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宁波地区慢性阻塞性肺疾病患病和诊治情况调查
目的 探讨宁波地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率及诊治情况.方法 2012年7月至2015年6月采用多级分层随机抽样方法,从宁波11个县区中随机抽取7个县区,从该7个县区中随机抽取8个生活小区和3个自然村中年龄≥40岁自愿接受调查的5865人进行调查.通过肺功能筛查、呼吸道症状和诊治情况问卷调查,应用SPSS 17.0统计软件来分析该地区COPD的患病情况和诊治现状,探讨加强宁波地区COPD早期防治的重要意义.完成合格问卷调查及肺功能检测者5674人,符合纳入标准者5674人.其中,男性3044人(53.6%),平均年龄(55.7±11.4)岁.女性2630人(46.4%),平均年龄(55.3±10.7)岁.结果 符合COPD诊断者为473例,总体患病率为8.3%(473/5674),既往从未诊断的有354人,漏诊者占检出COPD患者的74.8%(354/473),主要分布在Ⅰ期和Ⅱ期,这两期共漏诊COPD患者245例,占漏诊患者的69.2%(245/354).COPD总数组和不同性别组(Ⅰ期+Ⅱ期)和(Ⅲ期+Ⅳ期)的漏诊与诊断患者相比,差异均有统计学意义.473例COPD患者中仅119例(诊断率为25.2%)曾经诊断为"气管炎",仅48例(占诊断患者的41.2%)用药,13例(占诊断患者的10.9%)规律使用药物.结论 宁波地区40岁以上居民COPD的总体患病率高,诊断率低,(Ⅰ期+Ⅱ期)漏诊率明显增加,正规治疗者少,其诊断和治疗现状远不能令人满意,应加强COPD的管理,以改善患者预后,减轻家庭、社会负担.
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医生指导对慢性阻塞性肺疾病患者戒烟的作用
目的 探讨医生指导对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者戒烟的作用.方法 对70例COPD吸烟患者进行戒烟指导,并定期电话随访,每隔3个月检测肺功能及呼出气一氧化碳浓度评估戒烟情况.结果 70例COPD患者随访6个月,其中28例(40.00%)戒烟,戒烟时间达6个月;17例(24.28%)戒烟一段时间后复吸,初戒烟时间平均为(3.08±0.33)个月,复吸后烟量与戒烟前相同,经劝导后5例再次尝试戒烟,12例减少烟量;16例(22.86%)患者虽未彻底戒烟,但日吸烟支数平均较前下降60%;9例(12.86%)吸烟习惯较前无改变.结论 医生指导能够提高COPD患者的戒烟率.干预力度愈大,戒烟成功率愈高.
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从流行病学调查结果看我国慢性阻塞性肺疾病诊断不足问题
目的 了解我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断情况,为提高COPD防治水平提供依据.方法 以COPD、流行病学调查为主题词,在万方数据库和Medline中检索我国2000年1月-2011年12月公开发表于核心期刊或统计源期刊,样本量≥1000人,有严格质量控制,属于COPD流行病学调查的论著.对国内已发表的COPD流行病学调查结果进行全面检索和系统分析.结果 流行病学调查前患者知道自己患有COPD(其中包括大量的慢性支气管炎、肺气肿)者只有32.90％(1095/3328),流行病学调查前曾经做过肺功能检查的仅有9.13％ (237/2597).已确诊的COPD患者中有咳嗽、咳痰和(或)活动气短症状的比率为65.40％ (2306/3526),流行病学调查中确诊的COPD患者中Ⅰ、Ⅱ级的比率高达74.52％ (1802/2418).结论 目前我国COPD诊断严重不足,Ⅰ、Ⅱ级患者没有得到及早诊断.
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北京地区非呼吸科医生对慢性阻塞性肺疾病管理认知度的调查
目的 针对北京地区非呼吸科医生对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的理论知识、诊疗习惯和健康管理进行调查,为疾病的预防和综合干预提供依据.方法 选取2012年1月至2013年1月北京市5个区县9所不同级别医院的共计370名非呼吸科内科医生作为调查对象发放调查问卷.以问卷的正确率作为认知程度的评价依据.采用卡方检验和方差分析进行统计分析.结果 一级医院与二、三级医院相比,非呼吸科医生对COPD的整体认知程度明显较差(正确率分别为57.5±17.1,67.1±15.0,68.9±13.6,F=18.75,P＜0.05).住院医师和主治医师的认知程度明显低于(副)主任医师(正确率分别为61.4±12.9,61.4± 15.0,79.3± 13.2,F=34.82,P＜0.05).结论 北京地区的非呼吸科医生对COPD的整体认知程度不高.建议加强对非呼吸科的医生、基层医院的医生,特别是年轻医生的COPD理论和诊治规范的培训.
