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神经松解术治疗糖尿病足溃疡的基础研究
目的 通过神经松解术治疗糖尿病足溃疡大鼠,观察神经松解术对糖尿病足溃疡的治疗效果.探讨神经松解术治疗糖尿病足溃疡机制.方法 随机将20只糖尿病大鼠分为实验组(10只)和对照组(10只).通过磁铁压迫方法建立糖尿病足溃疡模型.建模成功后4周,对照组大鼠单纯换药,实验组大鼠松解腓总神经、腓深神经及胫后神经.记录两组实验开始、1周、2周、3周、4周创面愈合情况.结果 1周、2周的差异无统计学意义(P>0.05),而在实验3周、4周两组差异有统计学意义(P<0.05).实验4周实验组、对照组创面CD34水平分别为(37.3±3.56)cm2、(48.1±11.90)cm2,差异有统计学意义(P<0.05).结论 神经松解术对糖尿病足溃疡治疗有明显效果.神经松解术可能通过重建创面血供影响其愈合.
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糖尿病足溃疡的危险因素与治疗研究
目的 分析糖尿病足溃疡的危险因素,总结治疗方法为糖尿病足患者后续临床治疗提供参考.方法 采用回顾性分析方法选择2015年6月-2017年5月期间该院收诊的60例糖尿病足患者临床资料,对该疾病危险因素与治疗方法进行较为全面的分析.结果 60例糖尿病足患者中,有53例采用了保守疗法,血糖水平有效控制并顺利出院,7例患者因溃疡难以愈合而采用手术治疗,在治疗期间无死亡等恶性事件发生.经综合治疗后,13例患者血糖水平不达标,9例患者下肢血管病变,7例患者周围神经病变以及4例患者足部护理不当和外伤.结论 对与糖尿病足溃疡生成的危险因素进行深度分析,能够协助临床治疗人员编制有效防治方案,借此方式降低糖尿病足溃疡发生率,缓解患者痛楚感,优化患者生活质量,具有推广与应用价值.
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vsd负压吸引治疗糖尿病足溃疡的应用
目的：探讨vsd负压吸引治疗糖尿病足溃疡的应用。方法收集2011年1月-2014年10月在该院进行糖尿病足溃疡治疗的82例患者作为研究对象，随机分成两组，观察组41例给予vsd负压吸引治疗，对照组41例给予常规消毒、换药包扎治疗，对比分析两组患者的治疗效果和换药次数、溃疡愈合时间、住院时间。结果观察组给予vsd负压吸引治疗后，治疗有效率95.1%，换药次数为(20.32±4.73)次，溃疡愈合时间为(21.37±4.26)d，住院时间为(24.46±3.42)d，对照组给予常规消毒、换药包扎治疗后，治疗有效率68.3%，换药次数为(36.47±6.57)次，溃疡愈合时间为(57.83±7.48)d，住院时间为(60.14±3.85)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 vsd负压吸引治疗糖尿病足溃疡临床效果满意，可以明显改善糖尿病足部溃疡的血液循环，减少换药次数，缩短愈合时间和住院时间，值得在临床上大力推广应用。
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自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的疗效研究
目的 探讨自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的疗效. 方法 选取2013年12月—2015年8月于该院进行治疗的糖尿病足48例,将其中24例设为对照组,采取常规治疗,将另外24例设为观察组,在常规治疗的基础上采用自体富血小板凝胶治疗. 治疗后对比对照组和观察组的疗效. 结果 观察组患者治疗总有效率为93.1%, 对照组为72.4%,观察组明显较高,差异有统计学意义(P<0.05). 观察组糖尿病足Wagner等级1-2级、3级、4级患者的溃疡愈合时间与对照组同等级患者相比,溃疡愈合时间明显较短,差异有统计学意义(P<0.05). 观察组糖尿病足Wagner等级1~2级、3级、4级溃疡患者的治疗费用与对照组同等级患者对比,明显较少,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 临床上治疗糖尿病足溃疡时采用自体富血小板凝胶疗法能明显提高患者的治疗总有效率,疗效显著,值得应用.
