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胆囊切除术后胆瘘20例治疗体会
胆瘘是胆囊切除术后较为常见的并发症,如未得到及时、有效的处理,后果常较严重.我院对1995-2005年20例胆囊切除术后胆瘘患者行保守治疗,均获成功,现报告如下.
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经T管十二指肠置管胆汁转流的临床观察
T管引流是胆总管探查术后常规的手术方法,主要引流胆汁,防止因胆总管下段炎症、十二指肠乳头痉挛水肿、胆道黏膜出血或凝血块形成导致胆道梗阻而引起胆瘘[1].
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胆瘘的防治体会
为探讨各种胆道手术后胆瘘的预防和治疗,减少发生率,提高治愈率,本研究对15年来收治的300例各种胆道手术后发生的9例胆瘘的情况进行总结,现报告如下.
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胆瘘的护理
胆瘘是肝胆手术后常见的并发症之一,是指手术后胆汁流入腹腔或腹外,发生的原因与手术类型、患者的身体状况、医师的手术操作密切相关,胆瘘不仅增加患者的痛苦,延长住院时间,严重者还会危及患者的生命.因此,作为外科护士,如何预防、早期发现、控制并发症是我们必须重视的问题.1 临床资料我院外科2012年6月~2013年6月行胆囊切除48例,9例胆总管切开取石T型管引流,共57例胆道手术,术后并发胆瘘2例,1例为胆囊切除术后发生胆瘘,患者是通过腹腔引流管引流出胆汁样液体发现胆瘘,经原有腹腔引流管引流,两周后治愈;1例是拔T型管后出现胆瘘,于原窦道重置引流管引流,4周后治愈.出院后随访3月,生活质量良好.
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腹腔镜胆囊切除术后胆瘘24例的护理体会
目的:总结腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的护理体会.方法:回顾性分析2008年01月-2011年05月我院收治的24例腹腔镜胆囊切除术后胆瘘患者的临床资料.结果:10例患者再次手术治疗,14例保守治疗,经精心护理24例患者均痊愈出院,无再次胆瘘、出血及其他严重并发症.结论:腹腔镜胆囊切除术后胆瘘多与胆管特殊解剖、术中操作有关,术后做好管道护理及病情观察,及早发现胆瘘.及时处理,是保证患者获得良好预后的关键.
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腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的原因及防治
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆瘘的原因及防治措施.方法:回顾分析2005年1月~2010年12月治疗的8例LC术后胆瘘患者的胆漏原因、治疗方法和结果.结果:本组8例中有4例为毛细胆管或迷走胆管损伤;1例为胆总管壁损伤;1例为胆囊管残端钛夹部分脱落,1例为右肝管横断伤.经引流或手术处理,8例均治愈出院.结论:降低LC后胆瘘发生率的关键在于采取综合性预防措施,LC后胆瘘应早期诊断、及时治疗.
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胆囊切除术后胆瘘患者的护理体会
总结了7例胆囊切除术后并发胆瘘患者的护理。主要护理措施包括严密观察病情,做好心理护理,重视基础护理,营养支持及引流管的护理,经过合理的照顾及护理,均康复出院。
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肝棘球蚴内囊摘除术后并发严重胆瘘的手术治疗
肝棘球蚴囊肿约有5%~10%合并有胆瘘[1].近年来手术方法已不断改进,仍有肝棘球蚴内囊摘除术后并发不同程度的严重胆瘘发生,处理非常棘手.
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腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防
腹腔镜胆囊切除术(LC)开展初期胆道损伤是较重的并发症,由此而引发的胆瘘及肝外梗阻性黄疸的发生不但严重威胁病人的安全,同时也妨碍了腹腔镜手术的开展.我院从2001年起至今开展腹腔镜手术120余例,发生胆道损伤2例,在此分析造成胆道损伤的原因,找出其预防措施,避免再发生.
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第一肝门区肝癌切除术患者胆道并发症的护理
肝癌切除术的胆道并发症是指术中健侧肝管的损伤性狭窄和术后胆瘘的发生,国外报道[2~3]其发生率为5.4%~6.4%.
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改良胆肠内支撑外引流在胰十二指肠切除术中细口径胆肠吻合中的应用
目的 探讨胰十二指肠切除术中细口径胆肠吻合使用改良的T管支撑引流的安全性和有效性.方法回顾性分析2009年8月至2014年8月第二军医大学附属长海医院胰腺外科行胰十二指肠切除术的胆管直径<8 mm、胰管直径正常的166例病人资料,其中81例病人采用改良的T管支撑引流胆肠吻合(改良组),85例病人采用直接胆肠吻合(常规组),比较分析两组胆瘘、胰瘘发生率及其他手术相关指标的差异.结果改良组病人在术后胰瘘、胆瘘的发生率,术中出血量及住院时间,术后胆肠吻合口狭窄发生率均低于常规组(P均<0.05).结论改良的T管支撑引流胆肠吻合操作简便,在降低胰瘘、胆瘘发生率方面有优势,同时存在术中出血少,住院时间短及术后胆肠吻合口狭窄发生率低等优点,是胰十二指肠切除术中胆肠吻合的一种有效的改良方案,值得临床推广应用.
