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ERCP并发症防治现状
自从1968年内镜逆行胆胰管造影术(Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)问世以来,尤其是1974年内镜下括约肌切开术(Endoscopic sphincterotomy,EST)的临床应用,ERCP已成为诊治胆胰疾病的重要手段.
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疏肝解毒攻下法治疗ERCP术后常见并发症
目的 观察疏肝解毒攻下法中药灌肠颗粒对ERCP术后常见并发症的影响.方法 将87例患者随机分为治疗组和对照组,对照组在ERCP术后,应用抗生素等一般基础治疗,并给予每小时0.25mg生长抑素持续泵入72小时,治疗组在对照组基础上,ERCP术后立即给予疏肝解毒攻下法中药颗粒高位保留灌肠,200ml/次,每日2次,连续3日.观察两组治疗前后AMS的水平,PEP发生率,腹胀、上腹痛等临床症状,并进行统计学分析.结果 术后1d相比较,治疗组在降低患者AMS水平、缓解上腹痛、消除腹胀方面优于对照组(P＜0.05).结论 ERCP术后应用疏肝解毒攻下法中药颗粒保留灌肠,可有效降低AMS水平,治疗上腹痛、腹胀等并发症.
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中医特色护理在ERCP术后患者中的应用效果
目的 研究中医特色护理对ERCP术后患者的应用效果.方法 自2013年6月—2016年8月于本院实施ERCP治疗的胰胆系统疾病患者中选取76例作为研究对象,随机平分为观察组与对照组,对照组做ERCP术后常规护理,观察组在对照组基础上实施中医特色护理,比较两项护理计划的临床应用效果.结果 观察组术后并发症发生概率(10.53％)低于对照组(34.21％),差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理总体满意程度(94.74％)高于对照组(78.95％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 中医特色护理对于ERCP术后护理质量与患者临床症状有改善作用,值得应用.
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化石利胆汤对ERCP、EST、ENBD术后胆总管结石患者胆汁成石趋势影响的随机对照研究
目的:研究自拟化石利胆汤对逆行胰旋胆管造影术(ERCP)、十二指肠乳头切开术(EST),弃胆管引流术(ENBD)后胆总管结石患者胆汁成石趋势的影响.方法:将150例已行ERCP、EST、ENBD术的胆总管结石患者随机分成中药组、空白对照组,每组75例.空白对照组于术后给予常规杭感染、抑酸、抑醉和补液治疗,中药组在)A上治疗基础上加服自拟化石利胆汤.测定2组患者术后第1、4、7天胆汁中的总胆红素(TB)、结合胆红素(CB)、胆固醇(ch)、磷脂(PL )、胆盐(BS),计算出UCB%、致石指数(LIc )、胆汁综合成石趋势Z值,并剧定胆汁中的氨基己糖含量.结果:术后第1天对照组与中药组比较,UCB%、LIc、Z值、氨基己籍值无显著差异(P >0.05).中药组在术后第7天UCB%、LIc、Z值、氛基己特明显下降,与术后第1天比较均有明显差异(P<0.05),其中Z值＜44.7,已低于胆汁成石趋势指数,说明有第7天胆汁有逆转趋势;术后第7天中药组与对照组比较UCB%、LIc、Z值、氨基己糖均有明显下降,有明显差异(P<0.05).结论:化石利胆汤具有调节胆汁成分的作用,抑制胆石形成的趋势,从而起到化石、防石的作用.
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100例胆管结石患者的手术治疗探讨
目的 通过对100例胆管结石患者的手术治疗,对外科手术中治疗胆管结石的临床诊断、临床治疗及预后进行探讨分析.方法 对2010年5月至2011年5月期间入住我院的100例胆管结石的患者进行详细的临床诊断、临床治疗及预后观察,包括手术方式的选择、治疗效果、术后并发症等进行分析.结果 对胆管结石患者采取了详细的诊断治疗后,都得到了良好的治疗,都痊愈出院.随访1年,其中效果优良患者共96例,疗效一般患者共3例,疗效差患者仅1例.随访未发现有特殊需要再次入院的病例.恢复较好.结论 对于胆管结石的患者而言,得到及时的就诊、正确的诊断和合理的治疗,是提高胆管结石患者的预后及生活治疗的保证之一.
