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胆瘘的处理
胆瘘,顾名思义是由于种种原因使某一处胆管穿破形成的异常通道.或穿入空腔脏器(多为肠管,也少有血管)形成的内瘘;或穿入腹腔再经引流处溢出体外形成的外瘘.胆瘘的发生、发展和形成常是一个复杂、严重,甚至是危险的病理过程,这一过程始发于胆管的原发病变,基本是梗阻和感染,由于没有得到及时处理或处理不合理,不彻底,病变反复发作,胆管壁在病变严重处发生溃疡、坏死、溃破.病变胆管所处位置越高,穿入肠管的机会越少.
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单层吻合技术在胰十二指肠切除手术中的应用
胰瘘、胆瘘是胰十二指肠切除术常见的严重并发症,故胰肠、胆肠重建技术上的改进一直受到外科医师的重视.我们在开展胃肠单层吻合的基础上,将单层吻合技术应用于14例胰十二指肠切除术胰肠、胆肠重建,取得较好的效果,现报道如下.
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新生儿先天性支气管胆管瘘一例及文献复习
目的 报道一例新生儿期发病的先天性支气管胆管瘘,并通过文献回顾和复习,提高临床上对此类罕见病的认识.方法 回顾性分析一例新生儿先天性支气管胆管瘘患儿的发病、诊断和治疗过程,并进行文献检索,总结该病的流行病学特征、临床表现和诊治要点.结果 先天性支气管胆管瘘非常罕见,至今仅有26篇27例英文个案报道.新生儿至成年均可发病,咳出清亮的胆汁是具特征的临床表现.MRI、CT重建、同位素胆道显像是诊断和术前评估的常用方法.手术是唯一的治疗方法,但有技巧.结论 新生儿先天性支气管胆管瘘,此病罕见,但认识和治疗得当,预后良好.
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外囊缝合、高渗盐水浸洗在小儿肝包虫病的临床应用
对小儿肝包虫病,以往的手术方法采用10%甲醛液浸洗囊腔后安置囊腔外引流管,让其引流,由于部分患儿囊腔大、囊壁厚及钙化明显,有的已形成肝管-包虫囊瘘,故可出现①甲醛液溢入肝胆管、引起发炎;②术后出现胆瘘;③囊腔长期不愈合.
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胆总管囊肿切除术后胆瘘的防治
我科自1974年以来,对62例先天性胆总管囊肿患儿行囊肿切除,胆道重建手术.金组无手术死亡,但术后4例发生胆瘘.其中男3例,女1例.年龄8个月至8岁.胆瘘发生于术后2~6天,表现为发热、腹痛、恶心,拒食,腹式呼吸减弱,右上腹有明显压痛.
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小儿肝脏移植
本文报导1978~1982年间进行的8例小儿肝移植.年龄小者11月,大为14岁.3例诊断为肝母细胞瘤;5例为肝硬化,其中3例是继发于胆道闭锁,1例继发于先天性肝炎.并发症主要为:慢性排斥、肺部反复感染、腹膜炎、肝左动脉血栓形成及胆瘘.移植效果:存活5例,长者己达20个月.死亡3例,分别于1.5、11及25个月死于败血症、肿瘤复发和病毒感染,败血症.
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医源性胆管出血与假性动脉瘤病因及影像表现
近年来,因肝脏肿瘤、先天性动脉瘤、肝外伤继发感染以及胆管结石和炎症等原因引起胆管出血者已十分少见,而医源性操作导致胆管出血的报道在逐年增多.医源性胆管出血的病理基础为动脉-胆瘘、静脉-胆瘘和假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PsAn),其中肝动脉分支或胃十二指肠动脉分支处PsAn破裂是医源性胆管出血的主要原因之一.现就PsAn成因及影像诊断进展作一综述.
