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结合小针刀经皮钢针固定治疗陈旧性Bennett骨折
自1991～1997年间应用小针刀疗法结合经皮克氏针固定治疗陈旧性Bennett骨折11例,收到满意效果。1 临床资料本组11例皆为陈旧性Bennett骨折,其中男8例,女3例。年龄18～44岁,平均29.4岁。右侧9例,左侧2例。2 治疗方法臂丛麻醉,在X线电视机监视下,用小针刀自第一腕掌关节尺背侧插入,注意避免损伤拇长展、拇短伸及拇长伸肌腱,用小针刀先将骨折周围骨痂剥离,再渐插入骨折间隙内,边插入边分离。将拇指掌侧内侧三角形骨块从骨折远端上分离下来。在外展位牵引拇指,同时加压于掌骨基底部,于第一掌骨基底部穿一根克氏针,穿过关节进入大多角骨。第二根克氏针将两骨折块固定在一起。若内侧骨块较小,不易用钢针固定时亦可贯通第一掌骨后将其固定在第二掌骨上。如整复固定满意则将克氏针近皮肤处剪断埋于皮下,然后用前臂石膏将腕关节固定于背屈和拇指外展位,使远节拇指关节可自由活动。术后石膏固定3～4周,经X线复查骨折愈合拆除石膏并拔除克氏针。开始加强拇指腕关节功能锻炼。
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桡骨茎突骨折并桡腕关节脱位
患者,女,30岁.骑自行车不慎从3米多高桥上坠入河滩,跌伤头部、右手、左腕及左侧腰背部,出血、疼痛、活动障碍2小时入院.无昏迷史,无恶心呕吐.体检:神志清,痛苦貌,对答切题,无近事遗忘.左额部有3cm创口,双瞳等大,对光正常.外耳道及鼻腔无出血.腹平软,无压痛及反跳痛,左侧腰背部轻度肿胀、压痛,左肾区叩击痛(±).右手掌有3.5cm创口,手指活动正常.左腕向尺侧成角畸形,尺骨茎突顶至皮下,几乎穿破皮肤.腕尺侧空虚.桡骨下端有显著压痛,有异常活动存在.左腕关节功能障碍.X线片示左桡骨茎突骨折,远端骨折块呈三角形,累及关节面1/3,两断端分离约1.5～2.0cm,腕及桡骨茎突向桡侧移位约2.0cm,桡腕关节脱离正常结构.下尺桡关节无分离,该腕骨未见骨折及脱位.入院诊断:①左桡骨茎突骨折并桡腕关节脱位.②多处软组织挫裂伤.处理:止血、抗炎、输液及对症治疗.急症清创,手法整复石膏托外固定.整复后X线片示骨折对位对线良好,关节面平整,尺偏角、掌倾角满意,桡腕关节结构正常.1个月后复查X线片示骨折线模糊,关节结构正常.拆除石膏,行腕关节功能锻炼,配合药液熏洗.随访4个月,关节活动正常,偶有隐痛,日常工作无妨碍.
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闭合性舟骨完全脱位合并月骨脱位1例
1病例资料患者,男,20岁,车祸致短暂昏迷伴左腕关节肿胀,活动受限7h入院.入院情况:昏睡,问之不答,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,左肩部皮肤擦伤,左腕关节肿胀.头颅CT示:(1)右侧顶部头皮血肿;(2)蛛网膜下腔出血;(3)左侧上颌窦出血.左腕X-ray示:左腕舟骨月骨脱位.左腕舟骨月骨脱位经手法整复失败,给予支具固定.在脑外科行对症治疗7天,患者脑部症状好转后转入我科.查体:左腕关节明显肿胀,桡骨桡侧可触及脱位舟骨,腕关节屈伸活动受限.左腕X-ray示:左腕舟骨完全脱位至桡骨桡侧、月骨掌侧脱位.臂丛麻醉下行切开复位、韧带修复、交叉克氏针固定.1月后拆除固定,行腕关节功能锻炼,随访3个月患者左腕关节背伸和掌屈活动与健侧无明显差别,桡偏和尺偏活动较健侧稍差.
