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应用时差成像技术探讨补肾中药对高龄肾气阴两虚体外受精患者治疗结局的影响
目的:应用时差成像技术观察补肾中药对高龄肾气阴两虚体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者胚胎发育时间参数的调控作用.方法:将76例行IVF-ET治疗的高龄肾气阴两虚证患者随机分为中药治疗组和安慰剂组,每组38例,另选取43例因男方因素行IVF治疗者作为正常对照组,观察各组患者肾气阴两虚症候积分变化;获卵数、2pn受精率、优胚率、临床妊娠率;时间参数及卵裂模式.结果:中药治疗组治疗后肾气阴两虚症状明显改善.中药治疗组ICSI 2PN受精率、优胚率均明显高于安慰剂组(P＜0.05).在t5时间段中,正常对照组及中药治疗组均明显快于安慰剂组(P＜0.05,P＜0.01).结论:在IVF-ET治疗周期,应用补肾中药能改善高龄IVF-ET患者的肾气阴两虚症状,可能通过降低高龄女性早期胚胎的发育迟缓,纠正异常卵裂的发生,使高龄肾气阴两虚型IVF患者妊娠结局有所改善.
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电针对提高肾虚型不孕患者卵细胞质量的研究
目的:探讨电针对肾虚型不孕患者卵细胞质量的影响及可能的作用机制.方法:临床选取年龄35～42岁辨证属肾虚型、行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妇女66例,随机分为观察组和对照组,每组33例.两组患者均采用促性腺激素释放激素激动剂长方案行IVF-ET治疗.观察组于体外受精(IVF)周期的月经第5天开始进行电针治疗,穴取三阴交、子宫、中极、关元,对照组选取相同穴位行假针刺,均隔日1次,每次30 min,至取卵日.观察两组患者肾虚证候积分变化、优质卵率、优质胚胎率及临床妊娠率;比较两组患者取卵日卵泡液胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子-2(IGF-2)及血清β-内啡肽(β-EP)的含量差异及与卵细胞质量的相关性.结果:①观察组患者治疗后肾虚证候积分较治疗前明显降低(P＜0.05),且治疗后较对照组降低更明显(P＜0.05);②优质卵率、优质胚胎率均高于对照组[81.3％(161/198) vs 57.6％(98/170),59.8％(58/97) vs37.7％(26/69),均P＜0.05],两组临床妊娠率相当(42.4％(14/33) vs24.2％(8/33),P＞0.05);③观察组相比对照组患者取卵当日卵泡液中IGF-1与IGF-2及血清β-内啡肽含量均有明显增高(均P＜0.05);④两组患者卵泡液中IGF-1、IGF-2及血清β-内啡肽的含量与优质卵率均呈直线正相关.结论:电针可有效提高肾虚型不孕患者卵泡液内IGF因子和血清β-EP的表达,提高患者优质卵率、优质胚胎率,改善肾虚症状.
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二至天癸颗粒对体外受精-胚胎移植周期人卵泡液白血病抑制因子和卵细胞质量的影响
目的 探讨二至天癸颗粒对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期人卵泡液中白血病抑制因子(LIF)和卵细胞质量的影响.方法 入选患者随机分为两组,分别用二至天癸颗粒合西药(治疗组,42例)和单用西药(对照组,38例)治疗,观察患者取卵日肾虚证候较垂体降调节后的改善情况,比较两组获卵数、优质卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、妊娠率和卵泡液LIF水平的差异;对卵泡液LIF水平与优质卵率、优质胚胎率的关系分别进行相关性检验.结果 与对照组比较,治疗组肾虚证候改善程度、优质卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率及临床妊娠率均显著提高;卵泡液LIF水平明显高于对照组;卵泡液中LIF水平与优质卵率、优质胚胎率及妊娠结局均呈正相关.结论 二至天癸颗粒能显著提高卵细胞数、胚胎质量和IVF-ET成功率,其机理与增加卵泡液LIF水平、激活卵泡微环境LIF活性充分表达有关.
