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高龄对冠状动脉旁路移植术围术期并发症的影响
目的：探讨高龄（﹥80岁）患者与60~70岁患者围术期并发症发病率是否存在差异。方法回顾性分析接受冠状动脉旁路移植术患者365例的临床资料，其中年龄﹥80岁组52例，60~70岁组313例。观察比较两组术后主要并发症情况，包括：术后二次开胸、术后低心排、脑卒中、呼吸衰竭、术后需透析治疗的肾功能衰竭以及死亡。结果两组术后二次开胸发生率无显著差异（ P ﹥0.05）。﹥80岁组术后低心排（5.8﹪ vs.0）、术后脑卒中（1.9﹪ vs.0.3﹪）、术后呼吸衰竭（7.7﹪ vs.1.0﹪）、术后需透析治疗的肾功能衰竭（3.8﹪ vs.0）、死亡（11.5﹪ vs.1.3﹪）的发生率均高于60~70岁组患者组，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论接受冠状动脉旁路移植术的患者中，年龄﹥80岁者更容易出现术后低心排、术后脑卒中、术后呼吸衰竭、术后需透析治疗的肾功能衰竭及死亡。
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不同术式冠状动脉旁路移植术后早期疼痛发生率及其相关因素
目的 对比分析全机器人冠状动脉旁路移植术(BH-TECAB)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)术后早期(术后1周内)患者疼痛的发生率及其可能的影响因素.方法 选取冠状动脉旁路移植术后患者80例,根据术式不同分为2组:BH-TECAB组(40例)和OPCAB组(40例).记录两组患者基本情况、术前疼痛情况、麻醉情况、手术及术后情况,并根据简明疼痛问卷对患者手术后早期疼痛情况进行记录.结果 80例患者一般情况无差异(P＞0.05),均由同一术者完成,手术顺利,无并发症,均痊愈出院.BH-TECAB组中患者术后早期的1级、2级、3级疼痛发生率分别为32.5％ (13/40)、7.5％(3/40)和2.5％(1/40),而OPCAB组的发生率分别为45.0％ (18/40)、15.0％ (6/40)和10.0％(4/40),两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手术方式的不同是BH-TECAB和OPCAB患者术后早期疼痛发生率不同的直接影响因素.与OPCAB相比,BH-TECAB具有创伤小、痛苦小、切口美观及愈合快的特点.
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冠状动脉旁路移植术后快速型室上性心律失常患者的护理
目的 探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)术后快速型室上性心律失常的病情监护及护理对策.方法 选择2008年1月至2009年12月沈阳军区总医院行CABG资料完整的患者684例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 684例中,发生快速型室上性心律失常136例(19.88％),其中心房颤动110例,阵发性室上性心动过速18例,心房扑动8例,对症治疗,均痊愈出院.结论 加强术后病情监护,重点防治术后室上性心律失常,做好药物治疗和同步电复律治疗的护理配合,重视健康教育及心理护理是提高CABG手术成功率的重要保障.
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冠状动脉旁路术后预防下肢深静脉血栓形成的护理
目的 探讨在围术期实施护理干预对预防冠状动脉旁路搭桥术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效.方法 对照组为未实行护理干预的前3年患者201例,其术后均采用传统的围术期护理方法,观察组为实行护理干预3年来患者298例,在传统护理基础上实施有针对性的护理干预,比较两组患者DVT发生情况.结果 观察组患者术后下肢深静脉血栓、下肢肿胀及疼痛的发生率为1.54％,明显低于对照组的3.87％,差异有统计学意义(x2=5.26,P＜0.01).结论 围术期护理干预能有效降低冠状动脉旁路搭桥术后下肢深静脉血栓的形成.
