首页 > 文献资料
-
再定位咬合板治疗颞下颌关节盘可复性前移位疗效观察
目的 评价再定位咬合板治疗颞下颌关节盘可复性前移位的临床疗效.方法 选择28名颞下颌关节盘可复性前移位患者.患者戴用再定位咬合板治疗后3个月、6个月、1年、2年复诊,行关节常规检查并拍X线片,评价治疗效果.结果 经过再定位咬合板治疗,18名弹响患者中13名(72.22%)弹响完全消失,10名疼痛患者中8名(80.00%)疼痛消失,14名下颌运动异常患者中10名(71.43%)转为正常.26名患者认为治疗有效(92.86%).结论 再定位咬合板对治疗颞下颌关节盘前移位具有较好的疗效.
-
兔颞下颌关节盘前移位的透射电镜研究
我们采用透射电镜观察手术造成兔颞下颌关节盘前移位后，髁突与关节盘的超微结构改变。 1.材料与方法：4～6个月龄日本大耳白兔10只，体重2～3 kg，随机分为正常对照组(2只)，手术和手术对照组(8只)。实验动物一侧颞下颌关节为手术组，另一侧为手术对照组。手术组动物用缝线拉关节盘前移，实验方法已报道。对照组的手术步骤与手术组相同，但不将关节盘拉向前方。2只正常对照组动物和8只实验组动物分别于术后2周(2只)、4周(2只)、8周(2只)、12周(2只)处死。取出关节盘和髁突固定24 h，髁突用5% EDTA脱钙2～3周。关节盘本体、双板区和脱钙后的髁突分别切成1 mm×1 mm×3 mm的组织块。标本固定，梯度脱水，包埋，切片，染色，透射电镜观察。 2.结果：手术对照组与正常对照组无明显差异。手术组肉眼见7侧为关节盘前移位，1侧为关节盘后带穿孔。透射电镜观察发现，关节盘前移位标本术后2周组髁突表层胶原纤维溶解，软骨细胞胞浆内有大量扩张的粗面内质网，线粒体肿胀，存在大量微丝。软骨细胞周围有大量的胶原纤维包绕，软骨陷窝消失。术后4周见髁突表层细胞成分减少，未分化间充质细胞比术后2周组增多，软骨细胞的细胞突起减少，胞浆内有大量粗面内质网，有大的空泡，部分软骨细胞出现核固缩，软骨陷窝消失。关节盘软骨细胞样细胞边界不清，细胞核异染色质凝集，胞浆细胞器模糊，甚至出现细胞核溶解。术后8周组见髁突深层的软骨细胞增多，胞浆内粗面内质网扩张，大量的微丝，空泡以及电子密度增高的小体，大量软骨细胞核固缩甚至溶解。关节盘胶原纤维排列紊乱，软骨细胞样细胞溶解，出现变性胶原纤维以及弹力纤维的断面。术后12周组见髁突未分化间充质细胞及软骨细胞明显增多，软骨陷窝消失，细胞内外有大量的电子密度增高的小体，部分软骨细胞核固缩。关节盘软骨细胞样细胞电子密度明显增高，胶原纤维束界限模糊，组织中可见弹力纤维的断面。 关节盘穿孔的标本见髁突部分软骨细胞核染色质变深，甚至出现核固缩。关节盘胶原纤维排列紊乱或断裂，其内有大量电子密度增高的物质。软骨细胞样细胞边界不清，粗面内质网增多、胞浆内出现空泡，细胞周围的陷窝消失。 3.讨论：我们用手术造成关节盘前移位的动物模型，经透射电镜观察，早期髁突纤维层胶原纤维溶解，细胞破坏。未分化间充质细胞消失。软骨细胞胞浆内，粗面内质网扩张，线粒体肿胀并出现大量微丝，软骨陷窝消失，说明关节软骨出现了早期的退行性改变。由于髁突软骨的未分化间充质细胞有修复潜力，所以早期的退行性改变是可逆的。术后4周见髁突软骨内未分化间充质细胞及软骨细胞增多，软骨细胞胞浆内有大量的粗面内质网。粗面内质网与高尔基复合体的出现，可产生蛋白多糖和胶原，表明关节软骨有修复反应。但同时由于存在软骨细胞坏死，电子密度增高的小体与空泡增多说明有退行性改变。Toller等认为髁突软骨细胞成团，粗面内质网扩张，出现电子密度增高的溶酶体样小体，细胞内微丝集聚，细胞坏死增多，细胞外基质小泡增加，胶原纤维退行性改变并出现巨大胶原纤维和弹力纤维，均是骨关节病变的表现。本项研究关节盘穿孔和关节盘前移位后期的动物标本超微结构改变与其相似。
-
兔颞下颌关节盘前移位的扫描电镜研究
颞下颌关节是一种纤维软骨的滑膜关节,关节软骨表面的完整性是颞下颌关节行使正常功能的基础.当关节受到外伤、微小创伤、关节盘移位以及关节滑液发生改变时,均可使关节软骨受到损害.我们在建立颞下颌关节盘前移位动物模型的基础上,观察了实验动物关节表面超微结构的改变.
