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双能量减影数字摄影技术在胆道造影的应用
目的用双能量减影数字X线摄影术提高胆道系统病变的检出率.方法取25例胆道造影病例,分别测量计算减影前后胆囊胆道内造影剂及结石与肝区的灰度值差.结果减影后胆囊胆道内造影剂及胆道结石与肝区的灰度差较减影前的灰度差明显增大,胆道及结石显示更明显.结论双能量减影数字化摄影术作为胆道造影检查的一种新手段,能使图像的对比度明显增加,提高胆道系统病变的检出率.
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直接引入法螺旋CT胆道造影的临床研究
目的探讨不同浓度对比剂直接法螺旋CT胆道造影对胆管解剖的显示效果及胆系疾病的诊断价值。方法对11例阻塞性黄疸和10例胆系术后患者，通过经皮肝穿胆道引流管(PTCD)或胆系术后留置的引流管注入1%、5%、10%三种浓度的泛影葡胺进行直接法螺旋CT胆道造影检查，并进行大密度投影(MIP)和表面遮盖(SSD)重建，多层面和多角度观察胆管解剖。结果 5%浓度组21例病人共显示尾叶胆管67支，平均3.19±0.81，其中15例清晰显示出三级以上胆管，明显高于1%和10%浓度组。结论直接法螺旋CT胆道造影以5%的泛影葡胺效果佳，是诊断胆系疾病的可靠方法。
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多层CT在肝移植术后胆道并发症中的诊断价值
目的 探讨多层CT在肝移植术后胆道并发症中的诊断价值.方法 44例肝移植术后胆道并发症病人接受多层CT动态增强扫描,并于1周内行胆道造影检查(cholangiography,CP).以CP结果为对照,分析多层CT诊断肝移植术后胆道并发症的能力.CT对胆道系统的评价以动态增强门静脉晚期图像为基础,并结合胆道系统多平面重建进行分析.结果 CP证实肝外胆管(胆总管和肝总管)狭窄23例,左、右肝管狭窄24例,肝内胆管狭窄27例.CT诊断肝外胆管狭窄的敏感度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值分别为91.3%、83.3%、87.8%、87.5%、88.2%;诊断左、右肝管狭窄的敏感度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值分别为83.3%、88.2%、85.4%、90.9%、78.9%;诊断肝内胆管狭窄的敏感度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值分别为74.1%、92.7%、80.5%、95.2%、65.0%.CT发现4例肝内胆汁瘤及2例肝脓肿,而CP仅发现其中2例胆汁瘤,另4例因严重胆管狭窄和胆泥阻塞在CP上未能显影.CP证实3例吻合口胆漏,CT仅显示肝门区和腹腔积液,对漏口位置不能显示.CP证实33例肝内外胆管结石或胆泥,CT诊断的敏感度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值分别为72.7%、100.0%、78.1%、100.0%、47.6%.此外,CT检查正确诊断1例弥漫性肝内胆管狭窄病人的急性活动性胆道出血.结论 多层CT可作为诊断肝移植术后胆道并发症的常用检查方法,对诊断胆管狭窄、胆漏、胆管结石或胆泥以及肝实质病变、急性胆道出血具有重要价值.
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靶胆管定位穿刺在经皮肝穿胆道造影术中的应用
目前,对晚期恶性阻塞性黄疸的病人,多采用经皮肝穿胆道引流术(PTBD)的方法进行治疗.经皮肝穿胆道造影术(PTC)成功与否,是PTBD关键所在.PTC传统穿刺方法穿刺次数较多,并具有一定盲目性,成功率较低,肝脏损害相对较大,并发症较多.1997年8月至2007年12月,笔者采用测量法即经皮肝穿靶胆管定位穿刺方法对30例晚期恶性阻塞性黄疸病人进行穿刺引流,取得满意效果.现介绍如下.
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术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用
2001年9月～2005年3月,我院行术中胆道造影(intraoperative cholangiography,IOC)86例,采用尼龙注射针头穿刺胆囊管,造影成功84例,成功率97.7%,术中发现胆总管结石3例,胆管变异2例,胆管损伤1例.我们认为IOC操作简单、安全、迅速,显影清晰,能降低胆道损伤的发生率,发现胆总管残石,提高腹腔镜胆囊切除术的质量.
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引流管胆道造影后多层CT检查胆道重建技术的临床应用
目的 探讨多层CT胆道造影(MSCTC)在梗阻性黄疸患者术前综合评价中的应用价值.方法 20例梗阻性黄疸患者术前进行了经皮肝胆管造影(PTC)或内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)置管,全部病例实施了MSCTC扫描,对图像进行了多平面重建(MPR)、容积再现(VR)、大密度投影(MIP)及血管探针技术(VP)处理,判断胆道情况并与术中术后结果进行对照.结果 20例患者中,MPR病因诊断准确率为100%.对于胆道一级分支受累的胆管癌患者VR、MIP、VP均能准确判断.VR、MIP、VP对于肝内外胆管结石患者诊断基本正确.胰头肿物以及胆管狭窄患者术前MSCTC后处理技术均能得到较完美的胆树成像.结论 MSCTC可作为术前全面评价梗阻性黄疸患者的一种可靠检查方法.
