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PCT检测在全身和局部细菌感染诊断中的临床应用
目的：评价血清降钙素原（PCT）定量检测在全身和局部细菌感染诊断中的临床应用价值。方法采用美国临床实验室标准化协会（CLSI）颁布的EP15-A2文件验证罗氏Cobas E601电化学发光免疫检测系统（简称Cobas E601）检测PCT的精密度和准确度，保证仪器条件符合实验要求。收集全身和局部细菌感染住院患者697例，联合分析患者血培养、痰培养、中段尿培养和脑脊液培养数据及其血清PCT结果，比较全身感染和局部感染及不同部位感染患者血清PCT的变化趋势，并分析革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌感染机体PCT的表达差异情况。结果 Cobas E601检测PCT具有良好的重复性，总变异系数（CV）＜3．59％，与定值校准品的偏差＜5．0％，符合临床检测要求。血清PCT水平在全身和局部感染患者中均升高，且全身感染患者PCT水平明显高于局部感染患者（P＜0．05）；在局部感染中，呼吸系统、泌尿系统和神经系统感染组间血清PCT水平差异无统计学意义（P＞0．05）。在全身感染中，革兰阴性杆菌感染患者血清PCT水平高于革兰阳性球菌感染患者（P＜0．05）；在局部感染中，此2类细菌感染患者血清PCT水平差异无统计学意义（P＞0．05）。结论血清PCT水平在全身感染和局部感染患者样本中均升高，在局部感染中不能通过血清PCT水平鉴别革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的感染。
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万古霉素血药浓度监测的临床应用
目的：通过监测万古霉素血药浓度，分析血药浓度与疗效、药物不良反应的关系，指导万古霉素在耐甲氧西林葡萄球菌（M RS ）等革兰阳性球菌感染中的合理用药。方法在有指征应用万古霉素的M RS等革兰阳性球菌感染患者中进行该药药物浓度监测。留取血样时间为万古霉素给药至少4个剂量后，在给药前30 min内采血送检谷浓度，给药结束后30 min至1 h内采血送检峰浓度，采用荧光偏振免疫法测定万古霉素血药浓度，同时收集临床资料，进行统计分析。结果25例患者万古霉素血药谷浓度为3．22～50．79 mg／L ，谷浓度＜5 mg／L者3例，5～＜10 mg／L者11例，10～15 mg／L者3例，＞15 mg／L者8例；峰浓度为13．57～60．47 mg／L ，峰浓度＜25 mg／L者14例，25～40 mg／L者7例，＞40 mg／L者4例。感染患者临床好转率为80．0％（20／25）；细菌清除率为87．5％（21／24）。13例患者根据血药浓度监测结果调整用药剂量，其治疗好转率为92．3％（12／13）。4例患者出现肾功能损害。结论万古霉素血药浓度个体差异较大，通过监测血药浓度制定的万古霉素个体化给药方案用于治疗M RS等革兰阳性球菌感染可提高治愈率，减少药物不良反应。
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2010年中国12所教学医院革兰阳性球菌耐药性研究
目的 调查2010年我国12所教学医院临床分离的革兰阳性球菌的耐药性.方法 收集2010年6-12月9个城市12所教学医院临床分离的1 181株非重复革兰阳性球菌.采用琼脂稀释法测定抗菌药物的低抑菌浓度(MIC)值,计算不同病原菌对常用临床抗菌药物的耐药率.结果 金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐苯唑西林菌株分别占40.6％(191/470)和79.6％(187/236);不同标本苯唑西林耐药金葡菌(MRSA)检出率为22.2％～72.7％.在ICU患者中,MRSA的检出率为71.4％,高于MRSA在住院患者中的比率.未发现对替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺耐药的金葡菌；替加环素对金葡菌的MIC值范围为0.032～0.5 mg/L.在肠球菌属中发现10株屎肠球菌和2株粪肠球菌对万古霉素耐药.粪肠球菌和屎肠球菌对替加环素的敏感率均为100％,对利奈唑胺的敏感率分别为98.3％和100％.按青霉素非脑膜炎株折点判读,肺炎链球菌中青霉素耐药株(PRSP)的比率为6.0％(14/232),其中5岁以下儿童中PRSP的比率为13.8％(9/65),65岁以上的老人中PRSP的发生率为5.1％(3/59);未发现对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药的肺炎链球菌.结论 葡萄球菌中MRSA检出率在ICU患者中较门诊和住院患者高,MRSA主要分离自呼吸道标本和各种分泌物和脓液标本.万古霉素耐药的肠球菌在我国发生率低.PRSP在5岁以下儿童中的比率明显高于其他年龄组.替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、替加环素对葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌和肺炎链球菌具有很好的抗菌活性.