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糖尿病足溃疡的发病机制、治疗与护理进展
糖尿病足溃疡是由于神经病变、外周血管类疾病以及创面久治不愈等原因所引起的一类足部感染、溃疡或者深层足部组织损害。治疗糖尿病足溃疡的方法多样，主要包括创面清创、湿性愈合、物理治疗等。足部溃疡的护理工作主要包括心理护理、创面护理、足部护理、健康教育、提供多渠道宣教途径。该文将综述糖尿病足溃疡的发病机制、主要治疗方法和主要护理方法等。
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内科治疗的糖尿病足溃疡的研究进展
目的：该文针对糖尿病足溃疡内科临床治疗的有关研究进展进行初步探讨。方法采用综述方法分析研究内科临床中治疗糖尿病足溃疡的热点及发展趋势。结果糖尿病足在临床是导致患者产生不同程度感染、截肢甚至死亡的重要致病原因。结论糖尿病足溃疡患者在临床内科治疗中采取比较合理的干预措施对于提高疗效具有十分重要的意义。
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糖尿病足溃烂:保肢治愈不是梦(之一)——预防为先小洞早补
糖尿病如果控制不好,对下肢而言犹如沾满汽油的棉被,只要一点火苗,就会迅速起火蔓延,或溃烂,或坏死,终导致截肢而致残.有不少患者常常认为糖尿病足溃烂离他甚远,其实看一看一组数字很可能令我们触目惊心:15%的糖尿病患者可出现足溃疡,糖尿病足病的年发病率为90万人;10%的糖尿病足溃疡导致截肢,是截肢主要的危险因素;50%的非创伤性截肢是由于糖尿病引发:在卧床的糖尿病患者中,50%以上为足部病变.
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糖尿病足溃烂:保肢治愈不是梦(之五)——创面处理全面愈合
糖尿病足溃疡常发生于踝关节以下的足部,创面迁延超过2周,是全身性病变在下肢局部的恶化表现.要促进这一难愈性创面愈合,必须考虑创面的病因类型,创面不同阶段的微环境和创造创面愈合的条件.
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糖尿病足溃疡患者血清视黄醇结合蛋白4的水平变化及其临床意义
目的：探讨糖尿病足溃疡（DFU ）患者血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）的水平及其临床意义。方法将2013年1月至2015年3月于临沂市河东区人民医院住院的158例 T2DM 患者分为单纯糖尿病组（DM组）80例和DFU组78例；再将DFU组按照Wagner分级标准和是否合并感染进行分级、分组；另取我院查体血糖正常的健康人80名作为对照组（NC组）。记录3组性别、年龄、糖尿病病程、BP、BM I、吸烟指数，测定FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、HDL‐C、LDL‐C、RBP4、同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hsC‐RP）、肝肾功能等指标，并对结果进行统计学分析。结果（1）DFU 组 RBP4水平高于DM组和NC组[（105.61±17.48）vs（78.29±16.81） vs （53.27±15.92）mg／L]（P＜0.01）；（2）随Wagner分级的增加，RBP、Hcy、hsC‐RP水平逐渐升高（P＜0.05）；（3）合并感染DFU 亚组（IDFU 亚组）RBP4水平高于无感染 DFU 亚组（NIDFU 亚组）[（112.58±21.86） vs （83.72±16.34）mg／L]（P＜0.01）。（4） Spearman相关分析显示，DFU患者血清RBP4的水平与TG、LDL‐C、HbA1 c、SBP、糖尿病病程、吸烟指数呈正相关。（5） Logistic回归分析显示，RBP4、Hcy是DFU的危险因素。结论 DFU 患者RBP4水平升高，并与其严重程度及是否感染相关；RBP4的水平与 TG、LDL‐C、HbA1 c、糖尿病病程、吸烟指数呈正相关。
关键词： 糖尿病足溃疡 感染 血清视黄醇结合蛋白4 同型半胱氨酸 -
封闭式负压引流促进糖尿病足溃疡愈合的研究进展
封闭式负压引流(VAC)是促进糖尿病足溃疡创面愈合的新技术,正被广泛地应用于临床.本文对其可行性、现状及其作用机制等进行综述,为VAC临床应用提供依据.
