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腓动脉穿支皮瓣游离移植修复前足创面的临床应用
目的 分析小腿外侧腓动脉穿支皮瓣的特点,探讨腓动脉穿支皮瓣游离移植修复前足创面的临床应用. 方法 回顾性分析小腿外侧腓动脉穿支皮瓣游离移植修复前足创面患者9例,皮肤缺损面积为4.5 cm×4.0cm～13.5 cm×6.5 cm;着重分析前足创面的特点以及小腿外侧腓动脉穿支皮瓣的设计、切取、血管吻合匹配等,术后随访皮瓣的成活、外观及踝足的功能恢复情况等. 结果 9例均在小腿外侧以腓骨小头与外踝连线中点稍上方附近找到发自腓动脉的较大肌皮穿支,且有明显的2条静脉伴行.移植皮瓣静脉修复:1例腓动脉穿支动脉伴行静脉-足(跖)背动脉伴行静脉端端吻合2条,5例腓动脉穿支动脉伴行静脉-足(跖)背动脉伴行静脉端端吻合1条;3例腓动脉穿支动脉伴行静脉-足(跖)背动脉伴行静脉端端吻合1条加腓动脉穿支动脉伴行静脉-足背浅静脉端端吻合1条.术后9例皮瓣全部成活,未发生血管危象,修复1条静脉与修复2条静脉皮瓣肿胀情况肉眼观察无明显差异;受区、供区创面均一期愈合;术后随访2～6个月,1例因皮瓣臃肿术后5个月行皮瓣整形,其他皮瓣皮肤质地、颜色满意. 结论 小腿外侧腓动脉穿支皮瓣游离移植摆脱了带蒂皮瓣的束缚,使手术设计和实施相对自由,对皮瓣供区、受区的创伤均得到有效控制.该皮瓣的血管解剖相对稳定、血供可靠、切取简单、皮肤质地与足部接近修复效果好、供区受区可在同一麻醉同一个止血带下完成,是修复前足部创面一个很好的选择.
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游离腓动脉穿支皮瓣修复前足皮肤缺损
目的 探讨利用小腿腓动脉穿支皮瓣游离移植修复前足皮肤缺损. 方法 2009年1月至2012年9月,共收治13例前足部皮肤缺损患者,创面范围5 cm×4cm～11 cm×14 cm.依据腓动脉于小腿发出的穿支设计小腿后外侧腓动脉穿支皮瓣游离移植修复前足创面；小腿创面采用直接缝合或全厚皮片移植覆盖. 结果 13例患者术后游离皮瓣均成活,创面均一期愈合,其中1例术后出现血管危象,经手术探查解除.术后随访3 ～17个月,平均9.4个月.游离皮瓣质地良好,修复足功能行走无明显影响,患者对疗效满意.供区创口愈合良好,无明显肌肉瘢痕粘连.按足部疾患治疗效果评定标准(JOA)评定,结果为77～ 100分,平均85.5分. 结论 利用小腿腓动脉穿支皮瓣修复前足皮肤缺损损伤小,皮瓣更加接近受区,不失为一种较合理的方法.
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带腓动脉的腓浅神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损
目的 总结带腓动脉的腓浅神经营养血管皮瓣逆行转位修复前足皮肤软组织缺损的临床效果. 方法 2007年1月至2011年12月,应用带腓动脉的腓浅神经营养血管皮瓣逆行转移对12例前足皮肤软组织缺损进行修复,皮瓣切取面积为6cm×4cm～18cm×12cm. 结果 仅1例术后36 h出现皮瓣瘀血肿胀,皮瓣远端出现表皮下积液,与蒂部缝合过紧有关,及时拆除蒂部部分缝线,皮瓣转红润,顺利成活,其余皮瓣均顺利成活.8例得到3个月～3年的随访,皮瓣外形满意,耐磨.吻合神经的7例中有5例得到随访,皮瓣两点辨别觉在10 ～ 14 mm. 结论 带腓动脉的腓浅神经营养血管皮瓣血供丰富,切取简便,随意转移性强,外观好,是修复前足较大面积皮肤软组织缺损理想的方法之一.
