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关节软骨缺损治疗进展
随着科学技术的发展和组织工程学的兴起,对关节软骨缺损的修复取得了一定的进展,就目前关节软骨缺损治疗方法的应用和临床效果做一综述.促进软骨修复法微骨折术是目前临床应用多的技术,主要适用于<2cm2的Ⅲ、Ⅳ级软骨缺损,并且<40岁患者早期治疗效果好.Gobbi报道[1],109例经过该技术治疗后的患者经过36~120个月随访及术后组织学观察发展修复缺损的组织为纤维软骨,其在生物学强度等方面比透明软骨差,不能达到关节软骨功能.
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人体复杂的关节——膝关节
人体的关节中复杂的莫过于膝关节了.我们的膝盖就是膝关节的一部分,在加上大腿的股骨和小腿的胫骨,这三块骨头就是构成膝关节的全部骨骼了.膝关节复杂性主要来源于膝关节内部的软骨结构——半月板.由于股骨下端呈球面凸隆,而胫骨髁的关节窝较浅,彼此很不适合,在关节内就生有由纤维软骨构成的半月板.半月板的外缘与关节囊紧密结合,内缘薄而游离;上面略凹陷,对向股骨髁,下面平坦,朝向胫骨髁.内侧半月板大而较薄,呈“C”形,外侧半月板较小,呈“O”形.
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组织工程软骨研究进展
组织工程学是20世纪80年代末期发展起来的一门新兴边缘学科.它是综合应用工程学和生命科学的基本原理、理论和技术,在体外预先构建有生命的种植体,然后植入体内修复组织缺损,替代组织器官的一部分或全部功能.软骨为单一细胞(软骨细胞)构成组织,透明软骨、弹性软骨和纤维软骨组成人体重要结构,具有十分重要的生理功能.组织工程软骨是第一个组织工程化组织,在矫形外科和整形外科领域,组织工程软骨研究受到高度重视,发展迅速.本文介绍矫形外科领域中组织工程软骨研究发展.1 种子细胞
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正常国人腰间盘纤维软骨粘弹性实验研究
研究了正常国人急性外伤致死的成人新鲜尸体10个腰间盘L3-4、L4-5纤维软骨的力学性质.以一维拉伸的方法得出了L3-4、L4-5腰间盘纤维软骨的破坏载荷、伸长比、Lagrange张应力、Lagrange张应变等数据.以多项式,用回归分析方法得出椎间盘L3-4、L4-5纤维软骨的应力-应变关系表达式及应力-应变曲线.还对椎间盘L3-4、L4-5纤维软骨进行拉伸应力松弛、蠕变实验.得出了椎间盘L3-4、L4-5纤维软骨的归一化应力松弛函数、蠕变函数G(t)、J(t)表达式.以冯元桢教授的软组织大变形准线性理论,构建了L3-4、L4-5椎间盘纤维软骨的松弛函数K(λ,t)=G(t)T(e)(λ)的表达式,对实验结果进行分析讨论.
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腰椎间盘突出的影像诊断
椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成,前者主要由纤维软骨束构成,后者主要由胶质基质组成.随着年龄的增加,纤维环核、髓核水份逐渐减少致椎间盘变薄并向椎体周围弥漫性膨隆,椎间盘发生变性,称椎间盘突出或椎间盘疝.椎间盘病变包括椎间盘变性、膨出和突出.
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国人正常膝关节半月板在低场强MRI 上形态和信号的研究
膝关节是人体大、复杂的关节,其发生病损的几率非常高,临床上以半月板损伤为常见.半月板是位于股骨与胫骨之间的两个纤维软骨,内外侧各一个,半月板分为前角、体部、后角三部分.
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应用SPECT-CT指导痛性Ⅱ型副舟骨的手术治疗
副舟骨是较为常见的足部副骨,是由足舟骨之外的骨化中心成骨后未能与舟骨相融合而行成。其位于足舟骨结节内侧,表现为舟骨结节处的膨隆。大多数情况下,副舟骨没有症状,通常在行其他目的的足部影像学检查时得以发现,发生率占X线检查的4%~14%[1,2]。
根据X线检查的形态学表现,副舟骨可以分为3型[3,4]。I型副舟骨:呈卵圆形或圆形,形态非常规则,大小2~6 mm,与足舟骨之间无接触。此型副舟骨包埋于胫后肌腱远端之内,一般不产生症状。约占所有副舟骨的30%;Ⅱ型副舟骨:为常见,占所有副舟骨的50%~60%,与足舟骨之间以1~2 mm的纤维软骨结合相连接;Ⅲ型副舟骨:三种副舟骨中少见的类型,占10%~20%,副舟骨已与舟骨相融合,表现为增大的舟骨结节。 -
分裂骨盆三例报告
分裂骨盆临床十分罕见。我院自建院至今共发现3例分裂骨盆病例,其中1例妊娠2次(1次足月分娩,1次行人工流产术),现将3例分别报道如下。 例1 患者23岁,因婚后3年不孕,于1979年9月10日来我院就诊。检查:患者先天性耻骨联合缺如,两耻骨间距离约8~10 cm,腹壁有脐疝约6~7 cm。妇科检查:双子宫,双阴道,余未及异常。骨盆正位X线可见两侧耻骨间无纤维软骨,骨盆前部分离,骨盆两侧壁平行,骨盆宽阔,诊断:先天性分裂骨盆。
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兔颞下颌关节盘前移位的扫描电镜研究
颞下颌关节是一种纤维软骨的滑膜关节,关节软骨表面的完整性是颞下颌关节行使正常功能的基础.当关节受到外伤、微小创伤、关节盘移位以及关节滑液发生改变时,均可使关节软骨受到损害.我们在建立颞下颌关节盘前移位动物模型的基础上,观察了实验动物关节表面超微结构的改变.