-
Ⅳ型胶原在病变颞下颌关节盘组织中的表达
颞下颌关节盘前移位和穿孔是临床上常见的颞下颌关节紊乱病,病理学变化主要是关节组织的退行性改变.Ⅳ型胶原是一种基膜胶原,主要存在于上皮和内皮的基板或基膜上.我们利用免疫组织化学方法检测在病变关节盘和盘后组织中Ⅳ型胶原的表达,探讨Ⅳ型胶原与颞下颌关节紊乱病之间的关系.
-
颞下颌关节盘前移位和盘穿孔滑液明胶酶测定及临床意义
明胶酶为基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)家族中重要成员,主要降解细胞外基质(extracellular matrix,ECM).我们对正常、可复性盘前移位(anterior disc displacement with reduction,ADDwR)、不可复性盘前移位(anterior disc displacement without reduction,ADDw/oR)及关节盘穿孔(disc perforation,DP)关节液明胶酶含量及其活性进行测定,结合TMD病理类型分析探讨其在TMD中的作用.
-
兔颞下颌关节盘前移位的超微结构研究
我们的实验着重探讨经实验诱导兔颞下颌关节盘前移位后，关节盘及盘后区超微结构的变化。 材料和方法：①用12只正常新西兰大白兔，体重2.5～3.0 kg,手术组10只,对照组2只。②实验方法:手术组动物经全身麻醉后，切开左侧关节,剪断关节盘的外侧及前附着,将关节盘向前牵引,缝合固定于颧弓上。右侧关节盘暴露后不作牵引缝合固定,为手术对照组。③标本的制作和观察：取正常对照组2只动物，手术组麻醉下取术后24 h，1、2、3、4周各2只动物同一部位的关节盘和关节盘后区组织，制成透射电镜标本观察。 结果：手术组：①术后24 h：关节盘的胶原纤维束被宽大的无结构区分，见死亡的细胞碎片，并有新生的毛细血管，胞浆内粗面内质网和线粒体丰富，部分软骨样细胞胞浆内粗面内质网池扩张，并形成池内隔离。盘后区组织有出血。②术后1周：胶原纤维排列紊乱，软骨样细胞周围的淡区变窄；部分区域的胞浆内粗面内质网肥大增生，线粒体肿胀。盘后区组织出现少量幼稚的软骨样细胞。③术后3周：胶原纤维数量明显减少且排列乱，细胞呈细长，无突起，数量多，胞浆中微丝较多，细胞周围的淡区消失，类似纤维母细胞结构。盘后区组织中出现分化为较典型的软骨样细胞。④术后4周：胶原纤维数量极少，细胞十分丰富并有2种类型：一种类似纤维母细胞；另一种细胞的细胞膜出现致密斑，与肌纤维母细胞十分类似。细胞间质中有无髓神经纤维及毛细血管。盘后区组织与正常的关节盘结构类似。 讨论：兔颞下颌关节盘前移位24 h，关节盘部分区域的软骨样细胞有变性，随后出现软骨样细胞增生，关节盘机械移位，可使软骨样细胞变性，细胞变性后修复可能是导致软骨样细胞增生的原因：软骨样细胞周围的淡区是软骨样基质形成的初级阶段，当关节盘前移位后，软骨样细胞胞浆中的线粒体水肿，明显空化，说明软骨样细胞形成软骨样基质的功能减退，失去形成软骨样基质的功能，使软骨样细胞周围的淡区越来越小，终消失。软骨样细胞失去其原有的特点转化为纤维母细胞和肌纤维母细胞。我们认为，关节盘前移位后，软骨样细胞胞浆中微丝增加、软骨样细胞周围淡区消失是纤维母细胞和肌纤维母细胞化生标志。临床发现，关节盘移位后期，关节盘严重的变形，可能与关节盘组织中出现的肌纤维母细胞参与该组织的回缩有关。关节盘前移位后期，关节盘失去了原有的功能，向纤维组织转化。盘后区组织由于直接承受关节区的压力，从而改建成类盘样组织。（本文编辑：李季）
-
兔颞下颌关节盘前移位后关节组织蛋白多糖的动态改变
蛋白多糖(proteoglycans,PGs)是关节软骨基质的基本组成部分.PGs对骨与软骨细胞有支持和保护作用,还参与软骨细胞粘附、信息传递、增殖、分化的调节[1].我们采用计算机显微图像分析技术对家兔颞下颌关节盘前移位后的PGs含量变化分阶段测量,以了解盘前移位后关节各区PGs的动态变化.
