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2013-2017年惠州市重症社区获得性肺炎 病例甲型流感/禽流感监测结果分析
目的 通过对重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)病例进行甲型流感/禽流感病原学检测,及时发现流感和人间禽流感疫情,为流感和禽流感疫情预测预警提供科学依据.方法 以惠州市大三甲综合医院为哨点医院采集病例标本,采用实时荧光定量PCR方法,开展SCAP病例的甲型流感和禽流感病原体监测.结果 2013年1月-2017年12月,共完成652例SCAP病例样品的采集和检测,SCAP病例主要为5岁以下和60岁以上人群,病例时间分布高峰期为1-3和12月份,与甲流阳性率一致;652例SCAP病例中,有123份甲型流感病例,主要亚型为甲型H1N1,共85份(69.11%);5岁以下和60岁以上年龄组甲流阳性率高,各年龄组阳性率差异有统计学意义(χ2=24.379,P=0.002);共检出9例禽流感病例,年龄主要分布在50~60岁,女性人数多于男性,发病时间大部分集中在2月份;首例H7N9病例病毒序列与国内同期病毒有高度同源.结论 2013-2017年惠州市SCAP流行有明显的季节性,5岁以下儿童和60岁以上的老年人是SCAP病例的主要人群,甲型流感阳性率也高,在流感流行季节对以上人群进行流感疫苗接种,可有效预防由于流感导致的SCAP;开展SCAP病例的甲型流感和禽流感病原体监测项目,可以及时发现高致病性人禽流感病例,对禽流感的早期预警和疫情管理有很好的指导意义.
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重症社区获得性肺炎患者行肺泡灌洗联合肺吹气治疗的护理
总结了62例重症社区获得性肺炎患者行肺泡灌洗联合肺吹气治疗的护理措施,包括术前心理护理、术中体位、配合插镜、灌洗、肺吹气护理、术后护理等.认为肺泡灌洗联合肺吹气治疗能使重症肺炎患者炎症病灶完全吸收,配合精心护理,能促进患者早日康复.
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儿童重症社区获得性肺炎病原体分布及细菌耐药情况分析
目的 了解儿童重症社区获得性肺炎(CAP)的病原分布及细菌耐药情况,为临床诊疗提供依据.方法 选取2016年住院治疗的522例重症CAP患儿为研究对象.按照年龄分为婴儿组(28 d~,n=402),幼儿组(1岁~,n=73),学龄前期组(3岁~,n=35),学龄期组(≥6岁,n=12);按照发病季节分为春季组(3~5月份,n=120),夏季组(6~8月份,n=93),秋季组(9~11月份,n=105),冬季组(12~2月份,n=204).采集所有患儿气道深部痰液标本,采用phoenix-100全自动细菌鉴定系统进行菌种鉴定及药敏试验;采用直接免疫荧光法检测呼吸道7种病毒;采用荧光定量PCR技术检测肺炎支原体(MP)和沙眼衣原体(CT).结果 522例重症CAP患儿中,419例(80.3%)病原体检出阳性,其中混合感染190例(45.3%);共检出病原体681株,包括细菌371株(54.5%),病毒259株(38.0%),真菌12株(1.8%),MP 15株(2.2%),CT 24株(3.5%).细菌、病毒、MP、真菌感染分别在不同年龄组间分布比率比较差异有统计学意义(P<0.05).病毒感染发生率在不同季节间比较差异有统计学意义(P<0.05),且在冬季高发.肺炎链球菌对红霉素、四环素、克林霉素耐药率高达85%以上;金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率达50%以上;但两者对万古霉素、利奈唑胺均敏感.流感嗜血杆菌对头孢克洛、头孢呋辛等的耐药率达60%以上,但对头孢噻肟敏感;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松等的耐药率达60%以上,但对碳青霉烯类抗生素、酶抑制剂复方制剂敏感.结论 重症CAP患儿感染主要病原体为细菌,混合感染较普遍,且细菌耐药情况严峻.