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术中胆道造影的临床应用和评价
目的 评价术中胆道造影在胆囊切除术中的临床价值.方法 2000年4月～2010年10月共行胆囊切除术1780例,其中LC 1440例,OC 340例.行术中胆道造影456例.其中胆囊管造影344例,"T" 管造影93例,胆总管穿刺造影19例.结果 假阳性6例,假阴性4例.准确率97.15%.结论 术中胆道造影在降低胆道残石率,避免胆总管阴性探查,指导制定合理的术式,以及避免胆管损伤等方面具有较大临床价值.
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腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的应用
腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为目前胆囊切除的佳手术方法,是胆囊结石及胆囊息肉等疾病的首选治疗方法[1].具有微创、恢复快、干扰小、住院时间短等优点[2].但LC与OC相比,有较高的胆道损伤发生率及胆道残余结石等问题仍令人关注,LC术中采用IOC可明显减少胆道损伤,并及时发现胆总管残余结石及胆管解剖变异.1999年11月～2005年12月,我科在LC术中行IOC 76例取得良好效果,报道如下.
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经T型管胆道造影术的改进
经T型管胆道造影术历史悠久,是胆道外科中常用的检查方法.笔者对该检查方法作了改进,取得满意效果,现报告如下.
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术中胆道造影在复杂LC手术中避免胆道损伤的应用
目的：探讨术中胆道造影在复杂LC手术中避免胆道损伤的临床应用价值。方法：选取2013年1月～2014年5月来我院选择复杂LC手术患者120例术中行胆道造影的作为观察组，同时选择同期100例单纯行复杂LC手术患者作为对照组，比较两组的胆道损伤、治愈情况、术后并发症、满意度等情况。结果：两组患者均手术成功，观察组治愈率100%，术后并发症1例，患者满意度95.8%,造影发现2例胆囊管变异，12例胆总管结石，中转开腹16例，无胆道损伤患者，对照组治愈率为83%,术后并发症6例，患者满意度84%，手术发现胆道损伤10例，胆囊管变异5例，胆总管结石17例，中转开腹25例，两组的胆道损伤、治愈率、术后并发症、满意度、中转开腹情况均存在统计学差异（P<0.05）。结论：术中胆道造影可有效避免复杂胆囊切除术中的不必要的胆道探查而引起的胆道损伤，具有安全、简便、快速、可靠等优点，值得临床推广应用。
关键词： 胆道造影术 腹腔镜胆囊切除术(LC) 胆道损伤 -
原发性硬化性胆管炎8例临床分析
目的探讨原发性硬化性胆管炎临床表现及诊断线索.方法分析我院1987～2000年经胆道造影术确诊的8例原发性硬化性胆管炎患者的临床症状、体征及生化结果.结果阻塞性黄疸、体重减轻、搔痒是其主要就诊原因,大部分患者具有一种以上症状同时存在,生化指标以碱性磷酸酶升高敏感.结论硬化性胆管炎临床表现多变,对可疑病例应及时进行经内镜逆行胰胆管造影检查.
关键词： 原发性硬化性胆管炎 胆道造影术 经内镜逆行胰胆管造影术 碱性磷酸酶 -
胆道疾病的内镜诊治进展
随着技术的发展,胆道疾病的诊断方法越来越多,如B超、CT、内镜下超声检查术(EUS),特别是磁共振胆管胰管成像术(MRCP)越来越多地应用,但直接造影术如经皮经肝胆道造影术(PTC)、内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP),特别是后者仍是除手术与病理检查以外诊断胆道疾病的"金标准".
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腹腔镜下选择性胆道造影术76例
胆石症为普外科常见的多发病,胆道结石占全部胆石症患者的40%～60%,传统的治疗以开腹手术为主要手段.随着电视腹腔镜胆囊摘除术(LC)的开展,采用腹腔镜下选择性胆道造影术,可明确胆道有无明显结石、结石部位、大小、数目及与胆道关系.我院对收治的76例结石病患者进行术中选择性胆道造影术,现将结果报告加下.
