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多层螺旋CT血管成像评价冠状动脉血管旁路移植术
目的 评价多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像对冠状动脉桥血管的临床价值.方法 28例患者的69条冠状动脉桥血管接受16层和64层螺旋CT冠状动脉成像.对桥血管成像进行影像质量评估,使用多元线性回归方法评估患者心率、心率波动幅度、呼吸运动以及不同CT扫描机对冠状动脉成像质量的影响.其中10位患者26条桥血管的CT血管成像结果与冠状动脉血管造影结果进行对比.结果呼吸运动伪影与冠状动脉桥血管成像质量呈负相关,相关系数为-0.838.64层CT扫描机的影像质量高于16层CT扫描机的影像质量.以CAG结果为参考标准,MSCT冠脉成像诊断桥血管及吻合口狭窄的特异性和敏感性分别为95.7%和92.3%.结论 MSCT可以提供可靠的冠状动脉桥血管影像以及较高的诊断准确性.
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冠状动脉旁路移植术中的红外热像图监测分析
目的: 应用自主研发的医用热成像诊断系统,采集冠心病病例术前及冠状动脉旁路术中心肌热成像数据加以对比分析,以期为冠心病诊疗提供新的方法.材料和方法: 对12例临床确诊冠心病(多支病变)行常规冠状动脉旁路移植术的患者,于术前及术中行红外热成像数据采集,并与心电图、冠脉造影术、心肌断层核素显像结果相对比.结果: 所有研究对象均顺利采集到相应时段的心肌温度数据及热区分布变化图.红外热成像所显示的缺血心肌区域与心电图、冠脉造影术、心肌断层核素显像一致.结论: 红外热成像技术作为一种新型医学诊断手段,可安全、有效地应用于冠心病诊疗过程的动态监测并具有指导治疗意义.
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肥胖患者行冠状动脉搭桥手术的护理
本研究根据行冠状动脉搭桥手术肥胖患者的特点,在围手术期注意加强循环、呼吸系统护理,并在心理护理和生活护理中注意解决因肥胖引起的问题,取得了较好的效果.患者除1例在术中死亡外,其余均痊愈出院,术后平均住院日为18d.
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高龄患者冠状动脉旁路移植术后的护理
总结对15例75岁及以上患者行冠状动脉旁路移植术的术后护理要点.包括呼吸道管理、神经系统观察、循环系统监护、保持血糖稳定、维持氧供与氧需的平衡、准确记录出入液量、保持引流管通常、保证营养、预防切口感染、患肢护理、功能锻炼和出院指导.15例患者痊愈出院,术后失访1例,其余14例随访6个月至2年,死亡1例,死亡原因为脑出血,其余患者无严重心脏事件发生.有针对性地做好高龄患者冠状动脉旁路移植术的术后护理,对提高手术成功率,减少并发症的发生,提高生存率具有重要意义.
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104例高龄非体外循环冠状动脉旁路移植术患者呼吸系统的围手术期护理
报告了104例高龄非体外循环冠状动脉旁路移植手术患者呼吸系统的围手术期护理.本组术前通过系统的健康教育和呼吸功能训练,积极治疗合并症,改善患者的心肺功能,使患者以佳状态接受手术治疗.术后严密监测生命体征,加强呼吸道护理,防止并发症,严格无菌技术操作,保证手术的安全性.
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2例川崎病冠状动脉瘤行冠状动脉旁路移植术后监护
总结2例川崎病冠状动脉瘤患儿行冠状动脉旁路移植术后监护经验.认为术后早期严密观察血液动力学变化,及时识别心电图变化尤其是心肌缺血的征象,一旦发现异常及时告知医生进行治疗,重视患儿术后早期的感受与需求是促进患儿顺利康复的重要条件.2例患儿均顺利康复,1年后随访情况良好,日常活动不受限并恢复上学.
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冠状动脉旁路移植术后低氧血症的相关因素与护理
介绍了对53例冠状动脉旁路移植术后患者低氧血症的护理体会,探讨术后发生低氧血症的相关因素,认为低氧血症与吸烟、左室射血分数＜45%、术前合并老慢支、术前肺部感染未控制、术中主动脉阻断时间有关.术后护理应客观评价上述危险因素,注意听诊、观察胸片,监测心功能和血红蛋白,必要时延长辅助呼吸时间,采用鼻塞和面罩同时供氧.
