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老年维持性血液透析患者抑郁相关因素分析
目的 了解老年维持性血液透析患者抑郁发生情况及其相关影响因素,提出有针对性的干预措施. 方法 对177例老年维持性血液透析患者进行老年综合评估,并收集患者的基本资料和实验室数据.将患者分为抑郁组和非抑郁组. 结果 177例老年维持性血液透析患者抑郁的患病率为27.68％ (49/177),单因素分析两组患者的性别(x 2=4.731,P=0.030)、教育程度(x 2=10.767,P=0.001)、血红蛋白(t=2.255,P=0.026)、日常生活活动能力包括躯体性日常生活活动能力(OR5.625,95％ CI2.695～11.740,P＜0.001)及工具性日常生活活动能力(OR4.950,95％ CI 2.447～10.009,P＜0.00l)、步态平衡(OR 4.950,95％ CI 2.447～10.009,P＜0.001)、视力(OR0.160,95％ CI 0.059～0.431,P＜0.001)、便秘(OR2.913,95％ CI l.463～5.798,P=0.002)、营养状况包括营养不良风险(OR8.261,95％ CI l.865～36.582,P＜0.001)和营养不良(OR24.117,95％ CI5.069～114.733,P＜0.001)、社会支持况状包括客观支持(t=-2.876,P=0.005),主观支持(t=-2.419,P=0.017)及支持利用度(t=-3.505,P=0.001),两组相比较差异具有统计学意义.多因素逐步回归分析显示:教育程度低(OR0.178,95％ CI0.071～0.444,P＜0.001)、躯体性日常生活能力受损(OR2.644,95％ CI l.026～6.815,P=0.044)、营养状况下降包括营养不良风险(OR 11.475,95％ CI2.247～58.609,P=0.003)和营养不良(OR 11.920,95％ CI2.141～66.348,P=0.005)、社会支持利用度低(OR0.740,95％ CI 0.611～0.895,P=0.002)及便秘(OR2.729,95％ CI l.102～6.758,P=0.030)是老年维持性血液透析患者发生抑郁的独立相关因素. 结论 老年维持性血液透析患者抑郁的发生率较高,直接影响患者的生活质量,应采取有效的治疗及护理方式,改善患者抑郁状态,提高患者的整体生活质量,延长生命.
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老年综合评估临床应用进展
老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)是老年医学的核心技术之一,同时也是筛查老年综合征的有效手段.它以维护及促进老年患者的功能状态为目的,大限度地提高老年人的生活质量.老年综合评估不仅包括一般的医学评估,还包括对老年人躯体功能、生活环境、精神心理、社会经济等方面的评估,其在常见老年问题和老年综合征的评估中得到了广泛的应用.鉴于CGA临床应用的重要性,现就CGA的临床应用进展作一综述.
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老年综合评估在慢阻肺护理中的临床应用
目的 探讨老年综合评估(CGA)在慢阻肺护理中的临床应用效果.方法 以随机抽样法抽取2012年4月～2013年12月住院的老年慢阻肺患者76例,随机分为常规护理组(38例,进行一般护理评估)和CGA组(38例,进行CGA评估).于入院及出院6个月后应用医学研究会呼吸困难量表(MRC)、6分钟步行试验(6MWT)、FEV1/FVC、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)进行效果评定.结果 两组患者住院期间满意度有明显统计学差异;两组患者出院6个月医学研究会呼吸困难量表(MRC)、6分钟步行试验(6MWT)、圣乔治问卷评分(SGRQ评分)有统计学上的差异(P＜0.05),FEV1/FVC无统计学上差异(P＞0.05).结论 老年综合评估技术在慢阻肺临床护理中有效果,值得推广.
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医疗服务机构老年综合评估基本标准与服务规范(试行)
老年综合评估是老年医学的核心技术之一. 为提高医疗服务机构为老服务质量,规范老年综合评估工作的实施,保障老年人合法权益,提高老年健康管理水平,特制定本标准与规范.1.范围本标准与规范规定了医疗服务机构老年综合评估服务的基本要求、评估的内容与方法、评估管理、评估规范、服务质量的检查与改进等. 本标准适用于医疗服务机构,尤其是老年医疗服务机构.
