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带旋髂深血管髂骨皮瓣治疗胫骨外露并骨不连
我科自1994年以来采用带旋髂深血管髂骨皮瓣治疗胫骨外露并骨不连29例,经1～3年随访,效果满意,报道如下.
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随意髂骨皮瓣临床和实验研究
前臂尺、桡骨缺损性骨不连常合并大面积瘢痕和潜在感染,治疗十分困难,我们应用自行设计的随意髂骨皮瓣治疗13例尺、桡骨缺损性骨不连,全部获得一期修复、一期治愈的满意结果.
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运用新技术治疗创伤性骨髓炎
《健康报》讯创伤性骨髓炎是骨科的疑难杂症。浙江省立同德医院修复重建中心应用新技术治疗，取得很好的效果近30年来，各种肢体软组织缺损创面基本可通过各种皮瓣进行修复，从而改善局部血运，促进感染的控制。骨感染、骨缺损也可应用吻合血管的骨皮瓣移植一期修复，常用的是髂骨皮瓣和腓骨皮瓣，临床疗效满意，但手术技术要求高。
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带血管髂骨移植动物模型的建立与评估
目的:探索一种相对简单稳定的大鼠髂骨皮瓣移植手术方式,为髂骨移植诱导免疫嵌合状态的研究建立可靠的动物模型.方法:实验分为3组:空白对照组,不做任何处理;旧术式组,将供者髂骨肌皮瓣移植入受者腹股沟区,吻合供者髂腰动静脉和受者股动静脉;实验组,剥离供者髂骨臀大肌,取供者的髂骨连带肌肉及皮瓣移植于受者的腹股沟区域,将供者的髂总动脉和髂腰静脉分别与受者的股动静脉吻合,随后缝合皮肤.术后所有大鼠给予环孢素A 28天,始剂量16 mg/kg/d,第三周始每周剂量减半,第28天处死大鼠并选取髂骨做病理学检测,观测骨髓细胞量,骨陷窝是否有骨细胞等,以此判断髂骨是否成活.结果:实验组共进行手术15例,皮瓣成活11例,成功率73％;病理检测皮下髂骨成活7例,成功率47％;旧术式组共进行手术8例,皮瓣成活4例,成功率50％,病理检测皮下髂骨成活3例,成功率37.5％,其中实验组动脉吻合时间(24.7±2.3)min,明显短于旧术式组(36 7±1.5)min(均P＜0.05),而静脉吻合时间、缺血时间,供受体准备时间并无差异(均P＞0.05).结论:通过剥离供者臀大肌,改变动脉吻合对象,可以建立相对简单、稳定的髂骨皮瓣移植模型,为探索带血管骨髓移植诱导嵌合状态提供了新的动物模型.
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髂骨皮瓣修复手掌部毁损伤
目的 探讨应用吻合旋髂深动脉的髂骨皮瓣一期修复手掌部毁损伤所致多根掌骨复合组织缺损的疗效.方法 1996年以来,对8例手掌部毁损伤所致多根掌骨复合组织缺损,采用吻合旋髂深动脉的髂骨皮瓣重建手掌,并一期修复肌腱、神经.其中2根掌骨缺损3例,3根3例,4根2例.6例肌腱、神经缺损在2～3cm以内,通过短缩植骨,获得肌腱、神经的直接缝合;1例2～5掌骨缺损通过一期"y"形截骨,增加骨承载面,减小了骨瓣切取宽度;1例通过传统骨移植单独重建第一掌骨.获得了拇指单独活动功能;2例合并掌骨头缺损者一期行掌指关节成形术.结果 8例骨皮瓣全部存活.7例伤口 I期愈合,1例因术后皮瓣肿胀,拆除部分缝线,获得Ⅱ期愈合.术后随访1～3年.临床骨愈合时间为3～5周,全部获得骨性愈合.供区无明显并发症.术后手功能评定:优1例,良5例,可1例,差1例;优良率为75%.结论 应用吻合旋髂深动脉的髂骨皮瓣移植重建手掌,并一期修复肌腱和神经,可以较好地恢复手的外形和功能,是手掌毁损伤修复重建的一种有效治疗方法.
