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预防胎儿宫内窘迫的护理
胎儿官内窘迫是胎儿宫内缺氧或酸中毒所致的临床症状,也是新生儿死亡的直接原因.随着围产期保健系统的不断完善,使产科医护人员在产前对胎儿的宫内环境状况有一定评估.
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新式剖宫产80例分析
自2004年3月份以来,本院妇产科采用以色列医生Stark创立的新式剖宫产术(The misgav Iadach method),并且在此基础上改进,取得了明显的效果,现总结分析如下:1 资料与方法1.1 一般资料 2004年3～10月份,本科分娩总数412例,剖宫产144例.将新式剖宫产的80例孕妇作为实验组,与同期64例行传统剖宫的孕妇作为对照组.144例剖宫产孕妇中,头盆不称71例、胎儿窘迫30例、臀位10例、双胎3例、前置胎盘2例、妊高症9例、妊娠合并先天性心脏病2例、社会因素12例.两组孕妇中平均年龄、孕周、剖宫产的指征等均无显著的差异.
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胎心监护与S/D比值测定在诊断胎儿窘迫中的临床效果研究
目的 评估胎心监护和收缩期末大血流速度与舒张期大血流速度比值(S/D比值)应用于胎儿窘迫中的临床诊断价值.方法 450例足月孕妇作为研究对象,均予以彩超检查测定脐血流S/D比值和全程胎心监护,并根据监测结果予以分组,对比各组新生儿Apgar评分、羊水粪染及新生儿窒息发生情况;并将胎心监护和S/D比值的联合诊断结果与妊娠结局的随访结果进行对比,计算诊断准确度、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值.结果 经胎心监护和脐血流S/D比值测量后发现,450例患者中393例为健康胎儿(正常组),57例确诊为新生儿窘迫(高危组18例,S/D比值组13例,胎心异常组26例).高危组羊水粪染率和新生儿窒息发生率均显著高于S/D比值组、胎心异常组、正常组,新生儿Apgar评分均显著低于S/D比值组、胎心异常组、正常组,差异均具有统计学意义(P<0.05);S/D比值组、胎心异常组羊水粪染率和新生儿窒息发生率均显著高于正常组,新生儿Apgar评分均显著低于正常组,差异均具有统计学意义(P<0.05);S/D比值组与胎心异常组羊水粪染率、新生儿窒息发生率、新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).胎心监护联合S/D比值诊断胎儿窘迫的敏感度为92.98%,特异度为98.47%,准确度为97.78%,阳性预测值为89.83%,阴性预测值为98.98%.结论 通过采取胎心监护和S/D比值进行胎儿窘迫的诊断,能够取得较为准确的诊断结果 ,对于临床治疗有积极指导意义.
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剖宫产1998例指征分析
目的 分析本院妇产科剖宫产率上升的原因,探讨降低剖宫产率的对策.方法 对1998例剖宫产的病例进行回顾性分析.结果 平均剖宫产率为35%.主要指征依次为:胎儿窘迫34.28%,社会因素28.21%,妊娠并发症17.51%,臀位11.78%,巨大儿3.93%,珍贵儿3.22%,高龄初产1.07%.结论 胎儿窘迫、社会因素是剖宫产率增加的主要原因,处理难产,严格掌握剖宫产指征,提倡责任助产,进行心理调控是降低剖宫产率,提高产科质量的关键.
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胎儿窘迫与新生儿预后分析
1 资料与方法1.1 一般资料作者所在医院2009年1月~2012年12月住院分娩总数为3082例,其中诊断为胎儿窘迫的病例168例,发生率为5.45%.
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浅谈剖宫产手术指证
剖宫产在处理各种难产、胎儿窘迫及产科合并症方面有其不可替代的优势.黄醒华教授指出,"由于医生不严格掌握手术指征,严重社会因素干扰,使得国内剖宫产出现猛迅增高的势头,这是一种令人担忧的倾向".因此,强调剖宫产的合理性,避免扩大化,将增高的剖宫产率控制在适当水平是产科工作者共同关注的问题.