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四川7家医院住院老年肿瘤患者综合评估结果分析
目的 分析四川7家医院住院老年肿瘤患者综合评估结果及预后.方法 2012年7月到2014年1月间对四川省7家医院488例年龄≥65岁的住院老年肿瘤(肺癌、前列腺癌、结直肠癌和恶性淋巴瘤)患者进行综合评估,分析老年综合征情况并比较不同功能组患者随访1 年的预后情况.应用 SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析.组间比较用 χ2检验.结果 488例患者中严重合并症占76.4%(373/488),工具性日常生活能力(IADL)受损占68.6%(335/488),视力障碍占68.2%(333/488),跌倒高危人群占51.0%(249/488),社会支持不足占10.0%(49/488). 65~75岁组患者营养不良风险和营养不良患者比例高于76~85岁和＞85岁组患者,差异有统计学意义(P＜0.001). 37.5%(183/488)的老年肿瘤患者随访期内发生肿瘤恶化进展/复发,功能障碍组患者恶化进展/复发率(41.5%,92/222)高于功能独立组(16.7%,4/24)和失能组(36.0%,87/242),差异具有统计学意义(P＜0.05).患者的1年死亡率为11.9%(58/488),功能独立组无死亡,失能组死亡率(21.1%,51/242)高于功能障碍组(3.4%,7/222),差异具有统计学意义(P＜0.001).接受化疗的273例患者中76.9% (210/273)未完成预计治疗疗程,失能组未完成预计治疗疗程的比例为100.0%(96/96),高于功能障碍组(67.1%,110/164)和功能独立组(30.8%,4/13),差异具有统计学意义(P＜0.001);79.9%(218/273)的患者发生不同程度的放/化疗副反应,其中≥3级副反应率为19.0%(52/273),不同功能组间的副反应发生率差异无统计学意义(P=0.108).结论 老年综合征在住院老年肿瘤人群中普遍存在,其中合并症和IADL受损常见,部分功能障碍患者易发生肿瘤恶化进展/复发,失能患者未完成预计治疗疗程的比例和1年死亡率高.
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住院老年患者日常生活能力受损的相关因素分析
目的 分析住院老年患者日常生活能力(ADL)受损相关因素,为老年人群提供合理的医疗照护服务.方法 对2016年10月至2017年3月宜宾市第二人民医院老年医学科住院期间的100例老年患者进行老年综合评估,分析ADL受损与慢性疾病、居家照护、老年综合评估间的关系.应用SPSS 22.0软件进行统计学分析.根据数据类型,单因素相关分析连续变量采用Spearman相关分析,二分类变量采用χ2检验,多因素相关分析采用logistic回归法.结果 纳入的100例老年患者中,ADL受损共37人,ADL(5.22±1.36)分.ADL受损单因素相关分析显示ADL与年龄、握力、微型营养评定法简版(MNA-SF)、简易精神状态量表(MMSE)、跌倒病史相关(P<0.05),多因素相关分析显示ADL与年龄、居家陪护、握力、跌倒病史相关(P<0.05);ADL受损程度与性别、MMSE独立相关(P<0.05),与其他各组分不能明确有无相关关系.结论 针对ADL受损的老人,可以通过锻炼握力、预防跌倒、加强营养、预防痴呆等预防功能状态的下降.
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老年住院患者的综合管理
衰老、共病、老年综合征、老年问题等多方面因素共同作用，影响老年人的健康情况和功能状态，需要进行全面的老年综合评估来发现老年住院患者各个方面的问题，针对可以处理、能够逆转的问题进行个体化的干预，才能使老年患者真正获益。除了针对入院疾病的诊疗之外，还要重视相关的老年问题，采取跨学科团队干预，可以有效地处理其健康问题，改善老年患者的功能状态、提高生活质量。
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老年综合评估在老年医学工作中的应用
老年综合评估是老年医学的核心内容和基本工作方法,广泛应用于老年人连续医疗的各个环节.本文介绍了老年综合评估在老年人急性医疗、亚急性医疗、院内会诊、转诊医疗、门诊和居家健康管理中的应用.应用老年综合评估,并进行相应的干预,有助于大程度地维持老年人的功能状态,提高其生活质量,并减轻社会负担.
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城市社区健康状态较差老年人的状况评估及分析
目的 了解社区健康状态较差的老年人的需求,为合理干预提供依据.方法 2013年2月至2013年5月对北京市部分社区≥65(79.2±8.3)岁、健康状态较差的209位老年人进行老年综合评估.结果 巴氏日常生活活动能力(Barthel-ADL)正常者50例(23.9％),功能受损者159例(76.1％);所有老年人均有≥2个多种慢性状况(MCC),受调查者有老年综合征3.9[4(3,5)]个,高于平均慢性疾病数3.5[3(2,4)]个,功能受损组老人慢性疾病及老年综合征数均高于功能正常组(P =0.007,P=0.05).需要他人照顾者占79.9％,其中照顾者为配偶者占50.3％.每年规律接种流感疫苗者仅占8.1％,规律体检者占14.8％.结论 老年综合征对该人群影响更大,应予以重视;社区针对失能老年人的医学照护模式、照顾者负担等问题仍需关注.
