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轴型肌瓣、皮瓣、肌皮瓣转移治疗胫骨慢性骨髓炎
胫骨开放性损伤合并感染和血源性病灶治疗不当,常演变为胫骨慢性骨髓炎,单独碟形手术和药物治疗效果不佳.我们从2000年1月至2005年6月采用轴型肌瓣、皮瓣(以下简称肌皮瓣)转移,覆盖病灶清除后的创面共30例,效果良好.
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背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮
目的:探讨应用背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮的临床效果.方法:回顾性分析佛山市中医院自2005年1月～2008年1月采用背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮9例患者的资料.结果:术后9例皮瓣全部存活,其中8例创面Ⅰ期修复,1例肌皮瓣边缘坏死,肌皮瓣局部裂开,经换药及缝合后痊愈.全部患者均得到随访,经术后0.5～3.0年随访,结果显示局部皮肤外形正常,质地优良、柔软、色泽好.结论:背阔肌肌皮瓣质地良好,手术切取操作简便,成活率高,不损伤主要血管,是治疗脊柱胸腰段压疮较为理想的方法.
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封闭负压吸引联合臀大肌肌皮瓣在臀部难愈创面修复中的应用
目的 探讨封闭负压吸引联合臀大肌肌皮瓣在臀部难愈创面尤其是骶尾部褥疮修复中的应用.方法 对13例骶尾部褥疮患者,入院后行创面分泌物细菌培养及药物敏感试验,根据药敏试验结果选择敏感抗生素;一期手术行创面清创,彻底清除溃疡及周围的瘢痕组织、坏死组织并行封闭负压吸引,负压封闭引流7～14d左右,见创面底部不良组织有密集出血点,肉芽组织新鲜,二期手术予以臀大肌肌皮瓣修复创面,以臀上动脉为轴设计皮瓣,选择臀大肌外缘肌为蒂部,术前根据创面大小设计皮瓣大小,肌皮瓣面积稍大于缺损区创面.以髂前上棘与大粗隆连线中上1/3为旋转点,蒂部仅含臀大肌外缘肌肉,宽度1.5 ～2.0 cm.于皮瓣外上缘切开皮肤及皮下组织,在臀大肌和臀中肌间隙沿血管走形分离出臀大肌,肌皮瓣完全游离后旋转覆盖创面.供区根据创面大小行直接缝合或皮瓣转移或植皮修复.结果 本组所有患者经一期手术清创加封闭负压吸引后,创面分泌物细菌培养阴性,缺损处创面较前缩小,肉芽组织生长.二期手术行岛状臀大肌肌皮瓣修复臀部难愈创面,术后皮瓣全部成活,皮瓣质地、颜色及弹性均恢复良好,平均随访24个月,无复发.结论 应用封闭负压吸引联合岛状臀大肌肌皮瓣是修复臀部难愈创面尤其是骶尾部褥疮的理想方法.
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舌癌联合根治术术后护理体会
目的 探讨舌癌联合根治手术患者的临床护理要点.方法 通过对19例舌癌患者的临床护理体会,提出了对患者的护理重点在于心理沟通、保持呼吸道畅通、肌皮瓣的观察以及舌功能锻炼的指导.结果 患者积极配合治疗,负压引流通畅,肌皮瓣存活良好,未发生窒息现象,患者对舌功能恢复比较满意.结论 认真做好术前准备和术后护理有利于提高肌皮瓣的存活率,帮助患者恢复舌功能,提高患者术后的生活质量.
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重症喉气管狭窄成形术研究
喉气管瘢痕狭窄为喉气管创伤或疾病造成的致残性疾病,病人只能靠气管切开呼吸,不能说话、丧失劳动力,造成终身痛苦和社会负担.喉有多种功能,病情复杂,手术不规范,国内外公认为难治之症.我们自1976年以来,从基础研究、手术设计、修复组织的选择和支撑器的应用等进行了系统研究.先后为262位病人施行了手术.经1～10年随访治愈率达94%.其中80%属国内外多次手术无效的严重狭窄患者.在手术方法上,根据资料查证属国内外首创有:①栅栏状气管成形术;②弓状软骨或人工气管环复合皮瓣一期成形术;③双管喉气管食管成形术.国内先开展的有:不开胸在内诊镜下治疗胸段气管狭窄;环状软骨前后裂开加移植物成形;摇门式肌皮瓣成形.还开展了儿童喉气管成形术,打破有些人认为儿童不宜手术的观念.基础研究获得放硅胶管不影响气管粘膜愈合、肌皮瓣成形一年后可转化为纤毛上皮、喉气管微循环、气管粘膜上皮培养等项成果,丰富了本专业的理论,推动了学科发展,并运用于临床.先后举办全国、全军学习班两期,在国际及国内发表交流论文30篇.此项研究已获得军队科技进步二等奖和国家科技进步三等奖各一次.