关键词： 前足 腓动脉 腓浅神经营养血管皮瓣 显微外科手术 -
逆行外踝上筋膜皮瓣修复前足缺损的解剖学基础
目的为改良逆行外踝上筋膜皮瓣的临床应用提供解剖学依据.方法对30侧新鲜下肢标本进行显微解剖,观测腓动脉终末穿支降支及其交通支的起始、长度、外径、走行、分支及毗邻关系等.结果外踝上动脉降支在外踝下与外踝前动脉、跗外侧动脉、跟外侧动脉、足底外侧动脉之间均有广泛的吻合支存在,且吻合血管恒定,外径在1mm左右,可以此设计逆行外踝上筋膜皮瓣的旋转轴点以扩大皮瓣的应用范围.结论改良逆行外踝上筋膜皮瓣血运可靠,质地佳,血管蒂长,可逆行修复前足的软组织缺损.
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削薄腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复前足创面
目的 探讨削薄腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复前足创面的临床效果. 方法 2010年1月至2012年6月,应用削薄腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复前足创面6例,其中足背创面4例,足趾创面2例；缺损面积为3.0cm×5.0cm～5.5cm×8.0cm;4例供区直接缝合,2例供区创面植皮修复. 结果 本组6例皮瓣全部成活,未出现血管危象.随访3 ～12个月,原缺损部位外形及功能恢复满意,供区外形功能无明显影响. 结论 削薄腓浅动脉穿支皮瓣血管解剖恒定,皮瓣质地好,厚薄适中,供区破坏小,是游离移植修复前足创面的新选择,值得在临床上推广应用.
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皮瓣修复前足软组织损伤的应用进展
前足是指足部跗跖关节以远的区域。该区域皮肤菲薄，软组织相对少，损伤后易造成肌腱、骨骼等深部组织外露，加之造成该区域软组织损伤的因素多为车祸伤、高处跌落伤等，损伤较严重，几乎不可能通过植皮修复，而需要用各种皮瓣修复。该文阐述了近年国内外应用皮神经营养血管皮瓣、穿支皮瓣及其他皮瓣修复前足软组织缺损的方法及其研究进展。
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逆行前踝上岛状皮瓣修复前足软组织缺损15例观察
目的:评估逆行前踝上岛状皮瓣修复前足软组织缺损的临床疗效.方法:采用逆行前踝上岛状皮瓣修复前足软组织缺损创面15例,包括前足肌腱外露6例,前足、中足骨外露5例,前足背肌腱及骨外露4例.转位皮瓣面积在6.0 cm×4.0 cm至15.0 cm×10.0 cm.术后予抗感染、换药等对症治疗.结果:15例皮瓣均完全成活,创面一期愈合.随访3～24个月,皮瓣外形与前足功能恢复满意,且对供区的功能影响小.结论:逆行前踝上岛状皮瓣修复前足软组织缺损是一种较为理想的方法,值得临床推广应用.
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腓动脉终末穿支蒂腓浅神经营养血管岛状皮瓣修复前足供区创面
目的 总结以腓动脉终末穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复足趾游离移植后前足供区创面的手术方法 及临床应用效果. 方法 2005年3月-2007年10月,收治15例手指缺损患者.男11例,女4例:年龄20～45岁,平均33.6岁.致伤原因:机器压轧伤12例,车祸伤3例.其中拇指缺损12例,示、中、环、小指缺损2例,全手指缺损1例.急诊入院6例,伤后3～5个月行二期再造术9例.术中采用足趾游离移植重建手指后,前足供区软组织缺损范围6 cm × 4 cm～12 cm × 6 cm:以腓动脉终末穿支的降支为皮瓣旋转轴点,切取10 cm×4 cm～14 cm×6 cm腓浅神经营养血管岛状皮瓣移位修复足部供区创面,皮瓣供区以中厚皮片植皮修复. 结果 术后皮瓣均成活,供、受区伤口Ⅰ期愈合.皮瓣供区植皮成活.除1根再造示指坏死外,余再造指均成活.患者均获随访,随访时间6～18个月,平均11个月.皮瓣质地优良,外观及足部功能恢复良好,两点辨别觉为10～13 mm.供区植皮处无明显不适,未见痛性神经瘤形成.再造指感觉及抓捏功能均有一定程度恢复. 结论 腓动脉终末穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣血供可靠、不牺牲主干血管、厚薄及质地适中、手术操作简便,是修复足趾游离移植再造手指后前足供区缺损创面的一种较好方法 .
