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锁骨下中心静脉置管的护理及体会
目的：探讨锁骨下静脉置管在特殊病人护理中应用的优势。方法评估入院病人，针对特殊危重病人，长期治疗的病人，静脉状况较差的病人进行锁骨下静脉置管。结果减少反复静脉穿刺对病人造成的痛苦，保障抢救及用药，病人、家属及医生满意度明显提高。结论锁骨下静脉置管在特殊病人护理过程中优势突出，值得推广。
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水胶体透明敷料在神经外科中心静脉导管固定中的应用
目的 探讨水胶体透明敷料护理锁骨下静脉置管(subclavian vein catheterization,SvC)的效果、费用和工作量.方法 以160例符合条件的锁骨下静脉置管的患者为研究对象,随机分为对照组和实验组,2组分别应用3M HP TegadermTM敷料、水胶体透明敷料固定导管.观察置管并发症、换药总费用和换药工作量.连续变量之间的比较采用t检验,分类变量之间的比较采用x2检验.结果 实验组感染[6.8％ (5/74) vs.17.7％ (14/79),x2 =4.224,P=0.040]、皮肤过敏[1.4％(1/74) vs.8.9％(7/79),x2=4.248,P=0.037]、脱管[2.7％ (2/74) vs.11.4％(9/79),x2=4.231,P=0.040]和非计划性拔管[5.4％ (4/74) vs.15.2％ (12/79),x2=3.906,P=0.048]发生率均显著低于对照组.与对照组相比,实验组平均换药间隔时间较长[(5.9±1.1)d vs.(4.8±1.0)d,t=2.217,P=0.025],换药工作量较低[(41.4±7.0)minvs.(50.6±9.8)min,t=2.078,P=0.039],单次换药时间[(13.8±2.3)min vs.(13.5±2.5)min,t=0.223,P=0.894]、换药总费用[(140.4±40.2)元vs.(143.6±37.6)元,t=0.257,P=0.851]差异无统计学意义.结论 水胶体透明敷料能够更好地维护经锁骨下静脉置管,减少护理工作量,不增加费用,值得在神经外科护理工作中推广应用.
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中心静脉置管在骨髓移植中的应用比较
目的:对比颈内静脉置管,锁骨下静脉置管和股静脉置管方法在骨髓移植病人中的临床应用情况及利弊,探讨对骨髓移植病人有利的中心静脉置管方法.方法:颈内静脉置管组23例,锁骨下静脉置管组27例,股静脉置管组32例,分别记录一次穿刺成功率及并发症发生情况.结果:一次穿刺成功率:颈内静脉置管组为100%,锁骨下静脉为96%,股静脉组为97%,P＞0.05,差别无统计学意义,即三组没有明显差异.并发症发生率:颈内静脉置管组为4%,锁骨下静脉为15%,股静脉组为34%,0.01＜P＜0.05,差异有显著性意义.结论:三种静脉置管方法均为临床较成熟,较常用的置管方法,但对于骨髓移植病人,由于免疫力极度低下应选择感染率较低,并发症较少的置管方法,所以建议首选颈内静脉置管.
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TPN患者锁骨下静脉置管导管性并发症的护理
全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)指通过静脉途径给予患者所需的全部营养物质,使患者能维持良好的营养状况.
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锁骨下静脉置管在神经外科中的应用及护理
目的:总结神经外科应用锁骨下静脉置管98例的观察及护理.方法:98例患者采用锁骨下静脉置管进行住院期间的治疗输液、静脉营养及中心静脉压(CVP)的监测,整个置管过程采取严密的观察及护理.结果:98例中1例患者因躁动于置管第5天自行拔管,其余均完成住院期间的全部治疗;3例在置管期间出现穿刺点局部皮肤发红,经处理后,症状消失.结论:神经外科手术大、危重患者多,采用锁骨下静脉置管,保证了抢救、治疗措施的落实,大限度地减少反复穿刺给患者带来的痛苦.
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489例锁骨下静脉置管的护理措施
目的:探讨489例锁骨下静脉置管患者护理措施.方法:回顾总结我科2007年1月～2009年1月489例锁骨下静脉置管患者护理措施.结果:本组无一例出现血气胸,导管脱落5例,液体渗漏11例,局部感染16例,导管堵塞24例,无严重的合并症及并发症.本组病例留置时间短12 d,长96 d,平均38 d.结论:锁骨下静脉置管具有操作简单、易固定、护理方便、置管时间长、活动不受限制、减轻对外周血管刺激等优点,是临床作为长期化疗及营养支持的理想方法,值得广泛应用.
