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扶正化瘀胶囊与安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效的间接Meta分析
探讨扶正化瘀胶囊和安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的有效性和安全性.采用Jadad评分法进行文献质量评价,运用Rev Man 5.3软件进行Meta分析,利用ITC软件进行间接比较,以单用恩替卡韦片(ETV)为共同对照,查找相关随机对照试验(RCT),纳入扶正化瘀胶囊(FZ)或安络化纤丸(AL)联合ETV对比单用ETV治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的RCTs进行间接Meta分析.终纳入文献15篇(FZ 10篇,AL 5篇),包括1316个病例.Meta分析显示FZ联合ETV在治疗慢性乙型肝炎肝纤维化时透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ) 和Ⅳ型胶原(Ⅳ-C) 均显著改善;AL联合ETV在治疗慢性乙型肝炎肝纤维化时LN,PCⅢ,Ⅳ-C均显著改善,但HA没有显著改善.间接Meta分析显示FZ与AL在降低HA,LN, PCⅢ,Ⅳ-C方面没有显著性差异,不具有统计学意义.安全性方面,所纳入的研究中FZ试验组的不良反应发生率为5. 33％,主要不良反应为胃部不适、头晕等;对照组的不良反应发生率为4.17％,主要不良反应为腹胀、头痛等.AL试验组和对照组均未发现明显不良反应.目前有限的证据表明FZ和AL治疗慢性乙型肝炎肝纤维化在疗效方面无显著性差异,不具有统计学意义.AL的安全性高于FZ.但所纳入的研究整体质量不高,数量有限且存在异质性,二者的评估有待高质量大样本的临床试验加以证实.
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灯盏细辛注射液与灯盏花素注射液治疗缺血性中风急性期临床疗效间接比较的Meta分析
系统比较灯盏细辛注射液(DZXI)和灯盏花素注射液(DZSI)治疗缺血性中风急性期临床有效性和安全性.采用Meta分析和间接比较法(ITC),以复方丹参注 射液(FDI)为中介,查找相关临床随机对照试验(RCT),纳入DZXI或DZSI对比FDI治疗缺血性中风 急性期的临床RCTs文献进行间接Meta分析.结果共纳入文献39篇,包括4 180个病例.Meta分析结 果显示:DZXI和DZSI在治疗缺血性中风急性期的疗效均优于FDI;通过间接比较,DZSI总有效率高 于DZXI,具有显著统计学差异[OR=0.634,95％CI=(0.432,0.928),P<0.000 01];而在改 善神经功能缺损方面无明显统计学差异[MD=-1.19,95％CI=(-3.57,1.19),P=0.953];安全性方面,所纳入的研究中DZXI不良反应率为1.14％,主要不良反应为头胀、发热、畏寒等;DZSI无明显不良反应.目前有限的证据表明灯盏花素注射液总有效率和安全性高于灯盏细辛注射液;但由于所纳入的RCT质量不高,全面评估二者的临床作用特点仍需高质量的临床试验.
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Meta分析系列之六:间接比较及网状Meta分析
在临床实践中,经常会碰到没有直接比较的证据或者需要从众多干预措施中选择对患者佳措施的情况,此时,研究者往往会从随机对照试验(RCT)中寻找间接证据,这就形成了间接比较的Meta分析或多种干预措施比较的Meta分析(网状Meta分析)[1].本文将从理论基础、软件、相关问题、争议及实例剖析等方面对间接比较及网状Meta分析做一个简介.
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达比加群酯、利伐沙班或阿哌沙班与依诺肝素用于全髋关节或膝关节置换术后的血栓预防:系统综述、荟萃分析和间接治疗比较Antonio Gómez-Outes
目的 分析新型口服抗凝药预防全髋或全膝关节置换术后静脉血栓栓塞的临床转归.设计系统综述、荟萃分析以及间接治疗比较.数据来源 Medline和CENTRAL(至2011年4月为止)、临床试验注册中心、会议论文集以及药品监管机构的网站.研究选择利伐沙班、达比加群酯或阿哌沙班与依诺肝素相比,预防全髋或全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的随机对照试验.由两名研究者独立提取数据.采用随机效应荟萃分析估计症状性静脉血栓栓塞、临床相关出血、死亡和净临床终点(症状性静脉血栓栓塞、严重出血和死亡的复合转归)的相对危险度.分别使用RevMan和ITC软件进行直接和间接比较.结果 共纳入16项试验,共计38 747例患者.与依诺肝素组相比,利伐沙班组(RR:0.48;95%CI:0.31～0.75)和阿哌沙班组(RR:0.82;95%CI:0.41～1.64)的症状性静脉血栓栓塞发生风险较低,达比加群酯组(RR:0.71;95%CI:0.23～2.12).与依诺肝素组相比,利伐沙班组的临床相关出血相对危险度较高(RR:1.25;95%CI:1.05～1.49),达比加群酯组与依诺肝素组相似(RR:1.12;95%CI:0.94～1.35),而阿哌沙班组的相对危险度则较低(RR:0.82;95%CI:0.69～0.98).直接和间接比较的结果显示,各种治疗的净临床终点均无差异.结论新型口服抗凝药的有效性较高,同时普遍有较高的出血倾向.新型口服抗凝药之间的有效性和安全性无显著差异.