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69例经内镜逆行胰胆管造影术后的护理
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术后的护理方法 及临床应用的价值.方法 选取我院收治的69例患者,分为对照组(34例)和护理干预组(35例,干预组),对照组进行常规治疗和护理,护理干预组(干预组)在对照组的基础上实行针对性护理干预,针对经内镜逆行胰胆管造影术的特点及患者的术后特点对35例干预组患者实施个性化护理.结果 35例干预组患者术后并发症的发生及预后明显优于对照组,P<0.05.结论 对经内镜逆行胰胆管造影术患者实施个性化护理对预防并发症的发生及患者的预后有积极的作用,值得临床推广使用.
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ERCP对壶腹部小肿瘤的诊断意义
目的:探讨内窥镜逆行胰胆管造影( ERCP)对壶腹部小肿瘤的诊断意义.方法:回顾性研究手术病理证实的壶腹部小肿瘤(≤30mm )17例(包括十二指肠乳头癌8例、胆胰共同管癌6例、壶腹周围胰腺癌3例),重点观察ERCP影像学检查记录材料,并与5例慢性胰腺炎、10例总胆管末端结石作对比分析.结果:ERCP可见壶腹部小肿瘤所致胆管或胰管狭窄、僵硬；ERCP与CT联合应用,定位与定性诊断正确率均达到94％以上.结论:临床上对阻塞性黄疸或疑似及壶腹部小肿瘤的病人,首先进行超声或CT定位；然后再根据具体情况选用ERCP作进一步检查.ERCP与CT联合应用可对94％以上的壶腹部小肿瘤做出正确的诊断.
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地佐辛复合异丙酚在ERCP术的临床观察
目的:观察地佐辛复合异丙酚用于ERCP术的临床效果和安全性.方法:选择患者120例(ASAⅡ ～ Ⅲ级)随机分成AB两组,每组60例.A组单用异丙酚麻醉、B组异丙酚复合地佐辛观察患者苏醒时间、麻醉中体动和呼吸抑制情况、术后不良反应发生率及异丙酚总用量.结论:和A组相比,B组患者异丙酚用量明显减少患者苏醒时间缩短术中耐受程度较佳.
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急性梗阻性化脓性胆管炎患者胆汁中IL-6、TNF-α浓度的动态变化及临床意义
目的：探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute Obstructive Suppurative Cholangitis，AOSC)患者胆汁中IL-6、TNF-α浓度的变化与临床意义。方法：选择我院2009年5月～2010年12月间35例行ERCP手术病人，其中15例为非急性胆管炎患者(对照组)，20例为AOSC患者(实验组)。对AOSC患者ERCP术中、内镜下鼻胆管引流术(Endoscopic Naso-biliary Drainage，ENBD)后1天、3天胆汁中IL-6、TNF-α进行动态测定。结果：术后1天、3天IL-6、TNF-α表达水平较术中明显降低(P＜0.05)。结论：IL-6、TNF-α与急性梗阻性化脓性胆管炎的病理过程密切相关。ENBD能较快改善急性重症胆管炎症状，与快速降低细胞因子水平有关。
关键词： 急性梗阻性化脓性胆管炎 白细胞介素-6 肿瘤坏死因子-α ERCP ENBD -
ERCP、B超、CT检查对梗阻性黄疸的诊断价值
目的:探讨内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)、体表B超(US)、CT对梗阻性黄疸的诊断价值.方法:对47例梗阻性黄疸病人的ERCP、US、CT检查资料进行回顾性分析.结果:ERCP、B超、CT的诊断符合率分别为93.61%(44/47)、34.04%(16/47)、53.19%(25/47).结论:不同的诊断方法对不同原因所致的梗阻性黄疸的敏感性不同,US可作为首选筛查方法,而ERCP对梗阻性黄疸的定性及定位起着决定性的作用.