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通过老年综合评估分析北京市社区老年人的营养状况
目的 通过包括微型营养评定简表(MNA-SF)、慢病、生活方式以及其他老年问题的老年综合评估(CGA),了解北京市老年人营养状况及其影响因素.方法 对北京市朝阳区4个社区941例≥65岁、同意接受调查的老年人进行面对面调查.结果 4个社区老人年龄(75.8±7.0)岁,中位年龄76岁;体质量指数(BMI)(23.8±4.2)kg/m2.MNA-SF提示营养不良(0～7分)34例,占3.6％,营养不良风险(8～11分)407例,占43.3％,营养问题总计441例(46.9％).营养问题的风险因素有:≥85岁(x2=9.65,P=0.002)、女性(x2=6.82,P=0.01)、单身(x2=5.63,P=0.02)、仍工作(x2=4.36,P=0.04)、合并≥3种慢病(x2=3.71,P=0.05)及患慢性肺病(x2 =5.21,P=0.02).结论 营养问题是社区常见的老年问题,建议加强教育,将营养筛查与评估纳入常规健康查体,尤其应关注高龄及共病老人.
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综合医院老年住院患者联络会诊精神医学服务模式探讨
目的：通过对某三级甲等医院老年病房的住院患者进行老年综合评估CGA，并在此基础上提供联络会诊精神医学服务（CLPS），对如何提高综合医院老年住院患者精神医学服务的可及性进行探索。方法回顾性地分析2009年9月至2012年8月期间入住该医院老年示范病房的患者（年龄≥65岁），入院时接受CGA（Zung自评抑郁量表和Zung自评焦虑量表），必要时进行老年多学科团队查房和精神医学会诊。由精神科医师根据国际疾病分类标准-10（ICD-10）做出精神科诊断。经过上述CLPS的老年患者与同期其他病房接受应邀精神科会诊的老年患者（年龄≥65岁）进行比较。结果老年病房共146例患者接受CLPS，其他病房共520例患者接受应邀会诊精神医学服务。老年病房的会诊率为28.2%，显著高于其他病房1.5%的会诊率（P＝0.000）。接受精神医学服务的前3位原因在老年病房分别为情绪问题（44.5%）、随诊问题（16.4%）和内科疾病无法解释的症状（10.3%）；在其他病房分别为情绪问题（37.9%）、精神问题（20.4%）和内科疾病无法解释的症状（10.1%），两者比较差异有统计学意义（P＝0.000）。老年病房前3位精神科诊断为神经症及应激相关障碍（29.7%）、情感障碍（26.9%）和器质性精神障碍（21.4%）；其他病房为神经症及应激相关障碍（35.0%）、器质性精神障碍（28.8%）和情感障碍（16.5%），两者比较差异有统计学意义（P＝0.001）。结论以CGA、精神科访谈和多学科治疗团队联合查房模式进行的CLPS可提高综合医院老年住院患者的精神科会诊率，上述医学服务模式值得在综合医院推广。
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住院糖尿病患者的老年综合征调查
目的：探讨住院老年糖尿病患者的老年综合征罹患情况。方法对北京协和医院内科老年病房2012年7月至2014年9月收治的213例≥65岁老年糖尿病患者进行老年综合评估，评估患者的认知、情绪、睡眠障碍、跌倒、尿失禁、营养风险和日常生活能力。结果入组患者年龄（74.7±6.6）岁，糖尿病病程（12.4±8.9）年（中位数为10年），共病3～27种，平均患老年综合征数3.3±1.7。60%存在多重用药，40%～50%存在日常生活能力下降；认知损害、情绪障碍、慢性疼痛和跌倒高风险的发生率分别为39.0%，29.0%，31.9%和43.0%。病程长的患者跌倒风险发生率较高[54.8%（病程＞10年组） vs 37.9%（病程≤10年组）]；血糖控制较差组（HbA1c＞7.5%）糖尿病平均病程较长[（17.7±10.5） vs （10.9±7.7）年]，跌倒高风险的发生率（61.7% vs 38.5%）和睡眠障碍发生率（51.1%vs 34.9%）均较高，但认知功能损害发生率较低（27.6%vs 44.8%），且差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论老年糖尿病患者的认知损害、情绪障碍、慢性疼痛、跌倒高风险等老年综合征发生率高，需要进行老年综合征评估和个体化的管理。