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氟尿嘧啶和铂类联合赫赛汀或蒽环类药物一线治疗晚期胃癌:基于发表文献的间接比较
目的 晚期胃癌中曲妥珠单抗或蒽环类联合顺铂、氟尿嘧啶类的三药方案(HCF或ECF)疗效均优于顺铂联合氟尿嘧啶类两药方案(CF),但两者之间没有头对头的直接比较.本间接比较试图探索HCF与ECF的相对疗效.方法 由2位评价者通过数据库电子检索以及手工检索相关文献.选择HCF与ECF比较或HCF与CF比较或ECF与CF比较的前瞻性随机对照临床试验(RCT)或Meta分析.选择总生存期为研究终点指标,通过Bucher校正间接比较法比较HCF方案对比ECF方案的相对死亡风险.结果 共有2个研究纳入分析,1项RCT涉及HCF与CF方案比较,1个Meta分析涉及ECF与CF方案比较.用Bucher间接比较法比较HCF与ECF方案,两者总生存差异无统计学意义(HR=0.96,95%CI=0.71～1.30,P=0.79),而在Her-2低表达组(IHC 0～+)(HR=1.39,95%CI=0.87～2.23,P=0.17)和Her-2高表达组(IHC++-+++)(HR=0.84,95%CI=0.61～1.17,P=0.31)差异亦均无统计学意义.结论 间接比较结果提示HCF方案并不优于ECF方案,但由于间接比较存在局限性,需要临床进一步验证.
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双膦酸盐治疗绝经后骨质疏松的系统评价再评价
目的：系统评价再评价并对比双膦酸盐治疗绝经后骨质疏松的有效性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、SCI、中国知网（ CNKI）、维普数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）及万方数据库，并进行手工检索，筛选符合的双膦酸盐治疗绝经后骨质疏松的系统评价，用AMSTAR量表评价文献质量，用RevMan5.3软件进行 Meta 分析，再用间接比较方法进行结果分析。结果纳入12篇系统评价，共6种双膦酸盐药物（唑来膦酸、依替膦酸、阿仑膦酸、伊班膦酸、利噻膦酸和帕米膦酸）。纳入文献的AMSTAR量表质量评分均较高。 Meta分析结果显示，5种双膦酸盐（帕米膦酸除外）治疗绝经后骨质疏松疗效显著。间接比较结果显示，唑来膦酸与安慰剂、利噻膦酸、伊班膦酸、阿仑膦酸、依替膦酸比较，降低椎骨骨折发生率的相对危险度（ RR）分别为0.31，0.49，0.53，0.57，0.74；唑来膦酸与安慰剂、利噻膦酸、伊班膦酸、阿仑膦酸、依替膦酸比较，降低非椎骨骨折发生率的 RR 值分别为0.72，0.71，0.89，0.87，0.90。结论唑来膦酸在这5种双膦酸盐中治疗绝经后骨质疏松的疗效好。
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抑癌DNA甲基化在乳腺癌早期筛查和辅助诊断中的价值比较:间接比较Meta分析
目的 本研究利用间接比较Meta 分析的方法评价在乳腺癌中众多甲基化的基因中价值较大的基因.方法 计算机检索 Cochrane Library、PubMed、EMbase、Chinese BioMedical Literature Database(CBM)、Web of Science、中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)和万方数据库,收集涉及抑癌基因启动子甲基化与乳腺癌关系的Meta研究.采用间接比较Meta分析的方法评价在乳腺癌病人中甲基化的抑癌基因的诊断价值.结果 终共纳入10个甲基化基因(10个Meta研究),共计130个原始研究.在汇总的Meta分析中,甲基化的同源性磷酸酶-张力蛋白基因(phosphatase and tensin homolog, PTEN)比值比[odds ratio(OR)=66.16(24.48~178.82)]、人类相关转录因子基因(Runt-related transcription factor 3, RUNX3)[OR=28.88(15.48~54.25)]对乳腺癌的风险大,虽然乳腺癌1号基因(breast cancer 1, BRCA1)[OR=2.11(1.88~2.35)]小,但是在10个Meta研究中BRCA1的权重是57.1%.根据灵敏度相比之下,RUNX3基因[0.62(0.56~0.67)]大,其次是脆性组氨酸三联体基因(fragile histidine triad protein, FHIT)[0.59(0.54~0.63)],但是RUNX3基因的特异度[0.95(0.91~0.97)]大于FHIT基因[0.65(0.61~0.69)].综合甲基化基因的灵敏度和特异度,利用间接比较的方法,RUNX3基因对乳腺癌的诊断价值大.结论 在乳腺癌的早期筛查和辅助检查中,提倡对RUNX3和BRCA1甲基化的基因加以利用.
