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牙周膜牵引成骨快速远中移动尖牙的可行性
背景：牵引成骨应用于患者的尖牙远中移动，能大幅度提高牙齿的移动速度，同时保护磨牙支抗。但关于牵引的速率、尖牙的牙髓活力、尖牙的牙周组织改建及该技术的生物学机制目前研究甚少。目的：在成人患者中，评估使用牙周膜牵张成骨快速远中移动尖牙的可行性，同时监测牙髓活力、牙根吸收及尖牙牙周组织改建情况。方法：选取9例成年错牙合患者，拔除上颌两侧第一双尖牙，通过改良牵张装置快速远中移动尖牙至预定的位置。利用头颅定位片及根尖片测量尖牙远中移动距离、支抗丧失、根尖吸收及牙槽间隔改建情况；并监测尖牙的牙髓及牙周情况。结果与结论：通过牙周膜牵张成骨能在12-16 d内快速远中移动上颌尖牙至预定位置，尖牙远中移动7.18 mm 及远中倾斜(13.24±2.87)°；支抗丧失为0.5 mm；未见明显根尖吸收及牙周组织丧失；尖牙的牙髓活力在牵引后迅速下降，但3个月后明显恢复。结果显示牙周膜牵引成骨可显著加快尖牙移动速度，缩短矫治时间，同时保护磨牙支抗；未见牙根明显吸收、牙齿松动、牙髓坏死及牙周组织丧失等不良反应。提示牙周膜牵引成骨能够快速有效移动尖牙。
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杜仲醇提取物对兔下颌牵张成骨的影响
背景：目前牵张成骨由于治疗周期长、并发症较多成为临床广泛运用的瓶颈，不能满足临床推广需要。目的：以兔下颌骨牵张动物模型为实验平台，观察全身运用杜仲醇提取物对牵张新骨再生的影响。方法：24只新西兰大白兔随机均分为对照组及实验组，建立兔下颌单侧牵张模型，牵张速率为每12 h 1 mm。在牵张期2次/d，实验组及对照组分别予以灌胃杜仲醇提取物及等量生理盐水，牵张结束后6周处死动物收集标本行成骨检测。结果与结论：两组动物牵张间隙内均可观察到新骨生成。牵张成骨结束后6周下颌骨 CT图像显示实验组兔牵张间隙舌侧骨皮质生成良好，颊侧骨皮质连续，牵张间隙可见均匀骨质生成桥接；下颌骨核素扫描显示实验组兔下颌骨牵张间隙表现为核浓集，强度明显强于对照组；X 射线显示实验组牵张间隙完全桥接，新生成骨质密度均匀，可见上下侧骨皮质形成良好；Micro-CT图像显示实验组骨皮质部分形成较好，骨小梁分布较为均匀，骨小梁明显较对照组粗壮，对照组部分区域仍有囊性变；Micro-CT微结构参数检测显示实验组骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量和连接密度均显著高于对照组；组织学观察显示与对照组比较，实验组牵张间隙中有较为成熟的束状骨，骨小梁方向较为规律。实验结果显示全身运用杜仲醇提取物可有效促进兔下颌快速骨牵张的新骨再生。
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组合式下颌骨延长器的研制与动物实验
背景:目前牵引器的发展趋势为由外置式向内置式,由手动加力向自动化加力,由一维向多维发展.目的:研制、开发一种具有口内型及口外型下颌骨延长器优点的组合式下颌骨延长器,通过动物实验观察其骨延长效果.设计、时间及地点:随机对照动物实验.组合式下颌骨延长器的研发于2004-10/2005-12由河北医科大学厚朴口腔种植中心与河北医科大学口腔医院口腔颌面外科共同完成.动物实验于2006-06/2007-06在白求恩国际和平医院动物实验场完成.材料:自行设计研制的组合式单侧下颌骨延长器由固位臂、固位臂连接杆、导向杆及调节螺杆组成;组合式双侧下颌骨延长器由中心镙杆,导向杆,水平杆和固位臂组成,大延长量35 mm.方法:12只健康生长期山羊按牵张后稳固时间随机数字表法分为固定1周组,固定2周组,固定3周组和固定4周组,每组3只.