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前足严重损伤修复重建的临床研究
目的 探讨前足严重损伤修复重建的方法及临床疗效.方法 2006年2月-2013年2月,收治57例前足严重损伤患者.男41例,女16例;年龄19～68岁,平均38.9岁.致伤原因:机动车碾压伤28例,重物砸伤17例,机器挤压伤12例.左足25例,右足32例.伤后至入院时间为0.5 ～ 75.0 h,平均4.7 h.第1跖骨缺损9例,第5跖骨缺损8例,第1、2跖骨缺损16例,第4、5跖骨缺损11例,多个跖骨及前足缺损13例;骨缺损范围2.5 cm×1.9 cm×1.5 cm～13.3 cm×11.2 cm×2.7 cm.皮肤软组织缺损范围12.4 mm×6.3 cm～27.2 cm×18.7 cm.采用自体髂骨或游离带血管蒂髂骨瓣、腓骨瓣修复骨缺损重建足弓,游离皮瓣或组合组织移植修复创面.皮瓣供区直接缝合或游离植皮修复.结果 术后3例皮瓣出现静脉危象,2例皮瓣边缘部分坏死,均经对症处理后愈合.其余皮瓣及供区皮片均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.51例患者获随访,随访时间1.5 ～ 2.5年,平均2.1年.皮瓣外观满意,术后1.5年皮瓣两点辨别觉为8.4～19.8 mm,平均13.7 mm;按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,感觉恢复至S26例,S318例,S427例.患者开始负重时间为术后2～6个月,平均3.9个月;植骨均愈合,愈合时间3～6个月,平均4.2个月.术后1.5年,根据美国矫形足踝协会(AOFAS)评分,获优19例、良24例、中7例、差1例,优良率达84.3％.结论 采用自体髂骨或游离带血管蒂髂骨瓣、腓骨瓣重建足弓,游离皮瓣或组合组织移植修复前足严重毁损伤可获得满意疗效.
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足背动脉穿支蒂皮瓣修复前足背侧皮肤软组织缺损疗效观察
目的 探讨足背动脉穿支蒂皮瓣修复前足背侧皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 2011年1月-2016年6月,应用足背动脉穿支蒂皮瓣修复前足背侧皮肤软组织缺损16例.男10例,女6例;年龄17 ～ 65岁,平均28.5岁.致伤原因:重物砸伤9例,交通事故伤7例.左足7例,右足9例.创面均位于跖跗关节以远前足背侧;合并肌腱外露10例,骨外露6例.急症修复9例,择期修复7例.创面范围5.0 cm×4.0 cm ～ 7.5 cm×7.0 cm.皮瓣切取范围为6 cm×6 cm ～9 cm×9 cm.结果 1例皮瓣术后第2天开始出现张力性水疱,皮瓣肿胀较严重,经对症处理后愈合;其余皮瓣及供区植皮均成活.术后16例均获随访,随访时间6～18个月,平均8个月.皮瓣颜色、质地、厚度均与周围正常组织相似,患足能正常穿鞋及负重行走.结论 足背动脉穿支蒂皮瓣手术操作简便,无需牺牲主干血管,是修复前足背侧皮肤软组织缺损的有效方法之一.