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利奈唑胺和糖肽类抗生素对复杂性皮肤及软组织感染治疗效果的荟萃分析
目的 对现已发表的利奈唑胺和糖肽类抗生素治疗革兰阳性球菌复杂性皮肤及软组织感染的文献进行综合分析,评价利奈唑胺的疗效及安全性是否优于糖肽类抗生素.方法 计算机检索Medline数据库、Embase数据库、Ovid数据库、Cochrane 图书馆及中文生物医学期刊数据库等网络资源,并查阅所有纳入的参考文献,进行荟萃分析.纳入用英文或中文发表的、比较利奈唑胺和糖肽类抗生素治疗革兰阳性球菌复杂性皮肤及软组织感染疗效的随机对照试验.采用χ2检验鉴定研究间异质性,使用随机效应或固定效应模型合并研究.采用敏感性分析方法探讨试验结果的稳定性.结果 共纳入9个随机对照试验,包括3 248例革兰阳性球菌复杂性皮肤及软组织感染患者.分析结果显示,在临床可评估患者中,利奈唑胺治疗结束后[OR 1.92,95% CI (1.18,3.14),P=0.009]及随访结束后[OR 1.59,95% CI (1.24,2.05),P=0.000 3]的临床治愈率优于糖肽类抗生素;而在意向性分析集患者中,利奈唑胺随访结束后[OR 1.37,95% CI (0.98,1.92),P=0.07]的临床治愈率相当于糖肽类抗生素;在微生物学可评估患者中,其随访结束后的微生物学总治愈率[OR 1.57,95% CI (1.18,2.10),P=0.002]、金葡菌清除率[OR=2.34,95% CI (1.63,3.37),P<0.000 01]、MRSA清除率[OR=2.27,95%CI(1.20,4.31),P=0.01]方面,利奈唑胺亦优于糖肽类抗生素,而在链球菌清除率[OR=1.17,95%CI(0.23,5.97),P=0.85]及肠球菌清除率[OR=6.43,95%CI (0.23,181.82),P=0.28]方面,利奈唑胺与糖肽类抗生素相仿.结论 在治疗革兰阳性球菌复杂性皮肤及软组织感染中,利奈唑胺疗效优于糖肽类抗生素.
关键词： 利奈唑胺 糖肽类抗生素 革兰阳性球菌 复杂性皮肤及软组织感染 荟萃分析 -
头孢噻利体外抗菌作用研究
目的 评价头孢噻利对常见病原菌近期临床分离株的体外抗菌作用.方法 采用琼脂稀释法测定头孢噻利对640株近期临床分离菌的药物敏感性.结果 头孢噻利对260株肠杆菌科细菌中的非产酶株(46.1%)具有高度的抗菌活性;对单产AmpC酶的菌株(11.2%)亦有良好的抗菌活性;但对产ESBLs肠杆菌科细菌(42.7%)的抗菌活性差.头孢噻利对铜绿假单胞菌和洛菲不动杆菌有一定的抗菌活性,对鲍曼不动杆菌的抗菌活性差.头孢噻利对流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌活性高.头孢噻利对MSSA和MSSE显示良好的抗菌活性,对所有受试的青霉素敏感肺炎链球菌和受试的链球菌属细菌均显示了高度的抗菌活性;对青霉素中介肺炎链球菌的抗菌活性略低.对MRSA、MRCNS、青霉素耐药肺炎链球菌以及粪肠球菌的抗菌活性差,对屎肠球菌无抗菌活性.本品对大多受试革兰阴性杆菌的抗菌活性与头孢吡肟和头孢匹罗相仿;对MSSA和MSCNS及所有受试的链球菌属细菌的抗菌活性与头孢匹罗相仿,并相仿或略优与头孢吡肟.结论 头孢噻利对需氧革兰阴性菌和革兰阳性菌具广谱抗菌活性,对细菌产生的AmpC酶稳定.对非产酶株和单产AmpC酶的肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌、MSSA和MSCNS以及链球菌属细菌均具有良好的抗菌活性.提示该药是治疗上述细菌所致感染的可选药物之一.