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氯己定擦浴与洗浴预防重症病人中心静脉导管相关性血流感染效果比较的Meta分析
[目的]系统评价氯己定擦浴与洗浴预防重症病人中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)的效果.[方法]计算机检索PubMed、Medline、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、万方及中国知网(CNKI)中有关氯己定擦浴和洗浴预防重症病人CLABSI的临床对照试验.2名研究者独立检索并筛选文献、提取资料、评价纳入文献的偏倚风险后,采用STATA12.0软件进行Meta分析.[结果]共纳入8篇文献,1篇随机对照试验和7篇临床对照试验.直接比较Meta分析结果显示氯己定与肥皂水洗浴均降低了重症病人CLABSI发生率,差异具有统计学意义[RR=0.52,95％CI(0.36,0.74),P＜0.01];亚组分析显示:与肥皂水洗浴比较,氯己定擦浴[RR=0.44,95％CI(0.21,0.90),P＜0.01]和洗浴[RR=0.58,95％CI(0.41,0.81),P＜0.01]均显著降低了重症病人CLABSI发生率;间接比较Meta分析显示:氯己定洗浴与擦浴预防重症病人CLABSI发生效果并无统计学差异[RR=1.24,95％CI(0.78,1.97),P=0.37].[结论]氯己定擦浴和洗浴均可降低重症病人CLABSI发生率,且两种方式的效果无统计学差异,建议临床推广使用氯己定擦浴方式.
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间接比较和多种干预措施比较的方法学及应用
基于严格设计随机对照试验(RCTs)的直接比较(direct comparison)或称为头对头比较(head to head comparison)的系统评价,已被公认为是评价干预措施疗效的高级别证据,称之为传统系统评价.但是,如果想进行一个系统评价,目的是比较两种干预措施A vs B的效果,但目前的RCTs没有两者的直接比较研究,却都有同干预措施C的比较(即A vs C和B vs C),此时,可以将C作为公共比较组,借助间接比较方法得出A vs B的效果,或者虽然有直接比较研究证据,但这些研究数量较少或质量较低,此时也可以用间接比较证据进行补充.
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氨溴索防治术后肺部并发症的疗效及安全性的直接和间接比较
目的 系统评价围手术期静脉用氨溴索防治术后肺部并发症的疗效及安全性.方法 计算机检索Pubmed、Elsevier、SpringerLink、Cochrane library及中国知网(CNKI)、维普资讯(VIP)和万方数据库,检索时限均为从建库至2014年4月,收集围手术期静脉用氨溴索防治术后肺部并发症的随机对照研究.由两位研究者按照纳入与排除标准,独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量.采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 纳入15项研究的合并分析显示,氨溴索组与安慰剂组的术后肺部并发症、肺部感染及肺不张的发生率差异显著,RR (95％CI)分别为0.44 (0.35,0.55),0.45 (0.33,0.62),0.37(0.26,0.52).氨溴索还能缩短术后抗生素使用时间[MD=-1.70,(-1.92,-1.47)]及住院时间[MD=-2.5,(-3.15,-1.85)].间接比较显示,高剂量氨溴索组(一日＞900 mg)的肺部并发症、肺不张的发生率并不低于中、低剂量组,差异无统计学意义.氨溴索的药物不良反应较轻.结论 围手术期应用氨溴索的疗效及安全性较好,然而氨溴索的佳用法用量仍有待确定.
