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髌内外侧稳定结构与髌股关节稳定性实验研究
目的:了解髌内外侧稳定结构对髌骨的稳定作用,探讨临床中松解髌外侧支持带的治疗作用及效果,为临床治疗髌骨不稳提供生物力学依据.方法:6例新鲜膝关节标本,对股四头肌进行加载(模拟肌力正常的情况),在不同屈曲度,对髌骨施加外侧方移位载荷,使髌骨外侧半脱位,读取记录载荷大小.干预1:松解髌内侧支持带(模拟病理状态),重复上述操作,读取记录载荷大小;干预2:在干预1的基础上进一步松解外侧支持带(模拟手术治疗),重复上述操作,读取记录载荷大小.结果:松解髌内侧支持带后,使髌骨半脱位的载荷比支持带完整时减小,差异有统计学意义(P＜0.05).进一步松解外侧支持带,半脱位载荷进一步减小,但与干预1差异无统计学意义(P＞0.05).结论:髌内侧支持带在维持髌骨稳定及髌股关节正常运动轨迹中有重要作用,在临床治疗复发性髌骨脱位或半脱位时,应该重视髌内侧支持带的修复重建,单纯松解外侧支持带的方法并非佳选择.
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外侧支持带松解治疗髌股关节紊乱症的中远期疗效
目的 探讨外侧支持带松解治疗髌股关节紊乱症的中远期疗效.方法 对121例髌骨关节紊乱症行松解髌骨外侧支持带治疗,观察其HSS评分及VAS分级.结果 对于外侧支持带挛缩所致的髌股关节紊乱症,软骨Outerbridge I-II级的患者,优良率100%,软骨Outerbridge III～Ⅳ级的患者,5年优良率降低了14.4%.结论 要分病因治疗髌股关节紊乱症,外侧支持带松解仅适用于单纯外侧支持带挛缩引起的髌股关节紊乱症.
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髌骨内外侧软组织平衡技术治疗髌骨外侧高压症
目的 观察髌骨内外侧软组织平衡技术治疗髌骨外侧高压症的临床疗效.方法 回顾性分析自2016-01-2017-01采用膝关节镜下清理、髌骨外侧支持带松解术联合髌骨内推手法治疗的20例髌骨外侧高压症.结果 20例均获得随访,随访时间平均11(8～15)个月.19例膝关节疼痛症状及关节运动功能较术前明显改善.1例疼痛感明显减轻,但关节运动功能无明显改善,考虑与术后依从性较差及术前存在轻度屈曲挛缩畸形有关.术后4周屈膝20°位髌骨适合角为(2.3±3.9)°,较术前(11.9±5.1)°更接近正常值,差异有统计学意义(P＜0.05).术后2周膝关节功能Lysholm评分(85.8±4.8)分,较术前(39.2±8.0)分明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 膝关节镜下清理、髌骨外侧支持带松解术联合髌骨内推手法可松解髌骨外侧软组织,调节髌骨内外侧张力,缓解甚至治愈髌骨外偏导致的外侧高压症患者膝前疼痛,且手术操作简单、术后康复较快、并发症少、膝关节功能恢复良好.
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关节镜清理结合皮下髌外侧支持带松解治疗髌骨外侧挤压综合征疗效分析
目的 探讨应用关节镜清理结合皮下髌外侧支持带松解术治疗髌骨外侧挤压综合征以及由此引发的关节退变和骨性关节炎的临床疗效.方法 采用关节镜清理结合皮下髌外侧支持带松解术治疗86例(98膝)髌骨外侧挤压综合征.结果 本组均获随访3～49个月,切口均一期愈合.术后Lysholm评分和Kujala评分较术前均有明显提高(P＜0.05).结论 关节镜清理结合皮下髌外侧支持带松解术是治疗髌骨外侧挤压综合征以及并发症的有效手术方法之一.
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关节镜下外侧支持带松解联合Fulkerson截骨术治疗髌股关节紊乱症
目的探讨关节镜下外侧支持带松解联合Fulkerson截骨术治疗髌股关节紊乱症的疗效.方法对一组32例39膝术前行常规髌骨动力性CT扫描测量髌股适合角(CA)髌股外侧倾角(LPFA)和髌骨倾斜角(P-TA).均在关节镜下关节腔内行外侧支持带松解联合Fulkerson截骨术.结果术后平均随访10.6个月,32例症状明显改善,未发生胫骨骨折病例.复查动力性髌骨CT测量髌股适合角,外侧髌股角和髌骨倾斜角较术前明显改善(P＜0.01).结论该方法同时解决了近端和远端重排列问题,并纠正了动态和静态排列异常,消除了异常应力,解除了症状.两种术式的结合其疗效是相加的,终有利于提高髌股关节紊乱症的疗效.
