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肝破裂急诊手术后胆瘘二例
肝破裂后行急诊肝修补术,术后出现胆瘘往往较难避免,由此继发腹腔感染,而再次行手术治疗创伤大,且难于奏效.笔者采用经十二指肠放置鼻胆管引流(ENBD)结合经皮腹腔穿刺引流治疗2例该类患者.现报告如下.
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先天性胆管变异20例报告
先天性胆管变异类型繁多,术前难以确诊,处理不当易发生胆瘘、胆汁性腹膜炎或其他疾患,但临床报道较少,我院在胆系疾患手术中曾发现胆管变异20例,现报道如下.一、临床资料及手术处理
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腹腔镜胆囊切除术438例术中及术后处理
目的探讨腹腔镜胆囊切除术适应症的选择,术中注意事项,避免副损伤的技巧和术后并发症的处理原则.方法 对438例各类胆囊疾病行腹腔镜胆囊切除术术中情况及应变措施,术后发生胆汁瘘的处理方法和效果进行了分析与总结.结果 中转开腹8例,术后开腹3例,术后胆汁瘘共12例,其中9例行保守治疗治愈.结论慢性结石性胆囊炎引起的废用性胆囊选择腹腔镜手术要慎重,术中根据calot三角情况采用佳处理方法,术后胆瘘在胆汁流量较少情况下可观察一周再决定是否开腹手术.
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儿童肝移植胆道并发症的发生率与治疗：单中心10年经验
来自加拿大多伦多的学者回顾了单中心2001至2011年173例儿童肝移植病例，分析供肝类型和胆道重建方式对胆道并发症的影响。173例患儿中75例接受活体肝移植（15例为右半肝，60例为左外叶），98例接受尸体供肝移植（49例全肝，18例左半肝，4例右半肝，27例左外叶）。患儿接受肝移植手术时中位年龄31.5个月（1～215个月），术后中位随访时间70个月。共29例（17%）患儿发生胆道并发症，包括胆瘘12例、胆道狭窄23例（6例胆瘘患儿随后发生胆道狭窄），其中9例胆瘘18例胆道狭窄均发生在吻合口处。尸体肝移植和活体肝移植组患儿胆道并发症发生率无明显差异（18.4%比14.7%，P＝0.574）.胆管空肠吻合术式较胆道端-端吻合患儿胆道并发症发生率低（13.3%比28.9%，P＝0.03）。Logistic回归分析发现胆管空肠吻合术式是影响胆道并发症发生的唯一因素〔危险比（HR）＝0.30，95%可信区间（95%CI）＝0.10～0.85，P＝0.024〕。胆瘘的主要治疗方式为再次开腹手术（10例，83%），胆道狭窄的主要治疗方式为经皮穿刺介入（14例，64%）。无胆道并发症的患儿术后1年、5年和10年的累积生存率分别为94%、93%和91%，与胆道并发症组患儿无明显差异（1年、5年和10年累积生存率分别为86%、86%和81%，P＝0.4）。胆道并发症组患儿术后1年、5年和10年移植肝存活率分别为83%、83%和73%，明显低于无胆道并发症组（1年、5年和10年移植肝存活率分别为94%、89%和89%，P＝0.04）。综合上述结果，作者认为胆肠吻合术式患儿肝移植术后胆道并发症发生率低，发生胆道并发症的患儿移植物存活率低。
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肝包虫病术后胆瘘及胆道化学性损伤医疗纠纷1例
1 案例1.1 简要案情某男,29岁,工人,某年1月23日,因患"肝包虫病"在甲医院行"肝包虫囊肿切除术".同年3月27日,患者因"肝包虫囊肿切除术后黄疸、高热、胸闷2月余"入住乙医院,诊断为"梗阻性黄疸、胆道化学性损伤及右侧胸腔积液",经行"右侧胸腔及肝囊腔穿刺引流术"后,肝内多灶性脓肿形成,部分胆囊壁变性坏死.同年4月20日入住丙医院行"原位肝移植术及腹腔引流术"等治疗后肝功能逐步好转.现患者及其家属认为,甲医院在对其实施的诊疗过程中存在医疗过错,遂诉至法院要求赔偿.
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套管法在胆瘘治疗中的应用
胆瘘是胆囊切除,胆总管探查术"T"管外引流术后较严重的一种并发症.发生胆瘘后治疗方法有手术和保守治疗两种,我院自1992年以来运用套管法,在胆瘘的保守治疗中疗效满意,减轻患者痛苦,降低住院费用,避免住院费用,避免中转手术,表现出其独特的临床应用价值.现报道如下.