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人半月板纤维软骨细胞培养及生物学特性研究
为探索分离培养人半月板纤维软骨细胞的简便实用方法,采用胰蛋白酶和胶原酶联合消化的方法,简便快速地获得大量成活率高的人半月板纤维软骨细胞.在F-12培养液中进行原代和传代培养,并对传代培养纤维软骨细胞进行了免疫组化鉴定,光镜及超微结构的观察.结果显示,光镜下,原代培养细胞呈线形,单层排列,电镜可见细胞内有丰富的粗面内质网及线粒体,细胞呈多极性,表面有突起;纤维软骨细胞免疫组化Ⅱ型胶原染色阳性.提示本实验建立的人纤维软骨细胞分离培养方法是一种可行的方法.
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应力刺激下iNOS/NO在末端病发生过程中的作用机制
末端病(Enthesiopathy)是指肌腱、韧带、关节囊纤维层等与骨的附着部分发生劳损或退行性病变,运动员末端病常见网球肘、跟腱止点炎和跳跃膝等.大量研究证实,局部过度应力刺激是末端病发生的主要原因,其病理改变涉及到末端区的肌腱、纤维软骨区、钙化软骨区、骨及腱围等多种组织[1].近年来研究发现,末端病动物模型的末端区存在大量功能细胞死亡以及组织退化变性,而在相应的部位存在表达增多的诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS).iNOS可以诱导产生持久而大量的一氧化氮(nitric oxide,NO),可以促进细胞凋亡,破坏细胞外基质等一系列分解代谢.本文就应力刺激下iNOS/NO信号通路在末端病发生发展过程中作用机制作一综述.
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双膝二分髌骨1例
二分髌骨乃少年阶段髌骨发育异常,出现1个或2个副骨化中心,常见于髌骨外侧髌上1/4、外1/4,且常呈双侧对称发生,而发生在中部的、分左右或上下贯通的较为少见,个别在骨发育成熟后仍不与主骨融合[1]。本文报告1例年轻患者,因外伤后左膝关节疼痛就诊,门诊诊断为左侧髌骨骨折,经主任阅片后考虑为二分髌骨,对照对侧X线片及CT确诊,给予副髌骨切除外侧支持带缝合至髌骨边缘治疗。二分髌骨临床上不常见,急诊处理时容易误诊,需引起临床医生重视,现报道如下:
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腰椎间盘突出的防治要科学
椎间盘富有弹性,处在两个椎体之间,由中心半液态的髓核、同心环绕它的强韧的结缔组织和纤维软骨环构成.腰椎活动多,其椎间盘厚,在日常生活劳动中,椎间盘始终承受不均匀的压力,不断地被挤压和牵拉,容易发生慢性劳损与变性,丧失弹性与韧性,组织变得脆弱,稍受外力就可能引起椎问纤维环破裂,致使髓核从破裂口脱出,压迫附近的神经根,引起腰痛腿痛.
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老病新说“末端病”
末端病概念是运动医学首先提出的.末端病听起来比较陌生,其实相当常见.但是长期以来人们对它认识不足,缺乏足够重视.诊断不准,影响治疗.首先要弄清什么是末端,人体运动的枢纽是关节,骨骼是杠杆,附着在骨骼上的肌肉收缩提供动力.肌肉通过肌腱和韧带附着于骨骼,附着点结构由腱、纤维软骨、钙化软骨区和骨4部分组成,称之为末端区,或者叫附着部、附着区.这些部位发生的疾病即称为“末端病”.
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谨防孕妇的耻骨分离
女性之所以骨盆的内直径比男性宽大,主要是生儿育女分娩时的需要.成年女性的骨盆由四块骨组成,包括骶骨、尾骨和左右各一的髋骨.骨盆的骨是由耻骨联合结合在一起的,耻骨联合是由纤维软骨和上耻骨韧带、下耻骨韧带所组成.