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髌骨半脱位和反复脱位的术后康复方案
1 髌骨半脱位患者外侧支持带松解术后的康复方案1.1 术后1天:(1) 手术日即可开始患肢抬高,加压冰敷.
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关节镜联合玻璃酸钠治疗老年膝骨性关节病
目的 探讨关节镜清理髌骨外侧支持带松解联合玻璃酸钠注射治疗对老年膝骨性关节病的治疗效果.方法 对74例82膝合并有髌骨外侧支持带挛缩的老年膝骨性关节病患者采用关节镜清理髌骨外侧支持带松解联合玻璃酸钠注射治疗,术后通过1～3年时间的随访,了解患膝症状体征以及功能恢复情况.结果 术后79膝功能优良,优良率96%,80膝髌骨内移活动度大于1/4髌骨宽度,手术前后IKDC膝关节功能评分分别为(39.4±4.7)和(91.3±6.1),P＜0.01.结论 关节镜清理髌骨外侧支持带松解联合玻璃酸钠注射治疗能够有效地缓解膝关节症状,恢复膝关节功能.
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双膝二分髌骨1例
二分髌骨乃少年阶段髌骨发育异常，出现1个或2个副骨化中心，常见于髌骨外侧髌上1/4、外1/4，且常呈双侧对称发生，而发生在中部的、分左右或上下贯通的较为少见，个别在骨发育成熟后仍不与主骨融合[1]。本文报告1例年轻患者，因外伤后左膝关节疼痛就诊，门诊诊断为左侧髌骨骨折，经主任阅片后考虑为二分髌骨，对照对侧X线片及CT确诊，给予副髌骨切除外侧支持带缝合至髌骨边缘治疗。二分髌骨临床上不常见，急诊处理时容易误诊，需引起临床医生重视，现报道如下：
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手术松解外侧支持带治疗髌股骨性关节炎
膝关节骨性关节炎在病理发生发展的不同阶段,按病变部位、临床表现分为髌股骨性关节炎、股胫骨性关节炎和全膝骨性关节炎.我们总结我院1995年10月～2003年10月手术松解外侧支持带,矫正髌股关节运动轨迹紊乱治疗髌股骨性关节炎93例,获得较好效果,报道如下.
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髌骨内外侧支持带成形术治疗髌骨脱位的研究
目前我国已经步入老龄化社会,60周岁及以上人口已达2.3亿.研究表明,超过65岁的老年人90%患有膝骨性关节炎,膝骨性关节炎危害极其严重,往往造成关节疼痛、僵硬,甚至畸形,给患者家庭及社会带来沉重的负担.在患有膝骨性关节炎症状的患者中,有67%表现为单纯髌股关节炎,研究证实引发髌股关节炎的主要原因为髌骨不稳[1].
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关节镜下髌骨外侧支持带松解术后康复
目的:探讨关节镜下髌骨外侧支持带松解术后康复方法,帮助患者早日恢复患处功能.方法:选取我院近3年来,53例采用关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗膝关节骨折患者临床资料进行回顾性分析.结果:根据Larson评分,53个膝关节中优21例,良17例,可9例,差6例.优良率为72%.结论:科学合理的术后康复,有助于提高手术的成功率.
