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胆道数字成像技术在活体肝移植肝内胆道解剖分型及胆道切面确定中的应用
目的 评价术中胆道数字成像技术在活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)肝内胆道解剖分型和胆道切面确定中的作用及临床价值.方法 66例LDLT供者,通过术中胆道数字减影了解胆道分型及变异,结合金属标志物准确选择胆道离断位置,与手术结果比较,分析其在LDLT供者术中胆道解剖描述及切面确定中的作用.结果 所有供者均采用胆道数字成像技术对肝内胆道解剖进行分型,Ⅰ型(经典型)45例(68.2%),Ⅱ型(三叉型,胆总管由右前肝管、右后肝管、左肝管汇合而成)7例(10.6%),Ⅲ型(无右肝管主干,右后肝管汇入肝总管)13例(19.7%),Ⅳ型(无右肝管主干,右后肝管汇入左肝管)1例(1.5%),Ⅴ型(复杂分型)0例(0%).Ⅰ型所有供者均形成单一吻合口;Ⅱ型7例供者中4例形成2个吻合口,3例经成形或非成形后形成1个吻合口;Ⅲ型13例供者中9例形成2个吻合口,4例经成形后形成1个吻合口;Ⅳ型1例供者,2个胆道吻合口.所有供者都完成活体右半肝切取术.结论 术中胆道数字减影结合金属标志物可以精确显示肝内胆道解剖及变异并准确定位肝管切面,减少胆道吻合口数目,有助于供肝的安全获取和移植.
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胆道手术并发症与再次手术处理
在胆道手术过程中,由于胆道局部的炎性水肿、结缔组织增生等造成的胆道解剖上的变异,胆管畸形及某些主观上的因素,部分患者术后可出现并发症[1-3].多数并发症需要再次或多次手术处理,这是临床医师感到棘手并需要在短期内做出抉择的疑难问题之一.因此,了解胆道手术并发症,分析导致胆道再次手术的原因,对改进胆道手术方式,妥善处理并发症具有重要意义.
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肝胆管结石合并无肝左、右管异常的外科治疗
目的注意肝胆管结石合并胆管变异,提高肝内胆管结石的诊断治疗水平.方法总结2001~2002年来手术治疗的5例肝胆管结石合并无肝右管或肝左管病例的诊断治疗过程和治疗方法.结果 5例病人都是手术中被发现肝胆管结石合并胆管变异,其中4例为无肝右管,1例为无肝左管,均行不同部位的肝切除和胆管空肠吻合,术后无残石、治疗效果良好.结论对肝胆管结石需警惕合并胆管异常,治疗应争取切除结石并胆管异常的肝叶.
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胆瘘
胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为"胆瘘".绝大多数的胆瘘都是无意造成的,多发生在胆道或者胆道邻近部位和脏器的外科手术,可能因为胆道解剖的异常、手术并发症,或者可能由于手术错误而造成.手术损伤造成胆瘘是可以防止的,但一旦发生则可能造成更严重的并发症,也存在一定的死亡率.
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保留Oddi括约肌在肝胆管结石病外科治疗中的意义
原发性肝内胆管结石,即肝胆管结石,是我国和东亚地区高发的胆道疾病,在20世纪50年代本病可占我国全部胆石病的半数以上.目前,肝胆管结石的相对发病率虽有下降,但在个别地区仍保持在较高水平.因此,决不能将其视作一种即将消失的疾病而有所忽视[1].胆道寄生虫病和胆道感染及营养因素曾被认为是肝内胆管结石的重要原因,目前人们更从胆道解剖和生理角度、甚至蛋白质基因水平证实致石基因等多遗传因素促进本病发生[2].肝内胆管结石可以长时间无症状存在,但结石仍在肝管内发展,经历由少到多、由局限到弥漫、由肝内到肝外的历程,至少有10%的病人终出现临床症状[3].
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标记光亮胆道造影法在腹腔镜胆囊切除术中的应用
胆管损伤是胆囊切除手术严重且难以完全避免的并发症,在腹腔镜手术中这一并发症的发生率约0.32%[1].导致该并发症的主要原因是手术中未能辨清胆管解剖、胆道系统的不可直视性以及缺乏有效的辅助判断手段,因此,需要一个切实有效的方法来确定胆道系统的走向.自2007年2月至2008年11月,我们在腹腔镜胆囊切除术(LC)中使用标记光亮胆道造影法以明确胆道解剖走向,指引手术操作,取得了满意的效果,现报告如下……
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胆管恶性狭窄病理学诊断的现状及进展
胆管恶性狭窄及早明确诊断是关键.胆汁、血液肿瘤标志物对胆管恶性狭窄的诊断有一定的辅助价值,但敏感度和特异度有待提高;腹部超声、CT、MRCP、经皮经肝胆管穿刺(PTCD)等影像学检查技术有其局限性,单靠某一项诊断技术对胆管恶性狭窄的定性诊断有时十分困难;病理学证据仍是胆管良恶性狭窄诊断的"金标准",但由于胆道解剖方面的原因,胆管病理组织的获得仍较为棘手,这直接影响了胆管恶性狭窄的早期定性诊断.
