首页 > 文献资料
-
心房颤动患者左心耳功能的三维超声及斑点追踪成像研究
目的 应用斑点追踪成像技术及经食管实时三维超声成像评价心房颤动(房颤)患者左心耳舒缩运动及功能变化特点.方法 22例阵发性房颤组患者、21例持续性房颤患者.将左心耳分为基底段(B)、中段(M)、顶部(A)三个部分.应用三维容积法测量左心耳整体排空分数(LAA-EF)、基底段排空分数(B-EF)、中段排空分数(M-EF)和顶部排空分数(A-EF).应用斑点追踪成像技术测量左心耳基底段、中段、顶部各节段收缩期应变率(SRS)和舒张期应变率(SRD).结果 阵发性房颤组和持续性房颤组LAA-EF、B-EF、M-EF、A-EF均低于对照组,持续性房颤组低于阵发性房颤组.与对照组比较,阵发性房颤组和持续性房颤组的左心耳基底段、中间段、顶部各段的SRS和SRD均降低,以持续性房颤组降低更显著.结论 阵发性房颤和持续性房颤均可导致左心耳整体和局部舒缩功能降低,以持续性房颤为甚.
-
综合超声心动图在非瓣膜病心房颤动患者左心耳封堵治疗中的应用
目的 探讨综合超声心动图在非瓣膜病心房颤动(房颤)患者左心耳封堵治疗中的应用方法和价值.方法 对6例房颤患者行左心耳封堵术,均为男性患者,平均年龄(68.7±5.6)岁.患者发生中风的风险评分CHADS2(充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、中风/短暂性脑缺血病史)为(3.2±1.0)分.术前均行经胸超声心动图(TTE)排除风湿性心脏病等瓣膜器质性病变.术中经食管超声心动图(TEE)全程监测,引导房间隔穿刺,测量左心耳入口直径,帮助选择左心耳封堵器型号,监测引导封堵器封堵过程,并及时评价疗效,观察有无并发症的发生.术后采用TTE进行复查及定期随访,随访时间为术后即时、术后24 h、7d或出院时、3个月、6个月、1年.结果 6例患者均封堵成功,其中3例采用LAmbre封堵器,3例采用Watchman封堵器,左心耳入口处直径(22.4±3.3)mm,封堵器型号(28.0±2.8) mm,1例术后封堵器下缘2 mm残余漏.无明显并发症发生.6例患者术后即刻、24 h、7 d TTE复查显示封堵效果良好.结论 对于非瓣膜病房颤有抗凝禁忌证的高龄患者,左心耳封堵术是一种可行的预防血栓栓塞的替代治疗方法,综合超声心动图的应用可以使左心耳封堵术更加安全有效,具有重要作用.
-
实时三维经食管超声 Flexi Slice 显像对心房颤动患者左心耳的定量测量
目的：探讨实时三维经食管超声 Flexi Slice 显像技术定量测量心房颤动患者左心耳的价值。方法对46例心房颤动患者进行二维及实时三维经食管超声心动图检查,获取二维及 Flexi Slice 重建的0°、45°、90°、135°切面图像；获取 Flexi Slice 重建的左心耳短轴大与小开口径,并记录其切面角度,并与常规的多平面经食管超声取样测量进行比较。结果 Flexi Slice 在各重建切面的左心耳开口径测值与二维超声测值差异无统计学意义(P >0.05)；Flexi Slice 在深度测量中45°和90°切面与二维超声测值差异具有统计学意义(P 值分别为0.045、0.002),0°和135°切面测值与二维超声差异无统计学意义(P >0.05)。各二维图像测量值与 Flexi Slice 测量值具有较高的相关性。Bland-Altman 分析显示94.29%数据点在一致性界限以内,其差值的一致性界限为(-2.5 mm,2.9 mm)；左心耳开口大径分布在30°~160°之间,其中87%(40/46例)分布于90°~150°切面；小径分布在0°~160°,其中85%(39/46例)分布在0°~60°切面。结论 Flexi Slice 显像可以较好地完成左心耳的测量,较传统二维食管超声具有明显的优势。
-
经食管超声评估血栓高风险患者左心耳功能状态
