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肿瘤流行病学研究资料的统计分析第五讲相对生存率的估计方法
率的标准化[1]是古老、简便的方法,目的是为了避免直接比较粗率而有可能导致的错误结论.在比较地区或人群间癌症病人生存率水平高低、大小时,同样也必须寻求一个客观合理的指标,而不宜直接比较反映研究人群实际生存水平的观察生存率.这就是国际上广泛应用的相对生存率指标[2~5].本讲就癌症生存随访研究中相对生存率的估计作一介绍.
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2型糖尿病的胰岛素起始治疗
这次审查的重点是2型糖尿病(T2D)患者的胰岛素起始治疗,涉及的胰岛素包括基础胰岛素(包括中效人胰岛素)中的长效胰岛素类似物和预混胰岛素(包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物)中的预混胰岛素类似物,涉及的资料包括国际指南、临床实践和临床试验的结果.英语版本的指南在血糖目标、胰岛素类型的选择和胰岛素治疗方案方面的建议有很大不同.直接比较基础胰岛素和预混胰岛素在胰岛素起始治疗方面的差异的随机试验缺乏,硬终点结局相关数据不够.T2D患者胰岛素起始治疗使用长效胰岛素类似物优于预混胰岛素类似物的令人信服的证据有限.强迫执行不切实际的复杂的强化治疗方案和以血糖达标为主要目的的治疗方案,在理论上可能会加重患者的心理负担.为此,迫切需要开发更简单的可持续性的治疗方案和指南.制定指南时应更仔细考虑以下内容:1)明确性和一致性:2)重视长病程患者在多种治疗方案降糖失败时的解决办法;3)在简便易操作、剂量调整简单等方面更多考虑患者的社会心理因素和依从性.
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蓝方:ADOPT:对磺脲类有利吗?
设计ADOPT试验是希望弄清楚,对于UKPDS中所看到的使用二甲双胍、磺脲类和胰岛素后胰岛B细胞功能看似无情的衰减,PPAR Y激动剂(尤其是罗格列酮)是否可以阻止或延缓这种变化.我们已经知道,磺脲类在使用初期的迅速降精作用无法持续12个月,二甲双胍和噻唑烷二酮类药物可以使药效延长数月,所以该研究需要持续1年以上.此外,磺脲类的降糖作用变化情况(程度和时间)并不完全清楚,该研究同时也为我们提供了直接比较这三类药物药效持久性的机会.
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Meta分析系列之六:间接比较及网状Meta分析
在临床实践中,经常会碰到没有直接比较的证据或者需要从众多干预措施中选择对患者佳措施的情况,此时,研究者往往会从随机对照试验(RCT)中寻找间接证据,这就形成了间接比较的Meta分析或多种干预措施比较的Meta分析(网状Meta分析)[1].本文将从理论基础、软件、相关问题、争议及实例剖析等方面对间接比较及网状Meta分析做一个简介.
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甲肝疫苗可以作为接触后预防治疗性应用免疫球蛋白的替代品
甲型肝炎是甲型肝炎病毒导致的肝脏急性炎症性疾病,通过粪口途径传播,潜伏期为15~50 d(平均28 d).在美国,免疫球蛋白是目前惟一推荐用于接触甲肝后预防的药物,市场需求量大.免疫源性研究、动物实验和3期临床研究的数据显示暴露于甲肝病毒后使用甲肝疫苗可能同样有效.甲肝疫苗和免疫球蛋白相比优势包括可提供长期保护、注射方便以及易于获得.目前没有实验研究直接比较甲肝疫苗和免疫球蛋白在接触后预防中的作用,为此,Victor JC等进行了一项随机双盲临床试验比较甲肝疫苗和免疫球蛋白在接触甲肝患者后对甲肝的预防作用,发表在N Engl J Med 2007年10月25日357卷17期上.
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RAS阻滞剂与其他降压药在糖尿病患者的疗效对比
糖尿病是全球性的流行病,是导致死亡和终末期肾病的主要原因,ACEI和ARB是两类RAS阻滞剂,公认的观点是两者较其他种类的降压药物具有更多的肾脏保护作用,且两者的肾保护作用相似。目前还没有在糖尿病患者中直接比较ACEI和ARB肾保护作用的研究,对采取何种药物的联合治疗的意见也不一致,本文旨在比较不同种类的降压药物,包括单药治疗、联合治疗伴有糖尿病的患者,对其生存率和主要肾脏结局的影响。
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聚类分析在医院管理中的应用
聚类分析又称集群分析,它是研究"物以类聚"的一种多元统计方法.它依据的原则是直接比较样本中各事物之间的性质.将性质相近的归在同一类,而将性质差别比较大的归在不同的类,从而来反映医院各科别之间如何进行归类管理.下面就我院2005年各项指标的完成情况按科别应用聚类分析法进行分析.
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生物制品治疗类风湿关节炎
背景:生物制品类缓解病情抗风湿药(DMARD)治疗类风湿关节炎(RA)效果很好,但是缺乏直接比较研究资料.
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间接比较和多种干预措施比较的方法学及应用
基于严格设计随机对照试验(RCTs)的直接比较(direct comparison)或称为头对头比较(head to head comparison)的系统评价,已被公认为是评价干预措施疗效的高级别证据,称之为传统系统评价.但是,如果想进行一个系统评价,目的是比较两种干预措施A vs B的效果,但目前的RCTs没有两者的直接比较研究,却都有同干预措施C的比较(即A vs C和B vs C),此时,可以将C作为公共比较组,借助间接比较方法得出A vs B的效果,或者虽然有直接比较研究证据,但这些研究数量较少或质量较低,此时也可以用间接比较证据进行补充.
