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活血通督汤联合西药常规疗法治疗腰椎管狭窄症临床观察
目的:观察活血通督汤联合西药常规疗法治疗腰椎管狭窄症的临床疗效.方法:将90例腰椎管狭窄症患者随机分成2组.治疗组45 例,采取中西结合疗法,中药内服活血通督汤配合静脉滴注丹参注射液和口服双氯芬酸钠缓释胶囊,并设对照组45例,仅用静脉滴注丹参注射液和口服双氯芬酸钠缓释胶囊治疗,两组都辅助以卧硬板床休息.结果:治疗组总有效率为91.11%,对照组为68.89%.差异有显著统计学意义(P<0.01).结论:活血通督汤联合西药常规疗法治疗腰椎管狭窄症的疗效显著.
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活血通督汤对脊髓缺血再灌注损伤NF-κB、VCAM-1表达的作用
目的:观察活血通督汤对脊髓缺血再灌注损伤关键因子核因子-κB (NF-κB)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)表达的影响,探讨活血通督汤对脊髓缺血再灌注损伤作用机制.方法:将新西兰家兔随机分为假手术组(8只)、模型组(32只)和活血通督汤组(32只).3组术前7d均予连续灌胃,活血通督汤组灌服活血通督汤,每日2次,假手术组及模型组予灌服0.9％氯化钠溶液,每日2次.假手术组分离出L3-6动脉但不予夹闭,其余2组分离并夹闭L3-6动脉,制成脊髓缺血再灌注损伤模型.3组分别于术后0.5、1、4、8h取出家兔脊髓,采用免疫组化法和ELISA法检测脊髓组织中的NF-κB、VCAM-1的含量.结果:NF-κB在同一时点表达,假手术组少,模型组高;与假手术组相比,其余2组各时点NF-κB都明显升高(P＜0.01);但活血通督汤组的表达水平显著低于模型组(P＜0.05,P＜0.01);VCAM-1在同一时点,假手术组表达少,模型组表达高;与假手术组相比,其余2组各时点VCAM-1的表达显著升高(P＜0.01);血管表达率情况观察:假手术组始终无阳性血管表达,0.5h时3组皆无阳性血管表达,1、4、8h模型组阳性血管表达率明显高于活血通督汤组(P＜0.05,P＜0.01).结论:活血通督汤能有效改抑制NF-κB、VCAM-1的表达,从而减轻炎性反应,以期达到减轻脊髓缺血再灌注损伤.
关键词： 活血通督汤 脊髓缺血再灌注损伤 核因子-κB 血管细胞黏附分子-1 -
活血通督汤促进脊髓损伤大鼠肢体运动功能恢复的神经营养机制
目的:观察活血通督汤促进大鼠脊髓损伤后肢体运动功能恢复与脊髓损伤后神经营养因子脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)和神经营养因子3(NT-3)表达调控的机制.方法:36只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、活血通督汤组,每组12只,假手术组仅行椎板切除术,模型组和活血通督汤组均采用NYU脊髓打击器建立脊髓损伤模型,术后第1、3、5、7天行BBB肢体运动功能评分;造模后7d取材,采用尼氏染色光镜观察神经细胞形态,免疫荧光检测BDNF阳性细胞、NGF阳性细胞和NT-3阳性细胞,Western Blot检测BDNF蛋白、NGF蛋白和NT-3蛋白表达情况.结果:①活血通督汤可改善脊髓损伤后肢体运动功能,给药第3天起,活血通督汤组BBB评分优于模型组(P＜0.05,P＜0.01);②尼氏染色提示活血通督汤组瘀血面积较小,神经细胞水肿较轻,神经细胞形态较好,空泡样改变较少,损伤神经细胞恢复中,部分神经细胞细胞核肿大,核仁消失.与模型组比较,活血通督汤可增加脊髓损伤后脊髓前角部位BDNF、NGF和NT-3阳性细胞数(P＜0.05);与模型组比较,活血通督汤可促进BDNF、NGF和NT-3蛋白表达(P＜0.05).结论:活血通督汤促进脊髓损伤后肢体运动功能恢复的机制之一可能与其上调脊髓灰质前角部位神经营养因子分泌,从而促进脊髓损伤后神经细胞存活、再生和轴突再生、再髓鞘化有关.
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活血通督汤对家兔脊髓缺血再灌注损伤TNF-α、IL-1β、IL-8表达的影响
目的:观察活血通督汤对脊髓缺血再灌注损伤(SCⅡ)脊髓组织肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-8表达的影响,探讨其作用与机制.方法:72只新西兰家兔随机分为假手术组(n=8)、模型组(n=32)、活血通督汤组(n=32).模型组、活血通督汤组采用夹闭腰动脉法制作SCⅡ模型.假手术组不夹闭腰动脉,其它步骤同模型组.采用免疫组化法检测脊髓缺血再灌注后0.5、1、4、8h后脊髓组织中TNF-α的表达情况,ELISA法检测各观测时点IL-1β、IL-8的表达情况.结果:假手术组TNF-α、IL-1 β、IL-8表达较低;模型组和活血通督汤组TNF-α、IL-1β、IL-8在0.5h即开始增高,并随再灌注的时间延长而持续增高;与模型组比较,活血通督汤组各时间点TNF-α、IL-1β、IL-8的表达显著减少(P＜0.05,P＜0.01).结论:活血通督汤作用机制之一是通过减少脊髓组织的TNF-α、IL-1β、IL-8表达,抑制炎性反应,从而减轻SCⅡ.