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2009年广州医学院第一附属医院细菌耐药性监测
目的 调查广州医学院第一附属医院、呼吸疾病研究所参加中国细菌耐药性监测网(CHINET)广州监测组2009年全年临床分离常见细菌对各种抗菌药物的耐药性现状.方法 药敏试验采用纸片扩散法,数据分析采用WHONET 5.4软件.结果 2009年中该院共收集患者首次分离菌2 077株,其中革兰阳性菌393株,革兰阴性菌1 684株.所分离的粪肠球菌对呋哺妥因、氨苄西林的敏感率为94.5%和83.9%.未检出对万古霉素和替考拉宁中介和耐药的葡萄球菌和肠球菌.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌株中产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)检出率各为51.3%、38.0%和9.3%.鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、氨苄西林-舒巴坦和头孢哌酮-舒巴坦的敏感率为63.6%、62.8%、74.1%和71.3%.铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮一舒巴坦和头孢他啶的敏感率为75.6%、81.8%、80.5%、80.2%和77.7%.嗜麦芽窄食单胞菌对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶、左氧氟沙星和米诺环素的敏感率为75.4%、80.9%和91.5%.洋葱伯克霍尔德菌对头孢他啶、美罗培南、磺胺甲嗯唑-甲氧繁啶和米诺环素的敏感率均在85%以上.结论 该院2009年临床分离菌以革兰阴性菌为主.临床分离细菌分布铜绿假单胞菌仍居第1位,鲍曼不动杆菌、金葡菌、流感嗜血杆菌和屎肠球菌均较2008年有所增高.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素敏感率高.本次分离菌中不动杆菌属增多,且耐药状况严重,鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率有所下降,泛耐株约占9.5%.
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浙江大学医学院附属第一医院2009年细菌耐药性监测
目的 分析浙江大学医学院附属第一医院2009年临床分离细菌对抗菌药物的耐药性.方法 采用Kirby-Bauer(KB)法对5 961株临床分离菌进行药敏试验,结果 按CLSI 2009年版标准判断及采用WHONET 5.4软件进行统计分析.结果 全年共分离5 961株细菌,其中革兰阴性菌4 185株(70.2%),革兰阳性菌1 776株(29.8%).MRSA和MRCNS检出率分别为49.4%(134/271)和69.7%(568/815),未检测到万古霉素、替考拉宁、利条唑胺耐药株.检出万古霉素耐药粪肠球菌1株和屎肠球菌17株.肺炎链球菌对青霉素敏感率为97.4%.未检出耐药株.β溶血链球菌对万古霉素、青霉素、头孢曲松、头孢噻肟和头孢呋辛均高度敏感.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率分别为56.8%(536/944)、39.6%(226/570),肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗堵南仍保持较高的敏感性(>96%).鲍曼不动杆菌对众多抗菌药物的耐药率很高,仅对头孢哌酮-舒巴坦耐药率较低为43.8%,对美罗培南、亚胺堵南耐药率>70%.铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药率低为11.5%,其次为头孢吡肟、庆大霉素、环丙沙星,头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶和头孢哌酮(16.2%～26.5%),对美罗培南、亚胺培南耐药率分别为34.4%、39%.米诺环素对嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌有较好的抗菌活性(耐药率<10%).结论 2009年该院分离的细菌以革兰阴性杆菌为主,细菌多重耐药性严重,万古霉索耐药肠球菌和碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌有增多趋势,应引起重视.