目的 应用经食管超声心动图揭示左心耳的功能状态、左心耳内血流动力学的改变,及其对血栓发生高风险的预测价值.方法 89例行经食管超声心动图检查的患者根据左心耳内是否存在自发性显影(SEC)分成SEC组及无SEC组,测量左心耳入口处血流排空峰值速度(LAA-EV)及充盈峰值速度(LAA-FV)、左心耳内侧壁中段收缩峰值速度(LAA-TSV)、舒张峰值速度(LAA-TDV)、左心耳排空血流传播速度(LAA-EPV),观察左心耳内彩色血流多普勒及M型彩色多普勒超声特征.结果 SEC组的LAA-EV、LAA-FV、LAA-TSV、LAA-TDV、LAA-EPV较无SEC组显著降低(P＜0.05);左心耳内血流彩色多普勒信号及M型彩色多普勒超声信号在SEC组有明显差异;随着左心耳功能受损,左心耳M型彩色多普勒超声有4种特征性类型,分别为由心耳尖部向心耳入口处依次排空(N型,正常型),心耳入口排空后紧随尖部排空的逆向排空(R型,逆反型),心耳内垂直线条(V型,垂直型),心耳内未见有效血流信号(S型,淤滞型),其中V、R和S型可能提示血栓形成前的血流动力学改变.LAA-EPV与LAA-EV显著相关(r=0.742,P＜0.001),与LAA-TSV中度相关(r=0.462,P＜0.01),LAA-EV与LAA-TSV显著相关(r=0.600,P＜0.01).结论 左心耳功能受损后左心耳室壁运动速度及血流速度显著降低,形成左心耳内血流排空的特征性改变.左心耳的功能异常可能是左心耳内血流淤滞甚至血栓形成的主要原因.特征性血流排空类型V型、R型和S型可能预示血栓形成的高风险.
-
实时三维经食管超声心动图评价非瓣膜病性心房颤动患者左心耳容积和功能的研究
目的 应用实时三维经食管超声心动图(RT-3D TEE)评价非瓣膜病性心房颤动(房颤)患者的左心耳容积和功能.方法 随机选取87例经RT-3D TEE检查的患者并将其分为窦性心律、阵发性房颤窦性心律、阵发性房颤的房颤心律和持续性房颤组.对RT-3D TEE获得的左心耳容积及功能参数,采用方差分析LSD方法进行多重比较,对各项参数与左心耳排空指数的相关性采用Pearson相关分析.结果 ①左心耳排空指数与左心耳小容积呈高度负相关,与左心耳大容积、开口大面积及年龄呈低度负相关,与左心耳开口面积变化率及开口大直径变化率呈高度正相关,与左心耳大排空流速呈中度正相关,而与开口大直径无明显相关性.②左心耳自发性显影和血栓形成的发生率随着房颤持续时间的延长而递增.③房颤时间较短且能自主复律或药物复律时,首先发生左心耳大容积的增大;房颤持续时间增加甚至药物不能复律后,左心耳小容积增大、开口面积变化率和开口直径变化率变小;房颤持续时间明显增加后,所有容积参数值增大,收缩功能参数值减少.结论 RT-3D TEE能定量分析房颤患者的左心耳容积和功能参数,及其随房颤持续时间和心动周期而变化的特征,对于房颤患者的病情评估及治疗方案的选择具有重要的指导作用.
-
实时三维经食管超声在经皮左心耳封堵中的应用
目的：应用实时三维经食管超声心动图(RT-3DTEE)重建左心耳3D 图像,清晰显示左心耳的解剖形态及内部结构,并评价 RT-3DTEE 在经皮左心耳封堵中的应用价值。方法36例拟行经皮左心耳封堵的患者,术前排除瓣膜疾病,测量心功能,观察左心耳内是否有云雾状回声或血栓形成。在三维多平面重建显像模式(MPR)下重建切面,观察左心耳内解剖形态。使用三维模式 Flexi Slice 功能,测量左心耳开口径,术中监测鞘管运送及封堵装置释放,术后即刻评价封堵疗效及手术并发症。结果36例患者经术前超声检查发现5例左室射血分数(LVEF)<40%,10例左心耳内发现血栓或云雾样回声,排除在研究之外。使用 RT-3DTEE 技术显示21例患者中单叶左心耳8例,双叶左心耳8例,多叶左心耳5例,其中2例选择特殊类型 LAmbreTM 封堵器,19例使用常规类型封堵器。21例患者左心耳大开口径均值为(22.24±4.35)mm,术中选择的常规类型 LAmbreTM 封堵器固定盘大小为(28.26±5.23)mm,特殊类型LAmbreTM 封堵器固定盘大小为(18.00±2.83)mm。所有患者术中平均试用(1.1±0.3)个封堵器后即获得佳的封堵效果,术后即刻 RT-3D TEE 检查显示11例患者完全封堵,10例患者存在封堵器周围1~3 mm 残余漏。无新发的心包积液、心包填塞、封堵器移位及栓塞事件发生。结论 RT-3DTEE 能实时、动态观察左心耳的解剖形态及其内部结构,在经皮左心耳封堵术前筛选患者,术中监测导航鞘管运送及封堵装置释放,术后即刻评价封堵疗效及手术并发症方面具有其他影像技术不可替代的优势。
-
超声心动图在经皮左心耳封堵术及近期随访中的应用