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补肾调冲法对多囊卵巢综合征患者抗苗勒氏管激素及卵细胞质量的影响
目的 通过研究补肾调冲法对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者行体外受精(in vitro fertilization,IVF)血清、卵泡液中抗苗勒氏管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)的影响及其与卵细胞质量的关系,探讨补肾调冲法对PCOS卵细胞质量影响的机制.方法 60例将行体外受精-胚胎移植(in vi tro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的PCOS患者随机分为2组,试验组(二至天癸颗粒合西药组)和对照组(西药组),每组30例.观察两组患者注射人毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)日单个卵雌二醇(estradiol,E2)水平及卵泡膜血流阻力指数(resistive index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI),两组取卵数、优质卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率的差异以及血清、卵泡液中AMH含量的差异.对血清、卵泡液中AMH水平与优质卵率、优质胚胎率的关系分别进行相关性检验,同时行血清、卵泡液中AMH两者含量的相关分析.结果 (1)试验组单个卵E2水平、优质卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率均显著高于对照组(P＜0.05).(2)试验组卵泡膜血流RI、PI均显著低于对照组(P＜0.05).(3)试验组血清、卵泡液AMH水平均明显低于对照组(P＜0.01).血清、卵泡液中AMH两者含量呈依赖性正相关,卵泡液中AMH水平均与优质卵率、优质胚胎率呈明显负相关.结论 补肾调冲法可提高PCOS患者卵细胞质量,其机制与调节血清、卵泡液AMH水平,调节高雄激素水平,改善PCOS病理生理变化,改善卵巢微环境有关,尚需进一步探讨.
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二至天癸颗粒对体外受精-胚胎移植患者卵泡液代谢组学及Ca~(2+)浓度的影响
目的 从人卵泡液代谢组学及Ca~(2+)浓度,探讨二至天癸颗粒提高卵细胞质量的机制.探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)周期人卵泡液代谢组学及钙离子(Ca~(2+))浓度、胆碱脂酶(ChE)、肌酐(Cr)对卵细胞质量及妊娠结局的影响.方法 57例IVF-ET患者随机分为试验组(二至天癸颗粒加IVF-ET常规用药组,27例)和对照组(六味地黄颗粒合IVF-ET常规用药组,30例).观察患者取卵日肾阴虚证候较垂体降调节后的改善情况,比较两组患者卵泡液Ca~(2+)浓度、胆碱脂酶、肌酐的差异及两组卵泡液代谢组学的变化,取卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率和妊娠率的差异.结果 试验组治疗后肾阴虚证候积分为8.30±1.46,受精率0.82±0.09,卵裂率0.97±0.07,优质胚胎率0.51±0.18,对照组分别为9.16±1.15,0.74±0.18,0.91±0.10,0.41±0.09,试验组优于对照组(P<0.05).主成分分析法分析两组卵泡液代谢组学,试验组主要分布在Ⅰ区;对照组主要分布在Ⅱ区.两组卵泡液代谢组学有明显差异.妊娠组卵泡液主要分布在Ⅰ区.试验组Ca~(2+)浓度显著高于对照组(P<0.05).ChE、Cr高于对照组,但差异无统计学意义.结论 在调节卵泡液代谢组学和Ca~(2+)浓度,提高卵细胞、胚胎质量,提高IVF-ET妊娠率方面,二至天癸颗粒优于六味地黄颗粒.
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右归胶囊通过JAK2/STAT3通路改善高龄体外受精-胚胎移植女性卵细胞质量
目的 探讨右归胶囊通过干预调节络氨酸激酶2/-号传导及转录激活因子3(JAK2/STAT3)通路中关键因子JAK2、细胞周期蛋白D1 (Cyclin D1)及与通路相关的超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平对高龄肾阳虚体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)患者卵细胞质量的影响.方法 64例高龄肾阳虚IVF-ET女性分为治疗组(右归胶囊+西药)和安慰剂组(安慰剂+西药),每组32例.另选非肾阳虚IVF-ET(男方因素)高龄女性32例为对照组.观察前两组肾阳虚证候积分变化和各组促性腺激素(Gn)天数及用量、绒毛促性腺激素(HCG)日血雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)水平、获卵数、优卵率、受精率、获胚数、临床妊娠率;检测JAK2/STAT3通路中关键因子JAK2、Cyclin D1蛋白表达及与通路相关的SOD水平.结果 与本组治疗前比较,治疗组HCG日证候积分降低(P＜0.01),且较安慰剂组积分低更明显(P＜0.01).与安慰剂组比较,治疗组和对照组Gn天数及用量减少(P＜0.01),HCG日E2水平、获卵数、获胚数、优卵率、受精率、临床妊娠率均增高(P ＜0.05,P＜0.01),SOD水平、JAK2、CyclinD1蛋白相对表达量亦升高(P＜0.05).结论 右归胶囊可能是通过JAK2/STAT3通路上调SOD、JAK2、Cyclin D1水平表达,从而改善肾阳虚症状,提高高龄肾阳虚IVF-ET患者的卵细胞质量,有助于改善IVF结局.
