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肿瘤流行病学研究资料的统计分析第五讲相对生存率的估计方法
率的标准化[1]是古老、简便的方法,目的是为了避免直接比较粗率而有可能导致的错误结论.在比较地区或人群间癌症病人生存率水平高低、大小时,同样也必须寻求一个客观合理的指标,而不宜直接比较反映研究人群实际生存水平的观察生存率.这就是国际上广泛应用的相对生存率指标[2～5].本讲就癌症生存随访研究中相对生存率的估计作一介绍.
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肿瘤流行病学研究资料的统计分析第六讲相对生存率的统计学检验
相对生存率定义为研究人群的观察生存率与假定其为一般人群时的期望生存率之比,校正了诸如性别、年龄、年代等因素对研究人群生存情况的影响[1,2].在分析比较时,两组或多组研究人群相对生存率的估计可以采用多种方法.但它们各自所代表的总体相对生存率是否相等,这是研究者经常需要回答的问题.本讲将结合实例分析就相对生存率假设检验的若干问题及统计推断作一介绍.
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胰腺癌的流行病学
胰腺癌是一种预后很差的恶性肿瘤,20世纪90年代上海市区全人群男女性胰腺癌5年观察生存率分别仅为5.8%和4.3%,5年相对生存率为6.9%和5.1%[1].目前,胰腺癌尚无有效的筛查或早期诊断方法,确诊时往往已有转移,以手术为主的治疗手段在过去几十年中对预后影响不显著[2],因此,胰腺癌的死亡率较高,接近其发病率.进行胰腺癌的病因学探索从而对相关危险因素的干预控制对预防胰腺癌是非常重要的.
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上海市区泌尿系统恶性肿瘤相对生存率分析
目的:分析1988～1995年上海市区泌尿系统恶性肿瘤的生存情况,观察其趋势.方法:根据上海市肿瘤登记处积累的肿瘤登记病例和随访资料,采用寿命表法和Hakulinen氏法计算相对生存率,并比较前后两个时期(4年)结果.结果:上海市区1988～1995年男性膀胱癌、肾癌、前列腺癌5年相对生存率分别为57.4%、49.9%、36.5%,女性膀胱癌、肾癌5年相对生存率分别为47.6%、53.5%;其中男性膀胱癌的生存率高于女性,但肾癌相反.不同时间段分析结果显示:1988～1991年男性膀胱癌、肾癌、前列腺癌5年相对生存率分别从53.7%、41.6%、38.0%上升至1992～1995年的57.2%、50.6%、39.1%;女性膀胱癌5年相对生存率从41.8%上升至44.7%,而女性肾癌5年相对生存率从48.0%降至47.3%.结论:上海市区泌尿系统恶性肿瘤生存率基本呈现上升趋势,但仅男性肾癌和前列腺癌的变化有统计学意义.
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河北省磁县2000-2002年恶性肿瘤生存分析
目的 分析河北省磁县2000-2002年恶性肿瘤生存情况,为肿瘤防治工作提供科学依据.方法 对河北省磁县肿瘤登记处登记的2000-2002年发病的4 170例恶性肿瘤患者生存资料进行分析,采用Kaplan-meier法计算观察生存率(OSR),Ede-r Ⅰ法计算相对生存率(RSR).结果 2000-2002年河北省磁县共登记恶性肿瘤发病4 170例,发病率为218.58/10万；发病前10位的恶性肿瘤依次为食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、神经系统恶性肿瘤、子宫恶性肿瘤、白血病和淋巴瘤,中位生存期依次为17、15、9、6、16、40、10、18、7和17个月；2000-2002年恶性肿瘤患者1～5年OSR分别为34.92%、26.86%、20.98%、16.95%和14.99%；恶性肿瘤患者1～5年RSR分别为36.61%、28.86%、23.43%、19.71%、18.18%；其中食管癌、结直肠癌、乳腺癌和子宫恶性肿瘤的5年RSR＞ 20%；肺癌、肝癌和白血病的5年RSR＜ 10%;不同性别、年龄、地区及病理类型恶性肿瘤患者的1～5年RSR差异均有统计学意义(P＜0.01).食管癌、胃癌、肺癌5年OSR分别为17.83%、15.69%和5.76%；食管癌、胃癌、肺癌5年RSR分别为21.65%、19.35%和7.23%.结论 磁县人群恶性肿瘤生存率较低,主要影响因素为性别、年龄、地理分布和病理类型.
