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冠状动脉旁路移植术围术期的物理治疗
1 资料与方法1.1 临床资料我院1998年12月-2000年10月共行冠状动脉旁路移植术(CABG)194例,男184例,女10例;年龄61±3.6岁,其中70岁以上25例;合并心肌梗死70例,功能性室壁瘤15例,解剖性室壁瘤20例,原发性高血压病84例,Ⅱ型糖尿病35例,高脂血症31例,左主干病变40例,一支病变6例,二支病变12例,三支病变176例,单纯CABG 169例,CABG并心脏瓣置换11例,CABG并室壁瘤切除25例,常规体外循环下手术140例,微创非体外循环下手术54例.搭桥材料常规使用左乳内动脉搭前降支,其余桥采用大隐静脉.1.2 围术期物理康复治疗1.2.1 术前除重度左主干狭窄和药物不能控制心绞痛的患者外,其余均在吸氧下作吹瓶训练,以增加肺活量和肺部功能残气量,提高血氧,改善心肌缺氧.训练方法:患者卧位或坐位,吸氧(氧流量4-5L/min),将输液管或其他任何相似材料放置于生理盐水瓶中,深约10cm,深吸气后平稳呼气,吹出气泡,吹的时间尽量长,但以不感憋气为度,以免诱发心绞痛,每次10-15min,6-8次/天.心绞痛控制良好的患者可作适度室内活动,生活自理.心绞痛难控制或心功能很差者卧床休息.向患者家属教授扣背促痰方法.进食清淡饮食,戒烟,保证良好夜间睡眠,去除思想包袱,保持良好的精神状态.
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主动脉近端吻合器在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用
非体外循环冠状动脉旁路移植技术对患者的心功能及内环境影响小,有利于患者的术后恢复,近几年在全国多家医院开展.但非体外循环冠状动脉旁路移植较体外循环下冠状动脉旁路移植术而言,技术难度大,操作要求高.美国St Jude公司1999年9月份研制开发了主动脉近段吻合器,它的应用使手术操作变得简单,减少了并发症的发生.我科于2002年8月～2003年2月共应用此吻合器进行非体外循环冠状动脉旁路移植手术9例,现报告如下.
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IABP在合并严重左室功能低下的冠脉搭桥患者中的应用
目的:对冠脉搭桥合并严重左室功能低下患者进行主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)植入,探讨积极植入IABP能否减少此类患者术后并发症的发生.方法:对26例左心室射血分数(LVEF) ＜0.30的冠脉搭桥患者给予IABP辅助治疗,分为术前植入和术后植入两组,术前植入14例,术后植入12例,并对这两组进行术后心脏指数及各种术后并发症等重要指标监测.结果:在术后心脏指数、肾功能不全、围手术期心肌梗死方面无明显差异(P＞0.05),术后脱机时间、术后ICU时间,室性心律失常、低心排发生率则存在明显差异(P＜0.05).结论:对冠脉搭桥合并严重左室功能低下患者应积极植入IABP,能减少术后并发症并提高手术成功率.
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基于保护动机理论的综合护理在冠状动脉旁路移植术后患者中的应用效果观察
目的:观察基于保护动机理论的综合护理在冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者中的应用效果.方法:选取104例行CABG治疗的冠心病患者作为研究对象,依据抽签法将其分为观察组和对照组各52例.对照组术后予以常规护理,观察组在对照组的基础上采取综合护理.比较两组护理后糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、舒张压、收缩压、体质量水平和生活质量(SF-36量表)及自我管理行为(CSMS量表).结果:护理后两组HbA1c、FPG、TC、LDL-C、舒张压、收缩压和体质量水平均明显降低,且观察组各指标水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);护理后两组SF-36和CSMS评分均明显升高,且观察组SF-36和CSMS评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在常规护理基础上,采用基于保护动机理论的综合护理在冠状动脉旁路移植术后患者中的应用效果优于单纯常规护理效果.
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循证护理在冠状动脉旁路移植术患者中的应用效果观察
目的:观察循证护理在冠状动脉旁路移植术患者中的应用效果.方法:选择行冠状动脉旁路移植术的冠心病患者104例作为观察对象,将其按随机数字表法分为观察组和对照组各52例.对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予循证护理.比较两组护理前后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分、术后并发症发生率及护理满意度.结果:护理后,观察组SAS和SDS量表评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组尿潴留、腹胀、压疮、肺部感染、心律失常等并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为96.15％(50/52),明显高于对照组的82.69％(43/52),差异有统计学意义(P<0.05).结论:对冠状动脉旁路移植术患者实行循证护理,可明显减轻患者的焦虑、抑郁情绪,减少术后并发症的发生,提高护理满意度.
