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LC手术所致的胆瘘处理
目的探讨预防胆瘘发生和及时发现诊断胆瘘的方法以及处理胆瘘的适宜措施.方法分析9例LC相关的胆瘘病例的诊断治疗措施.结果 3例胆瘘经持续引流治愈,2例经CT定位穿刺置管引流治愈,1例经EST+ENBD治愈,手术3例中,2例胆总管T管引流治愈,1例经胆总管端端吻合T管引流治愈.结论胆瘘的发生与Luschka管及副肝管损伤,胆囊管残端瘘,肝外胆管损伤及LC胆总管探查术后胆瘘等有关.故正确按手术原则和安全操作规程行LC及根据实际情况置放引流管是预防和及时发现胆瘘的措施,发生胆瘘需明确部位和性质,并根据具体情况行相应的引流管引流,内镜治疗或手术.
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肝胆外科手术后患者放置腹腔双套管的护理体会
江苏省无锡市第一人民医院肝胆外科自2000年3月起应用腹腔双套管,获得了比较满意的效果,现将护理体会总结如下.
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肝棘球蚴病合并胆瘘梗阻性黄疸1例
本文报道1例肝棘球蚴病合并胆瘘、梗阻性黄疸患者的诊断与治疗.
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内镜治疗和传统治疗对胆囊切除术后胆瘘的诊治疗效对比分析
目的 对比内镜与传统方法治疗胆囊切除术后胆瘘的效果.方法 回顾性分析35例胆囊切除术后发生胆瘘的患者资料,其中传统治疗组18例,采用保守治疗及手术等治疗;内镜组17例,根据病情应用十二指肠镜进行ERCP等内镜治疗.对比2组患者的胆瘘愈合时间、再次手术率、并发症发生情况等.结果 传统治疗组胆瘘部位明确7例,胆瘘愈合时间平均23d,再次手术8例,发生并发症7例;内镜组胆瘘部位明确13例,胆瘘愈合时间平均13 d,再次手术2例,发生并发症3倒.各项指标内镜组均明显优于传统治疗组(P均<0.05).结论 十二指肠镜能够明确胆囊切除术后胆瘘的部位、性质,能治疗大部分该类患者,并为需外科手术病例提供指导,具有微创、安全、疗效确切等优点.
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内镜对胆肠内瘘的诊断价值
目的探讨内镜对胆肠内瘘的诊断价值.方法回顾性总结分析1982年1月至2004年3月经内镜检查的24例胆肠内瘘患者的临床资料(均经手术证实).结果 24例中经内镜确诊21例,其中在诊治过程的初期内镜误诊3例;内镜未能诊断3例.其他检查:B超检查11例、CT检查5例、X线腹部平片检查7例,无一例确诊;钡餐X线或钡剂灌肠X线检查8例,2例确诊.结论内镜检查是诊断胆肠内瘘的重要方法.认识胆肠内瘘内镜表现特点可提高对该病的诊断水平.
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胆囊切除术后胆瘘的内镜处理
胆瘘是胆囊切除术的严重并发症,近几年随着腹腔镜胆道手术的广泛开展,其发生率有增无减.术后胆瘘处理常较困难,处理不当可能造成严重的后果,需及时有效的处理.我们近4年来用内镜治疗16例胆瘘患者,取得满意疗效,总结报道如下.
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胆总管引流T管拔除后胆瘘防治
胆总管引流术后T管拔除后胆瘘8例,对其术前诊断、术后情况及胆瘘处理方法进行分析比较.结果8例中3例手术,5例保守治疗,均治愈.对拔管前有窦道形成不全可能的应推迟拔管,拔管后胆瘘可经保守治疗而治愈,视病情进展必要时进行手术.
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胆道术后拔T管致胆漏10例分析
我院1990年~1998年收治胆道术后拔T管致胆瘘10例,就其原因及防治分析如下.1 临床资料1.1 一般资料:男4例,女6例,年龄38~68岁,平均56岁.因胆囊结石、胆总管结石手术6例,急性梗阻性化脓性胆管炎2例,胆道蛔虫症1例,胆源性胰腺炎1例.拔管时间14~20天,拔管前试夹T管24~48h无异常,T管造影显示胆管通畅.拔管后8例有不同程度的上腹痛、发热及右上腹压痛,2例出现全腹痛伴腹肌紧张.
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拔T管后发生胆瘘6例原因分析
目的:探讨拔T管后发生胆瘘的原因和治疗方法.方法:行胆总管探查术置T管引流65例,发生拔T管后胆瘘6例,分别行原窦道置入细硬质导尿管持续引流、内镜置鼻胆管引流和开腹手术重新置T管.结果:经原窦道引流非手术治疗后治愈3例,经内镜置鼻胆管引流后治愈2例,急诊开腹手术治愈1例,6例患者均治愈出院.结论:在术中放置T管时要注意T管的修剪,拔管时间应根据患者情况决定.
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术后胆道镜操作中胆瘘的预防及处理体会
术后胆道镜检查或取石时发生胆瘘是术后胆道镜较严重的并发症之一.我院自1986年以来作术后胆道镜检查或取石共687例,其中7例发生胆瘘,予以保守或手术治疗,现将体会报告如下.
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胰十二指肠切除术后胆瘘伴出血的处理
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经内镜胆管引流技术的临床应用
1999年7月至2006年7月,本院对325例因梗阻性黄疸、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、胆管胰腺肿瘤、胆管结石、术后胆瘘、术后胆管损伤等患者施行了经内镜胆管引流术,成功303例,现报告如下.