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右兰索拉唑与埃索美拉唑治疗胃食管反流病的疗效比较
目的 比较右兰索拉唑与埃索美拉唑对腐蚀性食管炎(EO)的治疗及维持治疗以及对非腐蚀性反流病(NERD)的治疗疗效.方法 对比兰索拉唑或埃索美拉唑与安慰剂或另一种质子泵抑制剂的随机对照试验(RCT)进行系统性回顾,使用随机效应荟萃分析和经调整的间接比较方法,比较右兰索拉唑与埃索美往唑的疗效,计算相对危险性(RR)和95％可信区间(CI).结果 间接比较结果显示,右兰索拉唑组与埃索美拉唑组NERD患者在4周时烧心症状存在显著性差异.右兰索拉唑30 mg剂量与埃索美拉唑20 mg或40 mg剂量相比,具有显著优势(RR:2.01,95％CI:1.15～3.51;RR:2.17,95％CI:1.39～3.38).而对EO的治疗及维持治疗,2种药物无显著差异.结论 对NERD患者烧心症状的控制,右兰索拉唑与埃索美拉唑相比具有更好的疗效,但对于EO的治疗疗效两者无显著性差异.本研究结果有待更大样本进一步研究证实.
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厄洛替尼与培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌疗效的间接比较
目的：根据临床研究文献，采用间接比较的方法综合评价厄洛替尼与培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法：计算机检索国内外公开发表的关于厄洛替尼或培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌的中英文文献，采RevMan5.0和ITC软件对纳入的研究进行间接比较。结果：共纳入7项吉非替尼vs厄洛替尼和7项吉非替尼 vs培美曲塞的文献进行间接比较。厄洛替尼与培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌的有效率和疾病控制率的RR值分别为1.11(P=0.40)、1.12(P=0.69)。结论：厄洛替尼和培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌的疗效无显著性差异，但二者的临床有效性尚需要更多高质量的大规模随机对照研究来进行证实。
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网络Meta分析在R软件中的实现
目的 介绍网络Meta分析方法及其在R软件的实现.方法 以实例说明,采用R软件lme()函数,通过对来自5个预防人类免疫缺陷病毒感染者发生复合鸟分支杆菌感染事件随机对照研究的3种药物和安慰剂进行直接和间接比较,进行网络Meta分析.结果 直接和间接比较结果表明,所有药物较之于安慰剂均可以减少人类免疫缺陷病毒感染者出现复合鸟分支杆菌事件发生,克拉霉素和阿奇霉素较之于利福平均可以减少人类免疫缺陷病毒感染者出现复合鸟分支杆菌事件发生;而对无直接比较证据的克拉霉素与阿奇霉素,间接比较结果显示两者差异无统计学意义.结论 合并多个干预措施效果和没有所有干预措施直接比较证据时,采用网络Meta分析方法合并直接和间接比较结果是一种正规的方法.
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间接比较亚裔人群Ⅱ～Ⅲ期胃癌D2根治术后的辅助化疗方案
目的 间接比较亚裔人群Ⅱ～Ⅲ期胃癌D2根治术后不同辅助化疗方案的疗效.方法 通过数据库电子检索以及手工检索相关文献,选择Ⅱ～Ⅲ期亚裔胃癌D2根治术后辅助化疗与单纯手术治疗比较的前瞻性随机对照临床试验(RCT).选择总生存率和无病生存率为研究终点指标,通过Bucher校正间接比较法比较不同辅助化疗方案的疗效.结果 2项研究纳入分析,1项研究涉及替吉奥(S-1)辅助化疗与单纯手术比较,1项研究涉及XELOX方案(奥沙利铂加卡培他滨)辅助化疗与单纯手术比较.间接比较结果显示,S-1与XELOX方案对总生存率影响的差异无统计学意义(HR=0.94,95％CI:0.62～1.44,P=0.79).S-1较XELOX方案复发风险略有增加,但差异无统计学意义(HR=1.11,95％CI:0.80～1.53,P=0.54).结论 亚裔人群胃癌D2根治术后,S-1单药与XELOX方案辅助化疗疗效近似.