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张俐教授妙用活血通督汤举隅
张俐教授是国家中医药管理局骨伤重点学科学科带头人,从事中医临床、科研及教学工作23年,擅长治疗颈椎病、腰腿痛、强直性脊柱炎等疾病.张俐教授有着丰富的临床经验和中医造诣,力主辨证与辨病相结合,以指导临床实践.笔者主要通过典型案例,介绍张俐教授运用活血通督汤治疗骨伤科疾病的经验,以期为读者提供裨益.
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张俐应用活血通督汤加减治疗腰椎间盘突出症的临证经验
腰椎间盘突出症的发病率越来越高,以腰痛并下肢放射性疼痛、麻木为主要症状,给患者带来巨大的痛苦,严重影响患者的日常生活.张俐教授具有扎实的中医理论和现代医学理论知识,临床经验丰富,擅长从肝、脾、肾和督脉论治,辨证论治,结合患者特点,应用活血通督汤加减治疗腰椎间盘突出症,临床疗效较好.文章总结张俐教授的临证经验,为腰椎间盘突出症的中医治疗提供有益思路.
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活血通督汤对兔脊髓缺血再灌注损伤早期炎症的影响
目的 探讨活血通督汤保护兔脊髓缺血再灌注损伤(SCH)的作用机制. 方法 将新西兰家兔随机分为假手术组(8只)、生理盐水组(32只)和活血通督汤组(32只).假手术组正常喂养,活血通督汤组、生理盐水组术前7d连续灌胃.假手术组打开腹腔但不夹闭腰动脉,余2组分离并夹闭L3-L6腰动脉制作SCII模型.3组分别于缺血再灌注后0.5、1、4、8h取材,观察脊髓组织的病理改变,免疫组化法和ELISA法检测各组脊髓组织中ICAM-1表达. 结果 ①假手术组各时点未见I CAM-1阳性血管表达;②在4h时,生理盐水组、活血通督汤组开始有ICAM-1阳性血管表达;4、8h时,前者均明显高于后者(P＜0.05);③在相同的各时点,与假手术组相比,其余2组的ICAM-1的表达都明显升高(P＜0.01);在0.5、1、4、8h时,生理盐水组均高于活血通督汤组(P＜0.01,P＜0.05). 结论 活血通督汤的可能作用机制之一是通过抑制再灌注脊髓组织中ICAM-1的释放与表达,减少白细胞的活化,减轻早期的炎症反应,改善脊髓缺血再灌注损伤.
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活血通督汤对大鼠脊髓损伤后Ⅰ和Ⅳ型胶原蛋白表达的影响
目的:观察活血通督汤对大鼠脊髓损伤后Ⅰ型胶原蛋白(Collagen Ⅰ)和Ⅳ型胶原蛋白(Colla-gen Ⅳ)表达的影响,探讨该方对脊髓损伤后肢体运动功能恢复的作用机制.方法:将36只成年SD大鼠随机分为假手术组(n=12)、模型组(n=12)及活血通督汤组(n=12).假手术组行椎板切除术,不损伤脊髓,模型组和活血通督汤组采用NYU脊髓损伤打击器复制脊髓损伤模型.造模成功后,假手术组和模型组给予生理盐水灌胃,活血通督汤组给予活血通督汤灌胃,给药剂量为12.6 mL/(kg·d),术后第1,3,5和7天行BBB肢体运动功能评分.采用Western blot检测Collagen Ⅰ和Collagen Ⅳ蛋白表达量,尼氏染色法观察神经细胞形态,免疫组织化学染色法检测脊髓组织中Collagen Ⅰ和Collagen Ⅳ定位表达.结果:1)术后第3天开始,活血通督汤组BBB评分高于模型组(P＜0.05);2)尼氏染色显示活血通督汤组神经元的结构形态优于模型组,神经元受损状况得到改善;3)免疫组化和Western blot显示,与假手术组比较,模型组和活血通督汤组可见较多Collagen Ⅰ和Collagen Ⅳ表达(P＜0.05),但模型组Collagen Ⅰ表达比活血通督汤组少,模型组CollagenⅣ表达多于活血通督汤组(P＜0.05).结论:活血通督汤促进脊髓损伤后肢体运动功能的恢复,其机制可能与其促进CollagenⅠ的表达且抑制CollagenⅣ的表达有关.