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住院患者老年综合评估规范及初步效果分析
目的：探讨在老年住院患者中进行老年综合评估（CGA）对于老年人全面综合管理的作用。方法制定标准的CGA流程，采用标准流程对北京协和医院老年病房2013年9月至2014年9月连续入院的≥65岁患者进行CGA，分析其筛查老年综合征的效果。结果标准化的评估流程便于临床使用，接受评估的179例患者中，年龄（72.5±8.1）岁。通过CGA发现，视力异常患者占62.0%，睡眠障碍41.3%，听力异常40.8%，慢性疼痛34.6%，跌倒25.7%，多重用药23.5%，便秘21.8%，抑郁焦虑18.4%，尿失禁16.2%，谵妄10.6%。以不同主诉入院的15例患者终诊断为老年综合征,占8.4%。结论老年综合征在老年患者中普遍存在，运用标准化的CGA方法可以进行有效筛查，有利于老年患者的全人管理。
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住院患者衰弱情况及其影响因素分析
目的 分析老年科住院患者衰弱情况及其影响因素. 方法 连续入选我院老年科年龄≥65岁住院患者170例,平均年龄(80.3±8.3)岁.采用临床衰弱评分(CFS)法,将患者分为非衰弱组及衰弱组,同时对所有患者进行老年综合评估,分析两组在共病、躯体功能、营养、认知、心理、老年综合征、用药、社会支持等方面的差异及相关性. 结果 衰弱组83例(49.0％),非衰弱组87例(51.0％).衰弱组的共病指数(2.7±2.0)及疾病累计评分(10.8±3.7)分均高于非衰弱组[(1.9±1.1)和(8.0±2.6)分,均P＜0.05];衰弱组的微营养评分(11.2±2.3)分和简易认知评分(2.7±1.3)分均低于非衰弱组[(13.0±1.3)分和(4.1±0.9)分,均P＜0.05];衰弱组握力、5次起坐时间、3 m起立-行走时间、步速、简易躯体能力评定(SPPB)分别为(20.7±6.6)kg、(30.4±17.5)s、(23.7±9.9)s、(0.5±0.2)m/s、(5.6±2.3)分与非衰弱组[(27.9±6.7)kg、(12.9±4.1)s、(11.7±3.3)s、(0.9±0.2)m/s、(10.3±1.8)分]比较差异有统计学意义(均P＜0.05);衰弱组的老年综合征如尿失禁、便失禁、视力障碍、听力障碍、疼痛、失眠、口腔问题、焦虑、抑郁、跌倒发生率均高于非衰弱组;衰弱组在社会支持方面包括独居、丧偶、雇佣护理人员比例均高于非衰弱组,受教育程度低于非衰弱组;Logistic回归分析显示,体质指数(BMI)、步速、老年综合征数量均对衰弱有显著影响,OR值分别为0.789、0.000、2.745(均P＜0.05). 结论 老年住院患者衰弱发生率高,应对住院患者进行衰弱的识别;衰弱受多因素影响,老年综合评估可全面的了解衰弱患者的特点及影响因素,为制定合理的治疗方案提供依据.
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老年慢性病住院患者抑郁相关影响因素分析
目的 分析老年慢性病住院患者抑郁检出率及其相关影响因素. 方法 通过老年综合评估对438例患有多种慢性疾病的老年住院患者的抑郁情况进行分析. 结果 438例老年慢性病住院患者中伴有抑郁者154例(35.15%).抑郁组中女性、非婚姻状态、低收入、跌倒及失眠的发生率与非抑郁组比较,差异有统计学意义(P=0.02、0.00、0.00、0.00、0.00).抑郁组中认知功能、营养状况及日常生活能力评分显著低于非抑郁组,疼痛评分显著高于对照组(P= 0.03、0.00、0.00、0.00).糖尿病和慢性阻塞性肺疾病的患病率在抑郁组中显著高于非抑郁组(P= 0.03、0.04).Logistic多元回归分析发现,非婚姻状态、认知功能障碍、低收入、失眠、营养不良及糖尿病会增加老年慢性病患者抑郁的风险(OR=2.291、2.065、2.384、2.965、2.561、1.949,均 P<0.05). 结论 老年期抑郁与女性、非婚姻状态、跌倒、失眠、认知功能障碍、营养不良、日常生活能力下降、慢性疼痛及糖尿病、慢性阻塞性肺疾病有关,其中非婚姻状态、认知功能障碍、低收入、失眠、营养不良及合并糖尿病会增加老年慢性病患者抑郁的风险.
