首页 > 文献资料
-
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(草案)
妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的.主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境,解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施.妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠常用的手段之一,引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度.但如果应用不得当,将危害母儿健康,对母、儿都存在潜在的风险,如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等,因此,应严格掌握引产的指征、规范操作,以减少并发症的发生.本指南主要是提供妊娠晚期促宫颈成熟和引产方面、符合循证医学的建议.
-
医疗团队资源管理模式在紧急剖宫产中的应用
紧急剖宫产是为抢救母儿生命而进行的紧急抢救手术，抢救是否及时与母儿的预后息息相关。各方对决定手术至胎儿娩出的时间（decision to delivery interval, DDI）意见不一，目前比较统一的观点建议DDI在30 min内；紧急状态下如脐带脱垂、子宫破裂等，DDI越短越好，DDI<15 min可明显提高新生儿的预后及存活能力[1-2]。医疗团队合作是国际上促进患者安全的新兴主题，厦门长庚医院采用医疗团队资源管理（team resource management，TRM）模式，由产科、麻醉科、新生儿科等专科医师和护士，建立24 h产婴抢救照护小组（简称“666”小组。因本院以麻醉科为首的全院急救代号为“999”，为区别之，产婴抢救照护小组代号为“666”），针对围产期危急重症及胎儿窘迫进行抢救。本研究收集2009年1月至2014年12月启动“666”小组的孕妇，回顾性分析各例的DDI和母儿预后。
-
对新版“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）”的评价和进一步解释
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种妊娠特发性疾病，常发生于妊娠中、晚期，以不明原因的皮肤瘙痒、肝功能异常、产后迅速消失或恢复正常为其临床特点。罹患该病的孕产妇预后良好，其主要危害是导致围产儿病率和死亡率增加，包括早产、胎儿窘迫、胎死宫内、死产及羊水胎粪污染等[1]。ICP的发病具有复发性、家族聚集性、种族及地区差异性大等特点[1]。由于ICP的病因尚不明确，早期诊断、密切监护、合理治疗及适时终止妊娠仍是目前有效的处理措施。
-
远程胎儿监护在脐带绕颈孕妇产前自我保健中的作用
目的探讨远程胎儿监护对提高脐带绕颈孕妇产前保健质量的作用.方法根据家庭自我监护方式的不同,将脐带绕颈的孕妇分为试验组和对照组,试验组(896例)为远程胎儿监护和胎动计数者;对照组(1 914例)为单纯胎动计数者.分别统计两组无负荷试验(NST)、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、医院内外死胎、死产的资料.结果试验组远程NST为反应型、无反应型和变异减速频繁发生的百分率(分别为25.6%、16.1%、59.1%)与试验组常规NST(分别为33.7%、11.5%、33.4%)和对照组常规NST(分别为30.8%、12.1%、31.8%)比较,差异均有显著性(P<0.05);试验组和对照组常规NST比较,差异无显著性(P＞0.05).试验组胎儿宫内窘迫检出率(35.0%)较对照组(30.9%)明显升高(P<0.05);试验组新生儿窒息的发生率(3.5%)较对照组(5.6%)明显降低(P<0.05).医院外试验组死胎发生率(0.1%)较对照组(0.8%)明显降低(P<0.01);两组医院内死胎发生率比较,差异无显著性(P>0.05);两组间分娩方式比较,差异无显著性(P>0.05).结论远程胎儿监护可降低脐带绕颈孕妇新生儿窒息的发生率,减少医院外死胎的发生率;对手术产率无明显影响.远程胎儿监护为脐带绕颈孕妇家庭自我监护提供了一条新途径.
