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烫伤性脊柱侧凸的因特网病例讨论
马真胜医师:西安市西京医院骨科主治医师(mazhensheng@doctor.com)病例介绍:患儿男性,15岁,因立姿倾斜及跛行1月就诊,于2000年1月于当地医院拍片发现脊柱侧凸(见图1),当地医院拟行后路脊柱侧凸矫形内固定术,为求进一步诊治而就诊.患者无自觉异常及不适,大小便正常.查体:患者背部大片挛缩之贴骨瘢痕组织(图2),尤以左侧为甚,其下大部肌肉组织缺失,腰椎活动受限,脊柱右侧凸畸形,骨盆倾斜,双下肢等长,双下肢感觉运动正常.追问患者家属,诉患儿在出生后近1月龄时,背部被取暖用热水袋烫伤,造成感染,组织坏死,后治愈.于1990年年底,患儿身高增加较快.经过详细的临床检查,并结合病史,考虑此脊柱侧凸主要是因为瘢痕挛缩所至,因为脊柱生长发育正常,而瘢痕挛缩限制了脊柱的正常生长,造成脊柱侧凸,左侧瘢痕重,而且是贴骨瘢痕,致使脊柱右侧凸.如果瘢痕挛缩的问题解决,脊柱侧凸有可能会有好转.后收入西京医院整形科于2000年2月16日进行皮肤扩张器植入术(图3),2000年4月5日行瘢痕切除,扩张皮瓣转移,扩张器二期术,将其背部瘢痕切除,用扩张器扩张后的正常皮肤覆盖切疤后的皮肤缺损(图4).患者的X线片显示脊柱侧凸仍然存在,但无加重(图5).诊断:烫伤性脊柱侧凸,因为其发病原因与特发性脊柱侧凸的发病原因截然不同,因此其治疗方案也不能完全按照特发性脊柱侧凸的治疗原则来进行,为了寻求更好的治疗方案,将该病例于2000年2月18日上载到中华骨科网(http:∥www.orthochina.org),并在中国骨科医生邮件讨论组(http:∥www.egroups.com/group/chinaortho)和国际互联网骨科与创伤学会邮件讨论组(www.orthogate.com)内讨论.
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应用天鹅记忆接骨器治疗肱骨干骨不连
肱骨干骨折无论采用非手术或手术开放复位内固定治疗,发生骨不连并不少见,前者发生率2%~5%,而后者可高达25%[1].对于肱骨干骨折手术后延迟愈合、骨不连以及反复手术失败形成大范围骨缺损、贴骨瘢痕、骨质疏松性骨不连者,治疗上很困难.
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多种小腿内侧皮瓣修复肢体软组织缺损
2003至2010年我们应用4种小腿内侧皮瓣为30例肢体软组织缺损的患者进行了修复,效果满意.1 一般资料本组共30例,男24例,女6例,年龄18~52岁.致伤原因:机器伤7例,重物砸伤5例,撕脱伤5例,熔铝或铜烫伤5例,交通伤3例,热压伤2例,瘢痕溃疡2例,贴骨瘢痕1例.
