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脑卒中偏瘫患者皮层下运动通路脑功能连接变化特点的fMRI研究
目的:利用静息态fMRI观察脑卒中偏瘫患者基底节核团的脑功能连接变化特点,为优化卒中后偏瘫的康复方案提供研究基础.方法:纳入脑梗死左侧肢体运动功能障碍患者21例,招募年龄、性别、文化程度相匹配的健康人20例.对所有受试者进行静息态功能核磁扫描,选取7对皮层下核团为种子点,比较患者与健康受试者种子点与全脑的功能连接度差异.结果:与健康受试者比较,患者功能连接下降主要为左侧尾状核与右侧额内侧回、颞叶、小脑后叶和尾状核,左侧额上回、顶叶和颞叶;右侧尾状核与左侧额中回、额叶、扣带回、小脑后叶、丘脑,右侧额中回;左侧壳核与右侧扣带回和丘脑;右侧壳核与左侧扣带回和丘脑;左侧丘脑与右侧额叶、颞叶和扣带回;右侧丘脑与左侧海马旁回、扣带回,右侧顶叶、楔前叶.功能连接增强主要见于右侧尾状核与右侧顶叶;右侧伏隔核与右侧苍白球;右侧苍白球与右侧顶叶和壳核;左侧苍白球与左侧枕中回.结论:处于恢复期的左侧肢体偏瘫患者双侧大脑皮质功能减弱与增强并存,皮层与基底节之间的功能连接变化呈现双侧大脑半球间减弱而半球内连接增强的规律.
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下行神经源性诱发电位及其在脊柱矫形手术中的应用进展
脊柱矫形手术中,内固定物置入、截骨、矫形等过程可能会造成脊髓一过性或永久性损伤.为了保证患者安全,常在术中开展诱发电位监护.目前临床应用较多的是体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SSEP)和运动诱发电位(motor evoked potential,MEP),前者能够监护脊髓感觉通路[1],后者能够监护脊髓运动通路[23].
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基因治疗脊髓损伤的研究进展
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)多由外伤引起,如挫伤、压伤和贯通伤.这些机械损伤破坏了脊髓结构和血供,致使脊髓细胞和轴突死亡、胶质瘢痕形成,终导致感觉运动通路的阻断[1].成年人的中枢神经细胞轴突损伤后很难再生[2],研究发现,轴突不能再生是由于损伤细胞本身再生能力低和损伤细胞周围环境中存在抑制因素[3].因此,脊髓损伤的治疗研究大多致力于增加损伤神经细胞本身的再生能力和阻断其周围环境中潜在的生长抑制分子[2].虽然在动物模型中这些治疗显示了很好的促轴突生长作用,但是传统的治疗药物导入方法有很多缺点,如降解迅速、不能有效穿透组织和对非目的细胞有毒性等.基因治疗可以克服这些缺点.笔者就基因治疗脊髓损伤的研究进展综述如下.
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卡马西平和丙戊酸钠对癫(癎)患者运动皮质兴奋性的影响
经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是一项相对安全可靠、操作方便的电生理技术,被广泛用于研究大脑皮质的兴奋、抑制功能[1].国外已应用TMS研究癫(癎)的病理生理机制和评估抗癫(癎)药物对人体皮质脊髓运动通路兴奋性的药理学作用[2-7].
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脊髓手术中的神经电生理监测
术中监测(intraoperative monitoring, IOM)是指在手术过程中监测神经传导通路完整性的不同方法.其中,有的是监测脊髓的运动通路,有的是监测感觉通路.IOM主要可分为三类:行为方面(stagnara唤醒试验),生理方面(阵挛试验)和电生理方面体感诱发电位(somatosensory evoked potentials, SEPs)和运动诱发电位(motor evoked potentials, MEPs).前两类试验由于其可靠性、可行性较差,现已不作为术中监测的常规方法.