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延续性护理在冠心病患者冠状动脉旁路移植术术后护理中的应用效果观察
目的:观察延续性护理在冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)术后护理中的应用效果.方法:选取87例行CABG治疗的冠心病患者作为观察对象,采用随机数字表法将其分为对照组43例和研究组44例.对照组行常规出院指导,研究组在对照组基础上行延续性护理.比较两组术后并发症发生情况,采用健康促进生活方式量表评价两组护理前后的健康行为.结果:护理后,研究组健康促进生活方式量表各维度评分均明显高于对照组,术后并发症发生率明显小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在常规出院指导基础上,延续性护理可改善冠心病患者CABG术后的健康行为,减少并发症的效果优于单纯常规出院指导.
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非体外循环下高龄患者多支冠状动脉旁路移植术的麻醉27例分析
目的:探讨非体外循环下高龄患者多支冠状动脉旁路移植术的麻醉管理.方法:对27例非体外循环下高龄患者多支冠状动脉旁路移植术的麻醉实行,维持心肌氧供需平衡,监测并预防心肌缺血和心肌梗死的发生,安全诱导维持麻醉深度,维护血流动力学平稳,加强心肺脑肾和血液五大保护.结果:术中血流动力学平稳,麻醉手术过程均顺利,无麻醉并发症.结论:加强麻醉管理是降低非体外循环下高龄患者多支冠状动脉旁路移植术病死率和并发症的有效手段.
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非体外冠状动脉移植术应用新斯的明控制心率对血流动力学的影响
目的 本研究采用经食道超声多普勒技术,比较新斯的明和艾司洛尔在非体外冠状动脉移植术中控制心率对血流动力学的影响.方法 40例常规非体外冠状动脉移植术中HR>80次/min的患者,随机选用这两种药物.新斯的明组(N组)每次静脉注射0.2 mg,直至心率降至65次/min左右,艾司洛尔组(A组)每次给予40 mg,心率降至65次/min止.用DATEX多功能监测仪HEMOSONICTM100经食管超声多普勒仪连续监测给药前后血流动力学各参数的变化.结果 给药后两组心率都明显减慢(P<0.01);两组相比,给药后A组较N组血压、SV、LVET、SVR、CO在1 min、2 min、3 min、5 min、7 min有明显下降,差异有统计学意义.结论 新斯的明通过间接增加乙酰胆碱的作用,使心率减慢,心输出量基本不变,较艾司洛尔更有优势.
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经胸超声对乳内动脉桥血管通畅性的评价
冠状动脉旁路移植术(CABG)是目前治疗冠心病的有效方法之一.乳内动脉的高通畅率在临床已得到广泛认可.CABG术后血管桥有无再狭窄的发生以往评价主要依靠血管造影进行判断,但因其属于有创性检查且费用较高,目前在我国多数患者尚不能接受.因此寻求一种可靠、安全、无创的方法对桥血管的通畅性进行评价以判断预后具有非常重要的临床价值.
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终末期肾脏病透析依赖患者冠状动脉旁路移植术围术期和近中期随访结果
目的 随访终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)透析依赖患者冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)围术期和近中期生存率,并分析相关影响因素.方法 回顾性分析26例透析依赖的ESRD患者行CABG围术期和1、3、5年的生存率.生存率使用Kaplan-Meier生存曲线表示,生存率影响因素使用Log Rank (Mantel-Cox)分析.结果 围术期死亡3例,死亡率11.5％.出院患者23例,随访时间(2.9±2.4)年.1年生存率90.0％,3年生存率没有该时间点的用2年近似76.9％,5年生存率54.7％.高血压是影响术后生存率的风险因素(Log Rank x2=5.870,P=0.015).结论 ESRD患者行CABG围术期死亡率高,术后近中期生存率不太满意,高血压是影响患者术后生存的危险因素.
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日间连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗心脏术后肾功能不全
目的 总结日间连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)在心脏术后的临床应用经验.方法 2002年6月～2008年3月对中国医科大学附属第一医院收治的12例患者在心脏手术后肾功能不全进行了日间CVVHDF,观察日间CVVHDF对患者的心率、中心静脉压、平均动脉压、动脉血氧分压、肾功能变化、升压药物剂量以及围术期和预后情况.结果 12例患者中8例在体外循环下行冠状动脉旁路移植手术(CABG),2例在非体外循环下行CABG,2例在体外循环下行瓣膜置换手术,术后均进行日问CVVHDF,每次透析持续8～12h,第一次透析6h后患者的心率、中心静脉压、肌酐和尿素氮及多巴胺用量较未透析时明显下降(P＜0.05),而平均动脉压、动脉血氧分压较未透析时明显升高(P＜0.05).围术期死亡2例,其余10例患者中有3例改为内科规律透析治疗,7例患者肾功能恢复到术前水平出院后尿量恢复未再透析治疗,术后随访(36.90±29.06)个月,生活质量明显提高.结论 日间CVVHDF是治疗心脏术后肾功能不全的有效方法.
