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环缩缝合术在体表皮肤肿物切除术中的应用
目的:探讨环缩缝合法在体表皮肤肿物切除术在整形外科的应用.方法:2013年8月~2015年4月,71例体表肿物患儿行体表肿物切除术应用环缩缝合法,其中男30例,女41例,年龄4个月~12岁.黑痣45例,皮脂腺痣19例,普通型蓝痣2例,血管瘤4例,黄色肉芽肿1例.患儿采用全麻.完整切除肿物.应用5-0可吸收线进针后穿经脂肪组织真皮深层,走行约3mm左右.针距应均匀.一圈后收紧打结.视紧缩情况是否满意可决定是否再行环缩缝合一次.满意效果为皮肤层实现无张力对合.结果:本组71例患儿中手术操作时间约35min.手术效果满意,术后恢复顺利,未发生与该环缩缝合相关的并发症.结论:环缩缝合法以伤口小,疤痕小,对周围组织及器官外形影响小,并发症少等优势,几乎达到伤口缝合小创伤的极限,为小儿外科提供一种优选缝合术式.
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左枕部皮肤表皮囊肿原位癌变1例
患者男性,24岁.发现左枕部皮肤肿物15年,近2年增大明显.15年前肿物约0.4 cm×0.4 cm×0.3 cm大小,边界清,与皮肤有粘连,随头皮移动,局部无疼痛、搔痒及破溃等症状.但患者经常触摸、挤压,近2年包块迅速长大,2.5 cm×2 cm×1 cm大小,遂行手术切除.
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皮肤原发性组织细胞肉瘤一例
患者女,74岁.因全身多发性皮肤肿物4个月余于2007年6月就诊.患者4个月前开始出现背部皮肤肿物,之后胸部、双上肢、双下肢均出现皮肤肿物.
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阴囊壁海绵状血管瘤超声表现一例
患者,男,19岁,因左侧阴囊皮肤肿物就诊,既往无发热,平日素食,睡眠良好,缘于6~7年前发现左侧阴囊皮肤肿物, 未予治疗,此后该肿物逐渐增大、增高,近6~7 d疼痛明显、活动受限.查体:左侧阴囊皮肤大面积隆起,呈片状,表面不光滑,无渗出,无触痛,无红肿(图1),偶有隐痛.超声所见:左侧阴囊皮下脂肪层及肉膜增厚,较厚处达2.9 cm,内可见丰富血窦回声,呈网格状,较宽处血窦内径0.68 cm,边界不清(图2),CDFI:可探及动、静脉血流频谱(图3),部分血窦内可见实质性低回声(图4).
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真皮纤维瘤的高频超声表现分析
真皮纤维瘤又称皮肤纤维瘤 (dermatofibroma),是一种发生于皮肤层的少见良性病变,患者多以触及皮下包块或局部皮肤色素沉着就诊.临床初诊肉眼观察易与恶性黑色素瘤、表皮样囊肿等皮肤病变混淆.目前临床多采用手术活检等有创方法对皮肤肿物进行检查,本研究应用二维及彩色多普勒超声对12例真皮纤维瘤患者进行检查,结果报道如下.
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高龄老年心血管病患者合并卡波西肉瘤一例
1临床资料患者,男,87岁,主因左足肿物术后6个月,双足肿物再发2周,于2005年4月28日入院.既往有高血压病(3级极高危),冠心病、稳定性心绞痛,阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、起搏器植入术后,慢性心功能不全、心功能(NYHA)Ⅲ级,2型糖尿病等病史.患者于2004年11月24日因发现左足皮肤肿物1个月行肿物切除术,术后病理诊断为低度恶性梭形细胞血管内皮瘤,即经典型卡波西肉瘤.
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腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤一例
患者男,75岁.2年前右足跟部无明显诱因出现黑色皮肤肿物,绿豆大小,当时无疼痛无破溃,不影响活动,未进行特殊检查,20多天前无诱因突然发现肿物增大、伴疼痛和破溃,局部渗液,当地医院诊断为恶性黑色素瘤转入我院.住院检查:心肝肺肾功能正常,全身B超和骨扫描未见有转移,全身浅表淋巴结未触及增大;右足跟可见一个黑色皮肤肿物,2 cm×2.5 cm大小,境界清楚,质底中等,内有破溃伴白色渗液(图1).病理诊断:恶性黑色素瘤.经过积极术前准备后进行了手术,术中环形扩大切除肿瘤3 cm,术中冰冻病理检查结果:创缘和基地切除干净.切除后创面8 cm×6.5 cm大小,以同侧外踝后上5 cm为旋转轴在小腿的中上段设计腓肠神经营养血管皮瓣,皮瓣大小9cm×7.5cm(图2).经过皮瓣游离后将小隐静脉的远端予以结扎;将皮瓣中腓肠神经近端与足内侧可见的皮神经进行了吻合,小腿供瓣区经过游离缝合后残余创面进行了游离植皮.术后肿胀3 d后减轻,术后3周皮瓣完全成活,局部有一定的感觉(图3).愈合后进行其他肿瘤治疗,随访3年尚存活.