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儿童重症社区获得性肺炎病毒病原学及危险因素
目的:探讨重症社区获得性肺炎(CAP)患儿呼吸道病毒病原分布及危险因素.方法:收集2008年9月~2011年2月(30个月)在湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)儿童医学中心住院儿童呼吸道鼻咽抽吸物样本(NAP),应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)或PCR方法对12种常见呼吸道病毒进行检测.对儿童人口学、流行病学、临床资料和病毒类型进行多重Logistic回归分析,分析重症社区获得性肺炎(CAP)危险因素.结果:1406名CAP住院儿童中,124例患者符合重症CAP诊断标准.61.3%(76/124)的重症CAP患者NAP样本至少检测到一种病毒,常见的病毒是鼻病毒(26/124,21.0%),其次是腺病毒(19/124,15.3%)和呼吸道合胞病毒(19/124, 15.3%);其中12.9%的样本(16/124)检测到两种及两种以上的病毒.对相关因素进行Logistic回归分析,其中基础疾病、腺病毒感染、甲型流感病毒感染是儿童重症CAP危险因素,而年龄增长和病毒混合感染是重症CAP保护性因素.结论:鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒是儿童重症CAP的常见病毒病原体;基础疾病、腺病毒感染、甲型流感病毒感染是儿童重症CAP危险因素,而年龄增长和病毒混合感染是其保护因素.
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影响老年重症社区获得性肺炎预后危险因素的回顾性分析
目的 探讨影响老年重症社区获得性肺炎预后的相关因素,为进一步提高临床治疗效果提供依据.方法 收集该院近10年老年重症社区获得性肺炎患者117例,回顾性分析患者的临床资料,用逐步logistic回归进行多因素分析的方法进行比较.结果 经综合治疗措施,其中58例预后佳(好转),59例预后差(死亡,包括经治疗后无好转放弃治疗,出院后经电话随访已死亡的患者).logistic回归方程结果显示影响老年人重症社区获得性肺炎预后的危险因素为有创机械通气、有基础疾病、多脏器功能衰竭、呼吸性酸中毒、低蛋白血症、低钠血症、年龄.结论 应重视危险因素对预后的影响,动态观察各项指标,及时、正确处理,改善患者病情,降低死亡率,提高治疗成功率.
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NT-proBNP在重症社区获得性肺炎撤机中的预测价值
目的:探讨血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)在重症社区获得性肺炎(SCAP)患者撤机中的预测价值.方法:将应用气管插管机械通气治疗的SCAP患者选择123例根据拔管后48 h内无需复插或通气支持分为成功组(n=87)和失败组(n=36),比较两组患者在气管插管机械通气时、拟撤机时血浆NT-proBNP浓度及其差值.结果:与失败组相比,成功组气管插管机械通气时、拟撤机时血浆NT-proBNP浓度均明显降低,分别为[1694(1392,2534)vs 2520(1976,2942),P＜0.05;468(391,882) vs 909(708,1279),P＜0.05],但差值明显高于失败组[1360(746,1731)vs 502(281,642),P＜0.05].结论:监测NT-proBNP对SCAP患者的撤离呼吸机有较好的预测作用.
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无创正压通气联合支气管镜吸痰在重症社区获得性肺炎治疗中的作用
目的 了解无创正压通气(NIPPV)联合支气管镜吸痰在重症社区获得性肺炎治疗中的价值.方法 重症社区获得性肺炎60例随机分为对照组和观察组,每组30例.对照组在常规治疗的基础上使用无创正压通气治疗,观察组在对照组的基础上加用纤维支气管镜吸痰治疗,根据治疗前后动脉血血气分析和完全脱离无创呼吸机时间等指标比较两组的疗效.结果 治疗后24、48 h观察组的pH值与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)在治疗后4个时段与对照组比较差异也有统计学意义(P＜0.01);动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在治疗后12 h明显高于对照组(P＜0.01).观察组、对照组因病情加重行气管插管术者分别有3、12例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组完全脱离无创呼吸机时间和住院时间均比对照组明显缩短(P＜0.01).结论 NIPPV联合支气管镜吸痰治疗重症社区获得性肺炎能迅速改善酸碱平衡,缩短脱离无创呼吸机时间和住院时间,提高抢救的成功率.