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骨外固定架与髂骨皮瓣移植联合应用治疗小腿骨及软组织缺损
目的 探讨骨外固定架与髂骨皮瓣移植Ⅰ期联合修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损的方法和临床效果.方法 对28例胫骨及其周围软组织缺损早期应用骨外固定架与髂骨皮瓣移植治疗.皮肤缺损面积:5 cm×5cm～9 cmx20 cm;手术切除皮瓣面积:5 cm×7 cm～12 cm×23 cm;切取髂骨块5 cm×3.5 cm～10 cm×3.5cm.对于较大面积的骨皮组织缺损,应用同时携带旋髂深及旋髂浅双血管蒂的髂骨皮瓣移植治疗.结果 髂骨植骨骨性愈合时间31周,无不愈合病例.骨皮瓣全部存活,无感染、坏死,外形及功能恢复满意.结论 早期应用单侧外固定支架与髂骨皮瓣移植联合是修复合并骨及软组织缺损的小腿严重创伤的一种良好方法,双血管蒂为骨皮瓣的存活提供了可靠保障.
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游离髂骨皮瓣移植治疗胫骨骨不连并重度贴骨瘢痕
目的:采用髂骨皮瓣移植一期治疗胫骨骨不连伴贴骨瘢痕.方法:应用吻合旋髂深动静脉髂骨皮瓣移植治疗胫骨骨不连并贴骨瘢痕17例.结果:全部髂骨皮瓣成活,骨折按期愈合,无手术并发症.结论:带旋髂深动静脉游离髂骨皮瓣移植治疗胫骨骨不连并贴骨瘢痕,在植骨的同时也增加了局部的血液循环,加速骨折愈合.
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旋髂深血管蒂髂骨皮瓣移植再造跖骨并重建足弓
目的:探讨旋髂深血管蒂髂骨皮瓣移植再造跖骨并重建足弓的手术要点及临床疗效,为前足创伤性复合组织缺损的修复提供一种新术式.方法:自1998年5月～2003年10月,应用吻合旋髂深血管的髂骨皮瓣移植,Ⅰ期修复跖骨缺损伴前足软组织缺损并重建足弓7例,随访3～24个月,平均18个月.结果:7例均成活,其中1例髂骨皮瓣边缘少许坏死经换药处理后愈合;复查X线片示:术后3～4个月达骨性愈合,再造跖骨成活良好,无骨坏死吸收及骨不连发生,重建足弓形态满意,可恢复负重行走功能.结论:旋髂深血管解剖恒定,管径粗大,血管蒂长.髂骨皮瓣血供丰富,移植手术操作简便,可同时修复多个跖骨缺损,髂骨瓣的骨质及弧度、厚度与跖骨相似,重建足弓符合足弓的生物力学特性,是修复前足创伤性复合组织缺损的好方法.
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21例髂骨皮瓣手术病人的护理
回顾总结21例髂骨皮瓣移植术的护理经验.分别从术前准备、术后观察和护理进行介绍.认为利用游离髂骨皮瓣是修复胫骨缺损的理想方法,尽管游离髂骨皮瓣手术风险大,但术前、术后的良好护理,是该手术成功的重要保证.
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吻合血管髂骨皮瓣移植术的围手术期护理
2002年～2004年,我中心采用吻合血管髂骨皮瓣移植术,为5例外伤后胫骨骨不连并骨外露的患者实施了髂骨皮瓣移植术,取得了满意的治疗效果,现将护理体会报告如下.