行双侧下颌骨牵张术,以自制延长器固定.经7 d延迟期,以0.5 mm/次的速度牵张,2次/d,连续10 d.分别于固定期第1,2,3,4周处死4组动物(处死前6,12 d给予四环素口服),摄双侧下颌骨俯位片,留取标本.主要观察指标:大体观察动物术后牵引器稳定情况;上、下颌咬牙合关系,两侧颞下颌关节及新生骨区域各层软组织愈合情况;光镜观察不同时期新生骨组织组织学特点;四环素荧光染色观察新骨生成的速度;扫描电镜观察固定4周组动物髁状突软骨表面超微结构变化.结果:实验研制了具有口内、口外下颌骨牵引器优点的组合式下颌骨延长器.动物实验观察下颌骨延长量为(8.90±0.52)mm;新骨由骨断端向牵张中央区域生长,颊舌侧隆起,色泽稍暗,表面稍粗糙,中央部位稍软.下颌骨侧位X射线平片显示,牵引间隙影像密度随固定时间延长逐渐增高;术后4周,牵引间隙中心可见小块锯齿状透射区.组织学观察:固定期1周时,牵引间隙内为大量排列规则的胶原纤维,截骨线两端边缘处可见少量针状新生骨小梁;随固定时间延长,骨小梁增粗、钙化;至固定期4周时,牵引间隙内可见较完整的编织骨,新生骨小梁改建活跃,排列与牵引方向一致.四环素荧光染色观察:随固定时间延长,荧光带连续性增强,亮度增高.髁状突表面被覆光滑纤维软骨组织,扫描电镜可见髁状突软骨表面有浅波纹状结构,凝胶状物覆盖完好,表面可见细小点线状结构.结论:组合式下颌骨延长器设计合理,结构简单;具有一定的科学性、适用性和经济性;可成功延长下颌骨,成骨效果良好.
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半侧颜面短小畸形下颌骨牵张成骨方向的探讨
目的 通过数字化设计和模拟技术分析并探讨半侧颜面短小畸形下颌骨牵张成骨有效的方向.方法 自2010-2014年,我们对60例半侧颜面短小患者进行下颌骨牵张成骨治疗,对安氏Ⅰ、Ⅱ类咬(牙合)畸形延长的方向分别是垂直于咬(牙合)平面和位于咬(牙合)平面和其垂线之间,通过数字化模拟来确定角度.结果 60例患者中,3例牵引器脱落,5例发生感染,其余患者均顺利完成延长成骨的治疗,患侧下颌骨高度得到良好的恢复;偏斜的咬(牙合)平面获得纠正,咬(牙合)关系恢复很好;颏部偏斜得到很大改善,面部对称性有明显的提高.结论 对于安氏Ⅰ类咬(牙合)有效的延长方向是与颌平面垂直,对于安氏Ⅱ类咬(牙合)畸形有效的延长方向是颌平面与其垂直线之间,需要术前数字化模拟来确定准确的角度.
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牵张成骨技术在口腔种植中的应用
牵张成骨(distraction osteogenesis,DO)技术是指通过牵张装置对切开后的骨组织施加缓慢而稳定的牵张或扩张力,激活有关细胞的增殖与合成功能,促进骨及相关组织的再生,从而达到增加新骨、矫治骨骼发育不足或修复骨缺损的效果[1].
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骨保护素在兔下颌牵张后新骨组织中的表达
目的研究骨保护素(osteoprotegerin,OPG)在不同时期下颌骨牵张成骨过程中表达水平的变化,探讨其可能发挥的作用.方法在30只成年大耳白兔的一侧下颌骨前部行骨切开术,用牵引器延长一侧下颌骨4mm,分别于牵张完成后的第1,3,7,14,28天处死一组动物,取牵引区新生骨痂行组织学及OPG免疫组化染色.结果下颌牵引延长后牵引间隙均有新骨形成,免疫组化染色OPG主要定位于成骨细胞的胞浆中.其中以牵引结束的第1,7天的表达强,以后逐渐下降,第28天仅有微弱表达.结论OPG可能在牵引成骨过程中特别是调控组织细胞应力信号传递的早期发挥重要作用.