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早期乳酸清除率与PSI评分在重症社区获得性肺炎预后评估中的作用
目的:探讨早期乳酸清除率在重症社区获得性肺炎患者预后的评估价值.方法:收集本院2009年10月-2011年10月68例重症CAP患者,根据预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者的6h乳酸清除率、PSI评分.以6h乳酸清除率10%为标准分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较两组患者的病死率.结果:存活组的早期乳酸清除率明显高于死亡组(P<0.01),高乳酸清除率组的病死率明显低于低乳酸清除率组(P<0.01),PSI评分与血乳酸清除率呈显著负相关(r=-0.863,P<0.01).结论:早期乳酸清除率联合PSI评分在评估重症CAP患者预后中具有较高的预测价值.
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重症社区获得性肺炎的发病机制
重症社区获得性肺炎(CAP)是呼吸系统感染面临的重要挑战之一,通常指休克性肺炎或中毒性肺炎.CAp患者早期便有严重的呼吸窘迫症状,血流动力学不稳定,需要吸人高浓度的氧,其产生的原因主要有低血容量,隐匿或明显的脓毒性休克,酸中毒和成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等导致的肺内分流和气体交换的恶化[1].
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糖皮质激素在社区获得性肺炎中的辅助治疗作用的研究进展
社区获得性肺炎（ community －acquired pneumonia， CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，重症社区获得性肺炎（severe community －acquired pneumonia，SCAP）常合并呼吸窘迫症状、血流动力学不稳定，严重者需要机械通气支持、补充液体和血流动力学支持等。尽管自20世纪40年代以来，各种广谱抗菌药物不断问世，CAP 的发病率及病死率仍居高不下，严重危害社会公共健康，增加全球经济负担［1］。有研究报告多数 CAP 患者的死亡发生在气道分泌物与血液中的病原体被清除之后［2］，这说明仅仅通过充分的抗感染治疗尚不足以完全有效改善 CAP 患者的预后。因此，近年来对 CAP 的治疗研究热点逐渐转向了各种辅助治疗措施。糖皮质激素（glucocorticoids， GCs）因其有效的抗炎、抗毒素、抗休克及纠正患者肾上腺皮质功能不全的作用而备受关注，但同时也因其相关不良反应目前尚存在争议。本文结合近期研究成果，就 GCs 在 CAP 治疗中的机制及应用研究进展进行综述。
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重症社区获得性肺炎诊治进展
社区获得性肺炎(CAP)仍然是流行性有潜在生命危险的感染性疾病.为提高对CAP的诊疗水平,20世纪90年代以来各国分别制定有关CAP的诊断和治疗指南并不断加以修订和更新.目前有关重症社区获得性肺炎(SCAP)的研究主要集中于病情严重性的评估、病原学、诊断实验和治疗方法的选择.本文将综述SCAP研究中病情严重性评分和改善患者转归的影响因素的新进展.
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糖皮质激素在重症社区获得性肺炎致急性呼吸窘迫综合征综合救治中的应用价值
目的 探讨糖皮质激素在重症社区获得性肺致急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用价值.方法 选择我院2008年1月至2013年1月收治的46例重症社区获得性肺致急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象,随机分为两组各23例.对照组患者采取脱水、抗感染、营养支持等常规治疗,观察组患者在对照组基础上加以糖皮质激素治疗,对两组的治疗效果、治疗后血清指标等进行比较.结果 观察组治疗总有效率为82.61％,对照组为65.22％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗后ET-1、IL-1β、IL-6、CRP、TNF-α水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组机械通气时间、住院时间明显短于对照组,氧合指数明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖皮质激素协助治疗能有效改善临床症状,缩短机械通气时间,提高临床救治成功率,值得进一步推广应用.
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C-反应蛋白在老年重症社区获得性肺炎中的应用
目的 探讨血清C-反应蛋白对老年社区获得性肺炎的临床应用价值.方法 108例老年社区获得性肺炎住院患者中,实验组为44例重症肺炎患者,对照组为肺炎组患者64例,分别于入院第一天和第七天行血清C-反应蛋白测定.结果 肺炎组患者治疗前后的C-反应蛋白水平低于重症肺炎组.结论 血清C-反应蛋白增高可作为判断老年社区获得性肺炎病情程度的一项参考指标.