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二至天癸方对高龄不孕妇女卵巢反应性的影响
目的 探讨补肾益天癸之二至天癸方提高高龄不孕妇女卵巢反应性的临床疗效.方法 将66例参加体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的高龄不孕妇女随机分为中药组(二至天癸方联合超排卵方案治疗,33例)和对照组(单用超排卵方案治疗,33例),观察临床症状改善情况,促性腺激素(FSH)的用量,不同时期血清激素水平、HCG注射日子宫内膜厚度、子宫和卵巢动脉搏动测定,卵泡数,取卵数,优质卵率,受精率,优质胚胎率,妊娠率,并对治疗后两组患者阴中干涩症状积分与HCG注射日血清E2进行相关性分析.结果 中药组患者临床肾气阴两虚症状得到有效改善,与对照组比较差异有显著性(P＜0.05);中药组FSH总用量及每天FSH用量明显低于对照组,两组比较,差异有显著性(P＜0.05);在HCG注射日血清E2水平、子宫内膜厚度、取卵数、优质卵率、受精率、优质胚胎率,中药组均明显优于对照组,差异有显著性(P＜0.05);两组患者治疗后阴中干涩症状积分与HCG注射日血清E2水平均存在弱负相关关系(r=-0.369,r=-0.425),说明HCG注射日血清E2水平是影响阴中干涩症状的因素,但不是唯一因素.中药组治疗后阴中干涩积分低于对照组,差异有显著性(t=2.422,P＜0.05).结论 二至天癸方配合超排卵方案可明显减少FSH用量,提高卵巢反应,改善卵子质量,提高妊娠率,提示其机理与补肾益天癸之二至天癸方改善卵巢反应性,提高雌激素水平,协调下丘脑-垂体-卵巢轴有关.
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二至天癸颗粒提高卵细胞质量与小鼠卵巢内IGF-1R mRNA表达量关系的研究
目的探讨二至天癸颗粒提高卵细胞质量的机理.方法90只小鼠分为6组,实验1组与对照1组观察排卵后优质卵数目.实验2组与对照2组观察鼠胚卵裂率.用原位杂交的方法对实验3组与对照3组鼠卵颗粒细胞IGF-1R mRNA表达量进行检验.结果实验组与对照组优质卵率分别为[(78±8)%、(71±5)%],卵裂率分别为[(88±3)%、(83±5)%]及颗粒细胞IGF-1R mRNA表达量分别为[(0.4890±0.0454)、(0.4439±0.0283)],两组比较差异有显著性(P＜0.05).优质卵率与颗粒细胞IGF-1R mRNA表达量呈正相关.结论二至天癸颗粒提高卵细胞质量的机理可能与提高颗粒细胞IGF-1R mRNA的表达量有关.
关键词： 二至天癸颗粒 卵细胞质量 卵裂率 颗粒细胞 胰岛素样生长因子-1受体 -
二至天癸方对小鼠卵细胞质量影响的实验研究
目的观察二至天癸方在体外受精-胚胎移植过程中对卵细胞质量的影响.方法将80只小鼠随机分为4组:结合组[给二至天癸方加人绝经期促性腺激素(HMG)]、中药组(给二至天癸方)、激素组(给HMG)、对照组(给生理盐水),并进行排卵和卵裂试验,观察中药对卵细胞质量的影响.结果结合组与激素组在促排卵数量上差异无显著性,但在卵细胞形态学评分及受精率、卵裂率中比较差异均有显著性(P＜0.05),以结合组为优.结论二至天癸方可与西药发挥协同作用,并能提高卵细胞质量.
