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吻合神经的腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足跟软组织缺损
目的 探讨应用吻合神经腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足跟软组织缺损的治疗效果.方法 利用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足跟软组织缺损6例.结果 6例皮瓣除1例远端部分皮缘坏死,余均全部成活.经6个月~3年随访,皮瓣不同程度恢复感觉功能,效果满意.结论 腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣血供可靠,不牺牲肢体主要动脉,皮瓣切取方便,为修复足跟区软组织缺损的一种良好方法 .且其皮瓣厚薄适中,质地良好,吻合神经恢复皮瓣感觉,更适合足跟部软组织缺损的修复.
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拇指背侧神经营养血管皮瓣修复拇指指端缺损伤
目的:探讨拇指背侧神经营养血管皮瓣修复拇指末端软组织缺损的临床效果。方法:对20例拇指末端软组织缺损的患者,采用拇指背侧皮神经营养血管皮瓣进行修复,随访观察修复皮瓣的成活率、拇指外形恢复程度以及功能。结果:20例修复皮瓣均完全成活。术后随访平均10个月,患者拇指外形以及运动、感觉功能基本恢复满意。结论:拇指背侧神经营养血管皮瓣修复拇指指端缺损伤操作简便,修复效果好,值得临床优先采用。
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腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤一例
患者男,75岁.2年前右足跟部无明显诱因出现黑色皮肤肿物,绿豆大小,当时无疼痛无破溃,不影响活动,未进行特殊检查,20多天前无诱因突然发现肿物增大、伴疼痛和破溃,局部渗液,当地医院诊断为恶性黑色素瘤转入我院.住院检查:心肝肺肾功能正常,全身B超和骨扫描未见有转移,全身浅表淋巴结未触及增大;右足跟可见一个黑色皮肤肿物,2 cm×2.5 cm大小,境界清楚,质底中等,内有破溃伴白色渗液(图1).病理诊断:恶性黑色素瘤.经过积极术前准备后进行了手术,术中环形扩大切除肿瘤3 cm,术中冰冻病理检查结果:创缘和基地切除干净.切除后创面8 cm×6.5 cm大小,以同侧外踝后上5 cm为旋转轴在小腿的中上段设计腓肠神经营养血管皮瓣,皮瓣大小9cm×7.5cm(图2).经过皮瓣游离后将小隐静脉的远端予以结扎;将皮瓣中腓肠神经近端与足内侧可见的皮神经进行了吻合,小腿供瓣区经过游离缝合后残余创面进行了游离植皮.术后肿胀3 d后减轻,术后3周皮瓣完全成活,局部有一定的感觉(图3).愈合后进行其他肿瘤治疗,随访3年尚存活.
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逆行腓肠神经营养血管皮瓣的解剖和在小腿下段软组织修复中的应用
小腿下段及足踝部周围软组织的严重缺损修复常涉及局部皮下组织、神经、血管、肌腱和骨骼损伤和外露,应用游离植皮方法无论在外形和功能上都不能达到效果,常需要应用局部或远部位的皮瓣、肌皮瓣的带蒂或游离移植进行修复,有时也应用交腿皮瓣将对侧的组织移植修复创面,以达到好的修复效果.目前有许多的基础和临床报道证明,应用小腿下段外踝上腓动脉穿支或者终末支血管为蒂进行血供的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣对小腿下段及足踝部周围软组织缺损修复具有设计方便、操作简单、效果可靠的优点[1-2].本文对腓肠神经营养血管皮瓣的解剖和在小腿下段及足踝部周围软组织缺损修复中的应用方法进行介绍.
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截瘫患者足跟褥疮治疗体会
腓肠神经营养血管皮瓣治疗截瘫患者足跟褥疮操作简单,安全可靠.2004年-2008年,我科采用腓肠神经营养血管皮瓣修复截瘫患者足跟部褥疮37例,取得良好效果,体会如下.
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腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣临床运用
目的 探讨应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足跟及小腿软组织缺损的治疗效果.方法 临床应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝及小腿软组织缺损10例.结果 10例皮瓣全部存活.结论 腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣血运可靠,皮瓣切取方便,为修复足跟、踝周及小腿部软组织缺损的一种良好方法.