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肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析
目的 分析肝胆外科手术后引发胆瘘的相关原因,并提出相应的防治措施.方法 选取2016年6月～2018年6月在本院接受肝胆外科手术的患者共600例作为研究对象,术后有10例患者出现了胆瘘,将其作为观察组,术后有590例患者未出现胆瘘,将其作为对照组,分析两组患者的手术治疗效果.结果 观察组患者出现胆瘘的主要原因有以下几点:(1)引流不彻底;(2)胆管损伤未及时处理;(3)T管放置不当;(4)胆管创面断裂未及时处理;(5)肝裂伤处理不当.与对照组的诊治资料进行对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在接受肝胆外科手术之后,患者出现胆瘘的几率较高,但通过临床研究可以得知,采取有效的防治措施可以有效降低胆瘘的发生率,如果患者已经出现了胆瘘,应采取有效手段对患者进行治疗,从而尽量降低胆瘘对于患者身体的伤害.
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肝胆手术后发生胆瘘患者的护理方法研究
目的 研究肝胆手术后发生胆瘘的患者护理方法,为相关护理工作进步做出参考.方法 选取我医院于2015年8月～2017年8月收治的74例肝胆手术后发生胆瘘的患者作为研究对象,按照随机分组的原则将所有患者分为对照组和观察组,每组各37例患者.其中,对照组采用常规护理方法干预,观察组在常规护理的基础上进行综合护理.在干预后,对两组患者的住院时间、引流时间以及满意程度等进行比较.结果 在进行差异化的干预后,观察组在患者的住院时间、引流时间以及满意程度上显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 针对肝胆手术后发生胆瘘的患者要加强护理干预,通过综合护理能够显著提升干预效果,值得进行广泛应用和继续研究.
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肝胆外科手术后胆瘘的原因及临床研究分析
目的:分析肝胆手术后胆瘘的原因及处理方法.方法:选取2013年10月—2015年12月676例接受肝胆手术治疗后发生胆瘘的患者66例,将分为手术组和非手术组,手术组采用手术方式治疗,非手术组分析胆瘘原因给予常规胆漏的控制与治疗.结果:经过手术治疗胆漏的治疗总有效率明显高于非手术组;患者接受治疗胆瘘的方式、手术操作的熟练程度、患者切口变异有一定的联系,三者均是发生胆瘘的原因.结论:根据患者的病情和临床症状对症治疗,有利于提高治疗胆瘘的治疗效果,提高患者的生活质量,值得临床广泛应用.
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回顾分析肝胆手术后发生胆瘘患者的护理经验
目的:回顾分析肝胆手术后发生胆瘘患者的护理经验.方法:选取我院本院于2013年2月～2015年4月间诊治的3例胆瘘患者作为研究对象,对其具体临床资料进行回顾分析.所有患者在接受肝胆手术后均采取全面护理干预措施,观察其具体护理效果.结果:干预后的疼痛评分、生活质量评分明显优于干预前;干预后的满意度(100％)明显高于干预前(66.66％),干预前后对比差异显著(P<0.05),有统计学意义.结论:对肝胆手术后发生胆瘘患者及时采取全面护理干预措施,可有效预防其它并发症的发生,缓解疼痛,其护理效果明显,值得推广.
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整体护理对肝胆术后发生胆瘘患者的护理效果
目的 分析整体护理对肝胆术后发生胆瘘患者的护理效果.方法 选取2015年6月-2017年6月22例肝胆术后发生胆瘘的患者,根据随机数字表法分为两组,对照组给予常规护理,观察组给予整体护理,对比两组护理效果.结果 观察组患者的引流时间、住院时间短于对照组,健康知识得分高于对照组,P<0.05.结论 整体护理在肝胆术后发生胆瘘患者护理中的效果显著,值得广泛推广.
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探讨肝胆手术发生胆瘘的护理方法及效果
目的：研究分析肝胆手术发生胆瘘患者的临床护理方法和护理效果。方法：此次研究的对象是选择在2013年7月-2014年7月实施肝胆手术发生胆瘘的56例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并均分成两组，其中对照组患者实施常规护理，观察组患者实施优质护理，对比分析两组患者临床护理效果。结果：和对照组相比，观察组患者的住院时间和引流时间明显偏少，差异显著(P<0.05)；和对照组患者的满意度78.6%相比，观察组患者的96.4%则明显偏高，差异显著(<0.05)。结论：优质护理在肝胆手术发生胆瘘患者护理中的应用，可明显减少患者住院时间和引流时间，并提高患者护理满意度，值得加大推广应用。
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T管拔除后胆瘘的原因及防治
T管引流术是胆道外科术后有效胆道引流减压、预防结石残留、防止胆瘘和胆道狭窄的基本技术,T管拔除后引起胆瘘及胆汁性腹膜炎是胆管术后严重并发症之一.