-
远程胎儿监护网络用于高危妊娠监测的临床价值
目的探讨远程胎儿监护网络监测高危妊娠的价值.方法选择116例高危妊娠孕妇,采用远程胎儿监护网络进行无负荷试验(NST)监测(研究组),选择同期进行常规胎儿监护(胎动计数和定期到医院进行NST监测)的高危孕妇120例作为对照(对照组),分析两组胎儿监护的监测结果、新生儿预后和剖宫产情况.结果研究组孕期胎儿监护次数为(9.2±4.9)次,明显高于对照组的(2.6±1.3)次(P<0.001),而两组监护费用相当.研究组新生儿窒息和早产发生率分别为10.3%和12.6%,低于对照组的20.8%和24.5%,差异有显著性(P<0.05).研究组NST异常者新生儿预后不良的发生率为64.8%,NST正常者新生儿预后不良的发生率为17.7%,两者比较,差异有显著性(P<0.05).研究组行剖宫产和NST异常行剖宫产者的新生儿预后不良发生率分别为75.9%和71.7%, 与对照组(75.0%和60.6%)比较,差异均无显著性(P>0.05).结论应用远程胎儿监护网络进行高危妊娠的监测,可减少新生儿窒息和早产的发生,而对剖宫产率无影响,为高危妊娠的自我监护提供了一种可靠的新手段.
-
专家型远程胎儿监护系统的临床应用
目的探讨专家型远程胎儿监护系统作为围产期孕妇家庭自我监护方法的临床应用价值.方法将284例孕妇按随机数字表法分为试验组(134例)和对照组(150例),试验组中高危孕妇73例、非高危孕妇61例,对照组高危孕妇78例、非高危孕妇72例.试验组孕妇以专家型远程胎儿监护系统结合胎动计数进行家庭自我监护,每日定时听取、传输胎心率至监护中心,选择胎动活跃时每周在家中进行胎儿无负荷试验(NST)1～2次;自觉胎动异常时及时行NST检查,并传输胎心率曲线图至监护中心,医生根据结果即时做出诊断和处理.对照组以胎动计数和常规门诊NST检查作为监护方式.结果试验组NST异常检出率(22.0%)较对照组(13.5%)显著升高(P<0.05),试验组中高危孕妇与非高危孕妇异常NST检出率分别为22.3%和21.6%,差异无显著性(P>0.05);试验组新生儿窒息发生率(1.5%)明显低于对照组(4.0%, P<0.05).结论专家型远程胎儿监护系统是家庭自我监护的新方法,它可减轻妊娠晚期孕妇的心理压力,降低新生儿窒息率.
-
农村地区实行分娩期连续胎儿监护的比较研究
目的 探讨农村基层医疗机构应用连续胎儿监护在减少胎儿宫内窘迫和新生儿窒息中的作用. 方法 选取2001年1月至2006年7月在我院分娩的孕周≥37周的孕妇为研究对象,根据监护方式分为连续胎心监护组(实验组)和非连续胎心监护组(对照组),分析两组胎儿窘迫检出率及新生儿窒息发生率. 结果 实验组胎儿窘迫检出率明显升高,两组比较,差异有显著意义(P《0.05);新生儿窒息发生率明显下降,两组比较,差异有显著意义(P《0.05). 结论 连续性胎心监护可及时地反映胎儿在宫内缺氧程度及动态变化,筛查胎儿窘迫,预测围出儿结局,减少新生儿窒息的发生,有利于农村地区产科质量的提高.
-
重视妊娠期肝内胆汁淤积症的规范化诊治
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)为妊娠特有疾病,常发生于妊娠中、晚期,临床上以皮肤瘙痒,生化以肝内胆汁淤积的血液学指标异常,病程上以临床表现及生化指标异常在产后迅速消失或恢复正常为特征.ICP的主要危害是增加早产、羊水胎粪污染及围生儿死亡率,难以预测的胎儿缺氧可能导致死胎、产时胎儿窘迫,甚至死产,因担心死胎发生而使医源性早产率和剖宫产率升高.与子痫前期一样,ICP研究也具有悠久的历史和较为丰富的文献研究资料,但其病因和发病机制迄今仍不清楚,临床诊疗也不尽规范.