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革兰阳性球菌中枢神经系统感染38例分析
目的 探讨革兰阳性球菌致中枢神经系统感染的临床及病原学特点,以提高该类疾病的诊治水平.方法 回顾性分析我院2005年1月-2008年12月住院患者中脑脊液培养为革兰阳性球菌患者的临床资料,实验室检查结果,探讨革兰阳性球菌中枢神经系统感染的入侵途径、临床表现、实验室及病原学特点.结果 2005年1月-2008年12月共检出革兰阳性球菌中枢神经系统感染者38例.脑室外引流、腰穿脑脊液持续引流、脑室腹膜腔分流(VP)、开放性颅脑外伤和开颅手术是革兰阳性球菌中枢神经系统感染的常见入侵途径.临床表现常不典型,脑脊液白细胞数可以正常.常见的病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌、粪肠球菌和屎肠球菌.结论 革兰阳性球菌中枢神经系统感染常与脑脊液外引流及分流装置有关.患者的临床表现和脑脊液改变常不典型.治疗除了选用敏感的抗生素,拔除可能导致感染的植入装置至关重要.
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2008 年湖北省细菌耐药性监测
目的 调查 2008 年湖北省细菌耐药性监测网临床分离常见病原菌对常用抗菌药物的耐药情况.方法 采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验 ,经WHONET 5.4 软件进行数据分析.结果 24 272株临床分离病原菌中,革兰阳性菌7 936株,占32.7%,革兰阴性杆菌15 314株,占63.1%,真菌1 005株,占4.1%,厌氧菌18株.前 6 位病原菌依次为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金葡菌、克雷伯菌属和不动杆菌属.MRSA、MRCNS检出率分别为56.1 % 和79.3%.检出万古霉素天然耐药肠球菌(即母鸡肠球菌和铅黄肠球菌).肠杆菌科细菌对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦的耐药率均低于20%,检出耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌3株.产ESBLs大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌检出率分别为65.1%、44.7%和25.3%.铜绿假单胞菌和不动杆菌属对头孢哌酮-舒巴坦耐药率均低于20 %.泛耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率分别为1.8%和8.0%.除磺胺甲口恶唑-甲氧苄啶、米诺环素和头孢哌酮-舒巴坦外,不动杆菌属对其他药物的耐药率均高于铜绿假单胞菌.嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属对磺胺甲口恶唑-甲氧苄啶和米诺环素的耐药率分别为19.3%和25.8,对米诺环素的耐药率分别为4.1%和54.5%.结论 临床常见病原菌中革兰阴性杆菌约占 2/3,碳青霉烯类抗生素对肠杆菌科细菌仍保持高抗菌活性.临床细菌对多数常用抗菌药物耐药率呈上升趋势,尤以不发酵糖菌上升明显.
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2008年武汉同济医院细菌耐药性监测
目的 调查2008 年我院临床分离常见病原菌对常用抗菌药物的耐药情况.方法 采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验 ,以WHONET 5.4 软件进行数据分析.结果 5 043株临床分离病原菌中,革兰阳性球菌1 551株,占30.8%,革兰阴性杆菌3 492株,占69.2%.非ICU前6位病原菌依次为大肠埃希菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、金葡菌、克雷伯菌属和凝固酶阴性葡萄球菌;ICU前5位病原菌依次为不动杆菌属、金葡菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和大肠埃希菌.耐甲氧西林金葡菌在ICU、内科和外科的检出率分别为85.9%、57.7%和78.0%,而耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为88.9%、69.8 %和65.7%.除鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌外,未检出对其他糖肽类抗生素耐药革兰阳性球菌.产ESBLs大肠埃希菌在＜14岁和≥15岁患者中的检出率分别为74.8%和49.6%,而产ESBLs克雷伯菌属的检出率分别为87.7%和76.5%,且差异均具有统计学意义(P<0.01).ICU分离的不动杆菌属对所有常用抗菌药物的耐药率比非ICU分离株高,差异有统计学意义(P<0.01).结论 临床常见病原菌中革兰阴性杆菌占 2/3以上,碳青霉烯类抗生素对肠杆菌科细菌仍保持高活性.临床分离菌对多数常用抗菌药物耐药率呈上升趋势.ICU 分离株比非ICU分离株的耐药性严重,多重耐药菌株检出率高.