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不同类型皮瓣用于修复坐骨结节深度压疮创面的应用体会
目的 评价不同皮瓣、肌皮瓣修复坐骨结节深度压疮的手术方法 和治疗效果,探讨压疮皮瓣修复的治疗策略和各类皮瓣的优缺点.方法37例坐骨结节深度压疮患者,应用臀大肌下部肌皮瓣、股薄肌肌皮瓣、股二头肌肌皮瓣、股后皮神经营养血管皮瓣修复创面.观察修复效果.结果 37例患者术后30例创面Ⅰ期愈合,皮瓣完全成活;2例皮瓣部分坏死,经二次手术植皮修复;5例创面皮瓣坏死深度较深,经扩创后局部皮瓣旋转封闭创面.术后患者均获随访1~4年,平均随访15个月,皮瓣均成活良好,无溃疡、渗液等.结论 正确认识并选择皮瓣、肌皮瓣修复坐骨结节深度压疮创面可提高皮瓣成活率,臀大肌肌皮瓣是修复坐骨结节深度压疮的理想皮瓣.
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观察肌皮瓣移植治疗足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎的疗效
目的：观察肌皮瓣移植治疗足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎的临床效果。方法50例足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎患者，患者均接受肌皮瓣移植术治疗，观察患者的临床治疗效果。结果50例患者中仅有2例患者出现边缘坏死，但经过及时的处理，创口处结痂；48例患者的皮瓣成活。50例患者中对于恢复外观满意49例，占98%；对于本次治疗满意48例，占96%。结论肌皮瓣移植治疗足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎具有较好的临床效果，可在临床上进行推广使用。
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肢体人工血管移植物外露的外科治疗
目的 探讨肢体人工血管移植术后血管移植物外露的危险因素及外科治疗方法.方法 回顾性分析了2006年8月至2011年12月在北京协和医院血管外科诊治的17例肢体人工血管移植术后血管移植物外露患者的临床资料,外科治疗主要包括局部治疗及保留移植物的任意皮瓣或肌皮瓣转移覆盖术.结果 17例患者均行保留移植血管的(肌)皮瓣转移覆盖术,术后14例成功保全了人工血管,切口Ⅰ期愈合,动脉搏动良好,成功率82.4％;3例术后未顺利愈合,终切除血管移植物.结论 保留血管移植物的(肌)皮瓣转移覆盖术是肢体人工血管移植物外露的有效外科处理手段.
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肌皮瓣移植治疗跟骨慢性骨髓炎并皮肤缺损的护理
目的 探讨肌皮瓣移植治疗跟骨慢性骨髓炎并皮肤缺损的护理方法.方法 经过合理的术前指导,精心术后皮瓣血运观察,及时有效的处理血管危象,并做好持续冲洗引流的护理,观察皮瓣成活及慢性跟骨骨髓炎的愈合情况.结果 肌皮瓣移植治疗跟骨慢性骨髓炎并皮肤缺损的患者,皮瓣完全成活,伤口愈合,骨髓炎治愈无复发,患者术后功能恢复良好.结论 正确的术前指导,严格的术后观察,及时有效的处理,正确的术后持续冲洗,是肌皮瓣移植治疗跟骨慢性骨髓炎并皮肤缺损护理的关键.
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改良肌皮瓣法眼袋祛除术的临床研究
目的 探讨改良肌皮瓣法在混合型睑袋整形术中的应用价值和注意事项.方法 2004年7月～2010年4月以斜切口改良肌皮瓣法行混合型睑袋整形术733例1466只睑袋.于下睑缘下方1～2mm处作横行皮肤切口,再于皮肤切口下方1～2mm作眼轮匝肌斜行切口,钝性剥离肌皮瓣达眶骨缘水平.切开眶隔(横向,长1.5cm),切除突出的眶隔内脂肪.嘱求美者双目向额部凝视,将肌皮瓣平铺后呈斜面剪去多余的眼轮匝肌和皮肤.以7-0单股尼龙美容线连续缝合皮肤.结果 术后7d～14个月随访,终满意率为100%.733例1462只睑袋术后下睑紧绷,皱纹减少或消失;4只睑袋局部脂肪轻度膨出.术后即刻出现复视2例,12h内消失;下睑淤血发青711例1375只睑袋,21只睑袋术后2周消失,其余均在1周内消失.术后睑外翻189例,其中187例于1周内消失,另2例于术后2个月内消失.结论 对于混合型睑袋,采用皮肤与肌肉切口错开1～2mm的改良肌皮瓣法,切除突出的眶隔内脂肪、松弛的皮肤和多余的眼轮匝肌,方法安全可靠,疗效显著,睑缘下外形自然.