-
颞下颌关节盘前移位对下颌功能和形态的影响及其生物学机制的研究进展
颞下颌关节盘前移位是颞下颌关节紊乱病常见的表现,可引起下颌运动异常,如关节弹响、关节绞锁、开口受限等,这些异常在一定程度上影响患者的生活;关节盘前移位还可能与下颌形态异常有关,尤其多见于青少年患者,关节盘移位可影响髁突发育,严重的可致下颌后缩或下颌偏斜等口颌面畸形.现就颞下颌关节盘前移位对下颌功能和形态的影响及其生物学机制综述.
-
对处于"中间状态"的前移位颞下颌关节盘行关节镜治疗的初步研究
颞下颌关节盘前移位可分为可复性与不可复性,可复性盘前移位发展到不可复性盘前移位的过程中往往经过一种"中间状态",即在开口运动中,有时盘-髁的位置关系可以恢复正常,而表现为可复性盘前移位;有时不能恢复正常的盘-髁关系,而表现为关节盘复位不全或完全不能复位.本研究对处于"中间状态"的盘前移位的患者尝试进行关节镜下复位硬化治疗,取得了满意的疗效.节上腔造影检查,拍摄闭、开口位关节侧位体层片.②临床判断:检查开口度、开口型、听诊,以及疼痛检查等.③镜下判定:以Roofing即闭口位时覆盖在髁状突上的关节盘覆盖率作为重要的观察标志判断位置,同时观察盘的颜色及表面形态.④镜下治疗:双套管或单套管加16#腰穿针穿刺,在直视下钝性向后外牵拉关节盘,直至患者开闭口活动镜下观察盘活动自如无障碍时,双板区滑膜下分点注射0.4～0.6ml 5%鱼肝油酸纳,深度0.3～0.5mm,注射后反复灌洗以防硬化剂腔内残留.滑膜炎严重者,术毕腔内注射强地松龙0.25ml.⑤术后处理:颅颌绷带固定1周,流质饮食;以后,限制张口一横指3周.
-
青少年颞下颌关节盘前移位与颌骨畸形的关系研究进展
颞下颌关节盘前移位(anterior disc displacement,ADD)是颞下颌关节(tempromandibuar joint,TMJ)疾病中的常见类型,在生长期发生会对牙颌面的发育产生一定影响.文章对二者的相关性研究及关节盘复位手术与正畸、正颌手术的关系进行综述,以期为临床治疗方案的制定和选择提供参考.