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基于网络meta分析的肠易激综合征不同治疗措施的疗效比较研究
目的：通过网络meta分析评估不同治疗措施是否存在不同大小的效应量，以及在治疗肠易激综合征上是否存在佳干预措施。方法以“irritable bowel syndrome”为关键词检索the Cochrane Library数据库，获取以IBS为研究对象的系统评价，从系统评价中选取以安慰剂为对照的随机对照试验进行研究。通过网络meta分析，将IBS临床试验中不同治疗措施的直接与间接比较证据合并起来分析，从而对不同治疗措施的优劣进行评估和排序。结局指标规定为达到整体或临床改善的患者百分率。结果获得8篇系统评价，包含201项试验。其中，53项试验（N=11，265）符合入选标准，涉及心理疗法、天然药物、针灸和西药4种措施。总体而言，心理疗法和天然药物的整体评估应答率较高（分别为0.71[95% CI，0.61-0.80] and 0.63[0.56-0.70]）；天然药物和西药的整体评估应答率均较安慰剂显著增加（RR，1.96[95% CI，1.22-3.14]，P＜0.01，and 1.3495% CI [1.23-1.47]，P＜0.01；I2=67.0%，and 58.3%）；疗法排序中中位秩次排并列第1位的是天然药物和心理疗法，其概率分别为0.46和0.34。结论本研究显示天然药物和心理疗法疗效较好、推荐等级较高，但由于纳入研究的局限性，其有效性还需进一步的证据支持，未来研究可对其展开更加深入、细致的探讨。
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滋肾育胎丸联合孕激素治疗先兆流产的Meta分析和间接比较
[目的]系统评价滋肾育胎丸联合不同孕激素治疗先兆流产的临床疗效和安全性.[方法]通过检索英文数据库(Medline、PubMed、EMBase、the Cochrane Library)及中文数据库(CNKI、VIP、CBM、万方数据库),筛选滋肾育胎丸联合孕激素治疗先兆流产的随机对照试验(RCTs)和临床对照试验(CCTs).采用系统评价的方法对符合纳入标准的研究进行风险评估和质量评价;用RevMan5.3软件对研究结局指标进行Meta分析,并利用间接比较法(ITC)软件对滋肾育胎丸联合孕激素方案治疗先兆流产的临床疗效进行间接比较.[结果]共纳入18项研究,涉及1790名患者.Meta分析结果显示:滋肾育胎丸联合孕激素治疗先兆流产的临床疗效高于单用孕激素组,可提高14％的临床总有效率[RR=1.14,95％CI(1.07,1.20),Z=4.45,P<0.01,13篇文献]和提高11％的保胎成功率[RR=1.11,95％CI(1.05,1.17),Z=3.56,P<0.01,6篇文献];滋肾育胎丸单用治疗先兆流产的临床疗效高于单用孕激素组,可提高16％的临床有效率,但差异无统计学意义[RR=1.16,95％CI(1.07,1.20),Z=1.41,P=0.16,5篇文献].间接比较结果显示:滋肾育胎丸联合黄体酮抑或地屈孕酮方案治疗先兆流产的临床有效率和保胎成功率之间差异无统计学意义(P>0.05).所有研究均未出现明显不良反应.[结论]滋肾育胎丸单用或联用孕激素治疗先兆流产可提高其临床有效率和保胎成功率,且未见明显不良反应;但其单用或联合不同孕激素方案治疗先兆流产的确切疗效、安全性等需更多高质量的临床试验的验证.
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不同类型和磁场强度心脏磁共振成像诊断冠状动脉疾病准确性的Meta分析
目的 系统评价不同类型和磁场强度心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance,CMR)诊断冠状动脉疾病的准确性.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、WanFang Data、CNKI和CBM数据库,搜集不同类型和磁场强度CMR诊断冠状动脉疾病的研究,检索时限均从建库至2017年5月15日.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Meta Disc l.4、RevMan 5.3和Stata 12.0软件进行Meta分析,计算合并后的敏感性(Sen)、特异性(Spe)、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)、诊断比值比(DOR)等性能指标,绘制森林图、受试者工作特征曲线(SROC曲线)并计算SROC曲线下面积(AUC).结果 共纳入20个诊断性试验,包含1 357例患者.Meta分析结果显示:①基于患者的Sen合并、Spe合并、+LR合并、-LR合并、DOR、AUC、验前概率和验后概率分别为[0.87,95％CI (0.82,0.90)]、[0.88,95％CI (0.82,0.92)]、[7.33,95％CI (4.74,11.32)]、[0.15,95％CI (0.11,0.20)]、[49.53,95％CI(27.46,89.36)]、[0.93,95％CI (0.91,0.95)]、20.00％和65.00％;②基于血管的Sen合并、Spe合并、+LP合并、-LR合并、DOR、AUC、验前概率和验后概率分别为[0.81,95％CI (0.76,0.85)]、[0.87,95％CI (0.81,0.91)]、[6.37,95％CI (4.37,9.30)]、[0.22,95％CI (0.17,0.27)]、[29.58,95％CI(18.53,47.22)]、[0.89,95％CI(0.86,0.92)]、20.00％和61.00％;③亚组分析结果显示:不同类型CMR的AUROC间的差异无统计学意义,但1.5T和3.0 T强度CMR的AUROC间的差异有统计学意义.结论 当前研究证实CMR可作为冠状动脉疾病的诊断方法之一.