-
正常孕妇和妊娠高血压综合征患者外周血红细胞内钙含量测定及其临床价值
目的探讨正常妊娠与不同程度妊娠高血压综合征(妊高征)患者血红细胞内钙含量(IECa2+)、病理机制、危害和对策. 方法应用Fluo-3/AM导入红细胞经流式细胞术检测IECa2+的方法,对42例不同程度的妊高征患者IECa2+进行定量测定(观察组),32例正常孕妇为对照组,并研究与疾病程度和胎儿宫内窘迫发生的关系. 结果轻度妊高征患者IECa2+含量产前(1094±90),产时(1204±88)与正常妊娠产前(1102±89)及产时(1174±86)差异无显著性(P>0.05);中、重度妊高征者(产前:中度1195±72、重度1 206±96;产时:中度1256±81、重度1308±84)较正常妊娠者明显增加.具体表现为:妊高征患者IECa2+含量显著高于正常妊娠,且产时较产前显著性增多(P<0.05,P<0.01);IECa2+含量与妊高征患者平均动脉压(MAP)呈正相关系(P<0.05,P<0.01).结论采取有效的降压措施是使IECa2+含量趋于正常水平以减低其危害的主要对策.
-
碱性成纤维细胞生长因子干预宫内窘迫胎鼠脑损伤的实验研究
目的观察碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)能否通过胎盘屏障并干预宫内窘迫胎鼠脑损伤. 方法 15 d Wistar孕鼠5只,经腹腔注射125I标记的bFGF(125I-bFGF),30 min后取孕鼠血清、胎鼠脑、心、肝、脾、肺,检测各组织125I-bFGF的放射活性;另取32只怀孕15 d Wistar孕鼠随机分为正常对照、窘迫对照、窘迫后干预及预防共四组,bFGF干预,免疫荧光双标记法标记增殖的神经元细胞. 结果孕鼠注射125I-bFGF 150 ng/g后,胎脑、胎肝及胎心之125I-bFGF分别为(3.5±2.1)、(7.3±4.9)、(12.1±4.6) ng/g,差异有显著性(t>2.58,P<0.01);各组增殖神经元计数分别为(4.5±2.4)、(5.8±3.1)、(17.2±5.4)、(18.1±5.8)个/HP,差异有非常显著性(F=128,P<0.001);各组存活神经元总数分别为(65±9)、(30±8)、(56±8)、(59±7)个/HP,差异有非常显著性(F=128,P<0.001). 结论 bFGF能够通过胎盘屏障并促进宫内窘迫胎鼠神经元增殖并增加神经元存活数.
-
足月妊娠羊水胎粪污染在可疑胎儿窘迫剖宫产中的意义
目的 探讨足月妊娠羊水胎粪污染的临床意义. 方法 回顾性纳入2012年10月1日至2014年9月30日于北京大学第一医院妇产科单纯以可疑胎儿窘迫为指征所行剖宫产的足月孕妇共857例.按照可疑胎儿窘迫的诊断依据分为3组,单纯羊水Ⅲ度胎粪污染组172例,单纯胎心异常组623例,羊水Ⅲ度胎粪污染同时合并胎心异常组62例.比较3组的一般情况及新生儿结局;比较新生儿酸中毒组与无酸中毒组、窒息组与无窒息组、吸入性肺炎组与无吸入性肺炎组之间可能导致新生儿异常结局的因素.采用方差分析、两独立样本t检验、秩和检验及x2检验进行统计学分析. 结果 3组患者的年龄、分娩孕周、产次、脐带绕颈圈数、脐动脉血pH值、新生儿性别构成差异无统计学意义(P值均＞ 0.05).单纯羊水Ⅲ度胎粪污染组新生儿结局包括新生儿Apgar评分、新生儿窒息和生后24 h转儿科发生率类似于单纯胎心异常组和羊水Ⅲ度胎粪污染同时合并胎心异常组[1 min Apgar评分:(9.9±0.7)与(9.8±0.7)和(9.8±0.7)分,F=0.322;5 min Apgar评分:(10.0±0.3)与(10.0±0.2)和(10.0±0.0)分,F=0.517;新生儿窒息:1.7％(3/172)与2.1％(13/623)和1.6％(1/62),x2=0.129;生后24 h转儿科:16.3％ (28/172)与14.3％(89/623)和11.3％(7/62),x2=0.978],3组间差异无统计学意义(P值均＞0.05).而且单纯羊水Ⅲ度胎粪污染组新生儿吸入性肺炎的发生率似乎高于单纯胎心异常组和羊水Ⅲ度胎粪污染同时合并胎心异常组[4.7％(8/172)与1.0％(6/623)和3.2％ (2/62)],但3组差异无统计学意义(F=10.680,P=0.050). 结论 产程中羊水Ⅲ度胎粪污染与胎心异常同样具有临床指导意义,一旦发生,均应积极处理以降低新生儿不良结局的发生风险.