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经颅磁刺激在脑卒中的应用前景
经颅磁刺激运动诱发电位是采用高强度磁场、短时限的刺激所诱发形成的运动诱发电位,以之测定中枢及周围运动通路的波形、传导时间及速度、潜伏期、波幅,以判断运动通路的功能状态.
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运动诱发电位与麻醉的研究进展
随着神经电生理监测技术的发展,脊柱手术的神经监测也越发受到外科医师的重视,运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)作为一项常用的无创伤性神经电生理学检查方法,在手术过程中的应用至关重要,尤其是对于存在运动通路损伤的脊柱手术来说几乎是不可缺少的,它有利于手术医师对术中患者运动神经系统功能及时做出判断,但术中麻醉的因素或多或少会影响MEP准确性,以至于干扰手术医师对术中操作的误解及治疗效果的怀疑.本文通过对MEP的介绍及各种常用麻醉药物对MEP监测的影响来指导手术医师对患者神经功能的判断.
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鞘内注射氯苯氯丁酸治疗痉挛型脑瘫
痉挛型脑瘫是脑性瘫痪常见的一种类型,合并痉挛症状的脑瘫患儿约占脑瘫发病数的75%左右.目前.认为其肌痉挛的发生与上运动神经元对脊髓下行运动通路的抑制减弱或中断以及α运动神经元过度兴奋有关.
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痉挛状态的口服药物治疗
痉挛状态是脑性瘫痪常见的临床表现之一,其发生与上运动神经元对脊髓下行运动通路的抑制减弱或中断以及α运动神经元过度兴奋有关.脑瘫的发病率在不同国家存在一定差异,总体水平约为0.15%~0.80%.痉挛型脑瘫是其常见的类型,单纯痉挛型脑瘫及合并痉挛的混合型脑瘫患儿约占发病总数的75%.
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白质纤维概率追踪技术对运动传导通路在内囊后肢的定位研究
目的 运用白质纤维概率追踪技术,对颅内段运动传导通路进行定位研究,以确定其分别来自舌、面、手及足运动区的四个组成部分在穿过内囊后肢时的具体位置和相互关系.方法 对20名志愿者的脑部磁共振弥散张量图像(DTI)进行回顾性分析.白质纤维概率追踪成像采用基于MATLAB软件的DTI&Fiber Tools工具包在个人电脑上离线处理得到舌、面、手及足运动功能皮层与脑桥白质纤维的连接概率图(ConMap).确定相应运动皮层白质纤维束穿过内囊后肢的位置,并计算其相对于内囊后肢前内侧端点的纵向指数(PI)和横向指数(LI).应用配对t检验对比各运动皮层纤维束平均位置的差异.结果 本研究成功追踪了所有20名受检者双侧共计40组运动传导通路,全部穿过内囊后肢.在16组(40%)通路中,舌运动白质纤维束(舌束)位于面运动白质纤维束(面束)的内前方,同时前者双侧的PI和LI均低于后者(P<0.05).在25组(62.5%)通路中,面束位于手运动白质纤维束(手束)的内前方,同时前者双侧的PI和LI均低于后者(P<0.05).在14组(35%)通路中,手束位于足运动白质纤维束(足束)的内前方;在11组(27.5%)通路中,手束位于足束的前方.双侧手运动纤维的PI低于足(P<0.05),但两者的LI无显著差异(P>0.13).结论 本研究的结果表明运动传导通路在内囊后肢上是沿着其长轴由前内至后外排列的,在双侧大脑半球的排列是对称的.这个发现将有助于判断病灶位置与运动功能缺损症状的关系,并可指导神经外科手术.
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颅脑外伤后痉挛状态的治疗进展
痉挛状态是一组表现为痉挛性运动障碍及姿势异常病症的总称.其发生与上运动神经元对脊髓下行运动通路的抑制减弱或中断以及α运动神经元过度兴奋有关.脑瘫、颅脑外伤、脊髓损伤、肿瘤、脑梗死、神经退行性功能障碍、代谢紊乱等都可导致痉挛状态.