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围生期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系研究
目的：探讨围生期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息的临床关系。方法选取220例胎儿窘迫及新生儿窒息患儿的临床资料，其中胎儿窘迫68例，新生儿窒息152例，对比多种高危因素的发生几率。结果胎儿窘迫与新生儿窒息患儿在胎膜早破、胎盘异常、妊娠期高血压、孕期贫血、脐带异常、羊水污染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；新生儿窒息患儿在胎动消失、胎心率异常、剖宫产、产程过长发生率上均明显高于胎儿窘迫患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎动消失、胎心率异常、是造成胎儿窘迫、新生儿窒息的主要高危因素，临床医师应当加强围生期高危因素的处理，为有效降低胎儿窘迫及新生儿窒息率奠定基础。
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276例羊水粪染的临床分析
目的：探讨羊水粪染是否与胎儿窘迫或孕周有关。方法对羊水粪染组(276例)及羊水正常组(2412例)出现的胎心异常、采用剖宫产及阴道助产以及新生儿出生后的Apgar评分进行对比，并统计不同孕周发生羊水粪染的几率。结果羊水粪染与羊水正常发生胎心异常、剖宫产率及阴道助产率及新生儿出生后Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。孕周越大羊水粪染的几率越高。结论单纯羊水粪染未必就是胎儿窘迫的表现，出现羊水粪染时，如果胎心监护正常不需要进行特殊处理，严密观察下可继续阴道试产；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，考虑剖宫产或阴道助产结束分娩。
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羊水过少160例临床分析
目的 探讨羊水过少对分娩及新生儿的影响.方法 选取羊水过少及羊水正常的孕妇各160例分别作为观察组和对照组,对其临床资料进行分析.结果 观察组妊娠并发症发生率、剖宫产率明显高于对照组;观察组胎盘、羊水以及新生儿情况与对照组相比明显较差.两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 羊水过少对孕产妇和围生儿健康均有严重影响,应高度重视,及时发现,采取合适的处理方式.
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妊娠肝内胆汁淤积症28例临床特点分析
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of preg-nancy,ICP)是孕期特发的一种以瘙痒、黄疸为主要症状,伴胆酸、肝酶等生化异常的疾病, 对孕妇预后良好,对胎儿有不良影响,可导致早产、胎儿窘迫及胎死宫内等,使围产儿病发率、病死率及早产率增高,属高危妊娠范围[1],我院2006年8月至2007年12月共收治本病28例,现分析报道如下.
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护理干预对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫孕妇的影响
目的：探讨护理干预对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫孕妇的影响。方法选取2014年6月至2015年6月抚顺矿务局总医院收治的糖尿病合并妊娠的孕妇98例作为研究对象，所有孕妇空腹血糖均≥5.8 mmol/L，且胎儿出现宫内窘迫症，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组49例。对照组孕妇给予常规护理，观察组孕妇在对照组基础上实施全面护理，比较两组孕妇出院前血糖控制情况、并发症情况及妊娠结局。结果出院前，观察组孕妇的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组孕妇羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度、胎动＜3次/h及宫缩间隙胎心率＞160次/min或＜120次/min发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；观察组孕妇羊水过多、早产、妊娠高血压及新生儿病理性黄疸发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。结论对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫孕妇实施全面护理，能有效改善孕妇血糖水平、降低并发症发生率、改善妊娠结局。
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84例胎儿窘迫的护理效果观察
目的：探讨胎儿窘迫的合理观察、护理方法及效果。方法资料选取2011年3月至2013年3月我院收治的84例胎儿窘迫患者，对其一般资料、观察方法和护理方法等临床资料进行回顾性分析。结果经过严密的观察及合理的护理干预后，84例胎儿窘迫患者中，剖宫产12例（14.3%），助产17例（20.2%），自然分娩55例（65.5%）。胎儿窘迫发生原因中，依次为脐带因素（50.0%）、母体因素（19.0%）、产力因素（15.0%）、胎盘因素（15.0%）。新生儿Apgar评分，＜4分3例，4～7分15例，且均无母婴病死的情况。结论对于胎儿窘迫患者，产前对其进行严密的胎心、胎动及羊水性状等监测，并给予患者一定的护理干预，不仅能减轻其病情，还能降低胎儿窘迫及相关并发症的发生率，对改善母婴结局、提高胎儿窘迫患者的生存率具有极其重要的意义。
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妊娠中晚期肝内胆汁淤积症的治疗观察和临床药学服务
妊娠中晚期肝内胆汁淤积症(intrahpatic cholestasis of pregnancy,ICP)多发于妊娠中、晚期,是妊娠所特有的并发症.临床主要特征是皮肤瘙痒、血转氨酶和胆酸升高,对胎儿有不良影响,可导致早产、胎儿窘迫及胎死宫内等,使围产儿病率和病死率增高[1].