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利用种植型牵张器增高兔下颌牙槽嵴的实验研究
目的介绍自行研制的种植型骨牵张器的牵张成骨效果,探讨其在动物实验中的应用方法与可行性.方法日本大耳白兔8只,体重2.0～2.5kg,随机分4组,每组2只,随机选取一侧兔下颌牙槽嵴,矩形截骨,植入种植型骨牵张器,延迟5天后垂直牵张加高牙槽嵴,l次/d,1.5 mm/次,共加力牵张3d,分别于牵张后1周、2周、4周、6周处死各2只兔子,并进行X线和组织学观察.结果除1枚种植型牵张器因伤口感染发生松动而取出外,其余牵张器与周围组织均愈合良好,牙槽嵴平均加高4.00mm,X线显示牵张6周时牵张间隙消失,组织学观察6周时牵张间隙被成熟新生骨修复.结论种植型骨牵张器可用于垂直牵张加高牙槽嵴.
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转化生长因子-β及其下游信号蛋白Smad2/3和Smad7在牵张成骨中表达的研究
目的 利用种植型牵张器增高兔下颌牙槽嵴,初步观察成骨过程中转化生长因子TGF-β及其下游蛋白Smad2/3和Smad7的变化规律并揭示其作用.进一步探讨牵张成骨的分子生物学机制,为使用TGF-β及其下游蛋白Smad2/3和Smad7在临床治疗中加快牵张成骨的新骨形成速度提供一定的理论基础和实验资料.方法 24只成年雄性大耳白兔随机分成6组,每组4只.非手术组做为空白对照组,其余用自制的垂直牵张器按2次/天,0.5mm/次,的速度牵张兔牙槽骨,分别于牵张后1天组、1、2、4周组、6周后处死动物取材.标本进行大体观察、X线、组织学观察和免疫组织化学的检测、通过细胞图像分析仪测定阳性面积,利用Spss14.0统计软件采用方差分析统计各组TGF-β、Smad2/3和Smad7的阳性表达.结果 TGF-β及其下游信号蛋白Smad2/3和Smad7在兔下颌牵张成骨过程中,不同时期具有不同的表达,提示它们对牵张成骨新骨形成起到一定的作用.结论 对兔下颌骨进行牵张成骨过程中,TGF-β以及下游信号蛋白Smad2/3和Smad7参与促进了牵张区新骨的形成.
关键词： 牵张成骨 转化生长因子β Smad2/3、Smad7 信号蛋白 -
兔双侧下颌骨牵张成骨牵张器的改进及动物模型的建立
目的:研制一种用于下颌骨双侧牵张的外置式牵张器,建立兔双侧下颌骨牵张成骨动物模型.方法:选用16只成年雄性新西兰大白兔,随机分为4组,每组4只.在双侧下颌骨第一前磨牙前方无牙区行骨切开术,用自制牵张器固定,经过7 d潜伏期,以每次1.0 mm的速度牵张,每天1次,连续5 d,然后固定1个月.分别在潜伏期末、牵张结束、固定期第2周及第4周处死动物,切取标本行X线和组织学观察.结果:实验过程中全部动物均无牵张器脱落,从延迟末期到固定4周,大体观察见牵张间隙由纤维性连接逐渐过渡为骨性连接,X线可见牵张区由完全透射影逐渐过渡为接近正常骨的连续性钙化影,组织学观察可见牵张区由胶原纤维沿牵张方向生长逐渐过渡为新生骨组织充填.结论:改进后的牵张器不易脱落,可成功地延长兔下颌骨,可用于大批量的兔双侧下颌骨牵张成骨实验研究.
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TGF-β在骨组织中作用的研究进展
转化生长因子-β(TGF-β)是一族广泛存在、结构相关、功能相似的多功能活性肽.在细胞分化的所有阶段很多的细胞及组织都会产生TGF-β,其中血小板和骨组织中TGF-β含量丰富.TGF-β可促进细胞增殖与分化,促进细胞外基质合成,促进胶原产生,也是多种免疫细胞的自分泌或旁分泌调节因子.