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胫前肌修复胫前骨外露溃疡
病例男,29岁,汉族,1999年以左小腿胫前贴骨瘢痕合并溃疡外露1个月余入院。缘于198 7年因高压电线火花烧伤,面积达84%,Ⅲ度 45%。检查:四肢躯干可见大面积瘢痕,质较软,无明显挛缩。左小腿胫前有约10cm×4cm表皮薄,呈暗褐色,固定,与胫骨粘贴紧密的区域。在膝关节下约10cm处,有一直径约2cm骨外露的溃疡创面,周边呈暗紫色,不易出血,有触痛。 手术切除溃疡后,以胫前肌移转植皮片法修复。胫前肌位于胫骨外侧,紧靠胫骨,其血供来自胫前动脉,胫前动脉发出8~12支短小血管,呈节段性供养胫前肌,血管入肌后分成数支环绕肌肉,形成丰富的血管网,纵向间有小血管互相吻合。麻醉显效后,左下肢上止血带,术区常规消毒铺巾。沿胫骨外缘纵向切开皮肤、皮下组织至深筋膜,长约11cm,钝性分离胫前肌后,沿肌肉外侧中间向内纵向切开肌肉到距胫前肌内侧缘约0.5~1cm处,保留内侧部分肌肉,并以此为蒂部。按贴骨瘢痕所在部位,在分开的胫前肌上端横向切断,形成约11cm×4cm肌瓣。按肌瓣所能覆盖的范围扩大切除溃疡及贴骨瘢痕,凿除骨外露皮质至出血,反复冲洗伤口后,向内翻转移位胫前肌肌瓣填充覆盖创面,用3-0线缝合固定,松解止血带,见肌瓣血供丰富,彻底止血后,在腹部取中厚皮片移植于肌瓣上,缝合打包,肌瓣下置橡皮条引流,适度加压包扎。术后第2d,拔引流条,术后第9d打开包扎拆线,皮片完全成活。住院月余,治愈出院(图1,2)。
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头皮撕脱伤11例手术治疗体会
头皮撕脱伤多见于女工违章操作,头发卷入机器所致,严重者甚至连颅骨、骨膜、耳郭及眉毛一并撕脱.1988~2000年,我们共收治头皮撕脱伤11例,治疗效果较好.1 临床资料1.1 一般情况 11例均为女性,年龄18~35岁.急诊10例,头皮撕脱植皮后贴骨瘢痕1例.致伤原因均为留长发女工未戴工作帽,长发卷入机器致头皮撕脱.撕脱面积为70 %~100 %.受伤至手术时间:2~12 h 10例,伤后半年二次手术1例.合并症:一侧耳郭撕脱性缺损1例,耳郭部分撕裂2例,眉缺损4例,颅骨骨折1例.
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胫骨骨不愈合的治疗
胫骨骨不愈合大部分发生于创伤性胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损,或由于早期处理不当,而留有胫骨贴骨瘢痕、溃疡、骨感染外露、骨不愈合及骨缺损,在临床治疗上仍是难题1.我院从1988年至1997年间,共诊治胫骨骨不愈合16例,经三年以上临床随访,总结报告如下.
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负压封闭引流技术持续冲洗负压引流治疗慢性骨髓炎疗效观察及其护理对策
随着复杂交通伤的逐年增加、内固定的广泛使用以及耐药菌株的不断出现,慢性骨髓炎呈逐年增加的趋势.慢性骨髓炎往往伴有大面积的贴骨瘢痕以及周围软组织的广泛疤痕增生,临床治疗困难.常规的治疗包括持续灌注冲洗后直接缝合、植皮以及皮瓣肌皮瓣转移修复等.持续灌注冲洗中往往会造成引流管的阻塞或渗漏,给临床治疗和护理带来诸多不便.本次研究采用负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)持续冲洗负压引流取代传统的持续灌注冲洗技术用于治疗慢性骨髓炎,临床效果满意.现将疗效观察及护理体会报道如下.
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逆行随意型筋膜瓣在手外伤中的应用
从2000年4月开始,通过应用逆行前臂及腕部随意型筋膜瓣加中厚皮片植皮,治疗手外伤及手部瘢痕挛缩16例,均获成功,报告如下:1临床资料1.1本组16例,男10例,女6例;年龄16~49岁,平均24.1岁.手部机器伤皮缺损伴肌腱神经外露3例;手外伤皮肤及皮下组织坏死6例;手部贴骨瘢痕3例;手部肌腱粘连伴皮肤挛缩4例.筋膜瓣位于前臂及腕部的掌侧为9例,背侧为7例.
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游离髂骨皮瓣移植治疗胫骨骨不连并重度贴骨瘢痕
目的:采用髂骨皮瓣移植一期治疗胫骨骨不连伴贴骨瘢痕.方法:应用吻合旋髂深动静脉髂骨皮瓣移植治疗胫骨骨不连并贴骨瘢痕17例.结果:全部髂骨皮瓣成活,骨折按期愈合,无手术并发症.结论:带旋髂深动静脉游离髂骨皮瓣移植治疗胫骨骨不连并贴骨瘢痕,在植骨的同时也增加了局部的血液循环,加速骨折愈合.
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腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部组织缺损的临床应用总结
小腿及足踝部外伤后组织缺损是骨科临床上常见的情况,由于小腿胫前及足背部踝部皮肤软组织较少,紧贴骨质及肌腱,一旦损伤很容易引起肌腱、骨质外露无法用一般植皮方法覆盖创面.创伤后期形成贴骨瘢痕引起局部组织尤其肌腱粘连,造成患者足踝功能障碍,引起患者痛苦.