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游离髂骨皮瓣修复足部复合组织缺损的临床应用
目的 探讨游离髂骨皮瓣移植修复足部复合组织缺损的临床效果.方法 2013年1月至2016年6月,采用髂骨皮瓣游离移植修复足部复合组织缺损12例.皮肤缺损面积4.0 cm×3.5 cm～8.0 cm×6.0 cm,骨缺损长1.5～4.0 cm,皮瓣切取大小5.0 cm×4.5 cm～9.0 cm×7.0 cm,髂骨切取大小2.0 cm×1.5 cm～4.5 cm×2.0 cm.定期进行随访.结果 术后随访6～18个月,本组皮瓣全部成活,皮瓣外观、弹性及耐磨性良好,足平衡承重满意,髂腹部皮瓣供区瘢痕轻,无腹壁疝形成.结论 游离髂骨皮瓣移植修复足部复合组织缺损临床效果满意,是修复足部复合组织缺损的一种有效方法.
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髂骨(皮)瓣在足部结构性缺损修复重建中的临床应用
目的 探讨髂骨(皮)瓣修复足部结构性缺损的临床效果.方法 2012年10月至2015年8月,采用髂骨皮瓣、跨供区髂骨皮瓣或髂骨瓣联合足背皮瓣、股前外侧皮瓣等对足部的结构性缺损进行修复重建,其中跟骨缺损重建12例,第一跖骨缺损重建8例,第4、5跖骨缺损重建6例,跗骨骨缺损重建3例.术后采用影像学检查骨愈合情况,以美国矫形足踝协会(AOFAS)的足功能评分标准进行评定.结果 29例足部结构性缺损重建均成活,术后外观满意,6例软组织臃肿者进行了软组织修整术,功能恢复良好,随访1～3年,根据美国矫形足踝协会(AOFAS)的足功能评分标准进行评定,29例患者:优17例,良10例,可2例.结论 髂骨(皮)瓣是足部结构性缺损重建的一种良好方法.
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旋髂深动脉髂骨皮瓣修复胫骨伴软组织缺损12例
目的：探讨旋髂深动脉髂骨皮瓣修复胫骨伴软组织缺损的方法与疗效。方法2011年4月至2015年8月，我科收治胫骨缺损合并皮肤软组织缺损12例，采用旋髂深动脉髂骨皮瓣修复，切取皮瓣修复软组织缺损，髂骨瓣重建胫骨缺损，骨瓣大小为7．5 cm ×2．5 cm ×1．5 cm ～9．0 cm ×2．5 cm ×1．5 cm ，切取皮瓣面积为14．0 cm ×7．5 cm ～23．0 cm ×10．0 cm；7例旋髂深动脉与胫前动脉吻合，5例与胫后动脉吻合。结果术后12例骨皮瓣均成活，11例伤口Ⅰ期愈合，1例皮瓣边缘少许坏死，经换药后愈合。本组病例均获得12～24（13±2．3）个月的随访，皮瓣质地优良，外形无明显臃肿，色泽与受区相近，胫骨骨痂生长良好，髓腔再通，骨折线均在术后8～11个月消失。患肢功能恢复情况按Johner-Wruhs 标准评定结果：优8例，良3例，中1例。结论旋髂深动脉髂骨皮瓣是治疗胫骨伴软组织缺损行之有效的方法之一，临床疗效良好。
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以旋髂深动脉为蒂的髂骨皮瓣移植修复下肢骨缺损与骨不连37例
目的 总结报道以旋髂深动脉为蒂的髂骨皮瓣移植修复下肢骨缺损与骨不连的临床经验.方法 对37例38侧下肢骨缺损、骨不连患者应用以旋髂深动脉为蒂的髂骨皮瓣移植修复,男30例,女7例,年龄20～59岁,平均35岁.致伤原因:车祸伤30例,机械伤3例,高处跌落伤1例,枪伤1例,重物压砸伤2例.缺损部位:股骨缺损1例,胫骨缺损29例30侧,腓骨远端缺损1例,跖骨缺损5例,跗骨缺损1例.单纯骨缺损10例,骨并软组织缺损27例,皮肤缺损面积3cm×3cm～ 15 cm×9cm.骨缺损2～10 cm. 结果 37例38侧移植骨全部成活,随访3个月～4年.术后3～8个月骨愈合,平均4个月愈合,无再次骨折,26例皮瓣完全成活,4例皮瓣部分坏死,经换药或切除坏死部分缝合后,顺利消灭创面;1例术后皮瓣血运极差,探查见骨及其肌袖血运良好,于是,将骨皮瓣上的皮肤修成全厚皮片回植在髂骨及其肌袖上,皮片顺利成活,达到了治疗目的;1例骨皮瓣因感染全部坏死,二期清除坏死皮瓣,保留髂骨,行股前外侧皮瓣游离修复后愈合.结论 以旋髂深动脉为蒂的髂骨皮瓣移植修复下肢骨缺损与骨不连是可靠的.