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莫西沙星注射液治疗重症社区获得性肺炎疗效观察
目的 观察莫西沙星注射液治疗重症社区获得性肺炎的临床疗效.方法 将符合入选条件的60例重症社区获得性肺炎患者分为治疗组和对照组,每组30例,两组基础治疗相似,治疗组患者予莫西沙星注射液250ml,静脉点滴,每天1次,共6d;对照组30例,予注射用头孢曲松钠2.0g加入0.9％氯化钠注射液250 mL,静脉点滴,每天1次,共6d.6d后,根据病情决定是否继续进行抗生素治疗.分别给予治疗前后临床疗效比较,同时检测治疗前、后的血常规及痰培养等.结果 治疗组疗效(80％)明显优于对照组(60％),差异有统计学意义(P＜0.05),且无不良反应.结论 莫西沙星注射液治疗重症社区获得性肺炎疗效确切,安全可靠.
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甲强龙治疗重症社区获得性肺炎的疗效及其对患者血清C反应蛋白水平的影响
目的 探讨甲强龙治疗重症社区获得性肺炎(SCAP)的疗效及其对患者血清C反应蛋白(CRP)水平的影响,以期为临床SCAP治疗方案的选择提供依据.方法 选择钦州市中医医院呼吸内科于2017年1月至2018年3月期间收治的44例SCAP患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组和对照组,每组22例,对照组患者予常规抗感染治疗,观察组患者则在对照组基础上应用甲强龙治疗,疗程为7d.比较两组患者动脉血氧分压(PaO2)升高10 mmHg时间、体温恢复正常时间、住院时间及二重感染发生情况和病死率,治疗前后测定血清CRP水平.结果 观察组患者PaO2升高10 mmHg的时间、体温恢复正常时间分别为(4.81±1.48)d、(3.39±0.88)d,均明显短于对照组的(7.06±2.37)d、(4.72±1.24)d,二重感染发生率为36.36％,明显高于对照组的13.64％,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的住院时间、病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的血清CRP水平为(31.45±18.72)mg/L,明显低于对照组的(51.24±20.53)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05).结论 常规抗感染等治疗的基础上应用甲强龙治疗重症社区获得性肺炎,可以有效降低血清炎症因子水平,加快患者氧合的改善及体温的恢复,但是甲强龙的应用有增加二重感染发生的风险.
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可溶性髓样细胞触发受体1和降钙素原联合检测在重症社区获得性肺炎中的应用价值
目的 探讨血清可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)和降钙素原(PCT)对重症社区获得性肺炎(SCAP)诊断和预后评估的意义.方法 选取2012年1月至2015年2月海南省人民医院呼吸内科收治的67例社区获得性肺炎(CAP)患者(重症肺炎组46例,普通肺炎组21例),采用酶联免疫测定法测定入院第1、3、7、14天血清sTREM-1和PCT浓度.根据28 d转归将46例重症肺炎患者分为非死亡组(35例)和死亡组(11例),分析sTREM-1和PCT水平及动态变化与病情严重程度、发展及预后的相关性.结果 重症肺炎组患者第1天血清sTREM-1和PCT水平[(96.48±13.99)pg/mL、(3.19±0.38)ng/mL]均明显高于普通肺炎组[(67.48±8.89)pg/mL、(2.11±0.46)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05).sTREM-1和PCT对重症肺炎组诊断的曲线下面积(AUC)为0.963、0.967,联合两者诊断SCAP的ROC曲线下面积为0.983.第1、3、7、14天非死亡组患者的血清sTREM-1和PCT水平随时间推移逐渐下降,而死亡组显著上升,且死亡组第14天的sTREM-1[(167.88±31.65)pg/mL]和PCT[(8.62±1.58)ng/mL]水平均显著高于非死亡组[(69.14±23.53)pg/m、(0.68±0.57)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示,血清sTREM-1和PCT水平可作为重症社区获得性肺炎预后的危险因素(P<0.05).结论 联合检测血清sTREM-1和PCT有助于早期诊断重症社区获得性肺炎,动态监测sTREM-1水平变化对疗效的评价、指导抗生素的使用和患者预后的判断具有重要的临床意义.