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血管内皮生长因子基因启动子多态性和糖尿病足溃疡的相关性研究
目的 研究VEGF基因启动子区-460T/C与-1154G/A多态性位点在中国北方汉族人群中与糖尿病足溃疡(DFU)之间的关系. 方法 基于病例-对照研究方法,采用PCR-RFLP技术检测209例T2DM患者(其中单纯T2DM患者112例,DFU患者97例)和健康对照(NC)者188名VEGF基因启动子-460T/C和-1154G/A的多态性,比较各组的基因型与基因频率. 结果 VEGF基因启动子-1154G/A多态性在患者和NC者间差异无统计学意义(P＞0.05).与单纯T2DM患者相比,DFU患者中携带C等位基因的个体频率显著降低(T/C+C/CvsT/T,P=0.0109,OR=0.4708,95％CI=0.2625～0.8444).DFU患者与NC者比较,携带C等位基因的个体频率也显著下降(P=0.0037,OR=O.4784,95％CI=0.2891～0.7916). 结论 DFU患者的C等位基因频率较低,可能是由于该等位基因增加了血管生成,对患者具有保护作用.
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自体富血小板凝胶治疗不同治疗周期中糖尿病足溃疡的临床评价
目的 探讨不同治疗周期下自体富血小板凝胶(APG)对糖尿病足溃疡(DFU)的治疗效果.方法 2014年12月至2016年12月在重庆市中医院就诊的120例DFU患者,随机分为1次/周组、1次/2周组和1次/3周组进行APG治疗.比较各组不同时间节点(2、4、6周)的临床疗效、创面愈合率及患者溃疡显效的时间. 结果 各组总有效率均为100%,但在不同时间节点临床疗效比较,差异有统计学意义,尤其在4周和6周治疗后,1次/周组和1次/2周组显效和痊愈的数量优于1次/3周组(P<0.05).6周治疗后,1次/周组溃疡愈合率为(96.12 ± 3.74)%,1次/2周组为(96.60 ± 2.39)%,1次/3周组为(90.81 ± 4.74)%,差异有统计学意义(P<0.01).溃疡显效时间方面,1次/周组为(25.90 ± 5.13)d,1次/2周组为(24.75 ± 5.06)d,少于1次/3周组的(32.85 ± 6.91)d(P<0.01).1次/周组与1次/2周组各项评价指标差异无统计学意义(P>0.05). 结论 APG治疗DFU 能够缩短创面愈合时间;考虑到患者治疗费用等情况,1次/2周APG治疗能够获得大的投入产出比.
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神经肽P物质在糖尿病足溃疡皮肤中的表达变化
目的 探讨神经肽P物质(SP)在糖尿病足溃疡(DFU)皮肤中的表达变化. 方法 免疫组织化学法观察对照(Con)、非糖尿病DFU(NDFU)组和DFU组皮肤组织中SP及增殖细胞核抗原(PC-NA)的表达特点. 结果 SP表达量在Con、NDFU和DFU组分别为79.64、65.12和45.30 (P＜0.01).PCNA阳性细胞率在Con、NDFU和DFU组分别为(35.120±7.314)％,(33.880±4.055)％和(28.320±9.332)％,NDFU组与Con、DFU组比较差异有统计学意义(P＜0.01),但NDFU组和Con组比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 DFU患者边缘皮肤中SP表达量减少,可能是导致糖尿病患者创面炎症反应异常及创面修复细胞增殖功能受损,从而引起创面修复受损的原因之一.
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糖尿病足溃疡感染多重耐药铜绿假单胞菌的危险因素及预后分析
目的 探讨糖尿病足溃疡(DFU)感染多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)的危险因素及其对预后的影响. 方法 将117例DFU感染铜绿假单胞菌(PA)患者根据是否感染MDRPA分为非MDR-PA(N-MDRPA)组和MDRPA组,分析DFU感染MDRPA的危险因素及其对预后的影响. 结果 入院前抗生素应用史、入院前因同一溃疡住院史和骨髓炎是DFU患者感染MDRPA的独立危险因素.MDRPA组较N-MDRPA组截肢/趾率高(32.6％ vs 16.2％,P＜0.05),治愈率低(20.9％vs41.9％,P＜0.05). 结论 入院前抗生素应用史、入院前因同一溃疡住院史和骨髓炎是DFU患者感染MDRPA的独立危险因素.MDRPA可导致创面预后差,增加截肢/趾风险.