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冠脉搭桥术后辨证施护对减少术后胃肠功能紊乱的疗效观察
目的 观察冠脉搭桥术后中西医结合辨证施护方案对减少术后胃肠功能紊乱的疗效.方法 对187例心脏中心冠脉搭桥手术不同证璎的患者进行康复期的辨证施护,分为试验组及对照组,试验组在一般护理基础上给予辨证护理,对照组则仅给予一般护理.于术前1 d及术后第7天进行腹胀、纳呆、泄泻、便秘、恶心呕吐症状评分.结果 经过辨证施护,患者术后腹胀、纳呆、恶心呕吐、便秘评分较对照组低,差异有统计学意义.结论 在胃肠功能护理的基础上,增加辨证施护的内容,能提高护理效果,改善腹胀、纳呆、恶心呕吐、便秘等胃肠功能紊乱症状.
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动机性访谈对冠状动脉旁路移植术后患者自我效能和健康行为的影响
目的：探讨动机性访谈健康教育对冠状动脉旁路移植术后患者自我效能和健康相关行为的影响。方法采用便利抽样法选取同济大学附属东方医院南院心外科首次冠状动脉旁路移植术后患者84例为研究对象，分为干预组42例和对照组42例，对照组采用常规健康教育方法；干预组采用已制订的动机性访谈计划，实施健康教育。6个月后评价患者自我效能感和健康行为改变情况。结果干预前两组患者自我效能和健康相关行为评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，干预组患者自我效能、饮食、药物管理、运动、压力应对、健康相关行为总分分别为(47.5±6.3)，(33.5±3.3)，(39.2±4.3)，(14.0±4.2)，(15.7±3.8)，(93.1±6.2)分，评分均高于对照组，除运动和压力应对维度，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论动机性访谈健康教育能有效提高冠状动脉旁路移植术后患者的自我效能和健康相关行为。
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老年冠状动脉旁路移植术后机械通气的护理
目的 探讨老年患者非体外循环下行冠状动脉旁路移植术(CABG)术后机械通气的护理干预.方法 回顾17例老年患者非体外循环CABG术后机械通气的护理干预:包括保持气管插管的正确位置,足够的气道湿化,有效的吸痰,预防呼吸道感染,有计划有准备的撤机及撤机前的干预等.结果 17例患者中,术后呼吸机辅助呼吸时间短11.5 h,长48h,无一例死亡,无一例因机械通气带米的并发症.结论 老年患者非体外循环CABG术后机械通气期间,采取有效的护理干预方法 可以避免因机械通气带来的并发症,达到临床满意的治疗效果.
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自我管理模式在冠状动脉旁路移植术患者围术期护理中的应用效果
目的：探究自我管理对冠状动脉旁路移植术患者围术期护理效果的影响。方法选取2012年11月—2014年2月因心肌梗死而行冠状动脉旁路移植术的80例患者,其中2012年11月—2013年6月的40例患者为对照组,行常规宣教；2013年7月—2014年2月的40例患者为观察组,用改进后自我管理的方法进行宣教；比较两组干预前后自我管理效能及干预后自我管理行为的差异。结果两组在干预前一般自我效能感量表评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组的一般自我效能感量表评分为(36.51±5.21)分,高于对照组的(25.78±8.15)分,差异有统计学意义( t=11.689, P<0.01),观察组与对照组在干预后一般自我效能感量表较干预前均有提升(t=13.563,4.215,P<0.01)；通过自我管理护理干预,观察组患者的饮食管理、运动管理、情绪管理、遵医行为管理、不良习惯控制评分分别为(50.58±6.32),(25.36±3.26),(55.52±4.12),(81.25±5.63),(35.36±2.66)分,与对照组比较差异有统计学意义(t值分别为3.265,4.218,5.263,10.256,3.698；P<0.01)。结论自我管理措施能有效降低冠状动脉旁路移植术患者围术期的应激程度,提高患者的自我管理效能,规范患者的自我管理行为,有利于手术的进行和患者术后康复。