目的：探讨超声心动图在非瓣膜性心房颤动患者行经皮左心耳(LAA)封堵术中及术后近期随访中的应用价值。方法2014年3-12月共20例心房颤动患者应用 LAmbre 封堵器行经皮左心耳封堵术。术前患者行经胸超声心动图(TTE)和经食管超声心动图(TEE)检查,排除风湿性心脏病等瓣膜器质性病变,术中 TEE 全程监测指导,引导房间隔穿刺,联合 X 线血管造影选择封堵器型号,引导封堵器成功植入或回收再释放过程,观察术中并发症的发生情况,进行即刻有效性和安全性评估,并于术后24 h 和1个月行 TTE 检查随访。结果20例患者均成功完成左心耳封堵,9例患者术后未出现封堵器周围残余分流,1例出现≤1 mm 的封堵器周围残余分流,10例出现1~3 mm 的封堵器周围残余分流。术后即刻所有患者均未出现其他封堵相关并发症。术后24 h,3例患者出现迟发性少量心包积液,其中2例患者在术后1月随访时心包积液已消失。在近期随访中,封堵器对左心耳周围邻近结构无任何不良影响,手术前后患者的心功能亦无明显改变,所有患者均未出现任何不良事件。结论在 TEE 监测下行经皮导管左心耳封堵可获得良好的手术成功率和较低的并发症发生率,在对患者术后近期随访评价中,TTE 也起着不可或缺的影像学作用。
-
心房颤动状态下左心耳功能的超声应变率研究
目的 应用应变率显像(SRI)分析持续性心房颤动(房颤)患者左心耳功能变化特点,探讨病理状态下左心耳机械运动的变化.方法 分别选择29例持续性房颤患者和31例对照者,经食管超声心动图(TEE)获取左心耳超声图像,应用SRI技术对两组左心耳壁各节段应变率(SR)相关指标变化特点进行分析和比较.结果 对照组中,左心耳壁顶部收缩期峰值应变率(SRS)和舒张期应变率(SRD)均高于其余节段(P＜0.01).持续房颤组中,心耳顶部SRS仅高于间隔壁及侧壁中段(P＜0.05),心耳顶部SRD仅高于间隔壁中段(P＜0.05).持续房颤组各节段SRS和SRD较对照组均降低(P＜0.01).对照组中,心耳顶部SRS与左心耳面积变化率和左心耳充盈速度呈正相关(r=0.724,0.637,P＜0.001).结论 左心耳顶部SRS决定了心耳整体的排空能力,房颤患者心耳壁的舒缩功能明显降低且失去有效协调运动.
-
应用CHA2DS2-VASc评分预测非瓣膜性心房纤颤左心房/左心耳血栓形成的研究
目的 探讨CHA2DS2-VASc评分与非瓣膜性心房纤颤左心房/左心耳(LA/LAA)血栓形成之间的关系.方法 回顾性分析2005年1月-2013年6月于新疆维吾尔自治区人民医院心内科门诊部和住院部治疗的518例非瓣膜性心房纤颤患者,其中男318例,女200例;年龄30～87岁,平均(60.7±13.0)岁.对所有患者进行CHA2DS2-VASc评分,根据经食管心脏超声(TEE)检查结果分为非血栓组(437例)和血栓组(81例).分析CHA2DS2-VASc评分与血栓形成之间的关系,并分析其他各个因子与血栓形成的关系.结果 518例患者中,0分者为79例(15.2％),1分者为136例(26.2％),2分者为92例(17.8％),3分者为62例(12.0％),4分者为79例(15.2％),5分者为42例(8.1％),6分者为20例(3.9％),7分者为5例(1.0％),8分者为3例(0.6％),无9分患者.518例病例中,81例(15.6％)确诊为LA/LAA血栓,其中0分者3例(3.8％,3/79)、1分者24例(17.6％,24/136)、2分者18例(19.6％,18/92)、3分者10例(16.1％,10/62)、4分者13例(16.5％,13/79)、5分者8例(19.1％,8/42)、6分者3例(15.0％,3/20)、7分者1例(20.0％,1/5)、8分者1例(33.3％,1/3),随着CHA2DS2-VASc评分增高,心房纤颤患者LA/LAA血栓的发生率呈增高趋势(x2趋势=4.93,P＜0.05).血栓组中伴充血性心力衰竭的发生率35.8％ (29/81)高于非血栓组17.6％ (77/437) (P＜0.05);而CHA2DS2-VASc评分中其他危险因素在两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).充血性心力衰竭是发生LA/LAA血栓的独立危险因素[OR (95％CI) =2.61 (1.64,5.20)].血栓组左心房直径(LAD)大于非血栓组(P＜0.05);血栓组左心室射血分数(LVEF)低于非血栓组(P＜0.05).结论 随着CHA2DS2-VASc评分分数的增高,LA/LAA血栓的发生率也呈增高趋势,充血性心力衰竭是发生LA/LAA血栓的独立危险因素.在日常临床工作中可以根据CHA2DS2-VASc评分对心房纤颤患者给予科学和安全的使用抗凝药等方面的指导.