关键词： 糖尿病足溃疡 感染 多重耐药铜绿假单胞菌 危险因素 -
自体血小板凝胶在糖尿病足溃疡治疗中的应用研究
目的 观察自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡(DFU)的疗效. 方法 72例DFU患者按照数字随机法分为两组.治疗组采用自体富血小板凝胶外敷;对照组采用常规疗法.比较两组DFU治愈率、好转率及愈合时间. 结果 两组间年龄、糖尿病病程、FPG、FIns、HbA1c、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、溃疡面积及溃疡体积比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组Wagner Ⅰ级DFU治疗的疗效比较差异均无统计学意义(P＞0.05).在WagnerⅡ、Ⅲ级DFU病例中,治疗组治愈率(66.7％、70.0％)、总有效率(94.4％、90.0％)均高于对照组(治愈率:26.3％、57.9％;总有效率:10.0％、30.0％)(P＜0.05);治疗组Wagner Ⅰ～Ⅲ级DFU愈合时间均短于对照组[WagnerⅠ级:(14.75±1.82) vs (22.00±1.63)d;WagnerⅡ级:(27.12±2.15) vs (34.93±1.44)d;WagnerⅢ级:(41.89±3.22) vs (53.83±1.17)d] (P＜0.05). 结论 自体富血小板凝胶可能具有促进DFU愈合的作用.
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糖尿病患者530例足部状况的临床评估
目的对糖尿病患者足部状况及足溃疡发生相关因素进行临床评估.方法对530例糖尿病患者以自行设计的调查评价表对患者的一般临床资料、各项检查、化验指标、足部状况等与足溃疡相关内容进行评估.结果糖尿病患者的足部皮肤状况不良,糖尿病患者合并足溃疡发生率为14.34%,40%以上的糖尿病患者下肢大血管供血状况不良,有25%的糖尿病患者足部感觉异常,近50%的糖尿病患者处于足溃疡中度危险状态之中.结论糖尿病足发生的危险性与其神经病变、血管病变等并发症、足部不良状况、病程长、代谢紊乱等多种因素有密切的关系.
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糖尿病足溃疡创面治愈后复发的影响因素分析
目的 探讨老年糖尿病足溃疡(DFUs)治愈后复发的相关因素.方法 随访观察2011年4月至2016年1月在贵州医科大学第三附属医院治疗并治愈出院的165例老年DFUs患者2年,根据是否复发,将患者分为复发组和未复发组,并对可能影响复发的相关因素进行分析.采用SPSS 19.0对数据进行统计分析.组间比较采用 χ2检验;多因素分析采用非条件logistic回归模型.结果 随访2年,患者复发率为30.91％(51/165).单因素分析显示,糖尿病足病程(≥60 d)、吸烟、缺血型糖尿病足、Wagner分级(Ⅲ、Ⅳ)、多重耐药菌感染、清创不彻底、踝肱指数(<0.9)、血糖(≥11.1 mmol/L)、血浆黏度(≥1.5 mPa·s)、血清白蛋白(<30 g/L)、糖化血红蛋白(≥8％)与DFUs治愈后复发相关,差异均有统计学意义(P<0.05).非条件logistic回归分析显示,吸烟[OR=2.836,95％CI 1.050～7.661;P=0.040]、缺血型糖尿病足[OR=9.796,95％CI 2.794～34.351;P=0.000]、Wagner分级(Ⅲ、 Ⅳ)[OR=4.426,95％CI 1.665～11.760;P=0.003]、 多重耐药菌感染[OR=2.756,95％CI 1.011～7.515;P=0.048]、≥8％糖化血红蛋白[OR=6.366,95％CI 2.362～17.157;P=0.000]及≥1.5 mPa·s的血浆黏度[OR=3.699,95％CI 1.332～10.269;P=0.012]是DFUs治愈后复发的危险因素.结论 对患者全身与局部进行全面分级分类评估、早期诊断、早期彻底清创引流换药、有效控制血糖、合理选用抗菌药物和抗凝治疗,以及有效纠正局部缺血等综合措施可有效降低DFUs治愈后复发的风险.