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T管套管胆道造影术的临床研究
经T管推注造影剂行胆道造影术是拔T管前的检查之一，传统的经T管推注造影剂行胆道造影术常引起毒性反应，且发生腹痛、呕吐、发热、黄疸等并发症。我们自1990年5月至1999年12月应用经T管套管推注造影剂行胆道造影术20例，与同期经T管推注造影剂行胆道造影术的15例相比，效果满意，现分析讨论如下。
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原发性硬化性胆管炎临床及超声表现分析
为提高对原发性硬化性胆管炎(PSC)的认识和诊断率,对我院2005年3月至2008年2月收治的10例PSC患者的临床资料及超声表现进行回顾性分析.1 资料与方法1.1 一般资料:10例患者中男性6例,女性4例,年龄42～72岁,平均(59±9)岁.病程15 d～2年,平均6.7个月.1.2 方法:10例患者均经内镜逆行胰胆道造影术(ERCP)检查确诊.常规进行生化检查.肝、胆、脾超声检查,并应用彩色多普勒血流显像仪测定10例PSC患者的肝同有动脉及门静脉血流参数与30名健康体检者[男性20名,女性10名,年龄45～70岁,平均(58±9)岁]进行对比.
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胆道疾病的内镜诊治进展
随着技术的发展,胆道疾病的诊断方法越来越多,如B超、CT、内镜下超声检查术(EUS),特别是磁共振胆管胰管成像术(MRCP)越来越多地应用,但直接造影术如经皮经肝胆道造影术(PTC)、内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP),特别是后者仍是除手术与病理检查以外诊断胆道疾病的"金标准".不过,能用其他无创技术诊断的胆道疾病,不要轻易选择单纯诊断性ERCP,毕竟ERCP术后有并发症,特别是ERCP术后胰腺炎仍有1%～7%的发生率,且有时是无法控制的.
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腹腔镜术中胆道造影的临床意义
目的:探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值.方法:对2005年4月-2008年7月行腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管造影共27例的临床资料进行回顾分析.结果:造影均成功,术中胆道造影发现胆总管结石3例,胆管变异2例,胆管损伤1例.结论:腹腔镜胆囊切除术中胆道造影对降低胆管结石的残留,预防并及时发现胆管损伤,明确胆管解剖及变异均有帮助.
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肝移植术后不同类型胆道狭窄的多层CT诊断价值
目的 探讨肝移植术后不同类型胆道狭窄的多层CT表现及诊断价值.方法 以55例经皮胆道造影(PTC)或内镜逆行胆道造影(ERC)证实的移植术后胆道狭窄患者为对象,分析缺血型胆道狭窄(IBS)23例及非缺血型胆道狭窄(NIBS)32例患者的肝内、外胆道及肝动脉病变情况,根据二项分布样本总体概率的Z检验比较两组多层CT表现差异.结果多层CT检查中,54/55例(98.2%)胆道狭窄患者发现不同程度胆管扩张,1例弥漫性肝内胆管狭窄、无肝内外胆管扩张的IBS患者漏诊.IBS患者肝门区胆管狭窄(21例,91.3%)、肝内胆管不均匀扩张(16例,69.6%)发生率显著高于NIBS患者(分别为4例,12.5%和12例,37.5%)(单侧P值<0.01);胆总管吻合口狭窄(8例,34.8%)、肝外胆管扩张(8例,34.8%)、肝内胆管均匀扩张(6例,26.1%)发生率显著低于NIBS患者(分别为27例,84.4%、29例,90.6%和20例,62.5%)(单侧P值<0.01).CTA发现16/23例IBS及5/32例NIBS患者肝动脉狭窄,IBS患者肝动脉狭窄发生率高(单侧P<0.01).IBS组5例合并肝内胆汁瘤及2例合并胆源性肝脓肿患者全部出现重度以上肝动脉狭窄.2/3例胆漏患者合并IBS,CTA发现1例肝动脉血栓、1例极重度肝动脉狭窄.结论 IBS、NIBS在胆道狭窄部位、继发性胆管扩张鄣位和肝内胆管扩张多层CT上有不同的表现特征,肝门区胆管狭窄及肝内胆管不均匀扩张为IBS主要表现;CTA还能发现相关血管病变,为临床治疗提供参考.
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胆囊切除术中胆道造影的应用及临床价值
目的:探讨术中胆道造影的价值.方法:对312例术中胆道造影的资料进行回顾性分析.结果:312例术中胆道造影49例有阳性发现:发现胆总管结石37例,左肝管结石1例,胆囊管残余结石3例,胆囊管与胆总管并行4例,Mirizzi综合征4例.准确率97.8%.结论:术中胆道造影有利于提高胆总管结石的检出率,及时处理胆道残余结石,减少术中胆道损伤.
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腹腔镜胆囊切除60例术中应用胆道造影临床价值
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中开展选择性胆道造影技术的临床应用价值.方法:对术中胆道造影60例临床资料进行回顾性分析.结果:术中胆道造影60例,成功55例(91.6%).术中发现胆管结石6例,胆道解剖异常1例.结论:选择性术中胆道造影显影清晰,可有效降低胆管结石的残余率和胆管损伤的发生率,避免不必要的胆道探查.