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游离腓骨皮瓣与髂骨皮瓣在骨缺损治疗中的临床应用
目的 探讨腓骨皮瓣与髂骨皮瓣在骨缺损治疗中的临床疗效. 方法 2012年6月至2014年2月,收治18例骨缺损病例,应用腓骨皮瓣治疗胫骨大段骨缺损8例,切取腓骨长度平均为16 cm,皮瓣面积小6.0 cmn×8.0 cm,大14.0 cm×22.0 cm;髂骨皮瓣治疗小段骨缺损,包括足部骨缺损4例,前臂骨缺损4例,掌骨骨缺损2例,取髂骨大小平均为5.0cm×4.0cm×1.5 cm,皮瓣面积4.0 cm×5.0 cm～5.0 cm×8.0cm. 结果 游离移植骨皮瓣全部成活,2例皮瓣远端2.0 cm ×2.0 cm小面积表面坏死,经换药后痊愈.4～6周可见移植腓骨及髂骨与受区骨断端间有少量骨痂形成,平均骨性愈合时间6个月.术后随访6个月～2年,患肢负重下地行走正常,与健侧等长.前臂屈伸旋转活动良好,足部、手掌部等受区无明显疼痛不适.皮瓣色泽与受区相近,供区均一期愈合. 结论 腓骨皮瓣与髂骨皮瓣移植修复四肢骨伴软组织缺损临床疗效满意,能有效控制感染、一期修复缩短病程、减少手术次数及提高治愈率.
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以旋髂深动脉及肌皮穿支供血的髂骨皮瓣移植修复四肢复合组织缺损
目的 总结髂骨皮瓣游离移植修复四肢复合组织缺损的临床经验,探讨旋髂深动脉的肌皮穿支在髂骨皮瓣移植术中的应用价值.方法 对四肢复合组织缺损,采用髂骨皮瓣移植修复共35例36侧.选用的血管蒂有三种类型:采用传统单纯以旋髂深动脉为蒂8例8侧,旋髂浅动脉与旋髂深动脉共干为蒂2例2侧,以旋髂深动脉及肌皮穿支为蒂25例26侧;皮瓣面积大22cm×10cm,小8cm×6cm,骨瓣长度长达10cm,短5cm.结果 传统单纯以旋髂深动脉为蒂髂骨皮瓣移植8例,术后3例皮瓣部分坏死,后经扩创植皮愈合;以旋髂深动脉及肌皮穿支为蒂及浅深血管共干为蒂髂骨皮瓣移植共27例28侧,术后皮瓣均全部成活.经8～12个月随访,所有病例组织瓣供区愈合良好,未发生腹壁疝等并发症,骨瓣与受区骨均愈合,功能恢复良好.结论 髂骨皮瓣是修复四肢复合组织缺损的理想供区,术中保护并充分利用旋髂深动脉的肌皮穿支有助于术后皮瓣的顺利成活,提高手术的疗效.