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充气式升温机在非体外循环冠状动脉搭桥手术中的应用
目的 探讨充气式升温机在非体外循环冠状动脉搭桥手术中的保温效果.方法 选择106例非体外循环冠状动脉搭桥患者为研究时象,将其随机分为试验组66例和对照组40例,两组均采取变温水毯保温,试验组另加充气式升温机保温.于术中不同时段连续监测患者肛温.结果 对照组体温波动大,试验组体温保持平稳.采用SPSS 13.0软件进行统计学处理.两组间体温变化经重复测量方差分析,差异有统计学意义(P<0.05).结论 非体外循环冠脉搭桥手术中应用充气式升温机加变温水毯的保温效果比单一水毯保温效果恒定.
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不停跳冠状动脉旁路移植及同期部分肺切除的手术配合
总结8例在全麻心脏不停跳状态下冠状动脉旁路移植及部分肺切除术的手术护理.术前做好手术间和特殊器械的准备工作;术中注意严格无菌操作及正常组织器官保护性隔离护理措施,以降低术后感染及肿瘤细胞扩散;熟悉手术相关步骤,密切配合医生,保证手术顺利完成.
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1069例冠状动脉旁路移植术后病人的监护
总结了2000年1月至2001年12月对1069例冠状动脉旁路移植(CABG)术后病人监护的体会.本组在ICU监护期间再次开胸止血37例;59例用主动脉内气囊反搏(IABP)支持;25例有明显急性心肌缺血,其中3例即刻再次行CABG手术;36例发生室性心律失常,5例快速房颤;拔除气管插管后再次插管38例;出现神经系统并发症15例;14例因低心排综合征合并肾功能衰竭死亡.认为持续监测病人血流动力学变化,应用IABP时密切观察反搏时相,预防骨筋膜室综合征,注意保暖、复温,严密观察心率、心律变化和心肌缺血征象以及神经系统症状,加强呼吸管理,根据病人情况选择性早期拔除气管插管,定时监测血糖水平等,是提高术后监护质量的重点.
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同期冠状动脉旁路移植颈内动脉内膜剥脱术的术后护理
对于冠心病合并颈动脉狭窄的病人,同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)和颈内动脉内膜剥脱术(CEA)可减少病人分期手术的风险.通过对18例同期行CABG加CEA手术术后病人的护理,认为预防和护理脑部并发症、预防移植的冠状动脉再栓塞是术后护理的关键;应针对术后可能出现的并发症如低氧血症、出血、急性肾功能衰竭等进行预防性护理和监护;对于术前合并糖尿病的病人,应加强血糖监测和饮食指导.本组除1例术后31d死于脑栓塞外,其余均恢复良好.
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术前个体化戒烟方案对冠状动脉旁路移植术后患者低氧血症的影响
目的 探讨术前个体化戒烟方案对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后低氧血症的影响.方法 对择期行CABG且入院时未戒烟的吸烟患者,随机分为干预组和对照组.干预组患者从入院至术前实施个体化戒烟方案,即:尼古丁依赖评估、尼古丁替代疗法和心理干预相结合,使干预组患者完全戒烟或吸烟量至少下降至原来的50％.对照组接受常规健康教育指导.采用双盲法记录两组患者手术前1d是否完全戒烟、有无复吸、术后ICU入住时间、呼吸机使用时间、术后是否发生低氧血症.采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析.结果 干预组术前戒烟率为80.26％,对照组为49.35％,差异有统计学意义(x2=16.004,P＜0.001);干预组复吸率为3.95％,对照组为25.97％,差异有统计学意义(x2=14.529,P＜0.001);干预组术后ICU入住天数为2.82d,对照组为3.62d,差异有统计学意义(t'=-2.998,P＜0.05);干预组呼吸机使用时间为19.35h,对照组为31.46h,差异有统计学意义(t'=-4.811,P＜0.05),低氧血症发生率干预组为13.16％,对照组为27.27％,差异有统计学意义(x2=4.717,P＜0.05).结论 对CABG患者进行有效的术前个体化戒烟干预,可提高患者戎烟依从性,缩短术后ICU入住天数和呼吸机使用时间,降低术后低氧血症发生率.