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慢性阻塞性肺疾病患者自我效能与自我管理行为的相关性研究
目的 探讨社区慢性阻塞性肺疾病患者的自我效能、自我管理行为状况及两者之间的关系.方法 采用方便抽样法,在上海某社区5个居委会招募350例社区慢性阻塞性肺疾病患者进行自我效能量表、自我管理行为量表调查.自我效能与自我管理行为间的关系采用Spearman's相关性分析.结果 符合入选条件的患者为320例,FEV1/FVC平均值为(57.86±7.06)％.社区慢性阻塞性肺疾病患者的自我效能水平平均得分(74.2±9.5)分,34例(10.6％)表现为低水平自我效能,286例(89.4％)为中度水平.自我管理行为中体能锻炼时间评分(16.2±33.9) min/周、耐力锻炼时间为(109.0 ±49.O) min/周、认知性症状管理实践(0.9±1.0)分、与医生的沟通(0.7±0.8)分.Spearman's相关性分析显示,自我效能总分与自我管理行为各维度呈正相关(r=0.522、0.407、0.330、0.044,P＜0.01).结论 社区慢性阻塞性肺疾病患者的自我效能和自我管理水平有待提高,自我效能与自我管理行为关系密切,在社区干预时应针对提高患者自我效能水平采取相应措施,以帮助促进其自我管理行为.
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宁夏居民慢性阻塞性肺疾病认知行为的现况调查
目的 了解宁夏居民慢性阻塞性肺疾病(COPD)认知行为的现状,探讨影响居民认知水平的相关因素,为制定COPD干预措施提供依据.方法 采用多阶段分层整群随机抽样方法,在宁夏回族自治区4个地级市抽取12个调查点,对40岁以上居民4268例进行COPD问卷调查.整理数据资料,采用多因素线性回归方法分析COPD认知水平的影响因素.结果 实际调查4200例,有效问卷4056份,有效应答率96.57％.其中,仅6.51％ (264/4056)听说过COPD,13.88％ (563/4056)认为吸烟是慢支、肺气肿的危险因素,6.39％ (259/4056)知晓肺功能检测.影响认知的主要因素是收入水平、城乡、文化程度、民族.宁夏40岁以上人群的吸烟率为28.80％ (1168/4056),回族低于汉族(20.40％ vs 34.63％,P＜0.05).回汉吸烟人群中,吸烟指数及重度吸烟者所占比例无明显差异(P＞0.05).结论 宁夏居民对COPD缺乏认识,防治意识差,推行健康教育工作刻不容缓.回族人群吸烟率虽然低于汉族,但对COPD缺乏认识仍是不可忽视的问题.
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老年慢性阻塞性肺疾病患者出院准备度与自我效能的相关性研究
目的 了解老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者出院准备度现状,探讨其与患者自我效能间的相关性.方法 采用出院准备度量表和慢性病自我效能量表对武汉大学人民医院2017年11月至2018年3月收治的240例老年COPD患者进行问卷调查,并用Pearson法进行相关性分析.结果老年COPD患者出院准备度总分为(6.13±0.89)分,自我效能总分为(3.42±1.46)分;老年COPD患者出院准备度与自我效能总分及各维度得分均呈正相关(r值范围为0.256~0.651,P均<0.01).结论 老年COPD患者的出院准备度仍处于中等水平,自我效能水平较低,两者呈正相关.医护人员应积极关注老年COPD患者的出院准备度,帮助其提高自我效能,促进疾病康复.