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静脉输氧在胎儿窘迫监护中的意义
目的:比较静脉输氧与吸氧两种方式对胎心监护(NST)的影响.方法:对我院60例因胎心监护异常而诊断为胎儿窘迫的晚期妊娠妇女,按入院顺序随机分为两组,分别在静脉输氧和吸氧情况下行胎心监护,比较两组的胎心监护.结果:静脉输氧组在改善NST的有效率方面比吸氧组高.结论:静脉输氧比吸氧方法在晚期妊娠孕妇,改善NST不良状况更加有效,从而积极纠正胎儿宫内缺氧状态.
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脐带过短24例分析
1临床资料1.1一般资料我院2005年12月-2007年12月住院分娩2490例,平均年龄23岁,按脐带<30cm为脐带过短(分娩后测量),不包括因脐带绕颈所致的相对脐带过短.
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乙型肝炎病毒感染孕妇胎盘绒毛病理形态研究
通过分析妊娠合并乙型肝炎病毒(HBV)感染孕妇的胎盘绒毛及血管的病理变化,探讨其与胎儿预后的关系.1)对20例妊娠期HBV表面抗原(HBsAg)、HBV e抗原(HBeAg)、HBV核心抗体(HBcAb)和HBV DNA均阳性、肝功能正常的孕妇及其新生儿(研究组),18例无肝炎病毒感染、肝功能正常的孕妇及新生儿(对照组),取胎盘进行病理检查,并利用图像分析仪对胎盘绒毛横截面总面积和总周长,单个绒毛的横截面面积、周长和等圆直径,单个绒毛内血管数目及血管占绒毛的面积比值进行形态定量分析.2)计算2组胎儿宫内窘迫的发生率.发现:1)研究组胎盘绒毛横截面总面积与对照组相比,无显著差异,绒毛总周长明显小于对照组(P＜0.05).2)研究组胎盘单个绒毛横截面面积、周长和等圆直径均明显大于对照组(P＜0.05).3)研究组胎盘单个绒毛内血管数目明显多于对照组(P＜0.05),血管占绒毛的面积比值明显小于对照组(P＜0.05).4)研究组胎儿宫内窘迫发生率为55.0%,对照组为11.1%.结果提示:妊娠合并HBV感染,可引起胎盘绒毛膜血管病,这可能是胎儿发生宫内窘迫的主要原因.
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新生儿窒息与产科高危因素的临床分析
目的探讨新生儿窒息的产科高危因素及防治措施,降低新生儿窒息的发生率,提高产科医疗质量.方法回顾性分析2001年1月至2005年5月在宣武医院分娩的6 568例新生儿中182例新生儿窒息的临床资料,探讨与新生儿窒息相关的产科因素,分析分娩方式的选择对新生儿窒息的影响.结果脐带因素、羊水异常、早产等是引起新生儿窒息的主要产科因素.自然分娩与剖宫产引起新生儿窒息的发生率差异无统计学意义,阴道助产引起新生儿窒息的发生率较前两者明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01).结论加强围生期保健,加强产前及产时胎儿监护,早期发现与新生儿窒息有关的产科高危因素,并予以防治.把握分娩时机,恰当选择分娩方式,正确处理妊娠并发症与合并症.同时熟练掌握新生儿抢救复苏技术,可降低产科因素引起新生儿窒息及围生儿死亡的发生率.