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PICC与锁骨下静脉置管在持续性植物状态患者中的应用比较
植物状态(Vegetative State,VS)[1]的患者已失去正常人的某些生理功能而仅仅保留一些植物所具有的功能,如呼吸、新陈代谢等生长和发育功能,但没有意识,不能与外界进行感情沟通,没有指令性动作,这种状态持续达1个月及以上称之为持续性植物状态.由于持续性植物状态患者病程长,多有营养不良,治疗时间长,输液时间也长的特点,因此建立能够长期输液的通道,对持续性植物状态患者的治疗和护理具有重要意义.
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护理干预对锁骨下静脉置管时间的临床研究
为了更有效地延长患者锁骨下静脉置管的时间,研究发现,实施护理干预,可减少感染、降低并发症的发生率,保证置管的安全性.
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锁骨下静脉置管两种回血方法的效果比较
目的 探讨锁骨下静脉置管两种回血方法的安全性及实用性.方法 将120例锁骨下静脉置管患者随机分为两组,观察组60例,采用将输注0.9%生理盐水的输液器调节开关放置于毛菲式滴管以下5 cm处,向上牵拉关闭状态的调节器1 cm,观察锁骨下静脉置管管腔回血.对照组60例,采用5 ml注射器回抽管腔内回血,见到回血后使用配置的肝素盐水脉冲式封管.结果 实验组回血率高于对照组、外露管腔可视回血量均衡4±2 cm,护理操作时间≤36 s,导管感染率降低(P<0.05).结论 使用输液器调节开关负压原理回血法较注射器回血法外露管腔可视回血量均衡,护理操作快速、简单,避免因管腔内回血量过多污染输液装置而增加导管感染率,提高了护理工作的安全性、有效性,具有临床实用价值.
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锁骨下静脉置管在ICU病房应用的护理体会
锁骨下静脉置管广泛应用于ICU病房,在危重病人的急救,心脏病直视术后病人的治疗中发挥了重要作用.心脏病术后病情变化快,应用血管活性药物种类多,常需补充血液制品,高浓度钾盐,监测中心静脉压.
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两次锁骨下静脉置管难易及成功率情况分析
目的 观察52例患者不同时段两次锁骨下静脉置管难易程度及成功率情况并进行分析.方法 选择重复住院需行化疗的肿瘤患者,为完成化疗均在不同时段行两次锁骨下静脉置管术,首次置管者入A组,第二次置管者入B组,两组均为52人次.结果 A组有38例患者一次性穿刺置管成功,14例患者非一次性穿刺置管成功;B组有28例患者一次性穿刺置管成功,24例患者非一次性穿刺置管成功.所有患者终成功置管于右锁骨下静脉.A组与B组一次性穿刺成功率比较差异有统计学意义(P<0.05),表明A组一次性穿刺置管成功率高于B组.结论 第二次锁骨下静脉置管者置管难度增大,但不影响置管成功率.
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锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理分析
目的：探究锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中的应用效果和护理。方法资料随机选取2013年9月至2014年9月本院收治的60例肿瘤化疗患者，对其进行锁骨下静脉置管和护理干预，并分析置管和护理效果。结果患者置管成功率为93.33%，置管时间为14~90 d，平均时间（43±5.19）d，置管14 d后1（1.67%）例导管脱落，置管30 d后6（10.00%）例导管堵塞，经相应处理后恢复，无其他并发症发生。结论锁骨下静脉置管和护理可有效提高置管的工作效率，减少患者痛苦，并提高其生活质量。
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食管癌术后锁骨下静脉置管相关心脏事件的观察与护理
目的：分析食管癌术后患者行锁骨下静脉置管出现心脏相关不良事件及相应的护理措施。方法182例食管癌切除术患者随机分为锁骨下静脉置管组及外周表浅静脉组，观察两组患者出现心脏不良相关事件的比率以及相应护理干预措施的缓解情况。结果锁骨下静脉置管组患者在术后体位改变时出现心脏不良相关事件的比率高于外周表浅静脉组，差异有统计学意义，锁骨下静脉置管组患者术后经控制输液速度后，心脏相不良关事件缓解率高于外周表浅静脉组患者，差异有统计学意义。结论食管癌切除术患者术后安置锁骨下深静脉置管与心脏不良事件有一定相关性，此类患者术后突然改变体位及输液过快会有快速心率失常的可能。术后护理应注意体位的护理、液体的管理，并加强心理护理，减少心脏不良相关事件的发生。
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锁骨下静脉穿刺置管相关感染原因分析及护理
中心静脉导管是抢救危重患者的必需通道,用于药物治疗、完全肠外营养、中心静脉压连续监测、血液透析和心血管疾病的介入诊治等.锁骨下静脉穿刺置管技术有操作简便、时间短、成功率高等优点.随着中心静脉置管的广泛应用,此导管相关感染已经常见.为了降低感染的发生率,我科1999年8月～2002年8月对1220例行锁骨下静脉置管患者进行调查,现总结如下.