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双频射频刀与手术刀在皮肤肿物切除术中的应用比较
20世纪80年代,国外就开始在某些需精确切开的手术中应用射频刀[1],由于其在切割软组织的同时可较大程度.地减少周围组织的损伤[2],逐渐被广泛应用于外科领域.目前,射频刀在临床上主要用于深部组织的切割,而在体表手术中的应用鲜有相关报道.2011年2~8月,我们对30例60处皮肤肿物分别采用Ellman双频射频刀与手术刀进行切除,以期比较2种手术技术造成的损伤程度的差别.
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眼睑和眉弓部皮肤微囊性附属器癌一例
患者男性,48岁.因左眼上睑眉弓部肿物不断增大,于2011年5月5日来天津市眼科医院就诊.患者曾于1997年3月26日因左眼上睑眉弓部皮肤肿物10年,逐渐增大来天津市眼科医院就诊,并在门诊手术室施行眉弓部肿物切除术.术中切除皮下肿物,大小约3.5 cm ×1.2 cm ×0.7 cm,肿物边界不清,质地似软骨样.术后病理诊断为左眼上睑皮肤硬化型基底细胞癌(图1).2004年患者左眼上睑眉弓部肿物复发,并持续缓慢增长,但未进行治疗.眼科检查:左眼上睑眉弓部皮肤呈微红色、凹陷样瘢痕样病变,边界不规则,并波及鼻根部,无明显疼痛.病变区触之较硬,局部有轻度隆起,表面皮肤无溃疡(图2).CT检查:左眼上睑眉弓部、内眦部及鼻根部皮下显示边界不清楚的密度增高影,与周围组织界限不清.左眼睑无明显水肿,结膜内眦部有一个大小约8.0 mm ×6.0mm的灰褐色肿物,表面光滑,角膜和眼底检查正常,泪道冲洗通畅.右眼睑无明显肿物性病变,结膜、角膜和眼底检查正常.患者无长期暴露日光或局部接受放疗史.全身检查基本正常,无明显肿瘤性病变,耳前和颌下淋巴结无明显肿大.
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肺癌头皮转移二例
例1男,79岁,主因右侧顶部肿物2个月入院。患者约于2月前发现右顶部类圆形肿物,质地硬,未曾治疗,肿物逐渐增大,门诊以“右顶部皮肤癌”收住神经外科。查体见右侧顶部皮肤可见类圆形肿物,直径约3 cm,质地硬,皮表呈淡红色,可活动。术前检查胸部 X 线片及胸部 CT 扫描提示左肺门高密度灶,考虑为中央型肺癌;痰细胞学检查提示鳞状细胞癌。行头皮肿物切除术。术后大体检查:突出皮肤肿物1个,大小35 cm×3 cm×25 cm,附皮肤面积7 cm×6 cm,皮表附毛发,未见明显异常,肿物切面灰白、实性、质脆;病理诊断:头皮转移性鳞状细胞癌。临床诊断为:左肺鳞状细胞癌并头皮转移。
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面部寻常狼疮并发1例鳞癌的治疗
1 临床资料患者女性,63岁,因左侧颊部皮肤肿物半年就诊.患者40年前发现双侧面颊出现红褐色米粒大小的结节,未予治疗,结节逐渐增大并向四周扩展,逐渐融合成片,未破溃.20年前曾在当地结核病医院诊断为寻常狼疮,经过抗结核治疗后,面颊部遗留下菲薄、光滑的萎缩性瘢痕,同时伴有右下眼睑外翻及鼻部畸形等.
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鼻唇沟皮瓣修复鼻部软组织缺损
外伤,皮肤肿物切除等原因常常造成鼻部皮肤软组织缺损.由于鼻部位于面部中央,其整形修复比其他部位更受患者重视,既要求达到治疗目的,又要达到美容效果.因此理想的修复方法要求达到功能和外形的完美统一[1].2007年1月-2012年12月我科应用鼻唇沟皮瓣修复鼻部不同原因软组织缺损患者28例,皮瓣全部成活,取得了较理想的手术效果.
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砷角化病伴多发皮肤原位癌、低分化鳞状细胞癌一例
患者女,59岁,因皮肤异色、掌跖角化10年,皮肤肿物6个月于2007年8月22日来本科就诊.10年前无明显诱因于胸腹部皮肤出现散在分布绿豆至蚕豆大小色素沉着斑和色素减退斑,同时在双手、双足出现点状角化皮损,无自觉症状,未作特殊处理,类似皮损有增多和增大的趋势.