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老年综合评估在弥漫大B细胞淋巴瘤中应用的研究
老年弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的发病率逐年增高,而老年患者异质性较大,如何恰当将这些患者分层,并给他们适合的治疗是目前临床工作面临的重要问题.老年综合评估(CGA)从老年医学角度对患者进行全面评估,有助于判断预后,评价治疗耐受力,并有可能进一步指导治疗,使老年DLBCL患者得到精准治疗.现对国内外CGA在DLBCL中应用的研究进行综述,为制定恰当的DLBCL患者的CGA系统提供依据.
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四川省综合性医院老年科开展老年综合评估影响因素探讨
目的 探讨老年综合评估(CGA )在四川省综合医院老年科的开展情况以及影响因素,明确老年科的人员构成及培训教育是否对CGA的开展有影响. 方法 采用问卷的方法,对纳入所有四川省质控中心的参加单位,对综合性医院的老年科现状进行调查.分析开展CGA条目数与相关影响因素的线性关系,并采用SPSS统计软件进行多元线性逐步回归分析. 结果 医院级别(β= -5.4 ,P=0.03)、参加老年性疾病相关培训班≥3次的人数(β=0.2 ,P=0.05)、每床配备护士人数(β=15.6 ,P=0.03)、医师硕士人数(β= -0.2 ,P=0.04)、医务人员平均年龄(β= -0.6 ,P=0.05)与CGA开展的条目数相关. 结论 CGA开展的条目数目与医院级别、积极参加老年专科培训、每床配备护士人数、医师硕士人数、医务人员的年轻化正相关.
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老年综合评估技术应用中国专家共识
老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等,并据此制订以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划,大限度地提高老年人的生活质量.老年综合评估是现代老年医学的核心技术之一,是筛查老年综合征的有效手段.
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老年非霍奇金淋巴瘤患者老年综合评估评分的比较研究
目的 提供老年非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者老年综合评估(CGA)评分的分布数据;对比美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状况评分与CGA评分的差异.方法 将北京医院血液科2014年2月至2017年2月收治的≥60岁NHL患者进行CGA评分,包括日常生活活动功能评定量表(ADL)、工具性日常生活活动功能评估量表(IADL)和改良老年疾病累计评分表(MCIRS-G),依据量表得分及年龄将患者分为适合组、不适合组和脆弱组.采用横断面研究,了解其临床特征,分析CGA评分分布,并对比ECOG体力状况评分与CGA评分的差异.结果 64例老年NHL患者纳入研究.根据CGA评估,适合组占51.6％(33例),不适合组占12.5％(8例),脆弱组占35.9％(23例);大多数患者有合并症,其中心血管疾病、糖尿病、高血压病较为常见;在60～64岁较年轻的患者中仍有25％(3/12)的患者CGA评估为“脆弱”,在≥80岁的高龄患者中“脆弱”比例达42.9％ (6/14);ECOG体力状况评分≤1分的患者中仍有38.9％(21/54)存在CGA受损.结论 依据CGA评估,60岁及以上NHL患者中近一半存在CGA受损;在ECOG体力状况评分≤1分的患者中仍有部分患者存在CGA受损,提示ECOG评分会低估老年NHL患者功能受损程度.
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基于老年综合评估的个性化护理在老年肩关节损伤患者中的应用
目的:对老年肩关节损伤患者中应用基于老年综合评估的个性化护理的效果进行探讨.方法:选择2016年12月～2017年12月收治的老年肩关节损伤患者80例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组各40例.对照组接受常规护理,观察组接受基于老年综合评估的个性化护理,统计并对比2组护理效果.结果:干预前2组肢体活动度、日常生活活动能力、肌力、疼痛评分对比差异无统计学意义(P>0.05).干预后观察组肢体活动度、日常生活活动能力、肌力评分显著高于对照组(P<0.05),疼痛评分显著低于对照组(P<0.05).干预前2组各项生活质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05).干预后观察组心理领域、社会关系领域、环境领域、生理领域评分均显著高于对照组(P<0.05).观察组授权与合作、协调和全面护理、尊重与支持护理、提供与患者有关的特殊信息、提供基本信息评分均显著高于对照组(P<0.05).结论:在老年肩关节损伤患者中开展基于老年综合评估的个性化护理干预,能够显著提升患者生活质量,促进患者肩关节损伤更快康复,具有较高推广价值.