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腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣临床应用进展
上世纪90年代,法国Masquelet[1]、巴西Bertdl[2]、澳大利亚Taylor[3]等,先后研究了皮神经营养血管与皮肤血供的相互关系,证实任何一条皮神经必然伴行一条皮动脉轴,同时指出,在深筋膜上,皮神经伴行血管在营养神经的同时,发出许多皮支供养相应区域的皮肤.伴行血管口径细小,有时还呈丛状分布环绕神经走行,因此不能将血管从神经旁游离作为岛状皮瓣供养血管,临床上将神经同伴行血管一并游离作为岛状皮瓣的血管蒂,这就是皮瓣可以成活的理论基础.
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腓肠神经营养血管岛状皮瓣的临床应用
目的总结应用腓肠神经营养血管岛状皮瓣的经验.方法应用逆行腓肠神经营养血管的小腿岛状皮瓣修复足跟及足背皮肤软组织缺损3例,足底外侧慢性溃疡1例;应用顺行腓肠神经营养血管的小腿岛状皮瓣修复膝关节皮肤软组织缺损1例.结果 4例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端有2cm坏死.结论此皮瓣不损伤重要血管神经,手术操作简便,但不适用于足背远侧1/3的皮肤组织缺损的修复.
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应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝关节周围创面
近年来随着交通工具日益发达和人们出行方式的改变,车祸造成小腿足部外伤并局部皮肤软组织的缺损和骨、肌腱外露病例较前明显增加.这类外伤的处理较为棘手.小腿逆行筋膜皮瓣近年不断发展和完善,筋膜带皮瓣已基本成熟,其中带腓肠神经营养血管皮瓣应用为广泛,为修复此类损伤提供了简捷方便的治疗方法.2003年2月至2008年10月本院共施行应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗小腿下段足跟踝部足背的皮肤缺损25例,疗效满意.
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改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟区软组织缺损
2005年1月至2009年7月,本科应用改良后的逆行腓肠神经营养血管皮瓣对下肢足跟区皮肤组织缺损的9例患者进行修复,效果满意.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共9例,其中男6例,女3例,年龄8~59岁(平均44.2岁);足跟开放性损伤5例,跟部外伤3例,慢性溃疡创面不愈1例.皮瓣大面积9cm×7cm,小面积5cm×3cm;皮瓣蒂长度长9.5cm,短5.5cm;皮下筋膜蒂宽4~5cm.
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急诊应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损
足部外伤在急诊外伤中很常见.2006年1月~2007年12月,我们急诊应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行转位修复外伤引起的足部软组织缺损患者,获得良好的临床效果.
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16例腓肠神经营养血管皮瓣临床应用总结
目的总结腓肠神经营养血管皮瓣临床应用经验.方法回顾1998年至2004年临床应用的1 6例腓肠神经营养血管皮瓣,皮瓣切取大面积可达20cm×16cm,小面积2cm×2cm,可修复小腿、踝部、足跖骨头以近的创面.手术方法安全性大,效果优良,经随访病人,满意度达95%以上.结论腓肠神经营养血管皮瓣修复是解决膝以下,足跖骨头以上皮肤组织缺损的简单、安全、效果良好的方法.