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自我管理对社区慢性阻塞性肺疾病患者生命质量的影响
目的 探讨自我管理对社区慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者生命质量的影响.方法龙华社区3个居委会共130例慢阻肺患者,随机数字法分为干预组(65例)与对照组(65例),对照组采用常规健康教育模式,干预组实施自我管理教育模式.分别在干预前、干预后6个月采用慢性病自我管理研究测量表中文版及中文版SF-36简表进行测评.结果 干预后6个月,对照组患者的慢性病自我管理量表得分为整体健康(3.52±0.64)、症状(18.86±3.06)、气短(3.92±1.74)、躯体功能(8.15±0.51)及对生活的影响(22.21±7.14)分,干预组患者得分为整体健康(2.43±0.43)、症状(15.68±3.66)、气短(2.06±1.30)、躯体功能(5.73±1.08)及对生活的影响(16.43±5.17)分,有显著改善,两组间差异均有统计学意义(P<0.05);干预组患者的SF-36生活质量各维度及总分(71.63 ± 8.11)高于对照组(52.41 ± 7.90),两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 慢阻肺患者进行有效的自我管理,可改善症状,提高自我管理能力及自身生命质量.
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干预管理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响
目的 探讨干预管理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生存质量的影响.方法 门诊或病房收治的COPD患者90例,按照就诊顺序随机分为管理组和对照组,对照组给予常规治疗,管理组在常规治疗的基础上纳入管理,为每位患者建立个人健康档案,进行COPD防治知识讲座、戒烟宣传教育、呼吸功能锻炼、用药指导、心理疏导,时间为6个月,测定2组患者入选前后吸炯率、6分钟步行距离(6MWD/m)、圣乔治呼吸问题调查问卷(SGRQ)评分变化.结果 6个月后管理组吸烟率较对照组下降(x2=4.464,P＜0.05),管理组戒烟率较对照组增高(x2=9.119,P＜0.05).随访6个月后对照组6MWD/m为(318.7±70.6)m,与入选时相比差异无统计学意义(t=4.84,P=0.024);管理组6 MWD/m为(372.0±76.3)m,较健康教育管理前增加(t=-7.14,P=0.00).管理组6个月后呼吸症状、活动受限、疾病影响及SGRQ总评分(45.3±18.1)、(36.8±23.1)、(34.5±21.4)、(40.5±21.3)均较管理前(62.1±21.8)、(53.9±19.7)、(48.6±20.3)、(53.7±18.6)下降(t=6.15、5.18、4.70、5.07,均P＜0.05);对照组6个月后呼吸症状、活动受限、疾病影响及SGRQ总评分与入选时比较,差异无统计学意义(t=-2.03、-1.24、-4.17、-2.95,均P＞0.05).结论 对COPD患者干预管理可以降低患者吸烟率、增强患者运动耐力,提高患者生存质量.
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健康宣教依从性与慢性阻塞性肺疾病病情转归的关系研究
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)健康宣教依从性对疾病转归的影响.方法 选择2013年6月至2014年6月在华山医院北院确诊为COPD的258例患者纳入研究.男186例,女72例,平均年龄(75.2±8.5)岁.2014年7月开始病情评估、分级、电话随访宣教及院内COPD讲座,记录患者参加健康教育次数及戒烟、锻炼、家庭氧疗、用药的执行情况,作为健康教育依从性指标.2015年12月再次进行病情评估分级,并对患者进行病情转归分组,建立数据库.应用多项Logistic回归,寻找影响COPD患者病情转归的生物、心理、社会因素及病情转归与健康教育依从性关系;应用独立样本t检验,比较不同依从性患者门诊及住院均次费差异.结果 医保报销比例高、健康教育依从性高、无合并症、研究开始病情分级较轻是病情好转的保护性因素(OR分别为10.35、2.147、5.791、4.51,P均＜0.05);患者体形偏瘦或正常、随诊期间急性发作次数≥5次、健康教育依从性低是患者病情加重的危险因素(OR分别为0.031、0.131、0.010,P均＜0.05);从不进行体育锻炼、从不参加健康教育的患者病情加重/死亡的危险分别是每周至少进行1次体育锻炼,参加健康宣教的患者6.793倍(P=0.005,95％ CI:1.766～26.125)、11.872倍(P=0.002,95％ CI:2.525 ～55.815);病情为低风险病情轻组COPD患者,从不参加健康教育者每次住院均次费用高于参加健康教育患者6 619元(t=2.681,P=0.010);病情为高风险病情重组的COPD患者,未戒烟或戒烟时间＜5年的每次发作门诊费用均值高于戒烟时间＞5年患者985元(t=-2.225,P=0.028).结论 通过健康宣教引导患者戒烟、坚持家庭氧疗、加强体育锻炼、遵医嘱预防用药、提高患者疾病防治的依从性,可以有效延缓患者疾病进展、改善患者病情转归、降低医疗费用、减轻家庭及社会负担.
