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老年综合评估工具的研究进展
老年人的健康问题除了我们熟知的年龄老化、共病增多的问题,更伴有其他多种老年综合征,如营养不良、认知能力下降、焦虑/抑郁、谵妄、尿失禁、便秘、衰弱、多重用药、睡眠障碍、跌倒、压力性溃疡、视力/听力障碍、受虐等问题. 这些老年综合征是除外典型慢性病(如糖尿病、高血压、冠心病等)外,另一种严重影响老年人功能及健康状态的重要因素,而在传统医疗模式中往往不能被及时发现并干预治疗〔1〕. 相对于专注于疾病评估及各种慢病管理的传统医疗模式,囊括了疾病状况及心理健康等问题的现在老年病管理模式更具有优势〔2〕,且传统医疗评估不能反映躯体功能、精神心理及社会环境等方面问题,需要一个更全面的评估方法以发现老年人潜在的问题,这就需要对老年人进行老年综合评估( CGA)〔3〕.本文对CGA工具的研究进展进行综述.
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老年综合评估概述及研究进展
老年人作为一个特殊的群体,面临着诸多的躯体、心理和社会问题,三者共同影响老年人的健康状况. 储苏平等〔1〕在上海居家养老者的调查中发现老年人平均患症候数为(4. 5±3. 2)个. 目前评价老年人健康状况大多使用单项测量量表,虽具有普适性,但只能反映健康状况的某一方面,而传统的医学评估仅限于疾病本身,因此就需要建立一套全面有效的评估方法 ,从整体角度发现老年人的健康问题,以期为老年人提供更好的服务〔2〕.
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老年住院患者抑郁发病率
目的 调查老年住院患者中抑郁的发病率.方法 对≥60岁患者进行老年综合评估(CGA)、情绪评估采用老年抑郁量表(GDS-5),参与评估者共195例,排除拒绝和无法行情绪评估者26例,完成情绪评估者为169例.将入组患者按照年龄、性别、居住情况分组,分别统计抑郁发病率.结果 调查发现老年住院患者抑郁发病率为26.0%,男性组为21.5%,女性组为37.5%.独居组为43.5%,非独居组为23.3%.60~69岁年龄组为0%,70~79岁年龄组为31.8%,80~89岁年龄组为26.7%,90岁以上年龄组为21.6%.结论 抑郁在老年患者中发病率较高,老年女性患者抑郁发病率高于老年男性,独居老年患者发病率高于非独居老年患者,老年患者抑郁发病与年龄无明显相关性.
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社区老人衰弱综合征与肌少症的相关性
目的 研究社区老人中出现衰弱综合征(老年衰弱)与老年肌少症的相关性.方法 2014年6月中国石油天然气集团公司中心医院保健与老年医学科进行常规体检的社区老年人538人(年龄65 ～ 97岁).每位老人在完成常规体检项目基础上,由专门人员应用老人综合评估,筛查出处于老年衰弱或衰弱前期的老人,并对其应用握力、步速及双能X线测定(DXA)进行肌肉质量的评估,分析老年衰弱与老年肌少症的相关性.结果 老年衰弱或衰弱前期204例,老年肌少症312例,老年衰弱或衰弱前期合并老年肌少症197例.老年衰弱与老年肌少症的相关性OR(95％CI)为3.76(2.02 ～4.05).结论 社区老年人中老年人肌少症的诊断对色年衰弱的评估有重要的参考价值.
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老年综合评估软件在社区老人多维评估中的实用性
目的 了解成都市高新区中和社区老年人的健康状况,同时检验自制老年综合评估(CGA)软件的可操作性.方法 按照人口学基本特征、日常生活能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与能力等设计问卷调查表对263名老年人(≥60岁)进行调查,每位老年人由经过统一培训的评估员采用老年人群疾病与功能评估的流程,完成CGA.结果 3.4%的老人能力完好,36.8%轻度失能,27.1%中度失能,32.7%重度失能.日常生活能力受损老人多(90.5%),感知觉与沟通能力受损老人相对较少(71.1%).年龄、文化程度、婚姻、宗教信仰、居住情况、经济来源与失能有相关性(P<0.05,P<0.01).结论 成都市高新区中和街道老年人的健康素养状况不容乐观,应采取相应的干预措施,提升老年人健康素养水平,以适应人口老龄化的需要.
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老年综合评估在脑梗死恢复期患者康复中的应用效果
目的 探讨老年综合评估(CGA)在脑梗死恢复期患者康复中的应用效果.方法 脑梗死恢复期住院患者100例随机分为观察组和对照组各50例.对照组给予常规护理,观察组根据CGA结果 给予针对性干预.干预12 w后比较两组生活质量.结果干预后观察组生活质量在躯体健康、心理健康、角色功能、社会功能、生理功能、活力和精力、机体疼痛、总体健康的结果均显著优于对照组(P<0.05).结论 对老年脑梗死恢复期患者进行CGA干预可有效提高患者生活质量.