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游离髂骨皮瓣移植一期修复胫骨创伤后骨髓炎骨缺损
目的探讨游离髂骨皮瓣移植一期修复胫骨创伤后骨髓炎骨与皮肤软组织缺损的可行性.方法2001年3月至2004年8月,收治8例胫骨创伤后骨髓炎骨缺损病例,病灶清除后,胫骨外固定器固定,皮肤软组织缺损和骨缺损采用游离髂骨皮瓣移植一期修复.结果移植髂骨皮瓣全部成活,但术后2例发生静脉危象.创口无感染,移植髂骨均在术后6～12个月内骨性愈合,患肢功能恢复良好.结论游离髂骨皮瓣移植,可以明显改善受区骨的血运,增强抗感染能力,加速骨的愈合,缩短疗程,减少患者的痛苦和经济负担,是一种治疗胫骨创伤后骨髓炎骨缺损的理想方法.
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吻合神经的游离髂骨皮瓣修复足跟部复合组织缺损
目的 探讨应用吻合神经的游离髂骨皮瓣修复足跟部复合组织缺损的临床效果. 方法 2009年3月-2012年8月,对5例足跟部复合组织缺损患者,采用旋髂深动脉供血的游离髂骨皮瓣修复,包括足跟部足底区复合组织缺损2例,内踝下区复合组织缺损3例.术中修复皮瓣携带皮神经重建足跟部皮肤感觉,供区直接间断缝合. 结果 术后移植的皮瓣及髂骨全部存活,髂腹部供区一期愈合.随访6个月～1年,皮瓣外形满意,与足部皮肤色泽相似,痛触温觉恢复,感觉恢复至S2～S3,行走功能无影响.髂腹部供区线形瘢痕形成,色素沉着. 结论 应用吻合神经的游离髂骨皮瓣可同时修复足跟部皮肤与骨质缺损,且能恢复足跟部保护性感觉,供区隐蔽,创伤小,临床疗效满意.
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吻合血管髂骨皮瓣及带蒂腓骨皮瓣联合应用再造足一例
患者 男,28岁.因机器绞伤致左足组织缺损性畸形7个月,于1994年9月22日入院.检查:左足背皮肤瘢痕增生、凹陷畸形,面积约4 cm×7 cm,足底皮肤正常,各足趾血运正常,感觉存在,受瘢痕组织影响向近端移位,及向腓侧偏斜,呈漂浮状态,不能穿鞋,行走时严重跛行;
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带旋髂深动脉蒂的髂骨皮瓣修复前臂骨与软组织缺损一例
患者女,35岁,因车祸致右前臂尺、桡骨开放粉碎性骨折,行急诊清创、钢板内固定,术后伤口出现红肿、疼痛、流脓,经抗感染治疗未愈,转为慢性骨髓炎伴骨外露,右前臂前侧皮肤与软组织缺损,大段骨外露、骨坏死,掌侧软组织无缺损,但有较多瘢痕,未探及桡动脉搏动,左手屈指功能存在,伸指、伸腕功能丧失.彻底清创,摘除已游离的尺、桡骨大段死骨分别长5 cm、6 cm.根据前臂骨与软组织缺损范围,在同侧设计以旋髂深动脉为蒂的髂骨皮瓣6 cm×20 cm,髂骨需取3 cm×6cm.根据旋髂深动脉的走行特点,设计手术切口,切口自髂棘中点内缘,沿髂棘至腹股沟韧带中点,作髂棘至腹股沟韧带中点弧形切口,显露髂棘、腹外斜肌及腹股沟韧带.定位股动脉搏动的位置,将部分腹肌自腹股沟韧带上切下,为了便于操作,暂时切断腹股沟韧带,显露股动脉及旋髂深动脉.沿旋髂深动脉由近而远解剖血管,确认进入髂骨的终支后,结扎、切断进入腹肌的升支.