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胆囊部分切除术临床治疗体会(附39例报告)
目的 讨论胆囊部分切除临床效果.方法 回顾分析我院1994年以来胆囊部分切除39例临床资料.结果 39例中30例痊愈,5例发生腹壁脂肪液化或感染,2例发生腹腔粘连,2例发生胆瘘,其中1例非手术治疗,另1例经胃镜下放置鼻胆管引流后痊愈.结论 胆囊部分切除术在某些特殊情况下具有独到的优势,尚不能被其他术式所取代.
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肝胆手术胆瘘的外科治疗分析
目的:对胆瘘的诱因和处理办法进行分析和讨论.方法:采用回顾性分析的方法,对我院2002~2012年处理的40例胆瘘患者的临床资料进行整理和统计,并对治疗方式及其结果进行总结.结果:本次研究所涉及的40例术后胆瘘患者中有38例痊愈出院,2例因晚期胰头癌死亡,治愈率达到了95%,患者的治疗时间在2~4周不等,其间未出现其它并发症.结论:肝胆手术中胆瘘的诱发原因较多,医护人员应在对这些原因进行充分了解和认识的基础上,完善术中、术后的各项操作,以便在大程度上避免胆瘘的发生.
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肝胆术后胆瘘的外科治疗
目的 分析肝胆患者在术后胆瘘的治疗措施.方法 回顾总结常见肝胆手术后发生胆瘘的症状,结合文献,探讨和分析处理办法.结果 经过分析和临床观察,在肝胆手术后,有些患者可以通过非手术引流得到痊愈,有些需要重新进行手术,严重者会导致死亡.结论 针对胆瘘患者,要选用正确的治疗方法,把握手术过程中的技术要点,是提高治愈率、减轻患者痛苦的关键措施.
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腹腔镜胆囊切除术术后胆瘘11例分析
胆瘘是腹腔镜胆囊切除术(LC)后常见的并发症,也是LC术中转开腹及术后再次开腹手术的常见原因之一,如果发现不及时或处理不正确,将发生严重的后果.本文通过总结我院近年来发生的11例LC术后胆瘘病例,探讨胆瘘的原因、预防及处理方法,现报告如下.
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胰十二指肠切除术后护理体会
目的:探讨了胰十二指肠切除术后护理体会.方法:回顾性分析我院2011年5月~2013年3月在我院接受胰十二指肠切除术的40 例患者的临床资料,对其术后护理.结果:本组无手术死亡,均痊愈出院,术后5例出现并发症,其中出血1例、胰漏2例、肺部感染1例、腹腔内感染1例.结论:胰瘘、胆瘘、出血和感染是胰十二指肠切除术后的主要并发症,术后密切的护理观察和积极处理,是减少术后并发症的重要手段.
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肝包虫囊肿99例诊治体会
目的:探讨基层医院诊断肝包虫囊肿的方法、术中注意事项及预防并发症的措施.方法:对本院1991年~2010年收治的99例肝包虫囊肿的临床资料进行回顾性分析.结果:术前确诊72例,术中确定诊断19例,术后病理确诊8例;3例因残腔感染,6例因胆瘘再次手术,本组99例均治愈,无复发.残腔感染、胆瘘是主要的并发症.结论:人犬接触史在诊断本病中有重要的价值,明确诊断对术中的损伤及并发症的预防有指导意义.残腔大网填塞、低位置管预防感染,胆道置管能及时发现也能预防胆瘘.