-
青少年单侧颞下颌关节盘前移位患者面部不对称的特征
目的:研究青少年单侧颞下颌关节盘前移位患者面部不对称畸形的特点及其与盘前移位的关系.方法:收集经磁共振确诊为单侧颞下颌关节盘前移位的10～20岁青少年单侧盘前移位连续病例,进行X线头颅定位正位片检查并测量,采用SPSS 18.0软件包,使用独立样本t检验分析左侧移位组和右侧移位组下颌骨(颏部、下颌角、髁突)、上颌骨(前鼻棘、颧牙槽嵴)和牙列(上、下牙列中点)不对称的特点.结果:105例10～20岁(平均16.76岁)青少年单侧盘前移位患者中,下颌偏斜患者67例(63.81％).单侧盘前移位患者移位侧下颌骨垂直向高度不足,下颌角离散度增大,颏中线和上、下颌牙列中线向移位侧偏斜(P＜0.05).左侧盘前移位患者上颌骨未见显著不对称(P＞0.05),右侧盘前移位患者上颌骨显著不对称(P＜0.05).结论:青少年单侧关节盘前移位患者表现出明显的面部不对称,且与单侧盘前移位患病侧紧密相关.面部不对称以下颌骨为明显,表现为颏部偏向移位侧,以及下颌骨整体向移位侧旋转;上颌骨则表现出移位侧垂直向发育受影响的趋势.
-
146例颞下颌关节盘前移位的咬合板治疗观察
颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)是口腔颌面部常见的疾病之一,其中关节盘前移位(包括可复性与不可复性)占相当大比例,该病原因复杂,可能与损伤、翼外肌痉挛、关节长期过度负重有关,其临床症状在早期以关节区开闭口弹响为主,到后期常发展为开口绞锁甚至开口受限[1],临床上仍首选综合性保守疗法,其中咬合板是一种重要而有效的治疗方法.作者近年应用咬合板治疗了多例关节盘前移位患者,现将观察结果报告如下.
-
透明质酸钠关节下腔注射治疗颞下颌关节盘前移位的疗效观察
随机选取本院2014年2月~2015年5月本院收治的颞下颌关节盘前移位患者82例，所有患者均经由核磁共振成像及临床表现得到确诊。按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组，其中对照组患者取强的松龙12.5mg关节上腔内注射，观察组患者则取透明质酸钠注射液1ml进行关节上腔内注射，两组患者术后均随访3个月，对其临床治疗效果进行观察分析。结果观察组患者治疗结束时其临床疗效、张口度、Helkimo指数均明显优于对照组患者，差异具有显著性(P<0.05)。采用透明质酸钠关节下腔注射治疗颞下颌关节盘前移位治疗，可有效促进患者颞下颌关节功能的恢复，对于患者生活质量的改善具有十分积极的意义。
-
再定位牙合垫治疗颞下颌关节盘急性不可复性前移位的疗效分析
目的：观察研究再定位牙合垫治疗颞下颌关节盘急性不可复性前移位的疗效。方法颞下颌关节盘急性不可复性前移位患者经手法复位后随机分为观察组20例和对照组20例。观察组按医嘱分别戴用再定位牙合垫3～6个月，观察6个月内症状有无改善或复发；对照组不作处理，观察疗效同上。结果根据评价标准，观察组有效16例，无效4例；对照组有效9例，无效11例。观察组有效率高于对照组（P ＜0．05）。结论再定位牙合垫能稳定和改善手法复位后盘－突关系，在手法复位后需即刻戴用再定位牙合垫，以更有效地治疗颞下颌关节盘急性不可复性前移位。
-
颞下颌关节盘前移位和穿孔的关节内窥镜研究
目的:探讨颞下颌关节内窥镜下颞下颌关节盘移位和关节盘穿孔的病理改变特征.方法:76例84侧临床诊断为颞下颌关节盘前移位以及关节盘穿孔的病例进行颞下颌关节内窥镜检查.结果:可复性关节盘前移位的病例出现滑膜炎,关节腔内有絮状物,关节结节表面有纤维形成.不可复性关节结节表面纤维形成,关节软骨软化,软骨剥脱,同时伴有纤维粘连.关节盘穿孔大多数位于双板区与后带.关节盘穿孔出现滑膜增生,关节窝及关节结节表面纤维形成,软骨剥脱甚至骨质暴露.结论:关节内窥镜检查可诊断关节盘前移位与关节盘穿孔,并能发现病理性改变,如滑膜炎,滑膜增生,纤维变性,软骨软化,关节内粘连等.在不可复性盘前移位病例中发现关节退行性改变,关节盘穿孔为严重的骨关节病.