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PICC与锁骨下静脉置管在恶性肿瘤患者中的应用对比研究
管效果明显优于锁骨下静脉置管,值得临床推广现将结果报告如下:
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改进锁骨下静脉置管方法与传统方法的对比研究
目的:将改进的锁骨下静脉穿刺置管方法与传统方法比较,证明改进的置管方法优于传统方法.方法:传统组87例采用传统锁骨下静脉穿刺置管法,改进组88例采用改进的锁骨下静脉穿刺置管法,分别统计其成功率、置管时间、并发症发生率等几个重要参数.结果:传统组穿刺成功率87.6％,改进组成功率为97.7％(P＜0 05)；传统组操作时间平均为(89.28±6.96)s,改进组平均为(75.75±5.35)s.改进组的4项主要并发症总的发生率较传统组明显减少(P＜0.05).结论:改进的锁骨下静脉穿刺置管操作与传统方法相比,定位更准确,置管时间短,且成功率高,并发症少.
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两侧锁骨下静脉置管误入颈内静脉发生率的比较
危重病患者由于治疗需要常常放置深静脉导管.其中锁骨下静脉置管,因其感染率低、固定方便及患者感觉舒适而成为保留较长时间静脉通路的重要途径[1].而误入颈内静脉为穿刺置管的并发症之一,易引起中心静脉压读数错误和血栓性静脉炎.笔者观察了两侧锁骨下静脉置管误入同侧颈内静脉的发生率,报道如下.
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357例创伤失血性休克患者锁骨下静脉置管 感染的危险因素分析
目的 分析造成失血性休克患者锁骨下静脉置管感染的危险因素,为感染防治提供依据.方法 采用回顾性研究方法,选择四川省泸州医学院附属医院急诊科收治的357例行锁骨下静脉置管的失血性休克患者,按研究对象是否发生感染分为感染组(56例)和非感染组(301例).收集患者的性别、年龄、基础疾病史、置管位置、导管留置时间、住院时间、抗菌药物使用情况、是否行气管切开、白细胞计数(WBC)水平等资料进行单因素分析;将有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析,筛选出影响创伤失血性休克患者锁骨下静脉置管感染的危险因素.结果 357例失血性休克患者中,56例发生感染(占15.7%).单因素分析显示:创伤失血性休克患者锁骨下静脉置管感染的危险因素包括年龄≥60岁(χ2=19.839,P<0.001)、既往糖尿病史(χ2=6.252,P=0.012)、导管留置时间≥7 d(χ2=19.261,P<0.001)、住院时间≥7 d(χ2=4.315,P=0.038)、抗菌药物使用时间≥7 d(χ2=16.161,P<0.001)、行气管切开(χ2=40.969,P<0.001)、WBC<4×109/L(χ2=39.451,P<0.001)、病情严重程度评分4~5分(χ2=8.345,P=0.004).多因素logistic回归分析显示:导管留置时间≥7 d〔优势比(OR)值=16.713,95%可信区间(95%CI)为3.651~76.624〕、行气管切开(OR=6.861, 95%CI为2.377~18.246)、WBC<4×109/L(OR=4.903,95%CI为1.887~12.643)是引起失血性休克患者锁骨下静脉置管感染的独立危险因素.结论 严格执行无菌操作、缩短静脉置管时间、合理使用抗菌药物,可有效减少和避免导管相关性感染的发生.
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循证护理在降低锁骨下静脉置管非计划拔管率的效果观察
目的 探讨经锁骨下静脉置管维护中循证护理的效果.方法 选取2014年8月—2016年10月我院外科锁骨下静脉穿刺置管患者60例,随机分为观察组和对照组两组各30例.观察组患者采取循征护理,对照组实施常规护理,对照两组患者非计划拔管发生率及原因.结果 观察组非计划拔管发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在穿刺点感染与相关导管感染两个并发症的发生率上,观察组也低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 将循证护理应用于锁骨下静脉置管维护中,能提高锁骨下静脉置管维护水平,降低患者锁骨下静脉置管非计划拔管率.
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锁骨下静脉置管用于肿瘤化疗48例的护理
肿瘤患者需要多疗程输注化疗药物及肠外营养剂.周期化疗,会造成血管又细又瘪.临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺,不仅增加患者的痛苦和不适,而且不可避免的因化疗药物外渗致局部组织坏死,对血管造成破坏.经锁骨下静脉置管操作快速、安全、维护简单,不影响患者的日常活动及外表形象美,避免了因治疗用药对患者反复静脉穿刺,解决了反复输注化疗及刺激性药物对血管损伤所致静脉炎的问题[1].