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冠状动脉搭桥术后患者自我效能与生活质量的相关性分析
目的：探讨冠状动脉搭桥术后患者自我效能感与生活质量之间的相关性。方法采用一般资料问卷、Barnason自我效能量表和简明健康状况调查表( MOS-SF 36)对冠状动脉搭桥术88例患者,分别于术后2周、6周和3个月进行调查和相关分析。结果88例患者术后2周、6周、3个月的自我效能感得分分别为(42.8±5.4),(44.5±4.2),(47.6±5.6)分,术后自我效能感逐渐增强,差异有统计学意义(F=3.425,P<0.05)。患者术后生活质量总分分别为2周(73.7±11.4)分、6周(85.9±10.6)分和3个月(93.9±16.2)分；自我效能得分与生活质量得分呈正相关(r值分别为0.411,0.447,0.307；P<0.01)。结论冠状动脉搭桥术后患者的生活质量和自我效能都得到提高,护理人员应以自我效能理论为原则,加强护理工作提高患者的自我效能感,有助于改善患者术后的生活质量。
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护理干预对冠状动脉旁路移植术后康复的影响
目的 探讨护理干预对冠状动脉旁路移植术患者术后康复的影响.方法 将50例行冠状动脉旁路移植术的患者随机分为研究组和对照组各25例,对照组给予常规药物治疗和行术后一般卫生宣教,研究组在对照组的基础上,采取系统性护理干预措施(疾病知识宣教、饮食指导、运动干预和心理护理)1年.采用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)评定2组康复情况.结果 术后1年GQOLI-74各项评分,研究组明显高于对照组(P＜0.01).结论 系统性护理干预促进了冠状动脉旁路移植术后患者的康复.
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体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期血糖变化的观察与护理
术后2 h血糖较其他时间段血糖的升高明显.结论 通过对患者CABG术后早期血糖的严密观察,并以此为依据为患者提供有针对性、安全可靠地治疗和护理,可以达到良好的效果.
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冠状动脉旁路移植的术前护理干预
冠心病的主要治疗方法有内科保守、介入治疗、冠状动脉旁路移植术(CABG)三类.CABG的适应症是经内科治疗不缓解,影响工作和生活,冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支狭窄≥50%,或有室壁瘤等并发症的患者[1].因而等待CABG的病人,随时都有发生心绞痛、心梗、心律失常的危险,甚至猝死.我科自2002年1月～2003年4月共收治拟做CABG病人101例,均为通过外院或我院心内科冠脉造影已确诊为手术适应症者.其中1例自外院转入时即合并感染、高热而死亡,1例术前检查发现合并肝癌,转入他科,其余均在非体外循环下行CABG,无1例死亡,临床效果良好,现将术前护理体会总结如下.
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采用大隐静脉作为血管桥的护理
大隐静脉是冠状动脉旁路移植术所采用的血管之一.冠状动脉旁路移植术是在阻塞的冠状动脉远端和升主动脉之间作主动脉-冠状动脉旁路移植,以改善心肌缺血状态.我院自1999年4月～2001年10月用大隐静脉作移植血管行冠状动脉搭桥术24列,效果满意.现将护理体会总结如下.
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心脏跳动下冠状动脉旁路移植术的术后护理
目的探讨心脏跳动下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting, 简称 off-pump CABG)术后的护理要点.方法 36例患者,慢性心梗27例;合并高血压20例;合并糖尿病10例;二支病变8例,三支病变22例,左主干病变6例;搭桥2根2例,三根18例,四根16例.结果全组病人术后冠脉供血均有不同程度的改善,死亡1例.随访1月～1年,无因急性心肌梗塞死亡者.结论密切注意患者术后血流动力学变化及适当应用血管活性药物等,能够使病人顺利渡过术后危险期.