-
胎儿脑电图及其定量分析用于产时胎儿窘迫诊断的研究
目的 探讨胎儿脑电图(fetal electroencephlogram,FEEG)波形及其定量分析用于产时诊断胎儿窘迫及判断新生儿预后的价值.方法 采用自制的经阴道胎儿脑电电极对65例产妇在第一产程末至胎儿娩出前进行FEEG监测,观察脑电图波形变化并进行定量分析;并将胎儿窘迫组(22例)和非胎儿窘迫组(43例)的脑电图波形及定量分析结果进行比较.同时比较胎儿酸中毒组和血气正常组两组的脑电图波形,分析新生儿近期预后与产时FEEG关系.结果 (1)应用经阴道直接接触胎儿头皮的脑电电极记录的脑电图与新生儿脑电图特点相似;(2)胎儿窘迫组产时脑电图波形异常率明显高于非胎儿窘迫组(72.7%和9.0%,P＜0.05),前者双频指数(bispectral index,BIS)明显降低、95%边缘频率(spectral edge frequency,SEF)明显升高;(3)胎儿酸中毒组与血气正常组相比产时脑电图及其定量分析有显著异常(BIS:48.23±1.98和70.18±0.76,P＜0.05;95%SEF:29.02±1.09和14.02±1.69,P＜0.01);(4)产时FEEG异常与新生儿不良预后有关. 结论 (1)自制的经阴道胎儿脑电电极可准确地采集胎儿脑电信号,且不损伤胎儿头皮,是安全、可行的;(2)胎儿脑电波异常可较早的反映胎儿宫内缺氧及酸中毒的状况,并可做为产时胎儿监测的直观指标;(3)产时胎儿脑电图定量分析BIS、95%SEF是反映胎儿和新生儿缺氧及酸中毒的敏感指标.
-
近红外光谱技术产时监测宫内缺氧性脑损伤的价值
目的 探讨近红外光谱技术产时监测宫内缺氧性脑损伤的价值,为临床评价脑损伤提供客观、量化依据.方法 63例宫内窘迫胎儿根据出生后是否合并新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)分为HIE组(34例)及无HIE组(29例);35例无宫内窘迫的正常新生儿为对照组.应用近红外光谱技术测定3组新生儿胎头拨露时和生后5 min时脑组织氧饱和度(regional oxygen saturation,rSO2),受试者工作特性曲线评价脑rSO2对HIE的诊断价值.结果 HIE组患儿产程中胎头拨露及生后5 min时脑rSO2分别为(36.6±5.0)%和(52.0±4.2)%,均明显低于对照组[分别为(45.9±4.6)%和(59.6±4.4)%]及宫内窘迫但无HIE组[分别为(44.1±3.1)%和(57.6±3.5)%](P<0.01).对照组、宫内窘迫但无HIE组、HIE组产程中胎头拨露时脑rSO2与脐动脉血气pH值间均呈正相关性(r=0.463,P<0.01;r=0.619,P<0.01;r=0.688,P<0.01),与脐动脉血气血氧饱和度间亦呈正相关性(r=0.709,P<0.01;r=0.736,P<0.01;r=0.516,P<0.01).以胎头拨露时脑rSO2<39.5%为界值,rSO2评判宫内窘迫新生儿发生HIE的敏感性及特异性分别为67%及93%;以生后5 min脑rSO2<53.5%为界值,rSO2评判宫内窘迫新生儿发生HIE的敏感性及特异性分别为70%及86%.结论 近红外光谱技术测定脑rSO2能客观评价宫内窘迫新生儿脑氧合状态,可提示新生儿HIE的存在.