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胰十二指肠切除术后胆瘘发生及预防策略的临床研究
目的 探讨胰十二指肠切除后胆瘘发生的因素及预防措施.方法 回顾分析2001年1月至2008年12月,本院216例行胰十二指肠切除手术病例的临床资料,胆肠吻合方式包括胆管空肠端侧双层吻合,胆管空肠单层吻合,置T管引流/不置T管引流等.结果 本组患者出现胆瘘8例(3.7%)(8/216),其中胆管空肠端侧双层吻合153例,出现胆瘘6例,胆瘘发生率为3.9%(6/153);胆管空肠端侧单层吻合63例,出现胆瘘2例,胆瘘发生率为3.2%(2/63).172例胆肠吻合口放置T管引流;44例不置T管引流.结论 本组术后胆瘘发生率降低与术前减黄指征的严格控制、单层胆肠吻合方式、T管减压等有关.
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胆总管T管拔除后胆瘘并发症的护理
胆总管T管引流是胆道手术的常规处理.胆瘘是T管拔管后比较少见的并发症,发生率不到<1%[1],但它是一种严重的并发症,护理不当可引起严重的后果,甚至危及患者生命.本文归纳T管拔管后胆瘘并发症的一些干预和护理措施.
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老年患者延迟拔T管后胆瘘8例临床分析
目的 总结延迟拔T管后胆瘘的临床特点和治疗.方法 回顾性分析2000年1月至2011年1月我院8例延迟拔T管后胆瘘的临床表现和治疗过程.结果 8例均治愈.其中3例拔T管后重插引流管持续引流,1例行开腹续行胆总管T管引流,3例行开腹漏口修补腹腔引流,1例行ERCP+鼻胆总管引流(ENBD)引流术.结论 延迟拔T管后胆瘘多数症状出现较晚且以腹部胀痛为主,若胆瘘后立即重置引流能取得良好的效果,如重置引流无效开腹首选漏口修补腹腔引流可加快术后恢复,避免二次拔T管.
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胰头十二指肠切除术胰瘘、胆瘘的相关因素
目的探讨胰头十二指肠切除术中胰瘘、胆瘘与吻合口内是否置支架引流管的关系及与吻合方法的关系.临床资料回顾分析我院49例胰头十二指肠切除术,其中Child法重建术39例,Whipple法重建术9例,胰管栓塞断端缝闭旷置1例;胰管内置支撑引流管45例,未置引流管3例,胆管戳孔置T管31例,胆管内置管经胆肠吻合口再经空肠外引流11例,未置引流管7例.发生胰瘘3例,胆瘘4例,均无死亡.结论胰瘘发生与胰肠吻合方法关系不大,胰管内置支架引流管能起到明显降低胰瘘发生作用;胆瘘与胆肠吻合口置引流管与否关系不大,而与胆管处理有明显关系,但胆管戳孔置T管引流作为一种预防措施而起到良好作用.
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新改良捆绑式胰十二指肠切除术(附30例分析)
目的 探讨新型改良捆绑式胰肠吻合术在防止胰瘘、减少并发症方面的临床价值.方法 2000年1月~2006年12月我院在胰腺离断、断面处理、残胰周围血管处理及引流方面改良了彭氏Ⅱ型的方法,手术30例.现对临床资料进行回顾性分析,观察术后胰瘘、胆瘘、腹腔出血等并发症的发生率.结果 30例中,发生胰瘘1例(3.3%),胆瘘2例(6.7%),腹腔出血4例(13.3%),腹腔积液(非化脓性)22例(73.3%),肝脓肿2例(6.7%),存活率100%.结论 新改良捆绑式胰肠吻合在胰腺处理及胰肠套入等多个手术环节上改良了原彭氏Ⅱ型法,取得了较好的效果.
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胰十二指肠切除术并发症的预防
目的:探讨胰十二指肠切除术后并发症的预防方法.方法:全部病例均在多功能手术解剖器的辅助下,行胰十二指肠切除术、捆绑式胰肠吻合术,同时注重精细操作和围手术期处理.结果:16例病人中除1例术后出现应激性渍疡外,无其他严重并发症发生.结论:通过改进手术技巧和方法,可有效地预防胰十二指肠切除术后胰瘘、胆瘘、腹腔内出血等并发症的发生.
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胆道术后延迟性胆管破裂的原因及处理
目的:探讨胆道术后延迟性胆管破裂的原因及处理方法。方法:回顾分析4例胆道术后延迟性胆管破裂患者的临床特征、术中发现和诊治情况。结果:2例肝胆管结石行左外叶切除术后5周和15周肝切面处胆管破裂,胆总管下端各有一枚残石嵌顿,再行取石引流治愈;1例13年前行胆管十二指肠吻合者现有胰头肿瘤及胆管炎,右肝下缘发生胆管破裂,腹腔引流术后18天死亡;1例胆囊切除者残留胆管结石,术后3周胆囊管残端破裂,经腹腔引流、后期内镜取石和鼻胆管引流治愈。结论:胆道梗阻、胆道高压及术后局部胆管组织薄弱可能是发病的主要原因。避免残留结石、尽早明确诊断、祛除梗阻原因和实施有效引流是治疗的关键。
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28例胆瘘临床分析
胆瘘是外科的一种严重并发症,一旦发生如不能及早发现,及时妥善处理,将会导致严重后果.我科从1988年至1998年共收治28例,现就其产生原因、诊断治疗及预防分析如下.