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逆行胫前动脉穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复前足创面
目的 总结逆行胫前动脉穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复前足创面的疗效.方法 2007年3月-2012年4月,收治6例前足软组织缺损患者.男4例,女2例;年龄25～56岁,平均36岁.致伤原因:砸伤4例,碾压伤2例.创面均伴肌腱外露,合并骨折5例.软组织缺损范围13cm×6cm～15cm×8cm.采用大小为14cm×8cm～17cm×9 cm的逆行胫前动脉穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复.供区游离植皮修复.结果 术后皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.6例均获随访,随访时间3～18个月,平均6个月.皮瓣质地柔软、外形良好,无磨损及破溃;患者穿鞋行走正常.结论 胫前动脉穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣血供可靠,厚薄及质地适中,是修复前足创面较好方法之一.
关键词： 胫前动脉 腓浅神经营养血管皮瓣 前足 软组织缺损 创面修复 -
低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损
目的 总结采用低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损的疗效. 方法 2007年3月-2011年10月,收治前足软组织缺损13例.男12例,女1例；年龄19～45岁,平均30.7岁.左足9例,右足4例.致伤原因:交通事故伤3例,重物砸伤5例,穿刺伤5例.其中一期急诊修复2例,二期修复11例.软组织缺损范围9 cm×8 cm～17 cm×14 cm.采用大小为10cm×9cm～19cm×16cm的低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复创面；供区直接拉拢缝合或游离植皮修复. 结果 术后1例皮瓣出现局部张力性水疱,2例发生皮瓣肿胀,经对症处理后均成活；其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.供区植皮均顺利成活,切口Ⅰ期愈合.13例均获随访,随访时间8～24个月,平均14个月.皮瓣质地柔软,外形稍臃肿,不影响穿鞋及行走.皮瓣感觉均不同程度恢复,末次随访时皮瓣两点辨别觉为8～13 mm,平均11 mm. 结论 低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣手术切取简便,成活率高,是修复前足软组织缺损的有效方法之一.
关键词： 低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣 前足 软组织缺损 创面修复 -
双下肢离断毁损伤前足移位再植一例五年随访报告
目的 报告1例采用离断的右足移位再植修复毁损左足的临床效果. 方法 2007年5月收治1例火车碾压致右踝及左前足离断的患者,伤后8h入院.急诊手术将右小腿截肢,右足移位再植于左足.采用封闭式负压引流技术治疗未闭合创面,二期行游离植皮术.术后6个月右下肢安装义肢. 结果 患者移位再植的左前足成活,植皮区成活.术后5年随访,生活已同常人,可完全自理；左足第4、5趾感觉良好,两点辨别觉约10mm,第1、2、3趾感觉较差；踝关节活动度正常；按Sanders等提出的Maryland足功能评分标准评分为94分,达优. 结论 双下肢离断毁损伤移位再植术可保全患者一侧肢体,并能获得良好功能.
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远端蒂腓动脉穿支-踝关节血管网筋膜皮瓣修复前足背软组织缺损
目的 总结以远端蒂腓动脉穿支-踝关节血管网为血供的逆行筋膜皮瓣修复前足背部大面积软组织创面缺损的效果. 方法 2006年4月-2008年12月,应用这一皮瓣修复前足背软组织缺损6例.男4例,女2例;年龄16～54岁.左侧4例,右侧2例.车祸伤2例,重物压伤4例.均伴有骨、肌腱外露.创面均在足背部,达趾蹼处.缺损范围12 cm×6 cm～16 cm×12 cm.受伤至手术时间4d～1个月.术中切取皮瓣14 cm×8 cm～18 cm×13 cm.2例行预防性结扎小隐静脉,4例未行结扎.术中将皮瓣腓肠神经与受区皮神经吻合.供区创而植皮修复. 结果 6例术后皮瓣均成活.5例创面Ⅰ期愈合;1例术后5 d皮瓣远端约1 cm组织坏死,经清创直接缝合后顺利愈合.供区创面愈合良好,植皮均成活,无感染及坏死情况.6例均获随访,随访时间3～12个月,平均7.5个月.皮瓣外观色泽正常,两点辨别觉1.5～2.0 mm.足功能恢复良好,行走基本正常;供区愈合良好,对功能无不良影响. 结论 以远端蒂腓动脉穿支-踝关节血管网筋膜皮瓣修复前足部软组织缺损手术操作简便,并发症少.