-
兔颞下颌关节盘前移位后髁突软骨细胞Fas及Caspase-8表达研究
目的:研究颞下颌关节盘前移位后髁突软骨细胞的凋亡途径.方法:17只日本大白兔随机分组,实验组行右侧颞下颌关节手术,人工造成颞下颌关节盘前移位,分别经1、2、4周后处死动物,Western blot法检测髁突关节软骨Fas、caspase-8表达.结果:实验组较对照组Fas、caspase-8蛋白含量增加,且术后4周内其表达随时间的延长而增加.结论:Fas与其配体相互作用在颞下颌关节盘前移位后引起的关节软骨细胞凋亡中可能起到重要作用.
-
再定位(牙合)垫对于治疗深覆(牙合)伴颞下颌关节盘前移位患者的疗效分析
目的:评价再定位咬合板治疗深覆牙合伴颞下颌关节盘可复性前移位的临床疗效.方法:选择25例深覆(牙合)伴颞下颌关节盘可复性前移位患者戴用再定位咬合板治疗,治疗期限为6个月,治疗完成后随访6个月,行关节常规检查并拍X线片,并行颞下颌关节核磁检查,评价治疗效果.结果:经过治疗,23例弹响患者中16例(69.56％)弹响完全消失,2例(8.70％)弹响减轻,总有效率78.24％,11例疼痛患者中6例(54.55％)疼痛消失,3例(28.18％)疼痛明显减轻,总体有效率为82.72％,4例张口受限患者中2例(有效率50.00％)转为正常,1例(有效率25％)即张口度改善大于0.5cm,总体有效率75.00％.结论:再定位咬合板对治疗深覆(牙合)伴颞下颌关节盘前移位患者具有较好的疗效.
-
透明质酸钠关节腔注射对无错(牙合)畸形关节盘前移位患者的疗效分析
目的:评价透明质酸钠关节腔注射治疗无错(牙合)畸形颞下颌关节盘前移位的临床疗效.方法:选择46名非错(牙合)畸形颞下颌关节盘前移位患者用透明质酸钠同时进行关节上下腔注射治疗,治疗完成(每周注射1次,每位患者注射3～4次)后1周,每月1次复诊,随访6个月,行关节常规检查并拍曲面断层片,并行颞下颌关节核磁检查,评价治疗效果.结果:经过治疗,随访6个月后,41例弹响患者中27例弹响完全消失6例弹响明显减轻(总有效率80.49％),17例疼痛患者中11例疼痛消失3例患者疼痛减轻(总有效率82.35％),6例张口受限患者中4例转为正常,1例张口度改善超过5mm(总有效率83.33％).结论:关节腔注射对治疗无错(牙合)畸形伴颞下颌关节盘前移位具有较好的疗效.
-
关节上腔灌洗联合粘弹补充治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位的临床研究
目的:评价研究颞下颌关节不可复性关节盘前移位(ANDR)应用关节上腔灌洗与粘弹补充联合治疗所获取的应用效果.方法:在我院接受ANDR治疗的患者中选择55例为观察组,施以关节上腔灌洗与粘弹补充联合治疗,并选取55例同期应用关节上腔扩张术治疗ANDR的患者为参照组.将两组治疗前后的VAS评分、大开口度及临床疗效进行对比.结果:治疗后,观察组患者的VAS评分、大开口度明显改善,且有着较高的治疗有效率,均优于参照组,将差异利用统计学分析后,存在统计学意义(P<0.05).结论:针对ANDR应用关节上腔灌洗与粘弹补充联合治疗,可有效增加患者的大开口度,疼痛症状得以有效缓解.
-
再定位咬合板治疗颞下颌关节盘可复性前移位疗效观察
目的 探讨研究再定位咬合板在可复性颞下颌关节前移位中的治疗效果.方法 选取50例可复性颞下颌关节前移位患者进行再定位咬合板的治疗,分析比较佩戴2年后患者的症状改善情况及关节间隙的变化.结果 佩戴再定位咬合板结束2年后,75％弹响症状消失,85％疼痛症状消失,70％下颌异常运动症状恢复正常,佩戴再定位咬合板2年后,12％患者关节间隙接近正常状态,86％患者关节间隙得到改善.结论 再定位咬合板疗颞下颌关节盘可复性前移位,有显著的临床疗效,值得推广使用.