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老年综合评估在老年药物不良事件干预中的价值
目的 探讨老年综合评估(CGA)对老年药物不良事件(ADEs)的干预价值.方法 随机选取同济大学附属东方医院老年医学科2013年12月至2014年3月住院患者(≥60岁)为研究对象.研究分为二阶段,CGA于第二阶段介入干预.比较两阶段ADEs发生率及原因分布.结果 ①研究期间共统计ADEs 72例,CGA干预前后,ADEs的发生率明显下降(P<0.001).②CGA干预前后,由药物间相互作用、依从性差、药物代谢异常导致的ADEs的比例有不同程度下降.结论 使用CGA,指导老年临床治疗策略,可有效降低ADEs发生,提高临床医疗安全.
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住院患者老年综合征发生率及评估
目的 对住院患者进行老年综合评估,探索老年综合评估在老年医学中的应用及意义.分析护士单独评估及多学科医师团队参与评估的差别.方法 由医护人员共同合作对221例老年住院患者进行CGA评估,其中有效评估210例,系统调查这类人群中老年综合征的患病率.按住院患者年龄分为:A组(65~74岁组)、B组(75~84岁组)、C组(≥85岁组)三组,统计各年龄组老年综合征数量及比率.结果 多学科医师团队进行CGA评估后发现,参与本评估患者中老年综合征发生率高的几项分别为是衰弱、跌倒、日常生活功能障碍、多重用药及营养不良.单独护士评估在虚弱、痴呆及营养不良等项目上较医护多学科合作评测所得结果有较大差别,对于跌倒、多重用药、疼痛、压力性溃疡等问题两者评测间差别并不明显.结论 多数住院的老年患者常同时存在多种常见老年综合征,多种老年综合征常相互影响,互为因果.医护合作的多学科团队参与CGA评估工作可提高评估的准确性及预测各种老年综合征的发生率,为患者制定整体合理化护理及治疗方案提供帮助.
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老年综合评估护理模式在提高老年冠心病患者 生活质量中的应用
目的:判断老年综合评估护理模式在提高老年冠心病患者生活质量中的应用效果.方法:本文随机抽取笔者所在医院2015年7月-2017年1月收治的88例老年冠心病患者为研究对象.按照患者的意愿将其分为对照组和评估组,每组44例;分别为两组患者提供常规护理和老年综合评估护理;比较两组患者CQQC量表得分及护理满意度.结果:评估组患者治疗结束时、出院2个月后的CQQC评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).评估组患者的护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:老年综合评估护理模式用于提高老年冠心病患者生活质量,效果显著.
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国际居民评估工具长期照护机构评估和干预对老年慢性病患者生活质量和自护能力的影响
目的 探讨应用评价国际居民评估工具(international resident assessment instrument,interRAI)中长期照护机构伴估(long-term care facilities,LTCF)工具.评估和干预对老年慢性病患者生活质量和自护能力的影响.方法 采用便利抽样法选取2015年6月至2016年5月某三级甲等综合性医院116例老年住院患者为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组各58例,两组均给予常规护理,观察组在常规护理基础上实施interRAI LTCF评估和干预.结果 观察组患者的生活质量和自护能力较对照组改善明显,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 interRAI LTCF评估及干预能有效改善老年慢性病患者生活质量,提高自护能力,从而达到成功老化.
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老年综合征的评估现状及展望
随着全世界老龄人口数量不断壮大,老年综合征(geriatric syndromes)成为老年医学的一个核心概念.老年综合征是一组多发生在老年人群中,并且能够影响老年患者发病率和死亡率的特定症状,其所描述的是老年人群常见的健康问题,而不是具体的疾病分类[1-6].目前,老年综合征还没有明确的定义[2].常见的老年综合征有跌倒、阿尔茨海默病、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁症、疼痛、失眠、药物滥用和老年帕金森综合征等[7].老年综合征已被证实为住院老年患者临床不良结局的预测因素[4,8-9].