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1例Whipple术后胆瘘合并胰瘘应用造口袋患者的护理体会
胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆瘘[1].胆瘘是Whipple术后常见并发症,发生率约为15%,表现为胆管引流量突然减少,自引流管流出大量胆汁,或腹壁切口溢出胆汁样液体[2],严重者可出现化学性腹膜炎.胆瘘常合并革兰氏阴性杆菌和厌氧菌的合并感染,引流物具有特殊的恶臭,提示厌氧菌感染[1].胰瘘也是外科Whipple术后常见并发症.胰腺组织较脆,胰腺切除术中切割与缝扎都可造成腺泡与导管的损伤,致使胰液外溢.漏出的胰液可以腐蚀临近脏器,并发腹腔内感染,形成经久不愈的瘘口[3].胰瘘和胆瘘可导致患者发热、疼痛、不能进食、液体大量流失、营养严重缺乏,从而使术后恢复时间延长及生存质量下降,同时增加患者的经济负担和护士的护理工作量.2011年9月本病房收治1例十二指肠腺癌行Whipple术的患者,术后第14天出现胰瘘合并胆瘘,经病房护士精心合理的护理,患者恢复良好,效果满意.现将护理体会报告如下.
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胆道手术后胆漏治疗方法的选择
[目的]探讨胆道手术后胆漏的治疗方式的选择.[方法]对三所医院自1993年1月至2007年7月共治疗的胆漏85例病例进行回顾分析.[结果]胆道手术后胆漏的临床表现主要有:腹腔引流管引出胆汁;出现胆汁性弥漫性腹膜炎;切口外溢胆汁;局限性上腹部积液.根据胆漏的不同表现选择单纯引流,影像学介入治疗,手术治疗.[结论]在胆道手术后胆漏发生后采取合理的治疗,可以达到良好的治疗效果.
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腹腔镜胆囊大部切除术的临床应用体会(附468例报告)
目的 探讨腹腔镜胆囊大部切除术的适应证及临床应用体会.方法 回顾性分析2012年1月-2015年12月解放军第451医院因无法行腹腔镜胆囊切除术而改为胆囊大部切除术的临床病例资料468例.结果 术后无死亡病例发生.7例行腹腔镜胆囊切除术中转开腹胆囊大部切除术,5例Mirizzi综合征(I型3例,II型2例)和456例(各种原因导致的三角区粘连)行腹腔镜胆囊大部切除术.术后无严重并发症出现,16例出现胆瘘,2例十二指肠瘘,适当引流后均痊愈.362例随访时间(21.0±4.9)个月,消化不良18例,右上腹或上腹部不适11例.结论 对于胆囊三角区粘连严重的胆结石患者,腹腔镜下胆囊大部切除术是安全可行的,可避免对胆道的损伤,术中和术后重点观察患者胆瘘情况.
关键词: 腹腔镜胆囊大部切除术 胆瘘 粘连 -
腹腔镜胆囊切除术中使用OB胶预防胆瘘37例报告
目的探讨OB胶在腹腔镜胆囊切除术中预防胆瘘的应用价值.方法对37例难切除胆囊患者行腹腔镜胆囊切除术时,对胆囊管未处理或处理不满意时涂OB胶以预防胆瘘的发生.结果 37例患者术后均无胆瘘的发生.结论腹腔镜胆囊切除术中使用OB胶可有效地预防胆瘘的发生.
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鼻胆管引流术治疗术后胆瘘
1998年3月~2003年3月,我们使用经内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗术后胆瘘病人64例,治愈63例,取得了很好的治疗效果.现总结分析如下:
关键词: 内镜下鼻胆管引流术(ENBD) 胆瘘 -
术后持续胆瘘的非手术治疗
1994年1月~1999年8月,我院用改良内镜鼻胆管引流(MENBD)[1]治疗6例术后持续胆瘘患者取得满意效果,现总结报道如下:1 临床资料和方法
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肝切除术后胆外瘘的手术治疗
目的:总结5例肝内胆管结石行肝切除术后胆外瘘的临床诊治经验。
方法:回顾性分析2009年8月—2013年9月5例肝内胆管结石行肝切除术后发生胆外瘘的临床资料。结果:5例胆外瘘患者行瘘管空肠襻式吻合术,均痊愈出院。随访10~26个月,无反流性胆管炎发生,无胆瘘再次发生。
结论:瘘管空肠襻式吻合术是治疗肝内胆管结石肝切除术后胆外瘘的一种安全有效的手术方式。