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下颌骨牵张成骨中不同牵张频率对牵张区成骨细胞增殖细胞核抗原表达的影响
目的:对比研究下颌骨牵张成骨中不同牵张频率的作用下新骨组织中成骨细胞的增殖活性,从而筛选出佳牵张频率.方法:选用16只3月龄的幼年山羊,随机分为4组,每组4只,第1组为对照组,分别对第2、3、4组动物右下颌骨行骨皮质切开术后进行牵张,第2组牵张频率为2次/天,第3组牵张频率为4次/天,第4组牵张频率为6次/天,于完成牵张后4周时分别处死动物,取牵张区新骨组织和对照组右下颌骨颏孔区骨组织行PCNA免疫组化染色并进行组间比较.结果:各牵张组牵张区新生骨组织中成骨细胞PCNA表达的阳性细胞数均显著高于对照组,6次/天牵张组和4次/天牵张组牵张区中成骨细胞PCNA表达的阳性细胞数显著高于2次/天牵张组,但6次/天牵张组和4次/天牵张组成骨细胞PCNA表达的阳性细胞数无显著性差异.结论:在下颌骨牵张成骨进程中,随着牵张频率的增加,牵张区成骨细胞的增殖能力提高,可能术后成骨效果更佳.
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机械牵张力对成骨细胞及骨髓间充质干细胞的作用
牵张成骨过程与通常的骨愈合过程有明显的不同,可以将其解读为牵张和成骨两个方面.骨髓间充质干细胞在一定的条件下可以分化为成骨细胞,而成骨细胞是骨改建的主要效应细胞.作用在两骨段的牵张力促进或激发了成骨细胞和骨髓间充质干细胞的增殖和分化从而实现骨的再生.近年来,关于牵张成骨过程中骨组织的超微结构变化的研究已经相对明了,在力学机制尚未完全明确.本文综述了牵张力对成骨细胞和骨髓间充质干细胞的增殖和分化方面的影响.
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应用快速成型技术制备个体化牵张器
目的:探索应用快速成型技术定制个体化牵张器的方法.方法:5例实验用犬,获取CT扫描头部影像数据后进行影像三维重建,应用快速成型技术制作犬头骨模型,根据模型进行定制犬下颌骨个体化弧形牵张器.然后将牵张器安放于犬下颌骨.结果:个体化牵张器与模型高度吻合,体外模型模拟牵张过程顺利,手术过程快捷,伤口一期愈合.结论:应用快速成型技术对个体化牵张器的设计、制造有极大的辅助作用,与原有骨骼高度吻合,可有效提高手术速度,提高手术成功率.
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高压氧对牵张成骨作用的实验研究
目的:探讨高压氧对牵张成骨作用的影响.方法:将家兔下颌牵张成骨实验模型分为两组,A组接受高压氧治疗,B组未接受高压氧治疗.采用彩色病理图像测量系统对两组进行定量分析,比较新骨形成情况.结果:在牵张成骨过程中,A组骨小梁形成明显优于B组(P＜0.01).结论:高压氧能加速骨形成,促进牵张成骨.
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下颌骨牵张成骨的有限元模拟
目的：建立下颌骨牵张成骨的有限元模型，以了解下颌骨牵张成骨形变发生的生物力学基础和形变规律。方法将下颌骨CT数据导入Mimics 10.1，按临床设计的截骨线位置进行模拟截骨，然后将数据输入Magics 9.9中进行模型优化。输入Ansys 12.0建模，并进行下颌骨牵张成骨的模拟。结果牵张成骨的位移变化、应力及软组织改变均可直观有效地模拟。结论有限元分析可以总结手术效果，分析应力分布及软组织阻力方向，提出治疗过程的改进意见。
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Runx2基因转染对兔下颌骨牵张成骨的影响
目的：探讨在兔下颌骨牵张成骨过程中,Runx2基因参与牵张过程对新骨再生的影响。方法：选用32只新西兰白兔成功建立单侧下颌骨牵张成骨模型，随机分为实验组和对照组。牵张结束时，实验组牵张间隙内注入转染重组腺病毒（Ad5-Runx2），对照组牵张间隙内注入等体积无菌生理盐水。于牵张结束后4周末处死全部实验动物。利用组织学、影像学、双能X线（DXA）和生物力学分析等方法，对获取的下颌骨牵张标本进行检测分析。结果：三维CT重建、组织学及DXA结果证实，实验组牵张间隙内新骨生成、新骨密度和矿化含量均明显高于对照组；三点弯曲试验分析显示实验组牵张间隙大载荷明显高于对照组。结论：Runx 2-in vivo基因治疗能够有效促进下颌牵张成骨过程中的新骨再生。
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钛镍记忆合金牵张器结合ADM增高犬牙槽嵴的动态观察
目的:观察牵张后犬下颌牙槽嵴高度的动态变化,探讨钛镍记忆合金牵张器结合脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix, ADM)增高牙槽嵴后对牙槽嵴增高高度的影响.方法:健康成年雄性杂种犬12只牙槽嵴萎缩模型建成后,一侧行牵张手术,放入ADM及两个直径1.0mm、复形温度为33℃的"S"形牵张器;另一侧为对照侧,仅放入同样牵张器行牵张术,不放入ADM.术后1周、1个月、3个月拍摄X线片并分别测量下颌两侧牙槽嵴高度.结果:术后即刻实验侧和对照侧牙槽嵴增高高度无显著统计学差异.术后1、3个月对照侧牙槽嵴增高高度均高于实验侧.结论:ADM作为屏障膜,减缓牵张速度,延长牵张时间,在镍钛记忆合金牵张成骨过程中,是一种理想的引导骨组织再生(GBR)引导膜.