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左、右肝管低位汇合的临床意义
目的探讨左、右肝管低位汇合的临床意义.方法以40例胆道造影片为基础,研究左、右肝管低位汇合的类型,并对左、右肝管低位汇合的患者进行病史和手术回顾.结果左、右肝管低位汇合的可分为十二指肠上及十二指肠后汇合两型;左、右肝管低位汇合,术前不易确诊,对术后黄疸的鉴别诊断带来困难.5例左、右肝管低位汇合病例中,右肝管横断伤1例,右副肝管线性裂伤1例,遗漏左肝管结石1例.结论行胆囊切除术时,必须强调左、右肝管低位汇合及副肝管存在的可能;左、右肝管低位汇合及副肝管存在是致右肝管、副肝管损伤和遗漏左肝管病变的解剖学基础.
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先天性胆总管闭锁的诊治
先天性胆总管闭锁(CBA)是新生儿外科中的一种严重病变,病因迄今未确定.先天性畸形学认为在胚胎第5~10周时,发育紊乱和停顿是导致胆道空化不全的结果.而从大量的流产儿、早产儿或死胎儿胆道解剖中从未发现过胆道闭锁.而临床症状(黄疸、大便发白)往往在生后一到数周始有表现,因此,认为胆道闭锁为后天形成,而非先天性疾病.另有学者认为,胆道闭锁是炎症病变导致胆管腔阻塞的结果,故与新生儿肝炎属同一范畴.李桂生等[1]认为胆总管闭锁与巨细胞病毒感染有关,临床治疗不满意,预后差.近十几年来,对该病的研究主要集中在与新生儿(婴儿)肝炎鉴别、CBA的肝病理变化及病理诊断、临床治疗和预后方面,就此综述如下.
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钆贝葡胺在移植供肝胆道和血管系统评估中的应用进展
体肝移植术前正确评估供者血管和胆道解剖变异直接关系到供、受者的安全及移植术能否成功.对肝脏胆道和血管的检查方法现有内镜下逆行胰胆管造影置管术(ERCP)、经皮经肝胆管引流术(PTC)、B型超声、CT和磁共振成像(MRI).ERCP和PTC为有创性检查,患者较痛苦,且存在一定的风险,在临床上主要作为一种治疗性检查手段.B型超声检查易被患者的脂肪和腹腔气体等于扰,造成对胆道及血管病变的误诊或漏诊.CT和MRI中对比剂的引入增强了对肝脏胆道系统的显示.CT胆管造影对胆道解剖的显示与外科手术结果符合率达96%.评估肝动脉解剖结构的三维CT血管造影可与数字减影血管造影相媲美[1],然而CT在评价肝静脉变异的阴性预测价值为77%[2],且CT检查有辐射损伤,CT对比剂易引起过敏反应,这些缺点使其应用受到一定限制.
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活体右半肝移植时肝内胆道的解剖变异及临床意义
目的 根据肝内胆道分支的模式描述其解剖变异,并确定每种变异的发生率及临床意义。方法 55例活体肝移植供者,均采用术中胆道造影,根据其右前段和右后段胆道的分支模式,对肝内胆道解剖变异进行分类,并与手术结果相比较。结果 肝内胆道解剖为Ⅰ型的有37例(67.3%),Ⅱ型的有7例(12.7%),Ⅲ型有10例(18.2%),Ⅳ型有1例(1.8%),Ⅴ型有0例(0%)。Ⅰ型中35例见单一胆道开口形成单一吻合口,2例形成2个胆道开口,经成形后形成1个吻合口;Ⅱ型中5例见2个胆道开口,其中4例形成2个吻合口,1例两个开口成形后形成1个吻合口,2例形成1个胆道开口,1个吻合口;Ⅲ型中9例见2个开口,其中3例经成形后形成1个吻合口;1例见3个开口(包括1支尾状叶胆道开口),成形后形成2个吻合口。Ⅳ型1例,2个胆道开口,2个胆道吻合口。所有病例都完成活体右半肝切取术。结论 32.7%的病例肝内胆道分支模式是不典型的。常见的两种变异是Ⅲ型(18.2%)和Ⅱ型(12.7%)。Ⅰ型多能形成单一胆道开口和单一吻合口,适合活体右半肝移植,其他胆道变异类型常形成多个胆道吻合口,使手术操作相对复杂。术中肝内胆道解剖变异不是活体右半肝移植的手术禁忌证。
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99例胆道再次手术临床分析
目的:探究与分析胆道再次手术的原因及方式,总结再次进行胆道手术的临床经验。方法回顾性分析我院自2012年8月~2014年8月收治的99例胆道再次手术患者的临床资料。结果采取胆道再次手术的原因包括肝内胆管结石、肝外胆管结石等,为此采取有针对性的手术方式包括T管引流术、肝叶切除术等。结论由于胆道再次手术的原因较为复杂,需要临床医师对其胆道再次手术进行分析,从而给予合理的个体化的手术方式,以保证胆道再次手术的成功率。