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老年综合评估在老年疾病预后中的应用效果
目的 探讨老年综合评估(CGA)对老年疾病预后的影响,以明确利用老年综合评估工具对老年患者实施长期干预管理的有效性和应用前景.方法 选取住院老年患者150例,随机分为观察组(n=80)和对照组(n=70).对照组给予CGA,观察组给予CGA及干预.2组均于入院时、入院后1个月和3个月时间点进行平衡测试与步态测试、MORSE评分、ADL和IADL评分,以及评估多重用药情况等,并对2组结果进行统计学分析和比较.结果 观察组入院后1个月和3个月平衡+步态评分(18.7±4.6、19.1±3.7)均明显高于较对照组(16.9±5.3、16.2±4.9) (P＜0.05、P＜0.01);观察组入院后1个月和3个月MORSE评分(51.7±6.4、50.4±7.2)均显著低于对照组(53.8±5.7、53.5±6.8)(P＜0.05、P＜0.01);表明观察组患者衰弱与跌倒比对照组患者改善更明显.观察组入院后1个月和3个月ADL评分(74.22±16.73、78.62±17.43)均明显高于对照组(66.74±16.92、63.84±15.62)(P＜0.01、P＜0.001);观察组入院后1个月和3个月IADL评分(6.35±1.55、6.58±1.62)显著高于对照组(5.66± 1.58、5.22±1.46)(P＜0.01、P＜0.001),提示观察组的功能状态比对照组明显好转.观察组入院后1个月多重用药(6.54±1.32)明显少于对照组(7.37±1.58)(P＜0.001),表明观察组的用药情况优于对照组.结论 CGA技术应用对老年疾病预后改善有效果,将CGA纳入老年病管理程序,可使老年衰弱、共病和失能的患者受益,可望在临床上推广应用.
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老年人综合评估对居家老人健康干预效果及分析
目的 探讨老年人综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)在社区居家养老中的应用和意义.方法 上海新场社区65岁以上居家养老者100名随机分为对照组和干预组,每组50例.干预组每月至少一次上门综合干预,对照组只进行一般的生活指导.两组入选时均进行第一次CGA,4个月后再进行第二次CGA;比较两组前后两次CGA的老年综合症情况、老年综合症个数、IADL量表、MMSE量表及GDS量表的评分.结果 4个月后干预组老年综合征的睡眠障碍、慢性疼痛、便秘、尿失禁、跌倒风险、营养不良和多重用药与干预前及与对照组干预后比较,,差异均有统计学意义(P＜0.05);干预组干预后老年综合征个数(3.4±2.2)、IADL评分(8.76±2.85)分、MMSE平均分值(28.56±3.02)分和GDS平均分值(8.16 ±3.47)分;对照组老年综合征个数(4.5±3.4)、IADL评分(9.87±2.45)分、MMSE平均分值(26.42 ±4.56)分和GDS平均分值(9.58±4.16)分.干预组干预后老年综合征个数、MMSE平均分值、GDS平均分值与干预前及对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在社区进行CGA可以较好地指导防治老年综合症,进而改善老年人认知功能和精神状况.
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社区家庭照护患者的老年综合征研究
目的 研究社区家庭病床患者老年综合征患病率.方法 采用老年综合评估和常规的医学评估两种方法对60名65岁以上患有多种慢性疾病的社区家庭病床的老年患者进行老年综合征的患病率评估.结果 60名老年患者,年龄67 ～ 94岁,平均年龄(79.8±2.1)岁,其中男28人,女32人,患有已明确诊断的慢性病有(6.6±2.0)种.老年综合评估为认知功能减退19例(31.7％),抑郁症状10例患者(16.6％),生活活动功能下降22例(36.7％),在近1年跌倒16例(26.7％),尿失禁17例(28.3％).而常规的医学评估,有明确的认知障碍者2例(3.3％),抑郁症1例(1.7％)活动功能下降8例(13.3％),跌倒2例(33％),尿失禁3例(5％),经过配对卡方检验,与老年综合评估方法比较,P值均＜0.05,差异有统计学意义.结论 老年综合征在社区家庭照护老年患者中有较高的患病率,常规的医学评估容易忽视这些症状,推荐常规使用老年综合评估的方法进行检查.
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患者视角下的老年综合评估对结直肠癌术后恢复质量的影响
目的 从患者视角出发,探讨老年综合评估在结直肠癌术后早期恢复中的作用,了解老年综合评估与术后康复质量的相关性.方法 将211例≥65岁老年结直肠癌患者,随机分为对照组(110例)和试验组(101例).对照组行围手术期的常规护理,试验组为常规护理加入老年综合评估的模式;比较2组患者的医学结局指标如术后并发症、住院日、住院费用,康复过程如下床时间、排气时间、进食时间,以及恢复质量量表QoR-15和满意度.结果 2组患者的医学结局指标(术后并发症、平均住院日、平均住院费用)差异无统计学意义(均P>0.05);而在下床时间、排气时间、进食时间、恢复质量量表QoR-15、满意度等指标上,试验组显著优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 老年综合评估对老年结直肠癌患者术后医学结局指标改善不明显,但从患者的角度出发,老年综合评估可提高患者术后的恢复质量及满意度,患者能从中获益.