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广州番禺区公立医疗机构部分呼吸科及社区医务人员对慢性阻塞性肺疾病肺康复知识认知的横断面调查
目的 了解广州市番禺区公立医疗机构呼吸科及社区医务人员对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)管理和肺康复知识的认知水平.方法 2017年3至10月,选取番禺区全部公立综合医院以及社区卫生服务中心的339名呼吸专科及社区医务人员进行问卷调查,其中含4个三级医院、5个二级医院、3个一级医院和16个社区卫生服务中心,其中的呼吸科及全科医生(以下统称医生)147名,呼吸科及全科护士(以下统称护士)171名,康复治疗师(以下统称治疗师)22名.用Epidata软件建立问卷库,采用计数资料描述频数分布及百分率.结果 护士对于COPD气流受限严重程度分级知晓率只有19.9％,低于医生(39.7％)和治疗师(22.7％).医生、护士和治疗师熟悉全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议指南的比例少,分别只有12.3％、7.6％和4.5％.护士对于肺功能作为COPD确诊依据,其知晓率只有60.2％,低于医生(82.9％)和治疗师(81.8％).在缓解气促的急救用药中,治疗师选择短效β受体激动剂的比例只有31.8％,低于医生(61.0％)和护士(45.0％).医生、护士、治疗师对于COPD长期使用吸入激素治疗的意见不一.医务人员对于缩唇呼吸和腹式呼吸认识度高,其次是太极、八段锦,而对于弹力带、上下肢锻炼等现代康复项目的认知度较低.治疗师对于有效肺康复计划至少应持续8周的知晓率为40.9％,高于医生(13.7％)和护士(18.1％).医务人员认为,影响患者治疗依从性的主要因素是药费和患者不了解治疗的益处.有40.4％的医生、51.5％护士和54.5％治疗师认为社区卫生服务机构不能管理好COPD.影响社区管理COPD的原因,医生认为是患者依从性差和人力不足,护士认为主要是人力不足和设备不足,治疗师认为是医护认识不足和患者依从性差.结论 医生、护士、治疗师对COPD疾病管理及肺康复的认识不一致,各有侧重,必须针对各自薄弱的知识点进行加强学习交流.肺康复的现代康复锻炼不及中医传统康复内容知晓率高,应向患者宣传COPD肺康复治疗的益处和意义,提高患者的依从性.
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心理干预对慢性阻塞性肺疾病患者负性情绪及生存质量的影响
目的 探讨心理干预对慢性阻塞性肺疾病患者负性情绪及生存质量的影响.方法 80例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者分为心理干预组和对照组,心理干预组在常规治疗及护理的基础上给予心理护理措施,对照组给予常规治疗及护理措施,比较治疗前后的症状自评量表(SCL-90)及StGeorge'S呼吸问卷(SGRQ)量表评分并进行科学评估.结果 入组前两组躯体化,强迫,人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性等8个因子分比较无显著性差异(P＞0.05),入组治疗后两组患者各因子分均有所下降,心理干预组躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性等8个因子分明显改善与干预前比较差异有统计学意义(P＜0.05).入组前两组患者SGRQ中呼吸症状,疾病影响及SGRQ各项指标比较无显著性差异(P＞0.05),干预治疗后干预组患者治疗后的SGRQ中呼吸症状,疾病影响及SGRQ各项指标与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05);对照组治疗后的SGRQ中呼吸症状,疾病影响及SGRQ各项指标与治疗前相比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心理干预能够改善患者负性情绪,且能够改善患者生存质量.
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湖北省部分农村地区人群慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素研究
目的 了解湖北省南部(鄂南)农村地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率及危险因素.方法 采用统一的流行病学调查表格,以多阶段抽样方法,抽取鄂南农村居民1883人进行调查,并进行体检和肺功能检测.结果 共检出COPD患者186例,总患病率为9.88%,病例中男性占13.68%,女性占6.46%,男性高于女性(χ2=27.48,P＜0.001).随年龄增高患病率逐渐上升(χ2=79.22,P＜0.001).单因素分析表明,性别、年龄、吸烟、做饭频率、用生物燃料做饭、家族史、14岁以前经常咳嗽、体重指数降低、近5年房屋装修等9项因素与COPD有关.多因素logistic分析发现,性别、年龄、吸烟、做饭频率、家族史、14岁以前经常咳嗽为COPD的危险因素.结论 鄂南农村地区COPD患病率较高,应针对危险因素采取综合干预措施来控制COPD的发生.