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妇科腹腔镜手术中转开腹相关因素
目的 回顾性分析近二十余年国内外妇科腹腔镜中转开腹的相关因素以期提高医师的腹腔镜操作水平,减少手术并发症.方法 回顾性分析国内2001 ～ 2009 年妇科腹腔镜手术31779 例及国外七个腹腔镜中心妇科腹腔镜手术143840 例,分析其中转开腹率、盆腔粘连、出血等相关因素比较的差异性.结果 国内腹腔镜手术中转开腹560 例(1.76%).国外腹腔镜手术中转开腹率为0.33%,明显低于国内报道.国内报道腹腔镜手术中转开腹的因素以盆腔粘连多(46.43%);其他因素依次为子宫体大、肌瘤部位特殊占12.14% ;术中出现并发症12.14% ;术中出血难以止血占10.89% ;恶性肿瘤占10.36% ;其他特殊情况占8.04% 而国外报道腹腔镜手术中转开腹的因素以术中并发症为主,如膀胱损伤、术中出血等.结论 减少腹腔镜手术中转开腹和并发症的发生是腹腔镜手术成功的关键.
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补肾活血法对IVF周期PCOS患者卵泡膜血流的影响
目的 通过研究补肾活血法对行体外受精(IVF)的多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者卵泡膜血流的影响,探讨补肾活血法对PCOS卵细胞质量影响的机制.方法 将60例行IVF-ET的PCOS患者随机分为中药组和对照组,每组各30例.观察2组患者HCG日卵泡膜血流RI、PI及2组取卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、妊娠率等的差异.结果 与对照组相比,中药组卵泡膜血流RI、PI均显著降低,受精率、卵裂率、优质胚胎率及临床妊娠率均显著提高.结论 补肾活血法提高PCOS患者卵细胞质量的机制与调节卵泡膜血流、改善PCOS病理生理变化及改善卵巢微环境有关.
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补肾调冲法联合西药治疗多囊卵巢综合征对卵细胞质量影响及疗效分析
目的 分析比较补肾调冲法联合西药治疗多囊卵巢综合征对卵细胞质量影响及疗效.方法 选择我院2015年1月-2016年1月收治的多囊卵巢综合征患者90例,随机分为观察组和对照组,各45例.观察组采用补肾调冲法联合克罗米芬治疗,对照组采用克罗米芬治疗;分析比较2组患者HCG注射日单个卵E2水平、子宫内膜厚度、主导卵泡搏动指数及卵泡膜血流阻力指数;排卵及未破裂卵泡黄素化综合征发生率、治疗疗效.结果 观察组的单个卵E2水平、子宫内膜厚度、排卵率、明显高于对照组(P均<0.05);观察组的PI、RI水平及LUFS发生率明显低于对照组(P均<0.05);观察组治疗无效率低于对照组,治疗总有效率观察组明显高于对照组,2组比较差异显著,有统计学意义(P均<0.05).结论 补肾调冲法联合西药治疗多囊卵巢综合征,可以明显地改善血清雌激素水平和子宫内膜厚度,提高排卵率和治疗效果.
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经皮穴位电刺激对高龄妇女卵细胞质量及Bcl-2、Bax的影响
目的：观察经皮穴位电刺激对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期肾虚高龄妇女卵颗粒细胞凋亡相关蛋白 Bcl-2、Bax表达及卵细胞质量的影响。方法将66例因输卵管因素行IVF-ET的肾虚高龄妇女随机分为治疗组(经皮穴位电刺激治疗)和对照组(伪针),每组33例。观察两组患者肾虚证候积分变化,HCG日单个卵雌激素(E2/卵泡数)、优卵率、优胚率、临床妊娠率的差异,并应用蛋白印迹法(Western blot)检测卵颗粒细胞Bcl-2、Bax蛋白表达。结果与对照组相比,治疗组患者肾虚症状明显改善(P＜0.01),HCG日E2/卵泡数、优卵率、优胚率明显升高(P＜0.05),Bcl-2蛋白表达明显增多(P＜0.01),Bax蛋白表达明显降低(P＜0.01),获卵数和临床妊娠率无显著差异(P＞0.05)。Bcl-2、Bax蛋白表达与IVF相关参数有明显相关性(P＜0.05)。结论经皮穴位电刺激能改善高龄妇女肾虚症状,提高卵细胞及胚胎质量,此作用可能与调节颗粒细胞凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax的表达,降低颗粒细胞凋亡有关。
