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分级诊疗:路在何方
随着医改的深入,民众"看病难"这一难题再次引发关注.从近期国家卫计委公布的统计数据看,2014年全国三级医院门诊诊疗人次和住院人数双双创出新高,分别达到14亿人次和6291万人次,比2013年增长了12.90%和15.43%;同期,二级医院的相应数值分别增长了5.50%和5.81%;一级医院增长了5.56%和9.47%;基层医疗卫生机构门诊诊疗人次只增长了0.93%,住院人数则下降了4.81%."结构性看病难"这一问题依然未解.
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中国特色医改面临的挑战
此轮医改,我们走了一条独具中国特色的改革之路--基本医疗保险加基本医疗服务,辅之以基本药物以及政府对基层社区医疗卫生机构收支两条线的管控。与其它实行社会医疗保险制度的国家一样,我们的基本医疗保险基金主要通过企业、社会机构、个人缴费和财政资金补助的形式筹集。公立医疗机构提供的基本医疗服务主要由医疗保险付费、政府补助和个人付费的方式补偿。
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医院管理成为关注焦点医疗机构"管理年":向管理要秩序
目前,群众对医疗卫生行业反映突出的问题是乱收费,拿回扣,收红包,开单提成和药品价格过高.如何解决这些问题,使医疗市场进一步走向有序?卫生部决定,今年在全国各级各类医疗卫生机构中深入开展"管理年"活动.
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简讯
国务院:加快推进分级诊疗制度建设
近日,国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》,明确提出要加快开展分级诊疗试点,以综合医改试点省份和公立医院综合改革试点城市为重点,在70%左右的地市开展试点,试点地区高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到30%以上。同时,要扩大家庭医生签约服务,到2016年底,城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上,重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。再者,要提升基层服务能力,鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业,促进医疗资源向基层和农村流动。 -
云南省无烟医疗卫生机构创建进展
目的:比较两轮暗访结果了解云南省无烟医疗卫生系统创建情况,为推进全省医疗卫生系统全面禁烟提供参考依据。方法2011年、2013年使用国家级方案评分标准暗访全省16州市行政部门、公共卫生机构、医疗机构3类机构。结果2011年全省暗访综合评分为57分,2013年为68.3分(满分100分)。2013年各类医疗卫生机构禁烟标识设置、室外吸烟区设置、吸烟状况得分均较2011年明显增加。2013年17.7%~39.7%的机构在重点场所未设置禁烟标识,在22.9%的机构内未发现任何控烟宣传材料,39.1%的机构室外吸烟区得分为0分。结论云南省无烟医疗卫生系统创建日见成效,各类机构间的差别逐渐缩小,但距建立100%无烟环境尚有差距,还需进一步加强政策的执行和监督。
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上海市医疗卫生机构开设孕妇学校现状调查
目的 了解目前上海市各医院及妇幼保健机构孕妇学校开设与服务现状.方法 利用上海市2016年孕妇学校师资培训的机会,对参加培训的44家孕妇学校进行问卷调查.结果 参加培训的44家孕妇学校中,95.2%有专门场地及硬件设备,75.0%的孕妇学校由专职护士或医生负责相应的培训工作,高年资护士、助产师是孕妇学校师资的首选.72.1%孕妇学校师资准入标准为中级以上职称,60.5% 机构的授课讲师会定期进行统一培训.54.8%每年更新孕妇学校的课程课件,一级及未评级机构、专科类医院长期不更新课件的可能性较高.孕妇在整个孕期平均需要参加4次孕妇学校课程,所有的孕妇学校均按照孕期生理特点实施阶段性教育,其中孕期营养指导(100%) 、母乳喂养(97.7%) 和分娩过程介绍(93.0%) 在各机构开设课程中居前3位.14.6%孕妇学校分别专门针对经产妇、高龄产妇开设课程.22.5% 孕妇学校开设个性化互动式小班教学课程,专科医院及妇幼保健院/所开设比例显著高于非专科综合类机构.结论 应加强未评级机构师资的规范培训,及时更新授课内容,增加个性化互动式教学以提高培训质量,满足不同人群的需求.
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我国4省市医疗卫生机构健康教育工作现状和需求调查
目的 了解医疗卫生机构健康教育工作的现状、问题及需求,为推进医疗机构健康教育和健康促进工作提供依据.方法 根据经济水平和地域特点,选取广东省、山西省、陕西省和重庆市作为项目地区,采用调查问卷对项目地区目标人群进行现场调查.结果 共调查医务人员782人,男196人,女586人,医生400人,护士382人.99.10%的医生和护士在诊疗/护理过程中均对患者开展健康教育,医护人员开展健康教育以口头教育为主(77.15%),影响开展健康教育工作主要原因是缺乏其相关知识和技能(28.83%)、没有时间(27.89%)、患者不接受(23.26%)和上级对健康教育工作的考核及督导不够(14.32%).共调查20家医疗卫生机构,医疗卫生机构健康教育工作专(兼)职人员共计179人,其中专职人员10人(5.59%),兼职人员169人(94.41%);在20家医疗单位中,有12家(60.0%)医疗单位有健康教育专项工作经费,仅有3家(15.0%)为独立科室,制定健康教育技术性文件的有6家(30.0%).结论 卫生行政部门应将开展健康教育工作纳入考核制度,并对医务人员定期组织并培训健康教育知识和技能,提高医务人员健康教育工作能力.