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上海人群肺癌生存率分析
背景与目的:肺癌在我国是第一位新发和死亡恶性肿瘤.该研究旨在掌握以人群为基础的肺癌生存率资料,为评价肺癌防治效果提供参考.方法:该研究根据上海市肿瘤登记处收集的2002—2006年诊断的肺癌病例的登记和生存随访报告资料,采用寿命表法和EdererⅡ法对肺癌患者的观察生存率(observed survival,OS)和相对生存率(relative survival,RS)及其相关人口学和疾病状况特征资料进行分析,以反映上海地区人群肺癌的生存现况.结果:纳入分析的上海市2002—2006年诊断的肺癌病例41802例,5年OS和RS分别为13.75%和20.23%,中位生存期318 d.女性5年OS(15.49%)高于男性(13.00%).郊区5年OS(14.25%)高于市区(13.23%).生存率随着年龄、诊断时期别的升高而降低.0~34岁年龄组5年OS为38.21%,大于等于75岁年龄组仅为5.48%;Ⅰ期病例5年OS为55.47%,Ⅳ期病例为5.27%.不同病理学分型的病例生存情况有差异,鳞癌的5年OS高(24.40%),其次是腺癌(22.26%),再次为大细胞肺癌(20.27%)和小细胞肺癌(12.22%).从1972—1976年到2002—2006年,上海市区男性肺癌的5年OS从6.8%提高到12.4%;女性肺癌的5年OS从7.3%提高到14.9%.RS所得结果相似.结论:在过去30年中,上海市肺癌患者的生存情况有所提高,在各国家地区之中处于中上水平,但与其他癌症相比肺癌预后仍然较差.吸烟等危险因素的防控、低剂量螺旋CT作为早期筛查的手段以及靶向治疗是未来提高肺癌生存率的方向.
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上海市人群2002-2006年肝癌生存率分析
背景与目的：我国是肝癌高发地区。上海市新监测数据显示，肝癌发病率居恶性肿瘤发病前列，疾病负担仍很大。该研究旨在分析上海地区肝癌患者生存率情况，为肝癌的防治提供基础数据。方法：根据上海市肿瘤登记处收集的2002—2006年肝癌登记和生存随访报告资料，采用寿命表法和Ederer Ⅱ法对肝癌患者的观察生存率(observed survival，OS)和相对生存率(relative survival，RS)及其相关人口学和疾病状况特征资料进行分析。结果：纳入分析的上海市2002—2006年诊断的肝癌病例20702例，1~5年OS分别为32.03%、21.63%、16.51%、13.66%和11.72%，1~5年RS分别为34.21%、23.93%、19.18%、16.84%和15.45%。男性OS较女性OS高，0~34岁年龄段患者OS高于其他年龄组，肝细胞癌的OS高于其他类型，Ⅰ期患者的OS明显高于Ⅲ期和Ⅳ期，市区和郊区居住肝癌患者生存情况差异无统计学意义(P<0.05)。过去30多年来，上海市肝癌患者5年OS和RS改善明显。结论：上海市肝癌患者的生存水平上升明显，但与其他常见恶性肿瘤相比，生存率仍较低，因此，进一步加强危险因素和高危人群的控制和干预是今后肝癌防治工作的重点。
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上海人群胃癌生存率研究