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绿叶蔬菜能补钙
流言:前几天有朋友在朋友圈问到:"利用绿叶蔬菜补钙真的靠谱吗?很多人提倡利用绿叶蔬菜补钙,可是人体对植物中的钙的吸收率是很低的吧?怎么能跟牛奶直接比较呢?"真相:绿叶蔬菜能补钙.人们担心植物来源的钙吸收率低,主要是考虑到蔬菜中含有草酸.的确,草酸广泛存在于植物性食物当中,会影响钙的吸收.不过,不同的食物中草酸含量差别也很大.事实上,并不是所有的蔬菜中草酸含量都很高.况且食物中钙的吸收利用率跟草酸含量并没有直接的关系,确切地说是与草酸/钙的比值呈负相关.
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阿洛西林和阿莫西林治疗呼吸道感染的比较
阿洛西林(Azlocillin),国产商品名为"阿乐欣(Alocin)",系半合成广谱青霉素,对革兰氏阳性和阴性菌均有广谱抗菌作用,国外已广泛用于临床并取得满意疗效.我们应用阿乐欣和阿莫西林治疗呼吸道感染,旨在直接比较两种药物的临床疗效,现报告如下.
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全髋关节置换术全身麻醉与蛛网膜下腔阻滞麻醉的比较
全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)被认为是目前成功的骨科手术之一,全世界每年约有一百万例THA手术.全身麻醉一直是髋关节手术的金标准,但目前THA手术也常采用蛛网膜下腔阻滞麻醉(脊椎麻醉),佳的麻醉方法一直存有争议.既往的几项研究显示,相较于全身麻醉,椎管内麻醉具有减少失血量和输血需求量、降低血栓栓塞发生率和手术部位感染率的优点,但这些结果大都来自于小样本、单一机构,缺乏直接比较THA全麻与脊椎麻醉围术期效果的大样本、多中心研究.本研究通过American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program(ACS-NSQIP)数据库筛选初次THA择期手术全麻和脊椎麻醉病例,比较两种麻醉方式在手术时间、住院时间、不良事件发生率和再入院次数等方面的差异,为临床实践提供指导性依据.
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自闭症对复杂声音的感知:孩子反常的听觉皮层处理
目标作者先前已经描述过,自闭症成人在听到语言类似的声音时,左边语言相关的颞区域表现出比正常成人少的活化作用.这里,他们研究这种反常的皮层处理是否也出现在基本自闭症的孩子中.方法区域性大脑血流是通过术前用药后的正电子放射的X线断层摄影术测量的,对象是11个自闭症孩子和6个不自闭但智力迟钝的孩子,在他们休息时或当他们听语言类似的声音时进行测量.结果与自闭症成人的研究一样,这两组人的直接比较显示出,自闭症小孩左边的语言相关区域的活化作用明显比智力迟钝小孩的少.结论他们第一次在自闭症孩子中进行活化作用研究,研究所成还证实了早先在成年人中获得的成果.在自闭症孩子和成人中观察到的反常听觉皮层处理将关系到对声音的行为反应不足和自闭症的语言损伤特性.
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三种物理方法治疗面部扁平疣疗效比较
扁平疣是好发于青少年面部的慢性皮肤病.治疗方法较多,物理疗法是常用的治疗手段,主要有CO2激光,电离子和冷冻等.鉴于这三种方法直接比较的资料较少,我们对从1996年7月份到1998年12月份用三种方法治疗的128例资料完整的病例进行观察比较.现总结报告如下:
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新型蛋白用于梅毒诊断的前景
梅毒是一种由苍白密螺旋体苍白亚种引起的性传播疾病,虽然青霉素可以有效地治疗这种疾病,但其仍然在世界范围内流行,部分原因是由于目前诊断检测的不足。在这里,我们报告了三种新型诊断候选蛋白的可溶性重组型变体Tp0326、Tp0453和Tp0453-Tp0326嵌合体。通过对感染的初期、中期和潜伏阶段的血清样本( n=169)中这些重组蛋白的特点进行筛选来评估它们的敏感性。通过筛检用标准诊断测试法确定的假阳性进行特异性评估(n=21),还有来自潜在交叉感染患者的样本(钩端螺旋体、莱姆病螺旋体、幽门螺杆菌、EB病毒、乙肝病毒、丙肝病毒或巨细胞病毒)(n=38),和来自未感染个体的样本( n =11)。 Tp0326、Tp0453和 Tp0453-Tp0326嵌合体的敏感性分别为86%、98%和98%,特异性分别为99%、100%和99%。在直接比较时,用Captia 梅毒(梅毒螺旋体)-G 酶免疫测定法( Trinity Biotech公司)筛检相同的血清样品,发现其灵敏度为98%,特异性为90%。特别是在分类分析假阳性样品时,Tp0453和嵌合型表现出优异的精度(100%,而Captia检测为43%)。这些调查结果确定作为新型的梅毒特异性诊断候选蛋白,Tp0453和Tp0453-Tp0326嵌合体的性能优于目前所用的诊断梅毒的酶免疫试验,且能够准确地检测感染的各个阶段。