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Cochrane Overview的研究现状及制作方法调查
目的 了解Cochrane Overview的研究现状及制作方法.方法 计算机检索The Cochrane Library和PubMed数据库,搜集Cochrane Overview,检索时限均截至2014年3月.由两位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料,并对纳入Cochrane Overview的检索策略、质量评价、统计方法、研究结果进行评价和分析.结果 共纳入18个Cochrane Overview,其中有4个(22.2％)进行了正式的间接比较,8个(44.4％)仅进行了直接比较,6个(33.4％)仅对现有研究进行汇总分析,但未合并数据;12个(66.7％)将检索限定在The Cochrane Library中,6个(33.3％)检索了其他数据库;14个(77.8％)采用AMSTAR量表进行文献质量评价,12个(66.7％)采用GRADE系统进行证据质量评价;9个(50％)产生了新的研究结果.结论 目前Cochrane Overview的制作与报告规范尚不成熟,研究者应根据不同的研究目的选用适宜的制作方法.
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痰热清注射液治疗手足口病疗效评价的Meta分析
目的 系统评价痰热清注射液治疗手口足病的临床疗效及安全性.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等数据库,查找相关随机对照试验,检索时限均从建库至2013年2月.按纳入与排除标准筛选文献、提取数据和评价纳入研究的方法质量后,采用RevMan 5.2.7软件进行Meta分析.结果 共纳入痰热清vs.利巴韦林12个RCT共1 258例患者;痰热清联合利巴韦林vs.利巴韦林的RCT 27个,共3 289例患者.Meta分析结果显示:痰热清与利巴韦林相比,痰热清治疗手足口病的有效率更高[OR=5.03,95％CI (3.28,7.71),P＜0.000 01],患者的退热时间[MD=-1.09,95％CI(-1.51,-0.68),P＜0.000 01]、疱疹消退时间[MD=-0.90,95％CI(-1.20,-0.60),P＜0.000 01]以及治愈时间[MD=-1.76,95％CI(-2.52,-0.99),P＜0.000 01]比使用利巴韦林治疗更短,差异均具有统计学意义.痰热清联合利巴韦林与利巴韦林相比,联合用药在总有效率[OR=5.32,95％CI (4.02,7.06),P＜0.000 01]、退热时间[MD=-1.32,95％CI(-1.63,-1.01),P＜0.000 01]、疱疹消退时间[MD=-0.5,95％CI(-0.98,0.2),P＜0.000 01]以及治愈时间[MD=-1.41,95％CI(-1.83,-0.98),P＜0.000 01]上更有优势,其差异均有统计学意义.间接比较分析结果提示痰热清联合利巴韦林 vs.单用痰热清治疗手足口病在总有效率、退热时间、疱疹消退时间以及治愈时间上的差异均无统计学意义.结论 本研究结果提示痰热清联合利巴韦林与单用痰热清治疗手足口病的临床疗效相比其差异无统计学意义,两者的临床疗效均优于单用利巴韦林.
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多个诊断性试验准确性的比较:网状Meta分析方法介绍
如何在临床疾病诊断和筛查中选择佳的诊断性试验,一直是临床医师和诊断性试验系统评价者面临的难题,同时也成为诊断性试验系统评价/Meta分析发展的新机遇和挑战.网状Meta分析在于预类系统评价中已得到广泛应用,可实现不同干预措施之间疗效的比较和排序,从而筛选出有效的干预措施.基于共同的参考标准或金标准,在诊断性试验Meta分析中引入网状Meta分析的方法,可解决多种诊断技术选择难的问题.本文重点介绍了4种实现诊断性试验准确性网状Meta分析的方法,探讨了2种诊断性试验准确性网状Meta分析概率排序的方法,以期为今后拟进行诊断性试验准确性网状Meta分析的研究者提供参考.