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腓肠神经-小隐静脉逆行岛状肌皮瓣的局部解剖与临床应用
目的:介绍腓肠神经-小隐静脉逆行岛状肌皮瓣的局部血管解剖研究与临床应用经验。方法解剖3个成人小腿灌注标本,观察腓肠神经-小隐静脉血管轴与腓肠肌内外侧头肌支和肌皮穿支之间的吻合关系,根据观察结果设计以腓动脉肌间隔穿支供血的逆行岛状腓肠肌皮瓣修复4例足踝部创面,皮瓣面积10~16 cm ×6~9 cm。结果在腓肠神经穿出深筋膜前,腓肠神经-小隐静脉血管轴与两侧的腓肠肌肌支间各有2~4个吻合。在穿出深筋膜后,与两侧的腓肠肌肌皮穿支间各有2~3个吻合。在腓肠肌腱腹交界(约为小腿中点)的近侧2~4 cm 内,有1~3支肌皮穿支血管与腓肠神经血管轴相交通。据此设计的肌皮瓣完全成活。结论腓肠神经-小隐静脉逆行岛状肌皮瓣血供可靠、转移方便,较传统的腓肠神经营养血管皮瓣可切取面积更大,是修复足踝部组织缺损的好方法。
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腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣的应用解剖
目的:为带腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣的临床应用提供解剖学依据.方法:在38侧经动脉灌注红色乳胶成人下肢标本上解剖观测腓肠神经及营养血管的起始、走行、分支分布、吻合及外径,2侧成人新鲜下肢标本墨汁灌注观察营养血管的墨染范围.结果:腓肠神经由腓肠内侧皮神经与腓神经交通支汇合而成,其汇合点在外踝上12.7±3.7 cm,腓肠神经沿腘窝中点至外踝与跟腱中点连线下行,外踝上12.6±3.4 cm处穿出深筋膜.其营养血管主要来源于腘窝中间皮动脉和腓动脉肌间隔穿支,上段起始部外径0.6±0.1 mm,下段距外踝上6.7±1.6 cm处与腓动脉穿支恒定吻合,吻合支外径0.6±0.1 mm,沿途发出众多筋膜皮支营养小腿后部皮肤.结论:以腓肠神经及其营养血管为蒂可设计切取顺行或逆行岛状皮瓣.
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(足母)趾内侧趾背神经营养血管皮瓣逆行修复(足母)趾远端缺损
目的 探讨应用(足母)趾内侧趾背神经营养血管皮瓣逆行修复(足母)趾远端缺损的临床疗效. 方法 2009年2月至2011年10月,共收治(足母)趾远端缺损11例,其中男9例,女2例;年龄16~ 48岁,平均31.6岁.锐器切割伤3例,重物砸伤3例,交通伤4例,(足母)趾术后遗留创面1例.其中(足母)趾远端软组织缺损伴骨外露7例,受伤至入院时间平均4.6h;(足母)趾离断伤再植术后坏死3例.(足母)甲皮瓣移植术后供区骨外露1例.术中首先进行彻底清创或坏死组织切除,创面缺损范围1.5 cm×1.5 cm~2.5 cm×4.0cm.采用大小为1.6cm×1.8 cm~3.0cm×4.5 cm的(足母)趾内侧趾背神经营养血管皮瓣修复缺损.供区创面宽度2.0 cm以内者共3例,予以直接拉拢缝合,超过此宽度者8例,以全厚皮片植皮修复. 结果 术后皮瓣均顺利成活,伤口Ⅰ期愈合.供区切口愈合良好、皮片全部成活.术后随访3~12个月,平均6.5个月.皮瓣外形满意,质地柔软,两点分辨觉12.0 ~18.0cm. 结论 (足母)趾内侧趾背神经营养血管皮瓣切取容易,血供可靠,其携带的皮神经可与受区趾神经吻合,同时修复缺损部位感觉,是修复(足母)趾远端皮肤缺损的有效方法之一.