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髋臼唇MR成像技术探讨
髋臼唇为附着于髋臼边缘的纤维软骨,其损伤是临床上的常见病多发病,也是导致髋关节骨性关节炎的主要潜在隐患之一,故日益引起临床的高度重视.以往对于髋臼唇病变的检查大多使用关节造影或关节镜等方法,但由于上述两种方法均为有创检查,加上髋臼唇解剖形态结构复杂,髋关节腔狭窄,关节镜操作较困难,因此在应用中受到了很大的限制.随着MR检查技术的不断改进和提高,有关髋臼唇的研究也逐渐深入,无创的MRI扫描和MR关节造影为临床提供了越来越多的生理病理信息,使髋臼唇损伤和病变可以早期被发现并控制疾病的进一步发展.
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关于"高骨"的解剖学探讨
目的 阐明中医"高骨"的位置和形态特点,为中医教学和临床提供充分的解剖学依据.方法 选择23 具成人尸体的完整前臂及手标本46 份,分别以<中医诊断学>[邓铁涛.中医诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:62-63.]"诊脉寸关尺部位图"为据,在标本上确定出"高骨"的位置,并对所有标本进行解剖、观察和仔细测量.结果 "高骨"是桡骨茎突内上方向前突出的长为(15.07±0.05)mm 的纤维软骨嵴远端的高点,此高点至纵形骨嵴表面骨密质的距离为(3.08±0.09)mm.结论 中医"高骨"为一复合性结构,是桡骨茎突内上方纵形骨嵴上附着的纤维软骨嵴的高处.
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倒退行走在产科耻骨联合分离症病人中的应用
耻骨联合分离症是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处因外力而发生微小的错移,表现为耻骨联合距离增宽或上下错动,出现局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病.孕期妇女因内分泌的改变,耻骨联合周围韧带松弛,妊娠晚期受到增大子宫的压迫而发生耻骨联合分离症.耻骨联合分离症病人因行走疼痛,活动受限,影响了病人正常的日常生活.由于对于疾病认知的缺乏,有的病人在没有产兆的情况下过早住院,给自己的生活带来了许多不便.笔者在长期的临床实践中观察到倒退行走可减轻病人正面行走的痛苦,一些生活小事可自行解决,减轻因病痛给家人带来的负担及自身的痛苦.
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关节软骨的损伤及其修复现状
背景:关节软骨一旦损伤,则遗留永久性病变,且软骨组织自愈能力非常有限,治疗比较困难.目的:综述国内外关于关节软骨损伤及其修复现状的研究概况.方法:计算机检索中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中文学术期刊全文数据库及PubMed、EMbase数据1990-01/2009-09期间的相关文章,检索词为"关节软骨损伤,关节软骨损伤,arthroidal cartilage injury,arthroidal cartilage repair.此外还手工查阅相关专著数部.纳入关节软骨结构的研究、关节软骨损伤机制的研究、关节软骨细胞移植修复的研究、关节软骨组织工程修复的研究类文章.结果与结论:传统的软骨修复方法主要包括软骨下钻孔术、磨削术和微骨折术等,其目的是动员具有成软骨潜能的各类细胞增殖分化,从而达到修复重建的目的.但因修复的组织往往为纤维软骨,而非透明软骨,且存在进一步退化及二期骨化等问题,故总体效果不佳.近年来,随着材料学、细胞生物学、工程学以及相关物理、化学学科的发展和交叉,如软骨移植、组织细胞工程以及基因治疗等各种新的关节软骨缺损修复方法逐渐被研发应用.
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转化生长因子β3诱导脂肪间充质干细胞向纤维软骨细胞的分化
背景:颞下关节盘软骨缺损修复在口腔临床上仍然是较大的挑战,具有多向分化潜能的脂肪间充质干细胞为成纤维软骨类组织修复带来了希望。目前使用转化生长因子β3诱导脂肪间充质干细胞向纤维软骨细胞分化的研究很少。
目的:观察转化生长因子β3对脂肪间充质干细胞生长形貌及向成纤维软骨分化的影响。
方法:采用转化生长因子β3诱导SD大鼠脂肪间充质干细胞,观察成纤维软骨细胞分化的细胞形态,组织学和免疫荧光染色等方法检测脂肪间充质干细胞产生的细胞外基质Ⅰ,Ⅱ型胶原和蛋白多糖表达情况,评价脂肪间充质干细胞作为纤维软骨组织工程种子细胞的可行性。
结果与结论:倒置荧光显微镜观察结果显示脂经转化生长因子β3生长因子诱导之后,细胞有明显的聚集生长现象,形态呈多角形、多边形,细胞外基质分泌增多。阿利新蓝染色结果表明,经转化生长因子β3诱导脂肪间充质干细胞显示明显的深蓝色,表明脂肪间充质干细胞合成了大量的糖胺聚糖。免疫染色结果表明,在转化生长因子β3诱导下,脂肪间充质干细胞合成Ⅰ,Ⅱ型胶原细胞外基质。提示转化生长因子β3可诱导脂肪间充质干细胞向成纤维软骨样细胞分化,也意味着脂肪间充质干细胞具有作为工程化纤维软骨种子细胞的潜能。