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2009年全国无烟医疗卫生试点机构无烟环境创建效果评价
目的 评价2009年全国医疗卫生试点机构的无烟环境创建效果.方法 采用询问及观察法了解并比较全国无烟医疗卫生试点机构创建前后在实施无烟政策、张贴禁烟标志以及是否有人吸烟等方面的变化,评价试点效果.结果 制定了无烟政策机构的比例由53.5%增加到92.1%,张贴禁烟标志机构的比例由91.9%增加到98.2%;100%无烟机构的比例在终末调查时为38.0%.东北和华北地区观察到的机构内吸烟行为少于其他地区.分机构类别看,100%无烟机构的比例依次为:妇幼保健院50.0%,疾控中心42.6%,卫生行政都门36.8%,中医院33.3%,综合医院30.4%.结论 各试点机构的无烟环境创建工作取得了一定成效,但100%无烟机构的比例低,机构之间差别较大,政策的执行和监督还不完善,需要进一步加强.
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山西省县级医疗卫生机构人员吸烟状况调查
目的了解山西省县级医疗卫生机构人员吸烟行为、烟草危害知识与态度及提供戒烟服务的现状,为制定控烟干预策略提供科学依据。方法采用面对面问卷调查的方法,对山西省2011年中央补助地方烟草控制项目的18县(市、区)卫生行政部门、综合医院、中医院、妇幼保健院(站)、疾控中心和健康教育所共94个单位9637名在职职工进行调查。结果医务人员吸烟率为9.83%,其中男性吸烟率为28.82%,女性吸烟率为0.53%,差异有统计学意义(χ2=1921.23,P<0.01)。有87.00%的医务人员知晓本单位规定“不能在室内任何区域吸烟”,吸烟的医务人员中有80.10%在上班时吸烟;吸烟危害健康知识知晓率为62.82%;医生在就诊时从不或很少询问病人吸烟情况占72.10%。吸烟者与非吸烟者对吸烟危害相关知识与态度情况的知晓情况(χ2=101.88,P<0.01)和对吸烟、被动吸烟与疾病关系知识知晓情况(χ2=14.87,P<0.01)差异均有统计学意义。对“过滤嘴可以降低吸烟的危害”(P=0.000,OR=1.007,95% CI:1.005~1.105)和“外国烟的危害比国产烟的危害小”(P=0.013,OR=1.002,95% CI:1.001~1.004)知晓率高是促使不吸烟的保护因素,男性是吸烟的危险因素(P=0.000,OR=1.319,95% CI:1.303~1.335),高学历是不吸烟的保护因素(P=0.000,OR=1.023,95% CI:1.016~1.030)。结论山西省县级医疗卫生机构控烟环境尚未形成,需进一步加强医务人员烟草危害知识和技能培训,提高其控烟意识,强化控烟监督力度,推进创建无烟单位工作。
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西安市卫生系统控烟工作暗访结果分析及对策
目的 监测西安市卫生系统控烟现状,修改完善控烟策略,探索行之有效的监管机制,总结推广控烟先进经验.方法 2014年、2015年采取实地走访、隐蔽拍摄、调查问卷等形式对西安市百余家卫生行政部门、医疗机构及公共卫生机构进行暗访.结果 2015全市卫生系统暗访综合评分为57.11分,高于2014年的53.66分(满分100分).在连续暗访的81家单位中,2015年工作人员吸烟比例及穿工作服吸烟职工的构成比(37.04%、50.00%)较2014年(53.09%,53.49%)明显下降;卫生机构产权房售烟比例(37.04%)居高不下;控烟监督员设置由2014年的16.05%大幅缩减至2015年的7.41%,固定宣传栏设置情况呈萎缩态势.结论 西安市卫生系统控烟长效机制基本形成,但相关监管处罚机制有待完善,控烟工作推进困难,并有所反弹.
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镇江市基层医疗卫生机构健康教育资源现状调查
目的 了解镇江市基层医疗卫生机构健康教育资源现状,为卫生行政部门制定全市健康教育发展规划提供依据.方法 采用问卷调查方式,对镇江市7个县(市)区的基层医疗卫生机构(共计66个机构)在人力资源、科室设置、办公用房和设备以及健康教育服务项目开展情况等4个方面进行调查.结果 全市66个基层医疗卫生机构健康教育人员以兼职为主(88.21%),年龄以30 ~ 39岁为主(50.22%),学历以大专为主(44.99%),职称以初、中级为主(44.10%),专业以预防医学为主(37.99%),工龄以5年以下居多(42.36%).基本拥有现代办公设备.各常规健康教育服务项目基本能够按要求开展.结论 全市各基层医疗卫生机构健康教育高层次专业人员缺乏,队伍建设亟待提高,健康教育基础设施有待完善,基层健康教育工作需进一步规范.