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养精种玉汤对小鼠卵细胞质量的影响及其与卵巢EGF的关系
目的 探讨养精种玉汤在体外受精-胚胎移植过程中对小鼠卵细胞质量的影响及其与卵巢EGF的关系.方法 将KM小鼠随机分为5组,各组n=10.对照组和激素组灌胃蒸馏水10 g·kg-1,中药高剂量组灌胃给予养精种玉汤浸膏相当于生药20 g·kg-1,中药低剂量组和结合组灌胃养精种玉汤浸膏相当于生药10 g·kg-1,每日1次,连续15 d.后1次给药后,结合组、激素组腹腔注射PMSG 10U/只,中药组、对照组注射等量生理盐水.48h后腹腔注射HCG 10U/只.观察小鼠排卵情况及卵细胞形态和体外受精及卵裂情况.另选小鼠分组同前,后1次给药前方法同前,给药后不予注射HCG.酶免法测定小鼠血清E2、P水平,免疫组化法检测小鼠卵巢EGF水平.结果 结合组、激素组均可增加小鼠排卵数(P＜0.01);中药组、结合组较对照组、激素组卵细胞正常率高(P ＜0.05或P＜0.01);中药组、结合组较激素组受精率、卵裂率、卵裂球正常率均高(P＜0.05);中药组血清E2、P水平与对照组比较,无显著性差异(P＞0.05);激素组、中药组、结合组均可提高小鼠卵巢EGF/IOD水平(P＜0.05或P＜0.01).结论 养精种玉汤可与西药发挥协同作用来促进小鼠卵细胞发育,并能提高卵细胞质量,促进卵细胞质及胞核成熟.其作用与提高卵巢EGF水平有关,与血清E2、P水平无关.
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不同补肾复方对小鼠卵细胞质量的影响
目的 探讨不同补肾复方补益肾气为主之毓麟珠、滋养肾阴为重之养精种玉汤、温补肾阳为要之温胞饮在体外受精-胚胎移植过程中对小鼠卵细胞质量的影响.方法 将KM小鼠随机分为5组,对照组和激素组给予蒸馏水灌胃10 g·kg-1,毓麟珠组、养精种玉汤组和温胞饮组分别给予毓麟珠浸膏相当于生药16 g·kg-1、养精种玉汤浸膏相当于生药10 g·kg-1、温胞饮浸膏相当于生药13 g· kg-1,每日1次,连续15d.后1次给药后,激素组腹腔注射PMSG 10U/只,中药各组、对照组注射等量生理盐水.48h后腹腔注射HCG 10U/只.观察小鼠排卵情况及卵细胞形态和体外受精及卵裂情况.结果 激素组可增加小鼠排卵数/个(34.30±11.64),各中药组较对照组、激素组卵细胞正常率高/个(％)[89(76.07),80(76.19),83(75.45％) vs 48(57.83),188(54.81)],P＜0.05或P＜0.01;各中药组较激素组受精率/个(％)[47(40.17％),42(40.00),43(39.09) vs 71(20.70)]、卵裂率/个(％)[22(46.81),19(45.24),19 (44.19) vs 19(26.76)]、卵裂球正常率/个(％)[19(86.36),16(84.21),16(84.21) vs13(68.42)]均高(P＜0.05或P＜0.01).结论 不同补肾复方补益肾气为主之毓麟珠、滋养肾阴为重之养精种玉汤、温补肾阳为要之温胞饮均可促进小鼠卵细胞成熟,并能改善卵细胞质量.毓麟珠作用尤为显著.
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中医药对卵细胞质量影响的研究
体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)成功率低,价格昂贵、并发症多且流产率高.其中,胚胎质量是影响体外受精-胚胎移植技术结局的关键因素之一,而卵细胞质量又是决定优质胚胎的前提条件.研究及应用中医药提高卵细胞质量,对于增加体外受精-胚胎移植技术的临床妊娠率有重要意义.
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卵泡液的各种因子对胚胎移植结局的预测意义
卵细胞质量、子宫内膜容受性是影响IVF-ET胚胎种植成功率的关键因素.血管生成的调控在女性生殖生理中扮演了重要角度.例如,卵细胞的生长、优势卵泡的选择、黄体形成、子宫内膜的分化以及胚胎的种植都需要适当的神经-血管分布.而且现已发现,卵巢血供缺陷是排卵障碍、流产和卵巢过度刺激综合征的原因之一.