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老年综合征对居家养老老年人生活满意度的影响
目的：了解上海市浦东新区居家养老的老年人其老年综合征罹患情况和生活满意度，并分析其相关性。方法：采用整群抽样方法，对新场社区≥65岁的238名老年人进行老年综合评估及生活满意度量表调查。结果：238名老年人平均年龄（73.6±8.2）岁，罹患疾病2~10种，平均罹患老年综合征数量（4.6±2.6）种，生活满意度与老年综合征密切相关。结论：老年综合征广泛存在于居家养老的老年人中，是影响老年人生活满意度的首要因素。
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临床药师参与老年综合评估多学科团队为老年人提供多重用药管理的实践与体会
目的 交流临床药师参与老年综合评估团队为老年人提供多重用药管理的经验和体会.方法 对参与药物评估的临床案例在合理用药、提高药物疗效、减少不良反应、增加患者依从性等方面提出药师意见.结果 临床药师作为老年综合评估多学科团队成员参与的案例均取得明显的治疗效果.结论 临床药师的工作使医院的合理用药水平得到了一定的提高.
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老年住院患者衰弱综合征现状及影响因素
目的 老年住院患者衰弱综合征现状,探讨其影响因素.方法 采用方便抽样法选取上海市某三甲医院外科、内科、老年科老年住院患者279例,采用一般资料调查表、衰弱问卷式评分表(Frail scale)、基础疾病调查表研究衰弱的发生情况,分析临床资料与衰弱程度的关系.结果 65岁以上住院老年人群衰弱前期的发生率为41.2％,衰弱发生率为34.4％;衰弱前期与衰弱期的高发年龄分别为65～70岁(27.0％)和86～90岁(34.4％).衰弱程度与年龄、文化程度、家庭人均月收入、握力的比较差异具有统计学意义(P＜0.01).有序Logistic回归分析显示,关节炎、脑卒中、慢性肺疾病与衰弱程度比较的结果具有统计学意义(P＜0.05),关节炎、脑卒中、慢性肺疾病患者的衰弱发生率通常是无关节炎、脑卒中、慢性肺疾病患者的6.9、6.0、2.7倍.结论 老年住院患者衰弱综合征受多种因素影响,与多种不良结局相关,可作为医护人员提高老年护理质量的参考依据.
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基于老年综合评估的个性化护理在老年肩关节损伤患者中的应用
目的 探讨基于老年综合评估(CGA)实施个性化护理对老年肩关节损伤恢复及生活质量的影响.方法 选取老年肩关节损伤患者146例,随机分为观察组和对照组各73例,对照组采用常规护理措施,观察组在此基础上采用基于老年综合评估的个性化护理,比较2组患者的肩关节损伤恢复情况以及生活质量.结果 干预后,2组日常生活活动能力、肢体活动度、肌力评分均较干预前不同程度升高,且观察组高于对照组(P＜0.05),而2组疼痛评分均较干预前不同程度降低,且观察组低于对照组(P＜0.05);护理干预后,2组患者社会关系领域、心理领域、生理领域、环境领域评分均较干预前不同程度升高,且观察组高于对照组(P＜0.05);观察组协调与全面护理(CCC)、授权与合作(EP)、提供与患者有关的特殊信息(PSI)、尊重与支持护理(RSC)及提供基本信息(PGI)评分均高于对照组(P＜0.05).结论 基于老年综合评估实施个性化护理干预,可有效促进老年肩关节损伤患者恢复,并提高生活质量,具有重要的临床意义.
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老年患者认知功能与老年综合评估各组分间关系的研究
目的 探讨老年患者认知功能与老年综合评估各组分之间的关系.方法 选取2013年7～8月住院的98例老年患者为研究对象,根据简易智能评估量表(mini mental state examination,MMSE)评分将研究对象分为认知功能障碍(CI)组与非认知功能障碍(NCI)组,入院48 h内完成老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA),包括认知、抑郁、压疮、跌倒、日常生活能力、营养及疼痛7个方面,并进行组间比较分析和相关分析.结果 CI组的压疮评分、日常生活能力评分较NCI组低,跌倒危险因素评分较NCI组高,差异均有统计学意义(P＜0.05).MMSE评分与压疮评分、日常活动能力评分呈正相关,与跌倒危险因素评分呈负相关.在校正性别与年龄后发现,CI是压疮及跌倒发生风险增高、日常活动能力水平下降的危险因素.结论 对存在CI的老年患者,医疗工作者应在压疮、跌倒及日常生活能力方面给与更多的关注,预防压疮及跌倒的发生,在日常生活上给与患者适当帮助.