-
左心耳形态与心源性脑卒中的相关性研究
目的：探讨左心耳形态与心源性脑卒中的相关性。方法选取2014年12月—2015年8月在中国人民解放军第二炮兵总医院就诊的已行冠状动脉CT血管造影（ CTA）和颅脑CT或MRI的患者102例，根据专科医生临床诊断分为心源性脑卒中组66例和非脑卒中组36例。采用CT三维重建分离左心耳图像，观察左心耳形态、左心耳开口形态，并测量左心耳体积、左心耳开口大直径。结果两组年龄、糖尿病患病率、冠心病患病率、左心耳体积间差异有统计学意义（P﹤0.05）；而性别、高血压患病率、左心耳开口大直径间差异无统计学意义（P﹥0.05）。两组左心耳形态分布间差异有统计学意义（P﹤0.05）；而左心耳开口形态分布间差异无统计学意义（P﹥0.05）。年龄、糖尿病、冠心病、左心耳体积、左心耳形态与心源性脑卒中的发生均呈正相关（ rs 值分别为0.329、0.291、0.256、0.242、0.319，P﹤0.05）。结论左心耳的体积、形态与心源性脑卒中发生相关。
-
256层螺旋CT左心耳定量测量的可重复性研究
目的:评价256层螺旋CT对左心耳定量测量的可重复性.方法:随机选取我院50例行常规冠脉CTA扫描患者,将原始扫描数据行75％期相重建,于工作站对左心耳开口长短径、面积、容积等参数进行测量.比较各参数在同一观察者不同时间及不同观察者间测定的可重复性.结果:同一观察者不同时间测定的各参数结果比较,差别无统计学意义(P＞0.05);不同观察者两次测定的各参数结果进行比较,差别亦无统计学意义(P＞0.05).结论:利用Philips 256 MSCT冠脉成像对左心耳进行定量测量有较高的可重复性和一致性,可以为临床房颤射频消融术及左心耳封堵术提供重要参考.
-
经食道超声心动图及CT在左心耳封堵术前检查中的应用价值
目的:评估经食道超声心动图及CT在左心耳封堵术前的应用价值.方法:回顾性分析2013年5月-2016年4月武汉亚洲心脏病医院118例房颤拟行左心耳封堵术患者的术前经食道超声心动图(TEE)及CT结果.结果:入选患者118例,女75例,男43例,年龄(55.6±5.8)岁.118例TEE发现左心耳血栓10例,108例CT发现左心耳充盈缺损者5例.根据CT结果将左心耳形态分型:鸡翅型(56例,51.9％),菜花型(22例,20.3％),风向标型(21例,19.4％),仙人掌型(9例,8.4％).左心耳口形态分型:椭圆形(95例,88.0％),类圆形(8例,7.4％),水滴形(5例,4.6％).结论:术前TEE可在左心耳封堵术前有效的筛选出左心耳血栓患者,术前左心耳CT检查可提供更多左心耳解剖信息,二种技术结合使用可为手术的成功提供更准确的支持.