背景与目的：我国胃癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，以人群为基础的胃癌生存率资料反映了胃癌诊治效果，也可以为评价胃癌人群综合防治效果提供参考。方法：根据上海市肿瘤登记处收集的2002—2006年胃癌登记和生存随访报告资料，采用寿命表法和EdererⅡ法计算胃癌患者的观察生存率(observed survival，OS)和相对生存率(relative survival，RS)。结果：上海市2002—2006年共诊断胃癌病例28243例，患者5年OS和RS分别为32.15%和45.81%。35~54岁年龄段患者生存率高于其他年龄组；Ⅰ期患者的生存率明显高于其他分期患者；管状腺癌的胃癌患者生存率显著高于其他类型；郊区患者5年OS高于市区患者。不同性别患者的生存率差异无统计学意义。2002—2006年与1972—1976年相比，男、女性胃癌患者的生存率均显著上升。结论：不同年龄、居住区域、诊断时期别、肿瘤组织学类型和病理学类型的患者生存率差异有统计学意义。上海地区胃癌的5年OS和RS在过去30年中显著升高，但仍低于发达国家。应提高胃癌患者早期诊断率，以改善胃癌患者的生存及预后情况。
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美国头颈癌患者生存资料分析
为使国内头颈癌生存分析的基本方法与国际一致,规范生存率分析的基本方法,以利于相互比较,本文以文字及表格方式,简述生存分析基本术语的概念、意义和应用,并介绍2002年第6版<美国头颈部肿瘤TNM分期>的1～5年观察生存率、相对生存率.
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天津市恶性肿瘤相对生存率分析
天津市主要恶性肿瘤男/女5年相对生存率(％)分别为：食管13.24/13.81；胃23.97/15.70；结肠34.66/27.91；直肠、直肠乙状结肠接合和肛门28.61/28.69；肝脏和肝内胆管6.33/6.70；气管、支气管和肺13.08/12.04；女性乳腺60.64；子宫颈45.79；膀胱49.20/26.46。
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2009-2011年成都市青羊区主要恶性肿瘤生存分析
目的 分析成都市青羊区2009-2011年恶性肿瘤患者生存情况,为肿瘤防控工作提供科学依据.方法 对青羊区2009-2011年报告的4 798例新发恶性肿瘤患者进行随访,采用寿命表法计算观察生存率(OSR)和中位生存期.结果 青羊区2009-2011年恶性肿瘤发病率为288.19/10万;恶性肿瘤患者5年OSR为32.83％,中位生存期13.27个月;男性5年OSR为27.95％,中位生存期11.22个月;女性5年OSR为39.69％,中位生存期22.63个月;发病前6位恶性肿瘤预后由好到坏依次是女性乳腺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、肺癌、肝癌,5年OSR分别为61.60％、36.99％、28.22％、22.73％、18.63％和15.47％,中位生存期分别为75.39、22.0、10.67、9.63、9.64和8.54个月.结论 青羊区恶性肿瘤患者中,肝癌、肺癌、食管癌、胃癌生存情况较差,女性乳腺癌、结直肠癌的生存情况相对较好;女性恶性肿瘤患者总体生存期高于男性.
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常熟市肺癌患者的生存分析
目的 了解常熟市居民的肺癌生存情况,科学合理地评价常熟市近年来肺癌防治措施的效果.方法 对常熟市2008-2010年确诊登记的732例肺癌新发病例的生存情况进行分析,采用Kaplan-Meier法计算中位生存时间和平均生存时间,用对数秩检验(log-rank test)检验它们的差别;采用寿命表法计算观察生存率,EdererⅡ法计算相对生存率.结果 常熟市2008-2010年肺癌患者3年观察生存率为39.89％,相对生存率为43.78％.经对数秩检验(log-rank test),男女性肺癌患者生存时间差别无统计学意义(x2 =3.13,P＞0.05),不同年龄组肺癌患者生存时间差别有统计学意义(x2 =9.88,P＜0.05).80～岁年龄组肺癌患者1～3年观察生存率均低于其他各年龄组.结论 应进一步采取更具针对性的防治措施,延长肺癌患者的生存时间.