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冠状动脉旁路移植术后置入主动脉内球囊反搏护理专家共识
目的 形成冠状动脉旁路移植术后置入主动脉内球囊反搏的护理专家共识.方法查阅国内外文献并与关键知情人访谈,针对护理的关键问题"设计专家函询表,通过2轮德尔斐专家函询和专家会议,结合客观证据和专家意见,对各条目进行调整、修改并设置权重.结果专家对护理的6个方面共61个条目达成共识.结论建立冠状动脉旁路移植术后置入主动脉内球囊反搏的护理专家共识,可为临床护理提供一定的参考.
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SYNTAX评分及相关临床试验的研究进展
一、概述目前,冠心病在我国的发病率呈逐年上升的趋势并已成为目前死亡率第一的疾病.其治疗手段一般包括生活方式的改善、药物治疗和手术治疗(即血运重建治疗).血运重建治疗包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG),而这两种方案在临床运用中一直存在争议.以前认为CABG是治疗复杂冠状动脉病变的首选措施,然而随着药物洗脱支架(DES)的应用和手术方式的改进,PCI的适用范围也明显扩大了.如何为复杂冠状动脉病变患者选择佳的治疗方案成为学术界争论的焦点问题.在2008年的ESC会议上,SYNTAX研究被首次提出并掀起了学术界的讨论热潮[1].它是第一个研究对比PCI和CABG治疗左主干和三支病变的随机试验.对指导应用PCI和CABG有着里程碑式的意义.
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SYNTAX积分对左主干和多支冠状动脉病变风险评估的意义
多支冠状动脉病变如何选择合理的血运重建策略一直是内科和外科医师争论的焦点.冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是左主干和(或)三支病变的标准治疗方案.经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)技术的不断进步,从球囊时代,经历金属裸支架时代,发展到今天的药物涂层支架( drug-eluting stent,DES)时代,加剧了这种争论.以前的多项随机临床试验,证实CABG与PCI在死亡、心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件发生率上无显著差异,但PC[再次血运重建率高于CABG[1].
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内皮祖细胞捕获支架的应用研究进展
当前,冠心病已经成为威胁人类健康的主要杀手,在药物治疗基础上,通过经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)实现血运重建成为治疗冠心病的主要手段.相比裸金属支架(bare metal stents,BMS),以雷帕霉素和紫杉醇为代表的药物洗脱支架(drug-eluting stents,DES)通过抑制平滑肌细胞的增殖和迁移,可显著降低再狭窄发生率和再次血运重建率[1].
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冠状动脉造影和非体外循环搭桥术间隔时间与急性肾损伤的关系
目的观察冠状动脉造影（ CAG）和非体外循环冠状动脉搭桥术（ OPCABG）的间隔时间对术后急性肾损伤（ AKI）发生是否具有影响。方法回顾性分析我院2010年6月至2011年12月行CAG及择期单纯OPCABG的患者，按是否发生AKI分成两组，进行组间比较，并用多元Logistic回归分析校正混杂因素后观察时间间隔对AKI的影响。结果1513例患者中AKI发生率28.8％，AKI组院内病死率为5.7％，是非AKI（0.9％）的6倍。 CAG后24 h内行OPCABG的患者AKI发生率高（48.8％）。多元Logistic回归分析校正男性、高龄、高血压、糖尿病、NYHA心功能Ⅲ及Ⅳ级、估算肾小球滤过率低、冠状动脉搭桥数≥3支、术中或术后使用主动脉内球囊反搏、术后低血压时间＞30 min、术后呋塞米日大量≥60 mg等因素后显示，CAG后24 h内行OPCABG确能增加AKI发生的风险（ OR＝2.44，95％CI：1.19～4.99）。结论 CAG与OPCABG之间的间隔时间≤24 h是术后发生AKI的独立危险因素。