关键词： 连续性静脉-静脉血液透析滤过 冠状动脉旁路移植术 肾功能不全 -
急性心肌梗死行急诊冠状动脉旁路移植临床研究
目的 探讨急诊冠状动脉旁路移植术治疗急性心肌梗死的临床疗效及患者的预后情况.方法 2009年1月-2012年12月期间,我院诊治的14例急性心肌梗死患者,全部实施急诊冠状动脉旁路移植术治疗,并与14例同期择期手术治疗急性心肌梗死患者的临床资料,进行对比和分析.结果 与择期组相比,急诊组体外循环时间明显延长,ICU住院天数和住院费用均明显增多,两组都没有出现死亡病例,术后心功能两组相当,没有统计学意义.结论 做好充分的术前准备和术后监护情况下,急性心肌梗死发生6～12 h,进行急诊冠状动脉旁路移植术治疗,能够取得较好的临床效果.
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冠状动脉旁路移植术216例围术期并发症临床分析
目的 总结分析冠状动脉旁路移植术(CABG)的围术期并发症的发生情况.方法 2003年1月-2012年9月共施行CABG 216例,其中行体外循环CABG 66例,行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB) 150例；每例移植血管1～5支,平均(3.1±1.4)支.同期行心瓣膜手术38例,室壁瘤切除术6例.结果 围术期病死占4.2％(9/216),死于低心排血量综合征3例,术后心跳骤停2例,肾功能衰竭2例,多脏器功能衰竭1例,神经系统并发症1例.结论 冠状动脉旁路移植术是治疗冠心痛的有效方法,高危患者术后并发症发生率较常规患者高,应选择合适的病例,加强围术期综合管理,提高成功率.
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双源CT冠状动脉血管造影对冠脉搭桥术后桥血管随访的应用价值
目的 探讨双源CT冠状动脉血管造影(DSCTCA)对冠脉搭桥术后桥血管的诊断价值.方法 回顾性分析38例冠状动脉旁路移植术(CABG)术后患者行DSCTCA,分别评价桥血管近远端吻合口及桥血管本身通畅情况,比较不同桥血管类型的通畅率及CABG术后随访5年前后的通畅率.结果 38例患者共95条桥血管,动脉桥及序贯桥的通畅率(22/25,88.0％,22/25,88.0％)高于静脉桥通畅率(28/45,62.2％),差异有统计学意义(x2=5.233,P=0.022).以5年为随访期限,5年以内桥血管的通畅率(62/77,80.5％)高于5年以外(≥5年)桥血管的通畅率(10/18,55.6％),差异有统计学意义(x2=4.955,P=0.026).结论 DSCTCA在冠状动脉搭桥术后随访中具有重要的临床应用价值.
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门控PET/CT评价猪双侧乳内动脉Y型搭桥术后的心肌血供
目的 应用门控PET/CT评价猪双侧乳内动脉Y型搭桥术后桥血管和冠状动脉形态、心肌灌注、左心室功能.方法 对6头实验猪行双侧乳内动脉Y型搭桥术.术后送至PET中心对其再行门控13N-NH3心肌灌注和CT冠状动脉造影.结果 6头猪共12条桥血管的18处吻合口中15处显示清晰,冠状动脉充盈良好；左心室各壁心肌灌注放射性分布均匀,室壁运动正常,左心室功能均大于50％.结论 门控PET/CT可无创地评价搭桥术后血管形态、心肌灌注和左心室功能.双侧乳内动脉Y型搭桥术可为心脏提供充足血供.