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不同产程时段发生胎儿窘迫的相关因素分析
目的探讨发生于不同产程时段胎儿窘迫的临床相关因素及围产结局.方法总结239例诊断胎儿窘迫的临床资料,根据孕妇所处的不同产程分为产前组、潜伏期组、活跃期组及第二产程组,并根据其临床表现不同分为4种诊断标准.分析四组各不同诊断标准的胎儿窘迫发生率及相关临床高危因素和围产结局.结果第二产程组发生胎儿窘迫率高.四种诊断标准中,以单纯羊水Ⅲ度粪染为其诊断标准的胎儿窘迫发生率,产前组及潜伏期组高于其他两组.以羊水Ⅲ度粪染同时合并胎心率异常变化为其诊断标准的胎儿窘迫发生率,活跃期组明显高于其他三组.四组之间比较有显著性差异(P＜0.05).各组所具高危因素均以脐带异常为其主要因素.结论胎儿窘迫可发生在各产程时段,而以第二产程中发生率高.发生胎儿窘迫距胎儿娩出的时间与新生儿预后密切相关.羊水污染可视为发生慢性胎儿宫内窘迫的预警指标,而羊水污染合并胎心异常则高度提示已存在胎儿宫内缺氧.如何及时、准确判断胎儿窘迫的发生及正确处理是提高围产期质量的重要环节.
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先天性梅毒一例报告
患儿女,产后45min.因轻度窒息后呼吸急促伴口周发绀40min,于2001年10月28日18时入院.因胎儿窘迫经剖宫术出生,胎龄39周,1min评分7分,复苏后5min出现呼吸急促伴口周发绀,常规吸氧40min无改善而入新生儿病房.查体:T35.4℃,P110次,R70次,反应可,哭声微弱,呼气性呻吟,口周发绀.右下肢胫前皮肤有一直径1cm 稍高于皮面、压之退色、紫红色、圆形皮疹,随后四肢也有以上皮疹,散在分布,大小不等,以双手足掌面为多,其十指指腹与指缝均可见环形紫红色皮疹.浅表淋巴结无肿大,心、肺无异常,腹软,肝右肋下3.5cm,脾左肋下3.5cm,质均较硬,肌张力可.四肢发凉,手足厥冷且发绀,原始反射均可引出.血常规WBC 21.6×109/L,RBC 4.9×1012/L,Hb 169g/L,HCT 0.49,PLT 228×109/L,ESR 32mm/1h,CRP阴性,血气分析仅示低氧血症,血电解质、心肌酶、肾脏功能、白蛋白、胆红素均正常,胸部X线片示心、肺、膈无异常.腹部B超无异常.诊断:①吸入综合征;②先天性宫内感染.经追问患儿父母病史获知,其父母均有性病史,行TPPA、TRUST检查,结果三人此二项均为阳性,且患儿TORCH为阴性.据此诊断患儿为先天性梅毒,予青霉素治疗15d.出院时复查TPPA 与TRUST仍为阳性,血WBC 9.3×109/L,RBC 3.8×1012/L,Hb 122g/L,PLT 176×109/L,肝、脾均较前缩小1.0cm,ESR 20mm/1h.
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511例妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿预后不良相关因素探讨
妊娠期肝内胆汁淤积症(intraheptic cholestasis of pregnancy ICP),导致早产、羊水胎粪污染及产时胎儿窘迫.ICP患者的胎死宫内通常发生非常迅速,且发生胎儿窘迫、死亡的原因目前尚未阐明,亦缺乏有效的防治措施.我们于1995年1月至2004年12月对我院收治511例ICP者进行回顾性分析,寻找与ICP患者围生儿预后不良有关的高危因素,报告如下.