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游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损
目的 探讨游离股前外侧皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨创伤性骨髓炎的临床疗效. 方法 2004年3月至201 1年1月选取合并大段骨缺损及大面积贴骨瘢痕的胫骨创伤性骨髓炎35例,采取骨段截除的方式彻底去除骨感染病灶,彻底清除病灶周围炎性肉芽组织及贴骨瘢痕,采取游离股前外侧皮瓣移植结合骨段滑移技术一次性解决骨与软组织缺损. 结果 皮瓣全部成活,其中有3例皮瓣远端皮缘坏死,给予换药后痊愈,4例发生钉道感染,给予抗生素治疗后感染得以控制;骨段滑移断端均完全愈合,其中26例为直接愈合,因骨运输远端骨端出现纤维连接而行植骨术9例.35例全部获得随访,随访时间6~ 13个月,平均8.3个月,未见二次骨折及成角畸形发生,骨愈合时间平均为48.3周,无1例感染复发. 结论 游离股前外侧皮瓣移植结合骨段滑移技术能在保证病灶清除彻底的基础上一次性解决创伤性骨髓炎骨缺损与贴骨瘢痕问题,临床疗效肯定.
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手部骨间背侧逆行岛状筋膜皮瓣修复手指皮肤缺损
我院从1996年6月~2000年1月设计了手掌背动脉和手背皮神经及营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣,修复手指皮肤缺损共18例.术后恢复比较满意,现介绍如下.资料与方法一、临床资料本组男12例,女6例.年龄18~42岁.病因:急诊外伤12例,瘢痕挛缩5例,感染致皮肤坏死1例.创面均有骨关节或肌腱外露,或贴骨瘢痕,其中第一骨间背侧逆行筋膜皮瓣2例,第二骨间背侧逆行筋膜皮瓣6例,第三骨间背侧逆行筋膜皮瓣3例,第四骨间背侧逆行筋膜皮瓣7例,皮瓣切取约(1.3~2.8)cm×(3.0~6.5)cm,术后皮瓣全部成活,随访6~8个月,所有皮瓣质地柔软,弹性好,皮瓣两点辨别觉为5~13 mm.
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小腿后侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复踝周软组织缺损
踝关节周围软组织缺损致肌腱、骨或钢板外露及贴骨瘢痕临床上很常见,修复方法亦较多,但处理较困难.随着带血管蒂组织瓣移位修复创面的广泛应用在治疗上有了一定的进展.我们自1997年3月~1999年1 2月采用小腿后侧逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复踝关节周围软组织缺损9例,取得满意效果,报告如下.
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双血管蒂横行腹直肌游离皮瓣再造乳房二例
1992年1月~6月,我们应用双血管蒂腹直肌皮瓣游离移植再造乳房2例.均为乳腺癌根治术后,胸壁缺损严重,胸大肌及胸小肌均切除,锁骨下凹陷畸形,腋前壁缺如,胸壁植皮,周围贴骨瘢痕,外观呈搓板样.
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外踝后皮瓣修复足部软组织缺损
外踝皮瓣是一种皮肤筋膜瓣,是以腓肠神经及其周围的伴行血管与腓动脉的终末分支外踝支上行后相吻合作为皮瓣的血供来源、基底在远端的逆行皮瓣.我们1996年~1999年,应用外踝后皮瓣修复足跟褥疮跟骨外露8例,跟骨骨髓炎足背外侧贴骨瘢痕及窦道1例,单纯足背外侧不稳定性贴骨瘢痕1例,神经营养不良致外踝部溃疡1例.外踝后皮瓣取自腓骨后和跟腱之间,基底在外踝尖和跟腱之间,营养皮瓣的血管在外踝后与跟腱之间的深层脂肪中走行并向近端延伸,口径很细,但营养的范围很大,皮瓣可切取的范围长15 cm,宽5~6 cm,基底在外踝尖和跟腱之间3.5 cm.本组修复的创面大5.5 cm×6.5 cm,小3 cm×3 cm.供区用断层皮片覆盖.皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合,术后2周拆线.术后2~19个月随访,无一例复发,足跟负重无不稳定或皮肤滑动等不良反应.