关键词： 正电子发射型体层摄影术 体层摄影术 X线计算机 冠状动脉旁路移植术 -
冠状动脉旁路移植术前13N-NH3/18F-FDG PET显像测冬眠心肌的临床研究
目的 探讨PET/CT检测冬眠心肌数量预测伴有心功能不全的冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后左心室射血分数(LVEF)改善的价值并寻找与心脏主要不良事件(MACE)相关的影响因素.方法 收集46例LVEF严重减低(≤40％)且接受CABG的冠心病患者,术前均接受超声心动图检查,且行13N-NH3/18F-FDG PET/CT心肌灌注-代谢显像评估冬眠心肌数量,于术后3～32个月复查超声心动图,评价LVEF情况,并追踪MACE发生情况.根据术后LVEF将患者分为LVEF改善组和LVEF未改善组,筛选两组有统计学差异的因素,并以二元Logistic回归分析术后LVEF改善的影响因素;采用ROC曲线确定预测CABG术后LVEF能否改善的冬眠心肌数量的界值;根据随访中发生MACE与否将患者分为两组,分析与MACE发生的相关因素.结果 与LVEF未改善组比较,术后LVEF改善组冬眠心肌数量较多,瘢痕心肌数量较少,患者术前左心室收缩末期容积(LVESV)较小,差异均有统计学意义(P均＜0.05);冬眠心肌数量及术前LVESV是CABG术后影响LVEF改善的独立因子;冬眠心肌预测LVEF改善的界值为21％;与MACE事件发生有关的因素为二尖瓣重度反流.结论 PET/CT检测冬眠心肌数量对预测伴心功能不全冠心病患者CABG后LVEF改善情况具有重要价值.
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经静脉心肌声学造影无创性评价冠状动脉旁路移植术疗效的临床研究
目的 探讨利声显经静脉心肌声学造影（IMCE）在冠状动脉旁路移植术（CABG）疗效评价中的价值。方法 对12例患者于CABG前后行IMCE检查，分析利声显输注和递增触发时的心肌多普勒信号并描绘时间－强度曲线，测量平台期心肌显影强度A、曲线上升平均斜率β以及A*β乘积在治疗前后的变化。 结果 所有患者均成功行CABG术及IMCE检查，CABG术后A、β及A*β值均显著增加（P<0.001）。 结论 IMCE为无创性评价CABG的疗效提供了简便、安全和可靠的新途径。
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升主动脉心外膜超声成像在冠状动脉旁路移植术中的价值
目的探讨心外膜超声技术在冠状动脉旁路移植术中检查升主动脉的临床意义.方法应用心外膜超声探头在45例非体外循环旁路移植术中对升主动脉进行检查,判定是否形成粥样斑块及其程度,同时与术者触诊所得出的结果进行比较.术者根据斑块部位及程度改变手术方法及方式.结果45例中正常20例,动脉粥样斑块形成25例,其中轻度9例、中度10例、重度6例.心外膜超声技术对升主动脉粥样斑块的检出率明显高于触诊检查.所有病例未发生围手术期中风.结论应用心外膜超声技术可以较触诊更敏感地发现升主动脉粥样斑块形成,可以降低围手术期中风的发生率,具有重要的临床价值.
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Tei指数评价冠脉旁路移植术前后左室整体心功能变化
目的应用Tei指数评价冠脉旁路移植术(CABG)前后患者整体心室功能的变化.方法34例行CABG手术的冠心病患者根据术前LVEF测值分为A组(EF正常组)和B组(EF低下组),分别于术前、术后2～4周、3个月、6个月,应用Tei指数、左室射血分数(LVEF)和二尖瓣血流图检测左室整体心功能.结果术前,A、B两组Tei指数均较正常增高,且B组显著高于A组(P＜0.01).术后,两组Tei指数均逐渐下降,与术前比较以及术后各时间点间比较差异显著(P＜0.05或0.01),且术后不同时间点两组间比较差异显著(P＜0.01).采用LVEF和二尖瓣血流图评价时,术前A、B两组间均存在显著差异(P＜0.05);术后A组LVEF较术前增高不显著(P＞0.05),但E/A较术前明显增高(P＜0.01);B组LVEF较术前明显增高(P＜0.05),E/A早期减低,术后3个月至6个月逐渐升高.结论Tei指数综合考虑心室收缩和舒张功能,能较LVEF和E/A更准确地评价CABG前后患者整体心功能的变化.
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心外膜超声在非体外循环冠状动脉旁路移植术中对吻合口的评价
目的探讨心外膜超声技术在非体外循环冠状动脉旁路移植术中对吻合口的评价及临床意义.方法应用GE公司的新型心外膜超声探头对32例非体外循环左乳内动脉左前降支动脉旁路移植术中吻合口进行检测.应用二维超声显像法(2D)和彩色多普勒显像法(CDFI)获得吻合口的二维声像图并显示血流通畅情况,同时测量吻合口的相关径线.结果所有病例均获得质量好的吻合口2D声像图, CDFI显示吻合口均通畅.2D结合CDFI对吻合口的评价结果与术中瞬时测血流量技术(TTFM)的结果相一致,与术后立即进行的造影结果对比,符合率为100%.结论应用新型探头的心外膜超声技术对左乳内动脉左前降支动脉旁路移植术中吻合口的评价具有重要的临床意义.