关键词： 腓动脉穿支 踝关节血管网筋膜皮瓣 前足 软组织缺损 修复 -
踝前皮瓣修复前足皮肤缺损
目的 总结踝前皮瓣修复前足皮肤缺损的治疗效果.方法 2002年5月～2005年11月,以足底深支为旋转蒂的逆行踝前皮瓣修复前足皮肤缺损23例.男15例,女8例;年龄18～51岁.其中重物砸伤8例,车祸伤8例,压伤7例.创面均为前足背侧,伴骨、肌腱外露;合并跖骨骨折5例,第1趾缺损7例.皮肤缺损范围3.0 cm×2.3 cm～10.0 cm×5.4 cm.急诊手术13例,择期手术10例.受伤至手术时间4 h～10 d.切取皮瓣范围4.0 cm×3.5 cm～11.0 cm×5.0 cm.结果 术后23例皮瓣均成活,无皮缘坏死发生.术后随访8～19个月,平均12个月,皮瓣质地好,外形美观,踝及足功能满意.均保持了跖趾关节功能,能负重行走,无跛行.供区植皮耐磨,无破溃,患者满意.结论 以足底深支为旋转蒂的逆行踝前皮瓣血运可靠,成活率高,是一种理想的前足部皮肤缺损修复方法.
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改良腓浅神经营养皮瓣修复前足皮肤软组织缺损
目的 探讨改良腓浅神经营养皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的手术方法及效果.方法 2006年5月-2009年5月,收治5例前足皮肤软组织缺损男性患者.年龄40～63岁.致伤原因:重物砸伤4例,交通事故伤1例.创面均伴骨、肌腱外露.前足皮肤软组织缺损范围为4cm×2cm～8cm×4cm.采用以踝关节周围血管网为蒂,旋转点位于踝关节胫距间隙处,大小为5cm×4 cm～10cm×6cm的改良腓浅神经营养皮瓣逆行修复缺损.供区中厚皮片植皮或直接拉拢缝合.结果 术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～18个月,平均11个月.皮瓣质地柔软,外观无臃肿,无磨损及破溃.患者穿鞋行走正常,皮瓣恢复保护性感觉,两点辩别觉为10～13mm.结论 以踝关节周围血管网为蒂的改良腓浅神经营养皮瓣,血供可靠、不牺牲主干血管、厚薄及质地适中,修复前足皮肤软组织缺损可取得较好效果.
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低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣修复前足背侧缺损创面
目的 探讨低旋转点隐神经营养血管远端蒂皮瓣修复前足背侧缺损创面的术式,并总结其临床效果.方法 2005年1月-2007年8月,应用低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣修复前足背侧皮肤软组织缺损创面6例.男4例,女2例;年龄28～53岁.左足2例,右足4例.蓖物压砸伤5例,车祸伤1例.患足均伴肌腱、骨外露或坏死皮肤软组织切除后肌腱、骨外露.急诊手术2例,择期手术4例.清创后创面缺损为7.0 cm×5.0 cm～9.0 cm ×5.5 cm.皮瓣旋转点位于内踝上1～3 cm处,切取皮瓣人小为8.0 cm × 6.0 cm～13.0 cm × 6.5 cm.其中2例将皮瓣内隐神经近断端和创面内足背内侧皮神经残端吻合.供区创面中厚皮片植皮修复.结果 4例术后皮瓣顺利成活;2例术后2 d皮瓣远端出现肿胀、水疱,经对症处理后愈合.供区植皮全部成活.6例患者均获随访,随访时间6～18个月.皮瓣厚薄、颜色及质地接近受区.术中吻合神经的2例皮瓣痛、温觉恢复,两点辨别觉分别为8 mm和9 mm;未吻合神经的4例皮瓣恢复保护性感觉.患足负重行走正常,皮瓣无皮肤破溃. 结论 低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣血供可靠,足修复前足背侧缺损创面的一种较好方法.