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2007年中国10所教学医院革兰阳性球菌耐药性研究
目的 调查我国10所教学医院革兰阳性球菌临床分离株的耐药性.方法 收集2007年下半年全国10所教学医院分离的非重复革兰阳性球菌931株,以琼脂稀释法测定抗菌药物的MIC.采用CLSI 2008年版判断药敏结果.结果 152株肺炎链球菌(全部为非脑脊液标本,采用静脉青霉素折点判断),青霉素耐药株 (PRSP)和青霉素中介株(PISP)分别占2.6%和25.0%.所有肺炎链球菌均对万古霉素和替考拉宁高度敏感;对左氧氟沙星和莫西沙星的敏感率分别为98.0%和100%;对阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松和氯霉素的敏感率分别为72.4%、80.9%和84.2%;青霉素敏感的肺炎链球菌(PSSP)对头孢丙烯和头孢克洛的敏感率分别为64.5%和59.1%,但PISP和PRSP对这2种抗生素均耐药.金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CSN)中耐苯唑西林菌株分别占49.5%和84.8%.无替考拉宁和万古霉素耐药的金葡菌;共发现替考拉宁中介的苯唑西林耐药溶血葡萄球菌(MRSH)3株和苯唑西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE)1株.MRSA对氯霉素、复方磺甲口恶唑和利福平的敏感率分别为83.2%、71.1%和50.0%.粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大霉素耐药率分别为60.4%和75.9%.未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的粪肠球菌;2株屎肠球菌对万古霉素耐药.除氯霉素和四环素外,粪肠球菌对其他所测抗菌药物的敏感率均高于屎肠球菌.结论 各地区革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药性有所差异,PISP有逐年上升趋势.替考拉宁和万古霉素对革兰阳性球菌具有很好的抗菌活性.
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2007年武汉同济医院细菌耐药性监测
目的 调查我院2007年临床分离常见病原菌对常用抗菌药物的耐药情况.方法 采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验.以WHONET 5.4软件进行数据分析.结果 4503株临床分离病原菌中.革兰阳性球菌1398株,占31.0%,革兰阴性杆菌3 103株,占68.9%.非ICU前6位病原菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、不动杆菌属、克雷伯菌属和金葡菌;ICU前5位病原菌依次为不动杆菌属、金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和克雷伯菌属.MRSA在ICU、内科和外科的检出率分别为84.0%、51.1%和73.0%,而MRCNS的检出率分别为90.0%,54.6%和65.5%.ICU分离的金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率均较非ICU高,差异具有统计学意义(P<0.05).均未检出糖肽类抗生素耐药革兰阳性球菌.肠杆菌科细菌对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星的耐药率均低于30%.产ESBL大肠埃希菌在ICU,内科和外科的检出率分别为79.2%、74.3%和78.3%,而产ESBL克雷伯菌属的检出率分别为34.8%、51.3%和63.5%.ICU分离的不动杆菌属对所有常用抗菌药物的耐药率比非ICU分离株高.且差异有统计学意义(P<0.01).结论 临床常见病原菌中革兰阴性杆菌约占2/3,碳青霉烯类抗生素对肠杆菌科细菌仍保持高活性.临床细菌对多数常用抗菌药物耐药率呈上升趋势.ICU比非ICU分离株耐药性严重,多重耐药菌株检出率高.
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2005年广州医学院第一附属医院细菌耐药性监测
目的 调查广州医学院第一附属医院2005年临床分离菌对各种抗菌药物的耐药现状.方法 药敏试验采用纸片扩散法,数据分析采用WHONET5.4软件.结果 2005年我院共收集患者首次分离株1 843株,其中革兰阳性菌507株(27.51%),革兰阴性菌1 336株((72.49%).MRSA和MRCNS的检出率分别为71.7%和87.6%.粪肠球菌对呋喃妥因、氨苄西林的敏感率分别为88.0%和73%.未出现万古霉素和替考拉宁中介和耐药的葡萄球菌和肠球菌.肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南均极敏感,耐药率低.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs的检出率分别为36.6%和56.1%.鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为98.8%和90.2%.铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为48.0%和39.2%,14.0%菌株对所有检测药物耐药.结论 我院2005年临床分离菌以革兰阴性菌为主,铜绿假单胞菌位居第一.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的敏感性高,非发酵菌数量呈上升趋势,且耐药状况严重,14%铜绿假单胞菌对所有检测药物耐药.