-
环维黄杨星D对豚鼠离体右心耳和乳头肌的作用
目的:观察环维黄杨星D(CVB-D)对豚鼠离体右心耳、乳头肌的作用.方法:制作豚鼠离体右心耳、乳头肌模型,观察不同浓度CVB-D对其收缩作用以及对乳头肌兴奋阈值的影响.结果:CVB-D在(0.01～0.D×10.mol·L一的浓度下对右心耳的收缩性有降低作用,(0.3～D×10-5mol·L-1浓度下对右心耳收缩性有增强作用,该作用在1×10.mol·L一时为明显,而对其自律性有浓度依赖性抑制作用;CVB-D对豚鼠乳头肌的收缩性总体有增强趋势,对其兴奋性则有明显的抑制作用,(0.3～1)×10-5 mol·L-1浓度范围内表现为波宽-阈值曲线右上移动.结论:CVB-D对豚鼠右心耳增强收缩性,降低自律性以及增强乳头肌收缩性和降低兴奋性的作用与其浓度有关.
-
经皮左心耳封堵术在非瓣膜性心房颤动患者卒中预防中的应用
心房颤动(atrial fibrillation,AF)导致的卒中很常见,而且常常是灾难性的.尽管口服抗凝药是预防栓塞性卒中的基石,但它们也存在许多局限性,而且并非所有患者均能长期耐受.左心耳已被认定为非瓣膜性AF患者血栓形成的来源.目前已研发出多种左心耳封堵装置,并成功用于非瓣膜性AF患者的卒中预防,且围手术期并发症较少.文章对经皮左心耳封堵术在非瓣膜性AF患者卒中预防方面的应用进行了综述.
-
三房心的彩色多普勒超声心动图特征
三房心是指一侧形态学左心房或右心房被异常隔膜分为真房和副房两部分.前者包含了心耳和房室瓣,后者与回流肺静脉相通.经典的三房心通常是指左侧三房心.本组分析12例经典三房心彩色多普勒超声心动图(CDE)特征及规律.
-
经导管射频消融心耳起源房颤1例
患者女,80岁.反复心悸10余年.曾因心悸伴黑朦于2007年以"病态窦房结综合征(慢-快综合征)伴阵发性房颤"植入DDD型心脏起搏器.7年前心悸加重,确诊为持续性心房颤动.血液生化检查肝、肾及甲状腺功能均正常.长期规则服用华法林.
-
心耳起源房性心动过速射频消融二例
2例心耳起源局灶性房性心动过速,表现为无休止、难治性.电生理检查分别提示为右心耳及左心耳起源,经导管射频消融治疗后成功,术后无复发.
-
心耳起源房性心动过速的临床特点及治疗进展
心耳起源房性心动过速(简称房速)并不常见,多见于年轻人,常表现为持续性心动过速,患者可出现心悸、胸闷、呼吸困难等非特异性症状,部分患者可发展为心动过速性心肌病.心耳房速具有特征性心电图P波表现,目前导管射频消融手术为治疗心耳房速的重要手段,尽管电生理医生对心耳房速电生理特点的认识日渐深入,心耳结构的特殊性却限制了该部位房速消融的成功率.近年来,外科微创心耳切除证实为治疗心耳房速安全、有效的手段.
-
脑室-胆囊分流术治疗脑积水
治疗脑积水常用的手术疗法较多,但术后常出现一系列并开症,如脑室-腹腔分流术后引流管被大网膜包绕堵塞,脑室-心耳分流术后引流管脱入心脏及发生心内膜炎,脑室-输尿管分流术后电解质紊乱等.
-
不同类型房颤与左心耳口部直径及卒中风险评分的相关性研究
【目的】探讨不同类型房颤与左心耳口部直径及卒中风险评分之间的相关性，以期寻找有效证据，提高其临床诊治水平。【方法】回顾性分析2011年1月至2013年4月112例房颤患者临床资料，其中阵发性房颤79例（阵发性房颤组），持续性或长程持续性房颤33例（持续性房颤组），均采用经食管超声心动图测量左心耳口部大直径，分析不同类型房颤与左心耳口部直径及房颤卒中风险评分（CHADS2评分、CHA2DS2‐VASc评分）之间的相关性。【结果】持续性房颤组左心耳口部直径大于阵发性房颤组，CHADS2评分和CHA2DS2‐VASc评分均低于阵发性房颤组，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）；阵发性房颤和持续性房颤与左心耳口部直径CHADS2评分、CHA2DS2‐VASc评分之间无相关性（均 P ＞0．05），无统计学意义。【结论】阵发性房颤和持续性或长程持续性房颤与左心耳口部直径、CHADS2评分、CHA2DS2‐VASc评分均无相关性。