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逆行跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损
目的 探讨逆行跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效. 方法 2007年8月-2009年4月,收治前足皮肤软组织缺损11例.男7例,女4例;年龄16～60岁,平均36岁.左足8例,右足3例.其中碾挫伤5例,压砸伤3例,受伤至入院时间4～12 h;恶性黑色素瘤扩大切除术后3例,病程3～12个月.创面部位:第1跖趾关节背侧5例,<足母>趾背侧2例,跖骨远端背侧4例;创面范围4 cm×2 cm～6 cm×5 cm;单纯肌腱外露6例,肌腱缺损合并骨外露4例,肌腱缺损合并跖趾关节开放脱位1例.一期皮瓣修复7例,二期修复4例.于足背外侧设计以足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮瓣,以足背动脉足底穿支为旋转点,逆行移位修复前足创面;皮瓣切取范围4.5 cm×2.5 cm～6.5 cm×4.5 cm.其中7例将足背外侧皮神经与受区神经残端吻合.供区采用全厚皮片植皮修复. 结果 术后7 d 2例皮瓣出现部分皮缘坏死,经换药后皮瓣成活;余9例皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.供区植皮均顺利成活,切口Ⅰ期愈合.术后患者均获随访,随访时间6个月～2年,平均13个月.皮瓣质地柔软,色泽与周围正常皮肤相似,外观无臃肿、磨损及破溃,患者步态正常.其中7例吻合神经者,术后6个月两点辨别觉为5～12 mm;未吻合神经者皮瓣仅恢复部分保护性感觉. 结论 逆行跗外侧动脉皮瓣厚度适中且耐磨,血管解剖恒定,血管蒂长,管径粗大,血供充分,是修复前足皮肤软组织缺损的良好选择之一.
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小腿后侧宽蒂双动力皮瓣治疗前足皮肤软组织缺损
目的 总结小腿后侧宽蒂双动力皮瓣治疗前足皮肤软组织缺损的临床经验.方法 2011年3月-2017年3月,采用小腿后侧宽蒂双动力皮瓣修复18例前足严重皮肤软组织缺损.男13例,女5例;年龄11～49岁,平均33岁.缺损原因:外伤16例,伤后至入院时间3～72h,平均15h;马蹄内翻足矫形术后、足部开放性骨折术后感染各1例.前足足底缺损11例、前足背侧缺损7例.软组织缺损范围为6 cm×4 cm～15 cm×9 cm.18例均合并骨、关节或肌腱外露,4例合并骨折.皮瓣切取范围为8 cm×5 cm～ 17 cm×10 cm.供区创面游离植皮修复.结果 手术时间100～ 190 min,平均140 min.术后17例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合;1例远端小部分表浅皮肤坏死,局部换药1周后创面经植皮愈合.供区植皮成活,创面Ⅰ期愈合.17例患者获随访,随访时间5～ 24个月,平均16个月.皮瓣颜色、质地较好,蒂部略臃肿.踝部及足部运动功能基本正常.结论 小腿后侧宽蒂双动力皮瓣血管恒定、血供可靠、静脉回流充分,修复范围大,术后成活率高,是修复前足皮肤软组织缺损的良好选择之一.
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吻合血管的髂骨皮瓣修复前足骨与软组织缺损
目的报道吻合血管的髂骨皮瓣修复前足骨与软组织缺损的手术方法及应用效果.方法设计带旋髂深血管的髂骨皮瓣修复前足缺损.结果临床应用9例,8例成活、1例坏死,随访6～12mo,足的负重及行走功能恢复较好.结论带血管髂骨皮瓣移植为修复前足缺损的理想方法.