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MRCP与ERCP鉴别肝外胆管良恶性狭窄的对比研究
目的:探讨肝外胆管良、恶性狭窄患者的磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopan-creatography,MRCP)与内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的征象,并比较两种检查方法诊断的准确性.方法:对46例经手术或病理检查明确病因的肝外胆管狭窄患者的术前MRCP和ERCP资料进行回顾性分析,根据图像肝外胆管狭窄的形态描述为边缘不规则或平滑、狭窄不对称或对称、狭窄中断或呈鼠尾状及双管征等,计算MRCP与ERCP诊断的灵敏度、特异度及准确性,用标尺准确测量肝外胆管狭窄的长度,并用t检验来比较.结果:肝外胆管癌表现为不规则边缘和不对称狭窄(92%)较良性狭窄(分别为22%,35%)普遍.MRCP诊断肝外胆管癌与良性狭窄的灵敏度、特异度及准确性分别是84%、71%及78%,ERCP分别是72%、71%及72%.肝外胆管癌引起狭窄长度平均是(30.0±8.5)mm,良性狭窄平均长度是(13.6±9.1)mm(P＜0.001).结论:MRCP在鉴别诊断肝外胆管良恶性的病变引起胆管狭窄与ERCP相比是较准确的.
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肝硬化患者治疗性ERCP操作的安全性和有效性分析
目的 探讨肝硬化合并胆胰疾病患者进行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)操作的效果及安全性.方法 回顾性对比研究47例肝硬化患者(肝硬化组)和150例同期接受ERCP治疗的非肝硬化患者(对照组)进行治疗性ER-CP的情况和ERCP相关并发症的发生率.结果 肝硬化组中Child-Pugh分级A级16例,B级18例,C级13例.治疗性ERCP前纠正肝硬化患者的凝血障碍.肝硬化组中共发生5例ERCP相关并发症,并发症发生率为10.64％,其中包括3例ERCP术后胰腺炎(6.38％),1例吸入性肺炎(2.13％),1例死亡(2.13％);对照组中有22例发生ERCP相关并发症,并发症发生率为14.67％,其中包括16例术后胰腺炎(10.67％),术后胆道感染6例(4％);两组间并发症发生率无统计学差异(P<0.05).两组均未发生术后出血及穿孔.肝硬化组术中出血发生率为10.64％,高于对照组的术中出血率(3.33％),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝硬化患者ERCP术后并发症发生率与普通人群相比无统计学差异,对于肝硬化合并胆胰疾病的患者,ERCP是安全有效的选择.
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内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病346例
目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诊治胰胆管疾病的疗效和并发症的防治措施.方法回顾ERCP 346例,探讨在各种情况下如何进行十二指肠乳头肌切开(EST)和柱状气囊扩张(EPBD)治疗及并发症的防治.结果 346例ERCP中成功340例(98.3%).胆总管结石138例,137例EST取石成功.胆总管泥沙样结石20例,作EST和EPBD治疗.胆胰肿瘤10例,EST后EPBD治疗.结论 ERCP对胆胰疾病诊断可靠,治疗性ERCP是胆胰疾病微创治疗的发展趋势.
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头孢呋辛联合硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎的临床疗效
目的 探讨分析头孢呋辛联合硝酸甘油预防经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的临床疗效.方法 选取2007年6月至2011年10月收治的86例接受ERCP的患者,随机分成实验组与对照组,各42例.实验组患者于术前、术后接受头孢呋辛联合硝酸甘油的预防措施,对照组患者不接受任何预防措施,观察两组患者的术前、术后血清淀粉酶含量C反应蛋白(CPR)水平及术后胰腺类发生率.结果 实验组与对照组患者术前血清淀粉酶的含量比较差异无显著性(P>0.05),术后3 h,6 h,24 h两组患者血清淀粉酶的含量比较差异有显著性(P<0.05);实验组与对照组患者术前血清CRP的含量比较差异无显著性(P>0.05),术后12 h,24 h两组患者血清CRP的含量差异比较有统计学意义(P<0.05);实验组术后共有1例患者发生高淀粉酶血症,1例患者发生急性胰腺炎,对照组术后共有5例发生高淀粉酶血症,4例发生急性胰腺炎,两组患者并发症发生情况的差异比较有统计学意义(P<0.05).结论 头孢呋辛联合硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎疗效显著,且价格低廉,能够进行普及,值得在临床上推广.