-
全前脑畸形一例
患儿男,胎龄35+4周,第2胎第1产,双胎剖宫产娩出,系双卵双胎大子,Apgar评分1 min 10分、5 min 10分,出生体重2180 g.羊水、胎盘末见异常,脐带帆状附着于胎盘,无胎儿窘迫,无胎膜旱破.其母亲年龄29岁,父亲年龄32岁,非近亲结婚.
-
新生儿角膜炎、鱼鳞病与耳聋综合征一例
患儿,男,生后1 h,因呼吸不规则伴苍白半小时,拟诊新生儿窒息、吸入性肺炎收入本院NICU.出生史:G1P1,足月因"胎儿窘迫"剖宫产娩出,出生体重3500g;Apgar评分1min 5分,5 min 6分,10 min 6分,20 min 7分,羊水Ⅱ°污染,胎盘、脐带无特殊.母31岁,孕期无合并症,无药物、射线接触史;父30岁,乙肝病毒携带者.父母非近亲婚配,无家族性遗传病史.
-
纵隔畸胎瘤致先天性肺发育不良一例
患儿男,生后1 h,因"进行性呼吸困难伴全身青紫1 h"于2008年3月30日入院.患儿系第1胎第1产,胎龄41周,剖宫产娩出,胎膜早破24 h,无胎儿窘迫,出生时无窒息,出生体重2700 g.生后即出现严重呼吸困难,全身青紫,急转入我院新生儿重症监护病房.
-
新生儿甲状腺功能亢进症三例
例1患儿女,胎龄35+2周,因"胎儿窘迫"剖宫产娩出,羊水Ⅲ度污染,Apgar评分1 min 9分,5 min 10分,生后半小时入院.入院查体:体温36.7℃,心率178次/min,呼吸92次/min,体重2105 g,血压69/44 mm Hg.神志清,反应佳,哭声响,全身皮肤胎粪污染,面色稍苍白,前囟平软,心肺(一),腹软,肝脾肋下未及,脐部干燥,四肢肌张力可,无硬肿.
-
双侧髂内动脉栓塞术后并发髂外动脉血栓形成的成功处理
患者22岁,孕3产1,因剖宫产术后32 d,阴道出血10 d,量增多伴晕厥一次,于2002年6月10日10时40分急诊入院.产妇于2002年5月9日在外院因"胎儿窘迫"急诊行子宫下段剖宫产术,据述术中及术后恢复均顺利,术后7 d出院,出院时阴道血性恶露已净.6月1日无明显诱因出现阴道出血,量时多时少,伴低热,体温波动于37.5～38.0℃,不伴腹痛.6月4日就诊于该院拟"晚期产后出血"住院,予"罗氏芬针"抗炎及对症治疗6 d,阴道出血未止.6月10日晨8时许,起床后突然阴道大量出血,并晕厥一次,该院急予输血200 ml,并输液止血治疗同时急转送我院.
-
新生儿心肌致密化不全一例
患儿男,4 h,主因"气促、吐沫4 h"入院.患儿系第5胎第2产,胎龄41+周,剖宫产儿.母孕早期患病毒性感冒,否认胎膜早破及胎儿窘迫史,羊水清,胎盘、脐带无异常,否认生后窒息史.患儿于生后即开始吐沫,不伴呻吟、呼吸暂停,亦无嗜睡、惊厥.父母及13岁的哥哥身体均健康.
-
剖宫产术后主动脉夹层动脉瘤破裂死亡一例
患者24岁,剖宫产术后6d,因腹胀伴发热5d于2010年4月6日入院.患者于2010年3月29日因"妊娠36+1周,胎膜早破"在当地医院住院治疗,入院后查血常规:WBC 10.5×109/L,中性粒细胞85.4％,空腹血糖7.3 mmol/L,给予青霉素抗感染治疗.入院次日因患者体温达39.0℃,胎心率170～190次/min,考虑"羊膜腔感染,胎儿窘迫"行剖宫产,顺利娩出一活女婴,体重2400 g,新生儿1和5 min Apgar评分均为10分,因"早产儿"转儿科治疗.剖宫产术中见羊水恶臭,子宫肌壁组织水肿,感染严重.胎盘病理示绒毛膜羊膜炎.