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加强三级网络建设筑牢疾控保障体系
章丘市辖20个乡镇(街道办事处),908个行政村(居),人口100.4万,市级医疗卫生机构10个,乡镇卫生院22个,村卫生所627个,市、乡两级干部职工3 790人,乡村医生2 106人.近年来我市积极探索疾病预防控制管理体制机制,着力加强疾病预防控制和传染病救治"两个体系"建设,不断完善市乡村三级疾病预防控制工作网络,牢固建立疾病预防控制保障体系.
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实行人事代理制度后如何管理好医院人事档案工作
人事代理制度是指用人单位或个人向政府人事部门所属的人才交流机构交纳一定的费用,将所聘用人员的人事关系挂靠人才交流机构,并签订代理协议,由人才交流机构按国家的政策法规,为代理人员办理工资的核定(调资)、医保、养老、失业保险、职称评定、人才招聘、保管档案、考核转档等相关业务服务的一项人事管理制度.医院实行人事代理制度是医院自身发展的需要,也是社会主义市场经济不断深入对医疗卫生机构的要求.
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铜陵市医疗卫生机构院内感染管理质量评价
目的:掌握各级各类医疗卫生机构的消毒质量.方法:对全铜陵市61家已取得职业许可的医疗卫生机构进行检查,同时按照卫生部颁发的规范进行消毒灭菌质量调查.结果:管理组织的建立、人员的配备、制度的建立以及一次性使用医疗器械用后消毒毁形处理落实较好,医院感染监测和消毒产品索证工作落实情况较差.工作落实情况较好、管理比较规范的主要是市属一级医院,大企业卫生所和个体诊所的医院感染管理工作力度不足.结论:该市医疗卫生机构医院感染工作仍需加强.
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新疆牧区农村医疗卫生机构人力资源调查分析——以两个乡镇为例
新疆地处中国边疆,是一个多民族聚居的地区,牧区农村经济发展落后,医疗卫生条件水平低下,卫生人员总量匮乏,整体素质不高,结构不合理.为了科学合理地配置牧区农村卫生人力资源,文章提出了促进卫生人力资源发展的对策建议,期望推动牧区农村卫生事业的发展.
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黔西南州卫生资源配置现状分析与思考
建国以来,尤其是改革开放以来,黔西南州卫生事业得到了长足的发展,目前,已经形成机构门类齐全,专业设置齐备,功能发挥较好的医疗预防保健网络.截止2000年,全州拥有各级各类医疗卫生机构206所,设置病床4040张,专业卫生人员5276人、卫生技术人员4509人,分别较建国初期增长24.75倍、100倍、66.64倍、63.41倍.毋容置疑,卫生事业的发展对全州经济的振兴,保障人民健康,发挥了积极促进和不可替代的作用.但是,近年来随着市场经济体制的变化,加上诸多因素的影响,卫生资源配置严重失衡的问题日见突出.
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浙江省乡镇卫生院体制改革探索与思考
改革开放20多年,农村卫生发展的社会环境发生了重大变化,实行家庭联产承包责任制,发展市场经济和小城镇建设,都对传统的农村卫生服务体系,特别是计划经济模式下组建起来的乡镇卫生院产生了巨大影响.农业经营主体的改变,也改变了农村中的积累主体,使原来主要依靠农村集体经济组织提供资金支持的农村卫生组织失去了经济依托.面对上述困难和问题,浙江一些地区积极探索,形成了多种农村基层医疗卫生机构改革模式,引起了多方的争论.
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村级医疗卫生机构巩固发展面临的困境与对策
村级医疗卫生机构是农村三级医疗预防保健网的网底,是保障农村居民健康的前哨阵地,必须加快建设步伐,使其与社会发展相适应,建立健康发展战略和长效运行机制.
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宝应县农村卫生改革发展实践与思考
1 概况宝应县地处江苏省中部,辖14个镇、1个开发区、230个行政村,全县人口92万、其中农业人口68.4万.2005年全县地区生产总值100亿元,财政收入8.5亿元,财政支出9.8亿元,城镇居民人均可支配收入8 084元,农民人均收入4 900元,为省财政转移支付县.全县现有县直医疗卫生单位7个、镇(中心)卫生院14个、改制民营医院16个,医院床位1 400多张,卫生技术人员2 100人,乡村医生860人.2005年一级以上医疗卫生机构业务收入1.83亿元,诊疗99.11万人次,其中住院3.2万人次.县镇卫生事业经费1 100多万元.
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组建区域性医疗联合体推进农村卫生事业发展
六合区域面积1960平方公里,辖16个镇,250个行政村,5个街道办事处,总人口83.6万,其中农业人口54.6万,共有乡村医生720名,设中心村卫生室126个,巡诊点93个.近年来,通过组建区域性医疗联合体,加强了区域内医疗卫生机构之间的纵向技术合作,走出了一条适应农村卫生事业发展的路子,并取得了一定成效.