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中国成年人气流受限与慢性病主要死亡风险的前瞻性研究
目的 探讨气流受限与慢性病总死亡和死因别死亡风险间的关联性.方法 基于中国慢性病前瞻性研究项目,剔除基线自报患有心脏病、脑卒中和恶性肿瘤的个体,共纳入基线时项目地区30 ～ 79岁的男女性研究对象各199 099和287 895例.气流受限情况采用COPD全球倡议标准(GOLD)判断.使用Cox比例风险回归模型分析气流受限与死亡之间的关联.结果 平均随访7.2年,累计随访3 494 079人年.21 649例在随访期间死亡.气流正常、GOLD-1～GOLD-4等级的全人群粗死亡率(/1 000人年)分别为5.5、9.9、13.1、32.4和63.3.调整可能的混杂因素后,与气流正常人群相比,GOLD-1～GOLD-4的HR值(95％CI)依次为0.98(0.88～ 1.09)、1.03(0.97～ 1.09)、1.62(1.53～1.73)和2.83(2.59 ～3.10).气流受限等级上升,缺血性心脏病、脑血管病和COPD的死亡风险也上升.结论 存在气流受限或气流受限程度越严重,个体发生死亡的风险越高.
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粤北地区慢性阻塞性肺疾病患病率调查
目的调查广东省粤北地区40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率及其危险因素.方法采用统一的流行病学调查表格,以整群随机抽样方法,在韶关北部山区共调查40岁以上居民1498人,并进行肺功能检测,有支气管阻塞者行扩张试验.结果资料完整的1468人,男性640人,女性828人,平均年龄54 3岁.COPD总患病率为12.0%(176/1468),男性患病率18.3%(117/640),显著高于女性患病率7.1%(59/828),P＜0.01.只有80.7%COPD患者有咳嗽、咯痰、呼吸困难或气短等症状之一.该地区COPD诊断率过低,只有26.1%的COPD病例曾诊断过慢性支气管炎、肺气肿或COPD.吸烟是极为重要的危险因素,78.4%COPD患者有吸烟史.该地区居民生物燃料暴露与COPD患病的关系尚待进一步研究.结论粤北农村地区COPD患病率远高于预期,吸烟是极为重要的危险因素.肺功能在COPD的诊断,尤其是早期诊断中非常重要.
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中国慢性阻塞性肺疾病患病率调查方法的研究设计
目的 探讨与国际接轨的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率调查方法,以获取中国准确的COPD流行病学资料.方法 为全国7个省/市的COPD横断面调查.在中国7个地区(北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西),采用多阶段分层(城乡)整群随机抽样方法,分别抽取一个农村和一个城市调查点,小的整群抽样单位为村和居委会,其中所有户籍登记40岁及以上居民均进行问卷调查和肺功能检测,问卷调查表参照COPD疾病负担研究(BOLD)制定而成,主要包括COPD可能相关的危险因素、临床症状、生存质量评估、诊断及防治状况等.对肺功能FEV1/FVC＜70%者,进行支气管扩张试验、体格检查、X线胸片和心电图检测.以支气管扩张试验后FEV1/FVC＜70%作为诊断COPD的标准.结果 所有调查点都按统一标准和要求完成了流行病学调查,调查结果符合质量控制的要求,各协作中心的肺功能合格率都在85.0%以上,问卷合格率都在95.0%以上.总体资料合格(包括问卷和肺功能都合格)率为95.2%,总体有效应答率为79.0%.结论 该方案是与国际接轨的COPD流行病调查方法,具有科学性和可行性.