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改良胫骨结节抬高术早期主被动关节持续运动对胫骨结节前移植骨愈合的影响
1994年 8月以来 , 采用关节镜下髌骨病灶清理和关节内其他合并症手术 , 胫骨结节局部切开抬高改良手术治疗髌骨软化症 30例 34膝 , 术后进行康复治疗 , 取得良好效果 , 报告如下 . 1 对象与方法 对象 : 30例中 , 女 26膝 , 男 8膝 ; 年龄平均 38岁 ( 25～ 57岁 ) ; 单膝 26例 , 双膝 4例 . 诊断标准 : 上下台阶及深蹲起立时前膝痛 , 可伴有闪失或绞锁 , 平路行走无明显症状 . 髌股关节面粗糙 , 髌骨碾磨及抗阻试验阳性 . 可伴有麦氏征或 Hoffas征阳性 . 17例术前行膝关节核磁共振 ( MRI) 检查 , 显示髌骨软骨缺损、软骨下骨硬化及囊性变 . 方法 : 关节镜下刨削刮除髌骨软化碎裂软骨及裸露硬化骨至正常松质骨 , 相应处理合并之增生滑膜、滑膜皱襞、脂肪垫、撕裂半月板或狭窄髁间窝 , 镜视下松解外侧支持带 , 结束关节内手术 . 暴露胫骨结节及髌韧带 , 向上切开髌韧带与内侧支持带交界至髌骨下极 . 于髌韧带在胫骨结节上附着处的内外缘骨膜下向下分离约 4～ 5 cm, 以骨刀或摆锯做常规胫骨结节截骨 . 取对侧全厚契形髂骨块 , 大小约 1.0 cm× 1.5 cm× 4.0 cm, 掀起截骨块 , 前移 1.0 cm, 内移 0.5～ 1.0 cm, 嵌入契形植骨块 , 以一二枚松质骨镙钉固定 . 康复治疗 : 术前指导患者掌握股四头肌等长、等张收缩动作要领 , 强调其重要性 . 术后麻醉清醒后开始股四头肌等长收缩 , 术后第 2天开始患膝持续被动活动 ( CPM) , 2次 /d, 2 h/次 ; 术后第 3天开始扶双拐部分负重行走 , 继续 CPM, 并开始直腿抬高、屈膝夹枕 , 进行股直肌、股内侧肌肌力训练 . 3～ 5 d后开始主动伸屈膝功能锻炼 , CPM使用一二周 , 视关节及关节周围情况 , 是否进行关节穿刺抽液或辅以理疗 . 出院时制定康复计划 , 主要以肌力和关节活动范围 ( ROM) 康复为主 , 包括阶段康复目标 : 术后 2周 ROM达到 90°以上 , 4周肌力达到Ⅴ级 ; 复诊时间安排 : 术后 2、 4、 8及 12周复诊 , 以观察康复效果 , 并根据具体情况调整康复计划 .
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膝关节镜下关节清理、外侧髌股支持带松解联合射频消融治疗膝关节炎短期疗效分析
目的：探讨膝关节镜下清理、髌股外侧支持带松解术联合射频消融对膝关节骨性关节炎的短期疗效。方法：32例患者根据临床症状、X线片及核磁检查结果，诊断为膝关节炎，采用关节镜下清理、髌外侧支持带松解术加射频消融术治疗。结果：所有病例切口I期愈合，无膝关节节感染，无静脉血栓形成。平均随访4月．Lysholm评分：术前(43±6)分，术后(87±5)分(P<0．01)。结论：膝关节骨性关节炎患者行膝关节镜下清理、髌外侧支持带松解术、射频消融术，明显缓解膝部疼痛，减轻患者痛苦，提高生活质量。
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重建外侧支持带滑动结构加髌骨牵引治疗膝关节僵直
目的研究重建外侧支持带滑动结构加髌骨牵引治疗膝关节僵直的方法与疗效.方法对14例患者采用膝部前外侧切口重建外侧支持带并行髌骨牵引.结果随访1～2年,14例膝关节术前屈曲5°～40°,术后自动屈曲100°～140°.结论可应用该术式治疗膝关节僵直患者.
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关节镜下外侧支持带松解治疗膝关节骨性关节炎
[目的]探讨关节镜下外侧支持带松解的意义.[方法]对76例83膝有外侧支持带挛缩、髌股对合关系紊乱的膝关节OA患者,在行关节镜下清理术的同时行外侧支持带松解.[结果]83膝平均随访3.8 a,总优良率83.13%,较本组前期报道的75.41%明显提高.[结论]关节镜下清理术加外侧支持带松解,能有效去除髌股关节对合不良所致的应力失衡,阻止髌股软骨面进一步磨损,增加髌骨活动度、改善疼痛症状及关节伸屈功能.对老年膝内翻的患者,只要有外侧支持带挛缩,不应忽视松解的必要性.