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阿司匹林剂量对非体外循环下冠状动脉旁路移植术后获得性阿司匹林抵抗的影响
目的：应用血栓弹力图（TEG）评价非体外循环下冠状动脉旁路移植（OPCAB）术后早期（14 d内）100 mg/d和200 mg/d阿司匹林治疗下血小板聚集抑制率（ INHAA）及获得性阿司匹林抵抗（ AR）的发生率，探讨增加阿司匹林剂量对术后早期获得性AR的影响。方法前瞻性连续选取行OPCAB术的患者60例，按术后服用阿司匹林剂量的不同随机分为两组：阿司匹林200 mg组、阿司匹林100 mg组，分别于停药前（Ta）、手术前（Tb）、术后应用阿司匹林治疗后6 h（T1）、第5天（T2）、第14天（T3）进行TEG血小板功能检测。结果术后T1、T2时200 mg组 INHAA显著高于100 mg 组（ P ＜0.05）， T3时两组差异不显著（ P＞0.05）。 T1时AR发生率200 mg组显著低于100 mg组（P＜0.05），T2、T3时AR发生率两组差异不显著（P＞0.05）。结论 OPCAB术后早期（14 d内）200 mg/d阿司匹林抗血小板治疗可以增加INHAA，减少获得性AR的发生率，有益于术后早期抗血小板治疗。
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合并心功能不全的多支血管病变冠心病患者不同再血管化方式对预后的影响
目的：对比经皮冠状动脉血管成形术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）两种不同再血管化方式对合并心功能不全的多支冠状动脉血管病变的患者近、远期预后的效果。方法我院2012年1月至2014年1月进行PCI和CABG治疗的多支血管病变患者255例。所有患者入院后行冠状动脉造影检查，由资深心脏介入医师根据患者影像学和临床基线特征决定PCI或CABG治疗。根据不同的再血管化方式分为PCI组（n=190）和CABG组（n=65）。对患者进行院内以及术后3个月随访，主要终点（MACE）：死亡、非致命性心肌梗死、靶病变血运重建。比较两组主要终点事件发生率。结果CABG组SYNTAX积分显著高于PCI组（34.1±8.2vs.24.1±8.1，P＜0.05）。临床随访结果显示，住院期间CABG死亡率显著高于PCI组（6.1%vs.1.6%，P＜0.05），主要心脏不良事件CABG组显著高于PCI组（9.2%vs.3.2%，P＜0.05）。3个月CABG死亡率虽然仍高于PCI组（7.7%vs.3.2%，P＜0.05），血运重建率PCI组显著高于CABG组（16.3%vs.1.8%，P＜0.05），主要心脏不良事件两组相当无显著性差异（12.3%vs.11.1%，P＞0.05）。结论多支血管病变PCI可提供良好的近期疗效，CABG近期效果较PCI差，但远期效果较好，存活患者血运重建率低。
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超声二维应变技术评价冠心病冠状动脉搭桥手术前后左心室长轴室壁运动功能
目的 运用超声二维应变技术(2DS)评价冠状动脉搭桥手术(CABG)对冠心病治疗疗效的临 床应用价值.方法 选择拟行CABG 的冠心病患者22 例,应用2DS 检测术前1 周、术后1 周、术后1 个月及 术后3 个月时冠状动脉左前降支参与供血的室壁节段的应变(S)、应变率(SRs)变化;对30 例正常人进行 2DS 检测,并与病例组比较.结果 对照组各节段应变-时间曲线、应变率-时间曲线在整个心动周期中均一 分布,且波峰、波谷明显,峰值高度均匀;病例组术前各节段应变-时间曲线、应变率-时间曲线在整个心动周期 中分布杂乱,收缩期S、SRs 峰值较对照组减低(P <0.05).和术前相比,术后1 个月S、SRs 峰值有不同程度 上升(P <0.05).术后3 个月,各节段应变-时间曲线、应变率-时间曲线整体上趋于一致,S、SRs 峰值与术前、术后1 个月比较明显升高(P <0.05).与对照组比较,术后3 个月S、SRs 峰值水平接近正常组高度.结论超声二维应变技术可以无创、定量检测CABG 前后不同时期S、SRs 变化,有助于评价CABG 的疗效.