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瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植术的监测及护理
后天性瓣膜病合并冠心病的外科治疗是瓣膜外科目前面临的危重病之一,本文报告近一年来10例瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植术,患者均为高龄重症,术后在ICU监护治疗,围手术期无1例死亡,现将体会报告如下.1 临床资料10例患者中男性9例,女性1例;年龄57～74岁(平均65.5岁);术前心功能(NYHA)Ⅱ级7例,Ⅳ级3例;左室射血分数(LVEF)5例＜40%,5例＞50%;术前陈旧性心肌梗塞史6例,慢性阻塞性肺疾患6例,合并高血压3例,糖尿病2例,脑梗塞2例;行二尖瓣置换术7例,主动脉瓣置换术3例;搭桥1根5例,2根3例,3根2例;术后出现低心排行主动脉球囊反搏(IABP)支持者2例;术后均带气管导管回ICU室,6～8小时拔除导管8例,12小时拔除导管1例,行气管切开,呼吸机支持7天1例;术后24小时内拔除胸腔引流管7例,48小时内拔除胸腔引流管3例.
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冠状动脉旁路移植术后血流动力学监测及护理
目的探讨血流动力学监测对冠状动脉旁路移植术后治疗的意义.方法对22例冠状动脉旁路移植术后患者行血流动力学监测,保证术后平稳恢复.用动脉导管及Swan-Gans导管监测动脉压、肺毛细血管楔压、心排血量等指标.结果术后1小时临床上出现血压高、心率快、肺毛细血管楔压增高、心排血量减少等问题.根据血流动力学特点采取有效措施,术后8小时心排血量从(4.9±0.8)L/min增加到(5.6±1.2)L/min;肺毛细血管楔压从(2.4±0.8)kPa降至(1.6±0.5)kPa.结论血流动力学监测可以准确地反映术后病情变化,指导临床治疗及护理.
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老年冠状动脉搭桥术的围手术期护理
近年来冠状动脉疾病介入治疗的发展,使接受冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的组成结构发生改变,接受CABG手术的患者危险性增大,我院1996年1月～2000年2月行老年CABG手术54例,本组许多患者术前心功能严重受损,绝大多数患者冠状动脉造影显示3支或3支以上冠状动脉血管病变,且血管狭窄程度严重;一部分患者有缺血性二尖瓣返流;28例患者术前合并高血压,糖尿病等慢性疾病,现将围术期护理报告如下.
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冠状动脉旁路移植术同期室壁瘤切除的手术配合
目的 总结冠状动脉旁路移植术同期室壁瘤切除术的手术配合经验.方法 对35例冠状动脉旁路移植术同期室壁瘤切除术的配合过程进行回顾性分析.结果 35例患者,术后29例治愈,6例死亡.结论 为了保证程序复杂的手术能顺利进行,得缩短手术时间,在术前做好充分准备至关重要.
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室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉旁路移植术的护理配合
目的 探讨室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉旁路移植术(CABG)中的手术护理配合要点.方法 总结58例室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉旁路移植术的术中护理过程.结果 手术顺利,无并发症及手术意外的发生.结论 室壁瘤患者病情重,手术要求高,故周密的准备,密切的配合,是手术成功的关键.
关键词： 室壁瘤切除左心室成形术 冠状动脉旁路移植术 护理 -
老年糖尿病患者冠脉搭桥术后应用微量泵调节胰岛素控制血糖的效果
目的 探讨高龄糖尿病患者行冠脉搭桥手术后胰岛素泵强化治疗控制血糖的护理.方法 2010年3月至2012年3月选取就诊于上海交通大学附属第一人民医院心外科选择冠脉搭桥的高龄糖尿病患者153例,随机分为观察组(77例)和对照组(76例),观察组术后予以1∶1胰岛素液静脉持续泵入,对照组根据血糖结果予以胰岛素皮下注射.比较两组治疗效果.结果 术后观察组发生低血糖1例,对照组7例,差异有统计学意义(Z=-2.1975,P＜0.05)；观察组术后血糖波动小,无伤口感染；对照组发生伤口感染4例.结论 积极的术前术后护理、正确应用微量泵胰岛素泵入更利于术后血糖控制以及患者术后恢复.