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分析整体护理对肝胆术后发生胆瘘患者的临床护理效果
目的:分析整体护理对肝胆术后发生胆瘘患者的临床护理效果.方法:选择我院采取肝胆手术治疗后并发胆瘘的40例患者采用随机原则均分成两组,分别为对照组和观察组实施不同的护理干预.结果:就引流时间、平均住院时长以及患者的护理质量满意度而言,观察组显著优于对照组.结论:针对采用肝胆手术治疗后并发胆瘘的患者,为其实施整体护理干预,不仅可以提升患者的治疗效果,同时有利于提高患者对于护理服务的满意度,值得进一步推广.
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泌尿造口袋联合造瘘口底板在腹部手术并发胆瘘或胰瘘治疗中的应用及护理
目的:探究泌尿造口袋联合造瘘口底板在腹部手术并发胆瘘或胰瘘治疗中的应用效果及护理方法.方法:入选2015年7月至2016年7月的腹部手术并发胆瘘或胰瘘患者62例,随机的分成对照组与观察组,各31例.对照组应用泌尿造口袋治疗,观察组采用泌尿造口袋联合造瘘口底板治疗,在治疗中给予全面的护理干预,比较两组的临床应用效果.结果:观察组的皮肤损伤治愈率为90.3%,明显高于对照组的71.0%,差异有统计学的意义(P<0.05).观察组患者的住院时间较对照组短,差异有统计学的意义(P<0.05).结论:泌尿造口袋联合造瘘口底板在腹部手术并发胆瘘或胰瘘治疗中的应用效果较好,全面的护理可促进患者的恢复,值得在临床中推广应用.
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4例胆总管"T"管拔除后胆漏的临床分析
我科自1990年1月～2001年12月行胆总管切开探查、T管引流术共272例,拔T管后发生胆漏4例,占总数的1.5%,近年发生率高于往年.本文就胆漏的原因及防治分析如下.
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B超引导下行PTCD术后护理体会
目的 总结在B超引导下进行PTCD操作后的护理要点.方法 总结5年来,在B超引导下进行的PTCD穿刺31例患者.结果 31例患者均放置外引流成功,生存期4-18个月,中位生存期10个月,胆汁引流量为每日300-2200ml左右.结论 在临床护理中应①妥善固定引流管、保持引流管通畅、防止逆行感染;②观察引流液的性质、颜色及量,记录胆汁24小时的引流量;③每日按无菌技术更换引流袋:④定期引流管的冲洗;⑤并发症的观察与护理;重点是出血、胆瘘的防治;⑥饮食指导.
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胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理
1 临床资料1.1 探查胆总管末端时Baker's扩张器戳穿十二指肠后壁1.1.1 男,46岁,因反复发作胆绞痛行择期手术,术中因胰头质略硬,以Baker's扩张器反复多次探查不能通过胆总管远端,后发现戳穿十二指肠后壁.鉴于胰头质硬决定作胰十二脂肠切除、Child's吻合术.术后并发胰、胆瘘和严重腹腔感染,终死亡.
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整体护理对肝胆术后发生胆瘘患者的临床护理效果
目的:分析在肝胆术后出现胆瘘患者护理中应用整体护理的效果.方法:随机选取2015年09月到2016年09月期间在我院行肝胆手术以后出现胆瘘的64例患者,根据治疗方式不同分成整体组与常规组,每一组32例,常规组采取常规方式护理,整体组在常规组基础上采用整体护理方式,对比护理的效果.结果:整体组患儿治疗护理满意度与常规组患儿相比有着显著的差异,P<0.05.结论:在肝胆术后出现胆瘘患者护理中应用整体护理,可以提高患者生活质量与护理满意度,具有应用的价值.
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肝胆手术后出现胆瘘护理体会
目的：探讨综合护理在肝胆手术后出现胆瘘患者中的应用价值。方法：选取我院收治的100例肝胆手术后出现胆瘘的患者作为研究对象，将其随机平均分为观察组和对照组，观察组采用综合护理措施，对照组采用常规护理措施，比较两组患者的住院时间和满意度。结果：观察组患者的住院时间短于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05)；观察组患者满意度明显优于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：在肝胆手术后出现胆瘘患者中进行综合护理，提高了患者的满意度，缩短了住院时间，对患者的康复起到了积极作用，值得在临床上进一步推广。