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拇指背皮神经营养血管皮瓣修复拇指远端软组织缺损
目的 总结采用拇指背皮神经营养血管皮瓣修复拇指远端软组织缺损的手术方法和临床疗效.方法 2014年1月至2016年12月,对32例拇指远端软组织缺损的患者采用拇指背皮神经营养血管皮瓣移植修复.修复甲床缺损7例、甲下指腹缺损9例、指端或残端缺损16例;皮肤软组织缺损范围为1.5 cm×1.0 cm~3.5 crn×3.2 crn;皮瓣切取面积为2.0 cm×1.5 cm ~ 4.0 cm×3.5 cm.均采用患者来门诊复查的方式进行随访.结果 术后1例皮瓣因缝合过紧出现血液循环障碍,给予间断拆除部分缝线后解除;1例术后3个月出现皮瓣萎缩,末节指骨外露,给予咬除末端部分指骨后关闭创面;其余皮瓣均顺利成活,切口及供区植皮均Ⅰ期愈合.32例中随访0.5年以上的患者中,甲床缺损4例(总7例)、甲下指腹缺损5例(总9例)、指端或残端缺损9例(总16例):随访0.5年以上的患者18例,皮瓣外形、质地均良好,恢复保护性感觉,皮瓣两点分辨觉为8~10 mm;基本恢复了拇指原有的外形及功能.依中华手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优11例,良17例,中4例,优良率87.5%;供区无影响.结论 采用拇指背皮神经营养血管皮瓣修复拇指远端皮肤软组织缺损,其操作简单、手术风险小、成功率高、疗效满意;既适合于技术条件及设备好的医院开展,也适合于在基层医院推广应用.
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应用掌背神经营养血管皮瓣修复手指软组织缺损
手指部软组织缺损在临床工作中经常遇到,缺损后常伴有骨骼、肌腱外露,易感染,常需要轴型皮瓣进行修复[1].自2005年1月至2008年12月,我们采用掌背神经营养血管皮瓣逆行修复手部软组织缺损21例,临床疗效满意,报道如下.
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腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的应用
足踝部是人体的负重部位,特别是足跟部,创伤后骨、肌腱组织外露,修复时不但要有与其相似的组织结构,而且要有感觉,局部耐磨,满足负重作用.而带腓肠神经营养血管皮瓣血运可靠,成活率高,手术操作简便,不损伤知名血管神经等优点,是修复足部皮肤软组织缺损的首选方法之一[1].近年来,我院应用腓肠神经营养血管皮瓣修复创面,效果满意.
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腓动脉终末穿支蒂腓浅神经营养血管岛状皮瓣修复前足供区创面
目的 总结以腓动脉终末穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复足趾游离移植后前足供区创面的手术方法 及临床应用效果. 方法 2005年3月-2007年10月,收治15例手指缺损患者.男11例,女4例:年龄20~45岁,平均33.6岁.致伤原因:机器压轧伤12例,车祸伤3例.其中拇指缺损12例,示、中、环、小指缺损2例,全手指缺损1例.急诊入院6例,伤后3~5个月行二期再造术9例.术中采用足趾游离移植重建手指后,前足供区软组织缺损范围6 cm × 4 cm~12 cm × 6 cm:以腓动脉终末穿支的降支为皮瓣旋转轴点,切取10 cm×4 cm~14 cm×6 cm腓浅神经营养血管岛状皮瓣移位修复足部供区创面,皮瓣供区以中厚皮片植皮修复. 结果 术后皮瓣均成活,供、受区伤口Ⅰ期愈合.皮瓣供区植皮成活.除1根再造示指坏死外,余再造指均成活.患者均获随访,随访时间6~18个月,平均11个月.皮瓣质地优良,外观及足部功能恢复良好,两点辨别觉为10~13 mm.供区植皮处无明显不适,未见痛性神经瘤形成.再造指感觉及抓捏功能均有一定程度恢复. 结论 腓动脉终末穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣血供可靠、不牺牲主干血管、厚薄及质地适中、手术操作简便,是修复足趾游离移植再造手指后前足供区缺损创面的一种较好方法 .
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穿支皮瓣修复足踝创面损伤的临床护理
足踝部位于肢端,与外界接触暴露多,容易受伤;而且,足踝部属于"皮包骨"结构,皮肤软组织缺损容易导致深部肌腱、血管神经、骨关节等结构的裸露,必须使用具有自身活力的外科组织瓣覆盖,才能修复治疗成功[1].远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣(distally based sural neurocutaneous flap)自1992年被发现以来,因其切取操作简单、带蒂转移无需显微外科吻合血管、术后成活可靠等优点,在临床获得了广泛应用[2].近年来我院将该皮瓣宽厚的腓肠神经筋膜蒂改进为细小的穿支血管蒂,临床应用获得了优良的效果[3-5].