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山羊下颌骨牵张成骨的实验研究
目的:通过山羊下颌骨牵张成骨实验动物模型,了解自行设计开发的三维骨牵张器的成骨效果.方法:成年山羊6只,建立下颌骨牵张成骨实验动物模型,术后第8天开始用自行设计的牵张器,以0.6 mm/次、2次,d的速度牵张,牵张期为17～18 d.牵张高度20 mm左右.牵张完毕后1、2及3个月各处死2只动物,进行大体标本、组织形态学和骨密度观察.结果:成功建立山羊下颌骨较大速率牵张成骨实验动物模型.大体标本观察表明,在牵张间隙形成了很好的骨痂组织,牵张间隙达到了预期的长度.组织形态学检查结果显示:牵引后1个月,牵张区充满平行排列的骨小梁;牵张后2个月,牵张区可见排列成网状粗大的骨小梁及成熟的哈佛氏系统.结论:我们自行设计的三维牵张器,制作简便,易于控制,可以稳定成骨,具有临床应用的可能性.
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下颌骨牵张成骨中牵张器拆除时机的实验研究
目的:探讨下颌骨牵张成骨中牵张器的佳拆除时机.方法:12只山羊随机分为3组,每组各4只,在对动物右下颌骨行骨皮质切开术后进行牵张,第1组动物在牵张后固定期第6周处死,第2组动物在固定期第8周处死,第3组动物在固定期第10周处死,随机选取实验组4只动物的未手术侧下颌骨作为对照组,将各组新骨组织和对照组下颌骨组织分别进行压缩实验和三点弯曲实验,观察新骨生物力学强度随固定期时间延长的变化规律.结果:随着固定期时间的延长,新生骨抗压缩和抗弯曲实验各项力学指标值逐渐增大;固定期6周组和固定期8周组与对照组相比各指标有显著性差异(P＜0.05),而10周组与对照组之间各个指标对应均数无显著性差异(P＞0.05).结论:牵张后固定期10周时新生骨的机械强度已接近于正常下颌骨骨组织,固定期10周可能是较为适宜的牵张器拆除时机.
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牵张成骨修复犬腭裂愈合过程的观察
目的:探索截骨牵张联合缝牵张修复犬腭裂中两侧骨岛在中线区愈合的机理.方法:健康杂种幼犬6只,建立人工Ⅱ.腭裂模型3～4周后沿腭外侧缝内侧1 mm纵行切开腭骨水平板,腭横缝区不截骨,立即以250～280g力持续向内侧和后方牵张至硬腭裂隙关闭,裂隙关闭1周后进入保持期.分别于牵张结束即刻、1、2、4、8、12周处死,采用直接观察、X线片和组织学方法评价中线区愈合情况.结果:牵张5～7d后人工裂隙逐渐关闭,两侧骨岛后移,硬腭平均延长4.78mm.两侧骨岛后份在5～8mm长腭中线上呈叠瓦状重叠,表面粘膜受压凹陷,逐渐融合,4周时出现新生骨桥连结;其前方15～18mm的裂缘粘膜变薄,于正中相互接触,但并未发生组织融合.结论:截骨牵张联合缝牵张可使两侧腭裂裂缘在中线区后分发生骨性融合.