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活血通督汤对脊髓损伤后胶质瘢痕形成的影响
目的:观察活血通督汤对脊髓损伤后肢体运动功能和胶质瘢痕形成的影响,探讨活血通督汤治疗脊髓损伤的作用机制.方法:成年SD大鼠18只,采用随机数表法随机分为假手术组、模型组和活血通督汤组,每组各6只.假手术组仅行椎板切除术,模型组和活血通督汤组采用NYU脊髓打击器建立脊髓损伤模型,造模后假手术组和模型组给予生理盐水灌胃,活血通督汤组给予活血通督汤灌胃.术后第1,3,5,7天行BBB肢体运动功能评分,7d后取材.采用尼氏染色法观察神经元细胞形态结构以及神经元受损情况,免疫荧光检测胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达,计算GFAP阳性细胞数.结果:自术后第3天起,活血通督汤组的大鼠BBB评分高于模型组大鼠BBB评分,差异有统计学意义(P＜0.05);尼氏染色结果显示活血通督汤组神经元受损情况得到改善,神经元的形态结构优于模型组;免疫荧光检测结构显示与假手术组相比,脊髓损伤后GFAP表达显著,损伤处GFAP阳性细胞数增多,差异有统计学意义(P＜0.05);与模型组相比,活血通督汤组GFAP阳性细胞数较少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:活血通督汤能促进脊髓损伤后肢体运动功能的恢复,其机制可能与抑制GFAP表达、降低脊髓损伤后胶质瘢痕形成有关.
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活血通督汤对坐骨神经损伤后脊髓损伤性反应的作用机制
目的:观察活血通督汤对坐骨神经损伤后脊髓损伤性反应的作用机制.方法:将16只SD大鼠切断双侧坐骨神经后,随机分为模型组(8只)和活血通督汤组(8只).活血通督汤组给予活血通督汤治疗,连续4周,2次/d;模型组灌服等量0.9％ NaCl溶液,2次/d.4周后取出大鼠脊髓固定、包埋.应用免疫组织化学法检测脊髓中脑源性神经营养因子(Brain-derived Neurotrophic Factor,BDNF)和胶质原纤维酸性蛋白(Glial Fibrillary Acidic Protein,GFAP)的表达,并用图像分析软件检测表达量.结果:活血通督汤组BDNF的表达明显高于模型组(P＜0.01),模型组GFAP的表达明显高于活血通督汤组(P＜0.01).结论:活血通督汤保护脊髓损伤性反应的作用在于促进BDNF的产生,也与抑制星形胶质细胞的活性有关.
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活血通督汤对脊髓缺血再灌注损伤神经细胞凋亡的影响
目的:通过观察活血通督汤对脊髓缺血再灌注损伤脊髓神经细胞凋亡的影响,探讨活血通督汤改善脊髓缺血再灌注损伤的机制.方法:66只新西兰家兔随机分为假手术组、模型组、活血通督汤组.模型组、活血通督汤组采用夹闭腰动脉法制作脊髓缺血再灌注损伤模型.假手术组不夹闭腰动脉,其它步骤同模型组.采用TUNEL法检测神经细胞凋亡水平.结果:(1)苏木精-伊红染色显示:假手术组脊髓神经细胞形态基本正常;模型组和活血通督汤组各时间点可见脊髓神经细胞核固缩、深染、结构模糊,间质可见出血点;活血通督汤组各时间点脊髓神经细胞形态优于模型组.(2) TUNEL染色显示:假手术组神经细胞凋亡较少;模型组和活血通督汤组各时间点神经细胞凋亡较假手术组明显增高,再灌注24h神经细胞凋亡多;活血通督汤组各时间点脊髓神经细胞凋亡少于模型组.结论:活血通督汤可通过减少脊髓缺血再灌注损伤中脊髓神经细胞的凋亡,从而减轻脊髓缺血再灌注损伤.
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活血通督汤联合手术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床研究
目的:探讨活血通督汤联合手术对退行性腰椎管狭窄症(DLSS)干预的临床疗效.方法:选取甘肃省中医院脊柱骨二科2014年1月至2016年12月共64例退行性腰椎管狭窄症患者,采用随机数字表法分为治疗组32例、对照组32例,两组患者均行后路减压植骨内固定术,治疗组在手术治疗的基础上加用活血通督汤,对照组单纯手术减压植骨内固定.治疗后采用ODI评分、JOA评分及视觉模拟疼痛评分(VAS评分)评定临床疗效.结果:治疗前两组患者的ODI评分、JOA评分及VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者的上述评分均降低,但治疗组显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:基于督脉论治思想,运用活血通督汤联合手术椎管减压,对退行性腰椎管狭窄症(DLSS)可显著缓解患者的疼痛,并有助于患者术后的康复,有较好的近期疗效.
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张俐教授运用活血通督汤治疗脊髓型颈椎病的经验介绍
脊髓型颈椎病是由于脊髓受压或刺激,出现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能障碍、肌张力异常及病理反射.脊髓型颈椎病一旦延误诊治,将发展为不可逆性的神经损害,如截瘫或四肢瘫,给患者、家人以及社会带来沉重的经济负担[1,2].因此,如何运用中医药防治颈椎病引起脊髓压迫损伤,对脊髓型颈椎病的诊治具有重要意义.现将张俐教授治疗脊髓型颈椎病的经验报告如下.