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液氮冷冻后化脓性肉芽肿一例
患者男,31岁,因左足跖前端皮肤肿物伴疼痛1周,于2007年9月来我科就诊.1个月前曾因左足跖前端鸡眼行液氮冷冻治疗2次,第2次行液氮冷冻治疗后出差去外地,1周前皮损处痂皮脱落,局部渗出,皮损逐渐增大,伴有肿胀疼痛,曾口服头孢呋辛酯胶囊等抗生素,治疗1周无效.平素身体健康.
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色素性隆突性皮肤纤维肉瘤一例
患者女,28岁.因背部出现皮肤肿物3年,逐渐增大就诊.3年前发现背部有一针尖大小的黑痣,无明显自觉症状,擅自用针刺、拔火罐等方法治疗,黑痣逐渐增大如蚕豆大小,并隆起,形成一肿物,颜色呈蓝黑色.肿物区无痛、痒等自觉症状,无破溃、流脓.患者既往体健.体检:一般情况可,全身浅表淋巴结未触及,心肺腹未见明显异常.皮肤科检查:背部可见一甲盖大隆起结节,质硬,呈蓝黑色,与皮下组织相粘连,活动度差,无触痛,表面无破溃(图1).
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神经纤维瘤病皮损恶变一例
患者女,48岁,因全身多发性肿物30余年,伴色素斑,左肩胛区肿物增大1年伴破溃于2005年4月就诊.30年前无诱因双乳晕部位出现玉米粒大小皮肤肿物数个,并伴雀斑样褐色斑,随年龄增长皮肤肿物数量增加,并蔓延至全身,大小不等,无自觉症状.1年前切除左肩胛区鸭蛋大小肿物,组织病理证实为神经纤维瘤.术后肿物复发,迅速增长至馒头大小,伴疼痛及表面破溃3个月来我院.患者父母已故,非近亲结婚,患者父亲及其同胞姐妹4人以及患者的长子均有类似皮损.体检:智力发育正常,各系统检查无异常发现.皮肤科情况:除掌跖外,皮下可见数百个瘤样结节,粟粒至梨大小,球形、半球形,无蒂或有蒂,轻压肿物易于疝入皮内,放开手指后恢复原状;胸背部、腋下多个0.5~2.5 cm大小的咖啡色斑;左肩胛部12 cm×12 cm突起肿物,质韧,肿物表面凹凸不平,局部破溃伴触痛,基底部活动,与骨膜无粘连(图1).临床诊断为多发性神经纤维瘤恶变.
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寻常性银屑病伴多发性皮肤鳞状细胞癌一例
患者男,34岁,全身皮肤肿物,衣物接触摩擦易出血2年余,近半年皮损生长较快,于2003年3月3 1日到我科门诊就诊.患者自12岁开始,无明显诱因,躯干、四肢皮肤出现红斑、鳞屑性皮疹.就诊于多家医院,诊断为寻常性银屑病.20多年来,银屑病每年复发,经多方治疗时好时坏,长期外用煤焦油制剂及农村土法自制的掺有雄黄的土药,早期曾口服过白血宁和乙双吗啉,近期服用过复方青黛丸.近2年开始全身不同部位长出突出于皮肤表面的菜花状及蘑菇状皮损,且生长速度快,皮损组织较脆,形成火山口样溃疡,表面有脓性分泌物,恶臭,衣物磨擦易出血.
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皮瓣转移治疗恶性黑素瘤1例
临床资料 患者男,75岁.因右足跟黑色皮肤肿物2年余、疼痛破溃20余天入院.患者于2年前无明显诱因右足跟出现黑色皮肤肿物,绿豆大小,无疼痛,无破溃,未作检查治疗,20余天前发现患处突然增大,疼痛破溃,在当地医院行病理检查,并经我院病理科会诊,诊断为恶性黑素瘤,于2006年12月来我科就诊,住院后体格检查:一般情况好,心、肺、腹未见异常.化验检查未见异常.
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皮肤肿物切除术217例观察
手术疗法是治疗皮肤良恶性肿瘤或肿瘤样皮肤病的主要方法,往往能取得根治的效果.自2001年9月~2005年9月笔者进行了皮肤肿物切除术217例,取得了较好的疗效.现报道如下.
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无痛性皮肤平滑肌瘤1例
临床资料患者,男,36岁,因右侧面、颈、下颌及胸背,下肢皮肤肿物8年就诊.皮损初发于右侧面颊部为粟粒至绿豆大小的肤色结节,无任何不适.近4年来结节增大,有的融合成片并见范围扩大至下颌、耳后.近1年来发现胸背、右侧腋下出现类似皮疹,局部无任何不适.受冷或刺激后亦无疼痛感.家族中无类似疾病史.系统检查无异常发现.