关键词： 重症社区获得性肺炎 可溶性髓样细胞触发受体1 降钙素原 诊断 预后 -
前降钙素在重症社区获得性肺炎中的诊断价值
目的 探讨前降钙素(PCT)检测在重症社区获得性肺炎中对细菌性和病毒性病原体鉴别的临床意义.方法 采用免疫化学发光法检测血清PCT含量.结果 重症细菌性肺炎组血清PCT的含量明显高于重症病毒性肺炎组,两组比较差异有统计学意义(P＜O.001),重症细菌性肺炎组血清PCT的含量和重症混合性肺炎比较,差异无统计学意义(P＞O.05).结论 PCT的检测可作为重症社区获得性细茵性肺炎的辅助诊断,并对临床用药有一定的指导意义.
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社区获得性重症铜绿假单胞菌肺炎1例并文献复习
铜绿假单胞菌属于条件致病菌，在医院获得性肺炎（特别是呼吸机相关肺炎）中占有重要地位，而由铜绿假单胞菌引起的重症社区获得性肺炎（CAP）少见。国内重症铜绿假单胞菌重症肺炎（PA P ）的发病率资料几乎没有，美国文献报道重症CAP由铜绿假单胞菌引起者不足3％［1］。作者经治1例报道如下。
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老年重症社区获得性肺炎合并糖尿病患者的临床观察
[目的]探讨老年重症社区获得性肺炎合并糖尿病患者的临床护理措施.[方法]对某院收治的2例重症肺炎合并糖尿病患者采取针对性的护理措施.[结果]2例老年熏症社区获得性肺炎患者经过制定详细周密的护理措施均治愈出院.[结论]通过对2例重症肺炎合并糖尿病患者的护理,体会到在诊断、治疗、抢救、护理的配合中,以患者为中心,采取周密的护理计划和护士严格认真的落实护理措施对于患者的抢救和治疗至关重要.
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支气管肺泡灌洗液中可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体对重症社区获得性肺炎病情和预后评估价值
目的 探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中的可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)水平对重症社区获得性肺炎(SCAP)患者疾病严重程度及预后评估的临床价值.方法 选取2014年4月至2016年4月期间我院呼吸内科、ICU、RICU收治的84例SCAP患者作为重症肺炎组,并依据患者合并器官功能障碍情况分为重症肺炎合并多器官功能障碍综合征(MODS)组、重症肺炎非MODS组,依据治疗7d时治疗反应不同分为治疗有效组和治疗无效组,并根据入院28 d存活情况分为存活组和死亡组.以同期收治的50例普通社区获得性肺炎患者作为对照组.所有患者入院当天均予肺炎严重程度(PSI)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测入院第ld血浆suPAR水平,第1、3、7d、出院或死亡当天BALF中suPAR水平和血浆中降钙素原(PCT)水平.观察治疗过程中患者症状体征、感染指标、生化、肺部影像学变化.结果 重症肺炎组与对照组在年龄、性别、体重、肺炎发生的时间以及合并的高血压、冠心病、脑血管疾病等基础疾病方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).重症肺炎组患者血浆、BALF中suPAR水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);重症肺炎组BALF中suPAR水平高于血浆中水平,且差异有统计学意义(P＜0.05).对照组BALF中suPAR水平略高于血浆中的水平,但差异无统计学意义(P＜0.05).重症肺炎合并MODS组BALF中suPAR水平明显高于非MODS组,差异有统计学意义(P＜0.05),而PCT水平在重症肺炎合并MODS组与非MODS组之间无统计学差异(P＞0.05).入院第7d时,治疗无效组患者BALF中suPAR水平明显高于治疗有效组,差异有统计学意义(P＜0.05).死亡组患者入院后各时间点的BALF中suPAR水平均高于存活组,且差异有统计学意义(P＜0.05),而存活组与死亡组两组患者血浆PCT水平在1周内各时间点水平相比较差异无统计学意义(P＞0.05).重症肺炎患者BALF中suPAR水平与患者的APACHEⅡ评分、PSI评分值呈正相关性(r =0.578,P=0.008 5;r=0.565,P=0.007 1),而血浆PCT水平与APACHEⅡ评分、PSI评分值则呈弱相关性(r1=-0.013 7,r2=-0.015 2).结论BALF中suPAR可作为一个能独立有效评估SCAP患者病情严重程度及判断预后的生物标志物,对指导临床治疗有重要价值.
关键词： 重症社区获得性肺炎 可溶性纤溶酶原激活物受体 降钙素原