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伸趾短肌皮瓣修复虎口挛缩伴大鱼际缺损
我院自1991年以来,应用伸趾短肌皮瓣对6例虎口挛缩伴大鱼际缺损的患者行一期修复术.本组男5例,女1例.年龄8岁~25岁.病程3个月~8个月.其中挤压伤3例,炸伤1例,烧伤2例.6例患者虎口均严重挛缩,外展及对掌功能完全丧失.4例为虎口、掌侧皮肤及大鱼际肌缺损,创面形成贴骨瘢痕.
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小腿皮肤软组织缺损的带蒂组织瓣修复11例临床分析
各种原因导致小腿皮肤软组织缺损,如严重的胫腓骨开放性骨折皮肤软组织坏死,骨、内固定物外露;慢性骨髓炎窦道、贴骨瘢痕切除后皮肤软组织缺损;软组织肿瘤切除后的皮肤软组织缺损等,在骨科临床上处理均较为困难。近两年我院采用小腿各种带蒂皮瓣、肌皮瓣、肌瓣修复小腿、踝部及足跟皮肤软组织缺损11例,取得满意疗效,现报告如下:1 临床资料 1996~1998年我院共收治各种原因导致小腿、踝部、足跟皮肤软组织缺损共11例。其中,开放性骨折致皮肤软组织缺损7例,其缺损大面积12.0cm×7.0cm,小面积1.5cm×2.0cm,骨、内固定物外露。慢性骨髓炎2例,窦道、贴骨瘢痕切除后致皮肤软组织缺损,其缺损面积分别为12.5cm×6.0cm、9.0cm×4.0cm。双侧足跟Ⅲ°冻伤后致双侧跟骨硬化性骨髓炎、窦道、贴骨瘢痕1例,其缺损面积左9.0cm×6.0cm、右8.0cm×4.0cm。足跟部皮肤鳞癌切除后1例,其缺损面积为8.0cm×6.0cm。分别选择带蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复2例,逆行比目鱼肌肌瓣修复2例,邻位筋膜皮瓣修复3例,带腓浅神经的足背岛状皮瓣修复3例,腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复1例。2 结果 11例病人所转位的全部带蒂皮肤瓣、肌瓣、肌皮瓣全部成活,仅1例腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣边缘小部分坏死,经换药痊愈。1例邻位筋膜皮瓣远端部分坏死,仍有骨外露,经再次筋膜皮瓣转位痊愈。2例创面感染者经彻底清创,反复清洗创面,保留内固定物,在转瓣的同时置管闭式冲洗,皮瓣全部成活。
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开放性植骨联合负压封闭引流治疗复杂性胫骨骨不连
近年来,高能量创伤越来越多,这种创伤所导致的骨折通常都伴有较重的骨损伤或软组织缺损,创面污染严重,容易发生骨缺损、骨不连。伴有广泛贴骨瘢痕的复杂性骨不连的修复是临床的棘手问题。我院自2008年以来采用开放性植骨联合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗复杂性胫骨骨不连8例,取得了良好的疗效。
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皮神经营养血管皮瓣修复四肢创面14例
临床资料:本组患者14例,其中男12例、女2例.年龄8~48岁,平均31岁.逆行腓肠神经营养血管皮瓣6例,修复部位为跟部、踝周及足背近侧,皮瓣大面积8.0 cm×10.0 cm,其中2例为内踝及跟部肿瘤扩创后有肌腱外露、1例为足背Ⅲ度热压伤、3例为电接触伤致足背肌腱及骨外露.顺行腓肠神经营养血管肌皮瓣1例,皮瓣面积13.0 cm×作者单位:750004 银川,宁夏医学院附属医院烧伤整形科15.0 cm,皮瓣带腓肠肌以填充膝部电接触伤去骨后的腔隙.顺行隐神经营养血管皮瓣3例,皮瓣大面积10.0 cm×12.0 cm,其中修复同侧烧伤后胫骨外露1例、以交腿皮瓣方式修复对侧足贴骨瘢痕1例,电接触伤致髌骨外露1例.逆行前臂外侧皮神经营养血管皮瓣4例,皮瓣大面积12.0cm×8.0 cm,均为电接触伤致手腕屈侧肌腱外露.