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胰十二指肠切除术后出血病人预后危险因素分析
目的 探讨胰十二指肠切除术后出血病人预后相关危险因素及治疗策略.方法 回顾性分析2012-01-01至2015-12-31南京医科大学第一附属医院收治的60例胰十二指肠切除术后发生出血病人的临床资料,分析影响发生术后出血病人预后的相关危险因素.结果 术后出血相关死亡8例.早期出血10例,迟发性出血50例;出血部位位于消化道内23例,腹腔内37例;轻度出血37例,重度出血23例;出血等级A级3例,B级40例,C级17例.合并胰瘘28例,腹腔感染5例,胆瘘3例.术后出血单纯行保守治疗41例,行内镜或介入治疗9例,再手术治疗10例.合并腹腔感染、重度出血和出血等级高是影响胰十二指肠切除术后发生出血病人预后的重要危险因素.ROC曲线分析发现,发生出血距手术5 d是临床预后的明显分界点.结论 腹腔感染、出血严重程度和出血等级是影响胰十二指肠切除术后出血死亡的重要因素;发生出血距手术5d是临床预后的明显分界点,对术后出血早晚期分界有一定意义.
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胆瘘
胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为"胆瘘".绝大多数的胆瘘都是无意造成的,多发生在胆道或者胆道邻近部位和脏器的外科手术,可能因为胆道解剖的异常、手术并发症,或者可能由于手术错误而造成.手术损伤造成胆瘘是可以防止的,但一旦发生则可能造成更严重的并发症,也存在一定的死亡率.
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经胆总管注水诊治肝内胆瘘5例报告
肝破裂在各种腹部损伤中的发生率为15%~20%,而其中伴发肝内胆管损伤而引起肝内胆瘘是诊断处理中十分棘手的问题,从1995年起我院应用胆总管注水诊治肝内胆瘘5例。报告如下。
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经皮穿刺置管引流术治疗胆瘘17例报告
我们近5年来采用经皮穿刺置管引流术(PCD)治疗17例(18例次)胆瘘,取得良好的效果.报道如下.
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胰十二指肠切除术的几点改进
胰十二指肠切除术(PD)操作复杂、费时且术后并发症多,如胰瘘、胆瘘、出血等.作者近年来对6例PD在采用Child 法重建消化道的基础上作了几点改进,病人术后恢复顺利,无并发症,缩短了手术时间.现报道如下.
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胆道术后并发胆瘘22例诊治体会
目的 探讨胆道手术后发生胆漏的主要原因、治疗方法及预防措施.方法 回顾性分析1997年6月至2010年12 月收治的22例胆道术后胆漏的原因、处理方法及效果.结果 肝毛细胆管和副肝管损伤14例,胆总管损伤2例,胆囊管残端瘘2例,T管早期脱落1例,拔T管后胆瘘2例,T管堵塞致T管旁漏1例.保守治疗16例,再手术治疗5例,除1例转院外其余均治疗痊愈出院.结论 胆漏多发生在胆囊切除术,胆道手术及拔T管后,主要与解剖变异,炎症粘连,操作不当及患者全身情况等因素有关.大部分胆漏可经非手术方法治愈,少数须再手术治疗.胆漏重在预防.
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腹腔镜胆囊切除术后并发11例胆瘘的诊治体会
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术( LC)并发胆漏的主要原因及预治措施。方法回顾性分析本院2005年1月至2012年12月, LC并发11例胆漏患者的临床资料。结果 LC并发胆漏的原因:胆囊床剥离过深,肝内小胆管损伤1例,迷走胆管5例,右副肝管横断1例,胆囊管残端漏2例,右肝管侧壁电灼伤1例,胆总管夹闭横断1例,均治愈出院。结论腹腔镜胆囊切除并发胆漏多与解剖变异,炎症轻重,操作不当等有关。预防应从熟悉解剖、规范操作、妥善引流等方面着手。胆漏发生后根据胆漏的原因,大小,腹膜炎的轻重,腹腔引流是否通。等综合分析选择恰当的治疗方法。
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小切口胆囊切除术后不放置预防性引流63例报告
胆囊切除术后恰当而适时的引流可起到有效的预防治疗胆瘘及感染的作用.但是,不必要的、不正确的引流也会增加感染造成各种并发症的发生.
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整体护理对肝胆术后发生胆瘘患者的临床护理效果分析
目的:探讨整体护理对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床护理效果。方法选取来本院行肝胆手术治疗且术后发生胆瘘的患者100例,在患者知情自愿的情况下,将患者进行随机分组,分为观察组和对照组两组,每组各50例患者。对照组患者给予肝胆手术后并发胆瘘的常规临床护理干预,观察组患者给予肝胆手术后并发胆瘘的整体护理干预。结果观察组患者的住院时间、引流时间均显著低于对照组患者,组间比较差异具有统计学意义( P<0.05)。观察组患者的健康知识评分显著高于对照组,组间比较差异具有统计学意义( P<0.05)。观察组患者的焦虑、抑郁不良情绪评分显著低于对照组患者,组间比较差异具有统计学意义( P<0.05)。观察组患者临床护理满意度为98.0%显著高于对照组患者的88.0%,组间比较差异具有统计学意义( P<0.05)。结论整体护理应用于肝胆手术后发生胆瘘患者,显著地缩短了患者的住院时间、引流时间,提高了患者的健康知识评分,对患者的焦虑、抑郁等不良情绪具有显著的改善作用,从而促进患者早日康复,提高患者的临床护理满意度。