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髌股痛综合征52例治疗体会
2001年10月～2004年6月,我们共治疗髌股痛综合征患者52例,效果满意.现报告如下.临床资料:本组男14例,女38例;年龄18～62岁,平均40岁.病程6个月～10 a.查体:患肢膝关节Q角相对正常,髌外侧支持带持续压痛、紧张.X线表现为髌骨向外侧倾斜并轻微外侧半脱位,均存在不同程度的膝关节伸屈活动受限.
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关节镜辅助下带线锚钉紧缩缝合髌骨内侧支持带治疗外伤性髌骨脱位
目的 探讨关节镜下外侧支持带松解和带线锚钉紧缩缝合内侧支持带治疗髌骨脱位的临床效果.方法 髌骨脱位患者50例,术前髌骨恐惧试验均为阳性,行关节镜下外侧支持带松解和带线锚钉紧缩缝合内侧支持带治疗.结果 术后随访10～18个月,髌骨恐惧试验均转为阴性,术后IKDC评分((89.2±4.3)分)、Lysholm评分((91.6±2.7)分)均较手术前((51.6±3.7)分,(60.5±4.2)分)明显提高(P均＜0.05).结论 关节镜下外侧支持带松解、带线锚钉紧缩缝合内侧支持带治疗外伤性髌骨脱位疗效确切.
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人工全膝关节置换术中髌股关节轨迹不良的处理策略及疗效
目的 总结人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中,纠正髌股关节轨迹不良的方法 及效果.方法 2012年6月-2014年12月,对52例58膝TKA术中出现髌骨向外侧脱位倾向髌股关节轨迹不良的患者,针对发生原因,通过单纯调整髌骨内、外侧支持带张力,髌骨修整成形或调整胫骨假体位置等方法 ,或者联合应用上述两种或两种以上方法 进行纠正.结果 术中无拇指试验髌股关节轨迹恢复正常,术后髌骨未出现向外脱位倾向.术后切口均Ⅰ期愈合,2例因外翻明显,术中外侧支持带松解范围较大,术后出现关节积血,经对症处理后好转,无其他并发症发生.所有患者术后均获随访,随访时间17-47个月,平均32个月.膝关节内、外翻畸形均获得矫正,4例残留5-10°(平均8°)左右的屈曲畸形.随访末期KSS评分78-89分,平均84分,膝关节KSS功能评分为82-91分,平均86分.术后至随访期末X线片均显示人工关节位置正常,无松动及感染迹象.结论 TKA术中出现髌股关节轨迹不良时,通过单纯调整髌骨内、外侧支持带张力,髌骨修整成形或调整胫骨假体等方法 ,或者联合应用上述两种或两种以上方法 等进行调整,是处理髌股轨迹不良的有效方法 ,有利于术后膝关节的功能恢复.
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髌外侧支持带松解内侧髌股韧带紧缩术治疗习惯性髌骨脱位
目的:探讨外侧支持带松解内侧髌股韧带重建术治疗习惯性髌骨脱位及半脱位的手术方法及临床疗效.方法:经对10例(13膝)经临床检查确诊的髌骨脱位及半脱位患者,在行髌外侧支持带松解内侧髌股韧带紧缩的的基础上,配合胫骨结节内移等手术治疗.手术前后均对患者的膝关节功能进行Lysholm评分.结果:10例患者随访3～15个月(平均9个月),术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生,恐惧试验均为阴性.Lysholm评分术前平均(69.6±3.9),术后平均(94.1±3.7).结论:髌外侧支持带松解内侧髌股韧带紧缩为主的综合术式治疗髌骨脱位能有效减轻症状防止复发,,对维持髌骨的稳定有重要作用.
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全膝关节置换术中外侧支持带松解的指征
目的评价全膝关节置换术(TKA)中外侧支持带松解的正确指征.方法回顾性分析1997年1月～2004年12月期间开展的76例患者100侧TKA中,应用无拇指试验阳性或巾钳试验阳性作为外侧支持带的松解指征,并比较这两种方法的准确性.结果在这100侧TKA中,巾钳试验阳性7侧,无拇指试验阳性39侧.在巾钳试验阳性并进行外侧支持带松解的病例中,无一例在术后6个月内出现髌骨倾斜、半脱位或全脱位.而无拇指试验错误地指导了32侧外侧支持带松解.结论无拇指试验准确性不高,巾钳试验阳性可作为TKA中进行外侧支持带松解的正确指征.