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高压臭氧大自血疗法联合负压辅助愈合治疗系统治疗糖尿病足溃疡的临床疗效
目的：探讨高压臭氧大自血疗法联合负压辅助愈合治疗系统治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法自2014年8月至2015年8月对黑龙江省医院血管外科28例糖尿病足溃疡患者采用高压臭氧大自血疗法联合负压辅助愈合治疗系统（VAC）治疗，比较治疗前后经皮氧分压（TcPO2）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血栓素B2（TXB2）、6?酮?前列腺素F1α（6-k-PGF1α）。结果与治疗前比较，患者治疗后血脂和TXB2水平明显降低，TcPO2和PGF1α水平升高（P＜0.01）。结论高压臭氧大自血疗法联合VAC治疗糖尿病足溃疡，疗效显著，值得进一步探讨。
关键词： 糖尿病足溃疡 臭氧大自血疗法 负压辅助愈合治疗系统 -
绝经后女性糖尿病足患者性激素变化及与预后的相关性
目的 分析绝经后女性糖尿病足溃疡(DFU)患者内源性性激素水平与病情严重程度的相关性,探讨性激素水平对绝经后女性DFU预后的影响.方法 选取2012年1月至2013年1月在瑞金医院糖尿病足中心住院治疗的绝经后女性DFU患者158例和高危DFU患者162例,收集其基本临床资料,评估足溃疡严重程度,测定这些患者入院后48 h内静脉血中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、游离睾酮(FT)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、雄烯二酮(AD)和性激素结合球蛋白(SHBG)水平,采用多元线性回归分析不同严重程度的DFU患者体内性激素指标的变化;随访观察DFU患者6个月溃疡愈合、复发及非致死性心脑血管事件的发生情况,采用logistic回归探讨性激素相关指标与DFU预后的关系.结果 随着Wagner级别增加,绝经后女性糖尿病足病患者体内E2、T、FT水平上升(t值分别为4.47、2.03、2.16;趋势P值分别为＜0.0001、0.041、0.035);随着DFU感染程度加重,E2呈上升趋势(t值为2.41,趋势P值为0.02);E2水平与非致死性心脑血管事件的发生呈正相关(OR=1.019,95％CI:1.002～1.037,P＜0.05).结论 绝经后女性DFU患者内源性E2、T/FT水平与病情、感染程度相关,E2水平对心脑血管事件的发生具有一定提示意义.
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糖尿病足溃疡患者心率变异特点及其临床相关性研究
目的：检测住院糖尿病足溃疡(DFU)患者的心率变异性(HRV)，观察其心血管自主神经病变(CAN)发病特点及其临床相关性。方法选取2011年1月至2013年12月来我院就诊的115例DFU患者，其中男性59例，女性56例，平均年龄为(68±13)岁；另选取109例高危足(Wagner 0级)患者作为对照组，其中男性74例，女性35例，平均年龄为(65±14)岁，分析比较两组间HRV各项指标的变化情况，并对DFU患者按Wagner分级进行亚组分析，比较各级别组间的变化情况；以正常R-R间期标准差(SDNN)<70 ms认为HRV异常，对DFU患者分为两组，分析HRV正常与异常组间各临床指标的差异；比较住院死亡患者中的HRV参数，并对HRV各参数进行多元回归分析。两组间均数比较采用独立样本t检验，多组均数比较采用方差分析。结果 DFU患者中存在着不同程度的CAN，其中HRV异常患者占总数的51.3%，且HRV异常组周围神经病变和周围血管病变的发病率显著升高，分别由42.9%升至62.7%和30.4%升至61.0%，差异有统计学意义(χ2=4.547、10.869，P<0.05)，并且异常组中左室射血分数较正常组下降，差异有统计学意义(62±6比65±7，t=2.21，P<0.05)。随着Wagner级别的增加，DFU组HRV分析参数中的24 h平均心率显著增快(F=2.750，P<0.05)，SDNN、极低频(VLF)、低频与高频比值(LF/HF)显著下降(F=2.275、4.349、3.084，P<0.05)，特别是死亡患者中反映交感神经张力的VLF指标显著降低(t=1.973，P<0.05)。多元回归分析提示SDNN与糖化血红蛋白、24 h尿微量白蛋白呈负相关(β=-0.208、-0.214，P<0.05)，VLF与糖化血红蛋白呈负相关(β=-0.213，P<0.05)。结论 DFU患者大多数情况下合并CAN，血糖控制不佳可能是造成糖尿病CAN的重要因素之一。因此在综合治疗的同时，保持一个合理的血糖控制水平有助于减少CAN发生与进展。