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2005年武汉同济医院细菌耐药性监测
目的 了解2005年华中科技大学同济医学院附属同济医院临床分离常见病原菌对常用抗菌药物耐药情况.方法 采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验,以WHONET 5.3软件分析数据.结果 3119株临床分离病原菌中,前6位病原菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、克雷伯菌属、不动杆菌属和金葡菌.嗜麦芽窄食单胞菌居第10位.耐甲氧西林金葡菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率分别为53.7%、74.8%.未检出糖肽类耐药革兰阳性球菌.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦、阿米卡星耐药率＜30%;不发酵糖革兰阴性杆菌对碳青霉烯类、头孢哌酮-舒巴坦耐药率亦低于30%.产ESBLs大肠埃希菌和克雷伯菌属检出率分别为58.2%和44.4%.铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟及环丙沙星耐药率为26.6%～28.6%.嗜麦芽窄食单胞菌对替卡西林-克拉维酸、氟喹诺酮类、米诺环素耐药率较低.结论 临床常见病原菌中革兰阴性杆菌约占2/3,碳青霉烯类对其抗菌活性强.临床细菌对多数常用抗菌药物耐药率呈上升趋势.
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2005年上海瑞金医院细菌耐药性监测
目的 了解2005年我院临床分离菌的分布和耐药特征,指导临床合理使用抗菌药物.方法 采用纸片扩散法(K-B法)对我院临床分离的菌株进行药敏试验并对肠杆菌科细菌进行ESBL检测,按CLSI 2005年标准判定药敏结果,用WHO-NET5.3软件进行数据分析.结果 2005年我院共分离细菌3 960株,其中革兰阴性杆菌2 448株,占61.8%,革兰阳性球菌1 512株,占38.2%.大肠埃希菌和金葡菌分别占革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的首位.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中ESBLs的检出率分别为39.5%、35.8%和6.6%.32.2%鲍曼不动杆菌和10.1%铜绿假单胞菌为泛耐药株(只对多黏菌素敏感);葡萄球菌属中MRSA和MRCNS的检出率分别为69.0%和80.4%;从肠球菌属中检出1株耐万古霉素的屎肠球菌.结论 从我院住院患者分离的细菌耐药性比较严重,应该加强监测,指导临床合理使用抗菌药物.
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2004年上海地区细菌耐药性监测
目的了解2004年上海地区部分医院临床分离菌株对各类抗菌药物的耐药性.方法采用Kirby-Bauer(KB)法对26 890株临床分离株进行药敏试验.结果按NCCLS 2004年版标准判断及采用WHONET 5.3软件进行统计分析.结果26 890株临床分离株中革兰阳性球菌占35.3%(9 497/26 890),革兰阴性杆菌占64.7%(17 393/26 890).MRSA和MRCNS的检出率分别占金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌的63.9%和82.9%.青霉素不敏感肺炎链球菌儿童患者的检出率较成人患者为高,分别为70.1%和8.8%.未发现对万古霉素或替考拉宁耐药的VISA,VRSA或VRE菌株.革兰阴性肠杆菌科细菌中ESBLs的检出率在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中分别为36.5%和45.0%,24.0%的奇异变形杆菌亦可产生ESBLs.产ESBLs菌株对大多β内酰胺类抗菌药物高度耐药.亚胺培南和美罗培南对革兰阴性杆菌的抗菌活性强,两者对肠杆菌科和不动杆菌属的抗菌作用较其他非发酵革兰阴性杆菌好.结论甲氧西林耐药葡萄球菌(MRSA和MRCNS)、儿童中青霉素不敏感肺炎链球菌(PISP和PRSP)以及大肠埃希菌和克雷伯菌属中产ESBLs菌株的检出率高,未发现糖肽类耐药的革兰阳性球菌,抗菌药物对革兰阴性肠杆菌科细菌的抗菌活性较非发酵革兰阴性杆菌好.本组监测资料对细菌性感染的治疗和抗菌药物的选用具有重要参考价值.