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皮瓣修复重建四肢复杂性软组织缺损
用皮瓣修复四肢复杂性软组织缺损患者51例,运用16种皮瓣、肌皮瓣和骨瓣修复四肢软组织缺损、肌腱缺损、骨缺损或外露.47例皮瓣全部成活,2例大部分成活,2例皮瓣坏死.
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各种肌皮瓣修复电击伤的临床应用
目的电击伤所致的组织损害往往程度深,范围广,修复困难,这里对电击伤后早期组织修复方法进行临床探讨.方法29例患者早期采用各种肌皮瓣修复电击伤所致的组织缺损.结果该组患者手术后全部获修复.结论早期利用各种肌皮瓣修复电击伤,有利于创伤组织的恢复.
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肌皮瓣在组织修复中的临床应用
目的 探讨肌皮瓣在组织修复中的应用.方法 早期采用各种肌皮瓣修复各种创伤伤所致的组织缺损,观察修复效果.结果 37例患者,均经一期手术获修复,肌皮瓣完全成活,其中28例随访3～6个月,效果理想.结论 早期利用各种肌皮瓣修复创伤缺损,有利于创伤组织的恢复.
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压疮的护理及治疗
压疮初称为席疮,再发展称为褥疮,现称之为压疮,又称为压力性溃疡.它是局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃疡和坏死.是临床常见的护理并发症之一.
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腓肠肌内侧头肌皮瓣转移术治疗胫前软组织缺损
小腿因外伤致胫前软组织坏死、缺损,使胫骨大面积裸露的治疗长期以来一直是一个难题.我院于1999-2004年共收治26例胫前软组织缺损,采用腓肠肌内侧头肌皮瓣转移术治疗,效果满意.
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皮肤撕脱伤感染坏死的中西医结合治疗
我科从1993年3月～2000年12月收治了肢体皮肤撕脱伤清创逢合或肌皮瓣移植术后继发感染、组织坏死的患者13例，效果满意，报告如下。
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肌皮瓣植入治疗骶部褥疮
自1995年以来,笔者采用臀部旋转肌皮瓣和推移肌皮瓣植入治疗骶部褥疮6例,效果满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 6例中男4例,女2例;年龄30～62岁,平均41岁.胸腰椎骨折并截瘫5例,脑血管出血1例,均为Ⅳ度骶部褥疮,范围大9 cm×8 cm,小4 cm×3 cm.发生时间3个月～2.5年.其中1例合并败血症.
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不锈钢丝牵拉臀大肌原位肌皮瓣一次性修复骶尾部巨大褥疮
脊柱的四个生理弯曲中腰椎向前、骶椎向后,故仰卧位时,骶尾部是人体的大受压负重部位.
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外阴广泛切除术后股薄肌肌皮瓣移植重建外阴的经验
目的:探讨减少外阴癌术后切口愈合困难、外阴严重变形、阴道狭窄等并发症的方法.方法:外阴广泛切除术后根据外阴缺损程度游离相应大小带有皮肤、皮下脂肪及供应血管、神经的股薄肌肌皮瓣,在肌皮瓣的供区及受区的皮下软组织内打通一条隧道,将游离好的肌皮瓣通过隧道扭转至外阴缺损区,肌皮瓣近端位于外阴前面耻骨联合处,远端位于外阴后面会阴处,将肌皮瓣与外阴切口的内外缘进行全层缝合.结果:12例患者移植后股薄肌肌皮瓣全部成活,Ⅰ期愈合9例,12例中9例可进行性生活,重建外阴丰满富有弹性,与正常外阴相似.结论:该方法可使外阴癌患者在手术切除肿瘤后获得外阴解剖外观及功能的恢复,缩短了术后康复时间,提高了生活质量,手术方法简单易行,可进行临床推广.
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胸骨孤立型骨髓瘤切缘阳性2例
胸骨孤立型骨髓瘤临床上十分少见.自2000年5月至2003年3月我科采用胸骨大部切除转移性肌皮瓣或人工材料修复胸壁缺损治疗胸骨肿瘤患者16例,其中2例切缘阳性,现报道如下.