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双导丝插管技术与经乳头括约肌预切开术在困难性胆管插管 ERCP 中的应用
目的：探讨双导丝插管技术与经乳头括约肌预切开术在困难性胆管插管内镜逆行胰胆管造影（ ERCP）中的应用。方法选择105例困难性胆管插管 ERCP 患者，其中45例采用双导丝技术，29例采用经乳头括约肌预切开术，31例采用经胰管预切开术。比较插管成功率和并发症发生率。结果三种技术插管成功率无统计学差异，成功插管时间也无统计学差异（ P ﹥0.05）。经乳头括约肌预切开术的术后轻型胰腺炎发生率显著高于双导丝技术和经胰管预切开术。经胰管预切开术的出血发生率显著高于双导丝技术和经乳头括约肌预切开术。三组穿孔的发生率均为0。结论双导丝插管术方法简单、术后并发症发生率低，可作为优先选择的困难性胆管插管 ERCP 的辅助插管技术。
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诊断和治疗性ERCP术前和术后护理体会
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是经十二指肠镜直视下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管,行胰胆管造影.目前诊断性ERCP已发展为治疗性ERCP,例如内镜下乳头括约肌切开取石术(EST)、针对梗阻性黄疸和胰管狭窄而行的胰胆管内外引流术等.与外科手术相比,其方法相对简便、安全、创伤小、恢复效果好,但ERCP作为一种侵袭性操作,具有一定的风险,可引起一些并发症.我院自2003年12月自2007年12月开展ERCP术220例,疗效好,现将护理要点总结如下.
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总胆管结石B超检查与结果的对比分析
目的:探讨总胆管结石B超诊断的敏感性、特异性、准确性.方法:对B超诊断的53例总胆管扩张及结石的声像图诊断结果,与内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)结果对照.结果:B超检出的总胆管结石的敏感性69%,特异性91%,准确性74%.结论:B超诊断总胆管上段结石的符合率较高,对总胆管下段,特别是壶腹部结石易造成假阴性;B超与ERCP两者可以取长补短,弥补不足.
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推按运经仪对胆管梗阻患者介入治疗术后的影响
目的 探讨推按运经仪对胆管梗阻患者介入治疗术后的临床治疗效果.方法 将39例患者随机分为治疗组20例和对照组19例,观察治疗后肝功能(ALT、TB、GGT)及临床症状的变化;记录治疗后胆汁生化和胆汁引流的情况,建立数据库进行统计学分析.结果 治疗组患者肝功能及临床症状改善情况优于对照组;24 h胆汁引流量(376±96.2)ml明显多于对照组(281±85.4)ml;治疗后1.5 h胆汁引流量(22±6.5)ml多于对照组(17±5.2)ml;胆汁Ca2+(1.81±0.32)mmo;/L低于对照组(2.06±O.35)mmol/L,上述指标与对照组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 推按运经仪能促进术后肝功能的恢复,增加胆汁分泌和排出,改善患者术后的临床症状.
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内镜治疗女性高龄急性重症胆源性胰腺炎的疗效观察
目的:探讨内镜治疗女性高龄急性重症胆源性胰腺炎的安全性及疗效.方法:回顾性评价97例女性高龄急性重症胆源性胰腺炎患者,根据年龄分为高龄组(≥65岁)34例、非高龄组(<65岁)63例.所有病例在内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查和治疗,依据两组临床特点、影像学、实验室数据和临床结果进行分析.结果:女性高龄患者均成功采用了内镜下逆行胰胆管造影检查和治疗,与非高龄组的治疗效果无明显差异.结论:ERCP 对于机体功能衰退的高龄患者具有可重复操作、微创、恢复快、有效、并发症少的特点,可作为女性高龄急性重症胆源性胰腺炎安全、有效的治疗手段.
关键词： 内镜 女性高龄 ERCP 急性重症胆源性胰腺炎 -
内镜下逆行胰胆管造影围手术期及术后护理
目的:对ERCP围手术期及术后观察、护理进行总结与分析.方法:对67例入住我科,并行诊断性或治疗性ERCP术的患者的临床诊疗经过、围手术期准备及术后观察护理进行回顾性分析总结.结果:61位患者术后未见明显并发症,有较严重并发症患者6例,其中急性胰腺炎3例,术后乳头创面出血2例,并发胆道出血1例,经积极治疗及精心护理后均康复出院.结论:ERCP是诊断、治疗肝、胰、胆管疾病的重要、有效手段,其术前及术后观察、护理对手术的成败起重要作用.