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2003年上海地区细菌耐药性监测
目的了解2003年上海地区部分医院临床分离菌对各类抗菌药物的耐药性.方法使用纸片扩散法(Kirby-Bauer)对上海地区11所医院的22 158株临床分离株进行抗菌药物的敏感性试验.结果22 158株细菌中革兰阳性菌占33.6%(7 449/2 2158),革兰阴性菌占66.4%(14 709/22 158).在金黄色葡萄球菌(金葡菌)和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药的菌株分别约占59.8%和80.3%.青霉素不敏感肺炎链球菌的检出率儿童患者中为62.8%,成人患者中为13.6%.ESBLs在大肠埃希菌和克雷伯菌属中的检出率分别为33.6%和44.2%.革兰阳性球菌中万古霉素和替考拉宁的抗菌活性强,至今未发现对两者不敏感的葡萄球菌或肠球菌,对肠杆菌科细菌以及不动杆菌属以亚胺培南和美罗培南的抗菌活性强,细菌耐药率低,但铜绿假单胞菌对两者的耐药率为24.5%和16.9%,嗜麦芽窄食单胞菌、伯克霍尔德菌等对该2种药物高度耐药,但对头孢哌酮-舒巴坦,环丙沙星、替卡西林-克拉维酸和复方磺胺甲嗯唑较敏感.结论本组资料对细菌性感染的治疗和抗菌药物的选用具有重要参考价值.
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革兰阳性球菌1914株耐药性监测
目的:了解上海地区临床分离革兰阳性球菌对常用抗菌药物的敏感性.方法:Kirby-Bauer法检测2002年3-5月上海10所医院1914株临床分离革兰阳性球菌对20种抗菌药物的耐药性,并采用微量稀释法、琼脂平板稀释法和E试验对部分菌株进行万古霉素和替考拉宁的低抑菌浓度(MIC)测定.结果:替考拉宁和万古霉素抗菌活性强,只有2株细菌(1株溶血葡萄球菌和1株华纳葡萄球菌)对替考拉宁中介(E试验).无替考拉宁和万古霉素耐药株(稀释法).结论:替考拉宁和万古霉素对革兰阳性球菌的抗菌活性强,两者的抗菌活性相似.临床微生物实验室在遇到K-B法结果为替考拉宁和万古霉素中介或耐药时,必须采用稀释法或E试验以确证其是否耐药.
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恶唑烷酮类抗菌药:利奈唑胺
革兰阳性球菌是临床常见致病菌,且耐药性上升迅速,甲氧西林耐药葡萄球菌、糖肽类耐药肠球菌、青霉素耐药肺炎链球菌所占比例日益上升,糖肽类中度敏感葡萄球菌也已出现.据 1998年美国医院感染监测系统资料,医院内万古霉素耐药肠球菌分离比例>20%[1] ,重症监护病房(ICU)中甲氧西林耐药葡萄球菌超过50%.而对糖肽类抗生素耐药的肠球菌属,尤其是屎肠球菌 ,可对临床应用抗菌药均出现耐药,感染性疾病的治疗面临严峻的挑战.近年来,人们开发了数个新的抗菌药,用于耐药革兰阳性菌的治疗.利奈唑胺(linezolid)为一类新型抗菌药恶唑烷酮类(oxazolidinones)的第一个用于临床的品种,对各类耐药革兰阳性球菌均具抗菌活性.现对利奈唑胺的抗菌作用、药代动力学、临床应用作一综述.一、作用机制
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阳性球菌感染抗菌治疗进展
需氧革兰阳性球菌是细菌性感染的重要病原菌,其中包括葡萄球菌属、肺炎链球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌等链球菌属、肠球菌属等细菌.自20世纪80年代末、90年代初以来上述细菌所致感染呈上升趋势,在医院获得血行感染中此现象更为显著.凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌和肠球菌居医院血行感染病原菌的第1～3位[1].尤为人们关注的是革兰阳性球菌耐药性的日趋严重[2～6],当前具有重要临床意义的耐药菌主要有:甲氧西林(或苯唑西林)耐药葡萄球菌(MRS)、青霉素不敏感肺炎链球菌(NPSSP)、万古霉素耐药肠球菌(VRE).此外,对大环内酯类抗生素耐药的链球菌属细菌也不断增多,更为严重的是近年来尚出现了万古霉素中度敏感的金葡菌(VISA或GISA)[7].耐药菌的增多,给感染的治疗带来了很大的困难.为治疗上述耐药菌感染,近年来一些抗菌新药的开发研究获得进展,其中不少新品种已用于临床,现就几类主要用于治疗耐药革兰阳性菌感染的抗菌药进展情况作一概述.