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交通来源大气污染对慢性阻塞性肺部疾病患者呼吸道氧化应激和炎性反应的影响
目的 研究短期暴露于交通来源的大气污染对慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者呼吸道氧化应激及炎性水平的影响.方法 采用定组研究设计,筛选45名居住在北京大学医学部附近交通繁忙社区的COPD患者作为研究对象,于2014年11月5日至2015年5月26日期间进行了2次临床随访,采集呼出气冷凝液并测量其中呼吸道氧化应激物(硝酸盐加亚硝酸盐、8-异前列腺素)及炎性指标(白介素-8、呼出气冷凝液pH值);收集同时期该区域的环境大气污染物水平和气象资料,利用混合效应模型分析其中交通来源污染物与COPD患者呼吸道氧化应激及炎症水平的关系.结果 第1次随访时,环境中PM2.5、黑炭、NO2、动力学直径小于100 nm的颗粒物数浓度(PNC100)、粒径在100～200 nm以及大气颗粒数浓度(PNC100-200)分别为(156.5±117.7) μg/m3、(10.7±0.7)μg/m3、(165.9±66.0)μg/m3、(397 521±96 712)以及(79 421±44 090)个/m3;第2次随访时分别为(67.9±29.6) μg/m3、(3.4±1.3) μg/m3、(126.1±10.9) μg/m3、(295 682±39 430)以及(24 693±12 369)个/m3,两次随访差异有统计学意义(t值分别为3.10、4.42、2.61、4.02、5.12,P值分别为0.005、＜0.001、0.016、＜0.001、＜0.001).PNC100-200与COPD患者呼出气冷凝液中硝酸盐加亚硝酸盐浓度水平呈正相关,PNC100-200每升高四分位间距浓度,患者硝酸盐加亚硝酸盐浓度升高65％(95％CI:8％～152％).PM2.5、黑炭和PNC100-200每升高四分位间距浓度,患者呼出气冷凝液中白介素-8浓度分别升高0.17 ng/ml(95％CI:0.02～0.33)、0.12 ng/ml(95％CI:0.01～0.24)和0.13 ng/ml(95％CI:0.02～0.24).臭氧每升高四分位间距浓度,患者呼出气冷凝液的pH值降低0.24(95％CI:0.05～0.42).结论 交通来源大气污染暴露可加重COPD患者呼吸道氧化应激及炎性反应.
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2004-2005年中国居民呼吸系统疾病死亡水平及构成
目的 分析2004-2005年我国居民的呼吸系统疾病死亡水平及构成.方法 呼吸系统疾病死亡及人口资料均来自2004-2005年全国第3次死因回顾抽样调查中的样本地区资料,即全国疾病监测系统的160个监测点,调查人年数为142 660 482.根据死亡个案及人口资料计算年龄别、性别、疾病别粗死亡率.计算标化死亡率时以2000年人口普查数据作为标准人口.结果 呼吸系统疾病死亡个案共有144 106例,粗死亡率为101.02/10万,标化死亡率为87.56/10万.男性粗死亡率和标化死亡率分别为106.49/10万(77 709例)、104.52/10万,女性粗死亡率和标化死亡率分别为95.27/10万(66 397例)、72.96/10万.城市粗死亡率和标化死亡率分别为86.00/10万(41 193例)、68.60/10万,农村粗死亡率和标化死亡率分别为108.60/10万(102 913例)、97.74/10万.东部地区粗死亡率和标化死亡率分别为95.69/10万(50 293例)、69.33/10万,中部地区呼吸系统疾病粗死亡率和标化死亡率分别为88.61/10万(44 113例)、87.38/10万,西部地区粗死亡率和标化死亡率分别为123.26/10万(49 700例)、116.37/10万.呼吸系统感染性疾病粗死亡率及标化死亡率分别为12.40/10万(17 688例)、10.91/10万;慢性阻塞性肺疾病(COPD)粗死亡率及标化死亡率分别为82.32/10万(117 440例)、71.18/10万;哮喘粗死亡率与标化死亡率分别为2.45/10万(3500例)、2.14/10万;支气管扩张症粗死亡率与标化死亡率分别为0.25/10万(362例)、0.22/10万;尘肺死亡率及标化死亡率分别为0.62/10万(878例)、0.56/10万.呼吸系统疾病死亡个案中,COPD、呼吸系统感染性疾病、哮喘分别占81.49%、12.27%、2.43%.结论 2004-2005年我国居民呼吸系统疾病死亡率农村高于城市,西部地区明显高于东部和中部地区,男性高于女性.COPD死亡率及占呼吸系统疾病总死亡的比例较高.
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中国农村老年慢性阻塞性肺病患者接种23价肺炎多糖疫苗的卫生经济学评价
目的：从卫生经济学角度评价农村老年慢性阻塞性肺病（COPD）患者接种23价肺炎多糖疫苗接种效果。方法通过COPD预防-治疗-康复医疗服务一体化管理试点（包括陕西省汉中市汉滨区、重庆市黔江区、山东省青岛市黄岛区、河南省焦作市温县）新型农村合作医疗（新农合）办公室建立的信息管理系统，查询参加新农合的一般信息、医疗记录信息和相关费用等信息。按非概率抽样方法抽取对象，纳入60岁以上并为本地户籍、在1年内曾因COPD急性发作住院治疗、无肺炎疫苗接种禁忌且3年内未接种过23价肺炎多糖疫苗并自愿接种者，共860例。采用无对照组的类实验研究设计，于2013年1—12月对其免费接种23价肺炎多糖疫苗，并采用自行设计问卷和《欧洲生命质量5维量表（EQ-5D）中文版》调查患者的接种成本和效果数据，于2014年1月对患者进行随访，随访时间为1年。采用配对样本秩和检验比较接种前后患者由于COPD急性发作而接受门诊和住院治疗的次数、质量调整生命年（QALY）以及直接医疗费用的差异，并计算增量成本效果比（ICER）及成本效益比（CBR）。结果截至2014年1月，共接种23价肺炎多糖疫苗860例。截至2015年1月，共随访788例，失访72例，失访率为8.4%。接种23价肺炎多糖疫苗后，COPD患者人均减少（1.12±2.51）次由于急性发作接受的治疗，其中包括（0.28±2.09）次门诊和（0.85±1.15）次住院；人均节省治疗费用共3610.21元，其中包括门诊费用241.41元和住院费用3269.82元；人均提高了0.03个QALY。ICER为-208226（95%CI：-2445611~-291310）元/QALY，位于成本效果图的第四象限。CBR为12.00。结论随访人群接种23价肺炎疫苗1年后，明显减少由于COPD急性发作所接受治疗的次数，具有良好的成本效果并节省医疗费用，在有条件的地区可探索将疫苗纳入公共卫生项目或医保新农合的报销目录。
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天津市2000-2016年慢性阻塞性肺疾病死亡率变化趋势分析
目的 了解2000-2016年天津市居民慢性阻塞性肺疾病(COPD)死亡率及其变动趋势.方法 采用天津市全死因监测管理系统收集2000-2016年天津市居民COPD死亡情况,统计天津市居民COPD死亡率,比较不同年龄、性别以及地区之间死亡率的差异,并分析其变化趋势.采用2000年世界标准人口计算年龄别、性别标化死亡率.采用Joinpoint回归和Cochran-Armitage趋势检验进行趋势分析.结果 2000-2016年COPD死亡率为57.57/10万～28.23/10万,呈下降趋势[年度变化百分比(APC)=-5.01%;Z=-64.76,P＜0.001];标化死亡率为56.53/10万～13.88/10万,呈下降趋势(APC=-9.17%,Z=-100.83,P＜0.001).2000-2016年男性COPD死亡率为54.57/10万～27.77/10万,呈下降趋势(APC=-4.89%,Z=-43.63,P＜0.001);标化死亡率为57.52/10万～14.63/10万,呈下降趋势(APC=-9.07%,Z=-71.48,P＜0.001).2000-2016年女性COPD死亡率为60.63/10万～28.68/10万,呈下降趋势(APC=-5.12%,Z=-47.92,P＜0.001);标化死亡率为55.53/10万～13.13/10万,呈下降趋势(APC=-9.27%,Z=-71.13,P＜0.001).2000-2016年天津市城市COPD死亡率为45.07/10万～19.54/10万,呈下降趋势(APC=-5.35%,Z=-42.38,P＜0.001);标化死亡率为39.24/10万～7.45/10万,呈下降趋势(APC=-10.22%,Z=-63.97,P＜0.001).2000-2016年天津市农村COPD死亡率为70.20/10万～37.24/10万,呈下降趋势(APC=-4.77%,Z=-48.77,P＜0.001);标化死亡率为78.88/10万～25.70/10万,呈下降趋势(APC=-7.59%,Z=-72.43,P＜0.001).各年份农村COPD死亡率均明显高于城市地区(P＜0.001).2000-2016年,除了＜35岁组,其他各年龄组COPD死亡率均呈下降趋势(P＜0.001).结论 2000-2016年期间天津市居民COPD死亡率呈明显的下降趋势特点.农村人群为COPD死亡高发人群.
