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运动对动脉内皮功能的调控及血流剪切力的介导作用
正常的动脉内皮功能在调节血管通透性、维持正常的凝血功能以及免疫、炎症反应中起重要作用,受损的内皮功能则可引起血管的重构以及血栓、动脉粥样硬化等疾病的发生和发展.合理的运动训练能够通过促进一氧化氮(nitric oxide,NO)、前列环素(prostacyclin,PGI2)等物质的分泌来维持和改善动脉内皮功能,并预防动脉粥样硬化的发生.而高强度运动训练则会导致氧化应激的发生并降低NO的生物活性,从而造成内皮功能障碍及心血管疾病的发生.大量研究表明,运动引起的血流剪切力幅度及形式的变化在上述血管生物学响应中起重要的介导作用.本文综述了运动训练对动脉内皮功能的调控作用、血流剪切力的介导作用以及相关分子生物学机制等方面的研究进展,为进一步深入研究运动调控内皮功能的血流动力学机制特别是血流剪切力的重要介导作用提供参考,同时也为通过监控血流剪切力等血流动力学参数以选择佳运动方式提供一定的科学依据.
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β受体阻滞剂与心血管疾病(下)
四、β受体阻滞剂与老年高血压高血压患者经过中年至老年时,阻力动脉内皮功能受损仍然维持舒张期高血压.有资料表明,选择一种合适的抗高血压药物不是根据年龄,而是根据非侵入性的血流动力学检查.如果担心长期的代谢紊乱,可更换为一种已证实不引起潜在有害的代谢变化(并改善血管顺应性)的β受体阻滞剂-比索洛尔或奈比洛尔[11].
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联合降压治疗及护理干预对高血压左室肥厚冠状动脉钙化、动脉内皮功能的影响
目的 探讨联合降压治疗及护理干预(小剂量氨氯地平+复方阿米洛利或小剂量氨氯地平+替米沙坦)与适当调脂(小剂量辛伐他汀)综合干预,对原发性高血压患者动脉内皮功能、左心室重构、冠状动脉粥样硬化的影响及效果.方法 入选50~79岁原发性高血压伴心血管危险因素者200例,随机分为4组:A组、B组、C组及D组,A组使用小剂量氨氯地平(2.5 mg/d)+替米沙坦(40 mg/d);B组使用小剂量氨氯地平+复方阿米洛利(半片/d1);C组在使用小剂量氨氯地平+替米沙坦基础上加小剂量辛伐他汀;D组在使用小剂量氨氯地平+复方阿米洛利基础上加小剂量辛伐他汀.A组及B组患者治疗12个月前后各检查1次超声心动图,对比分析组内治疗前后左室重量指数变化和两组间的差异.C组及D组患者在联合降压治疗(小剂量氨氯地平+复方阿米洛利或小剂量氨氯地平+替米沙坦)基础上适当调脂(小剂量辛伐他汀10 mg),测定治疗12个月前后血浆ACE活性、AngⅡ浓度、肱动脉内皮依赖性舒张功能及经64排螺旋CT冠状动脉钙化检查的冠状动脉斑块的变化.所有患者均给予精细的护理干预.结果 小剂量氨氯地平+替米沙坦治疗组(A组)的左室后壁与室间隔厚度在治疗12个月后显著下降(P＜0.05),而左室重量及左室重量指数下降更显著(P＜0.01);肱动脉内皮依赖性舒张功能明显改善;小剂量氨氯地平+复方阿米洛利治疗组(B组)治疗12个月后的左室重量及左室重量指数下降显著(P＜0.05).小剂量氨氯地平+替米沙坦+小剂量辛伐他汀治疗组(C组)及小剂量氨氯地平+复方阿米洛利治疗组+小剂量辛伐他汀(D组)患者用小剂量辛伐他汀治疗12个月后,血清总胆固醇、LDL胆固醇、ACE活性、AngⅡ浓度、LN显著下降(P值均＜0.01).C组肱动脉内皮依赖性舒张功能明显改善.结论 原发性高血压患者在小剂量氨氯地平+替米沙坦或小剂量氨氯地平+复方阿米洛利治疗12个月后,可使原发性高血压患者左室肥厚显著逆转;对左室肥厚、动脉内皮功能的作用,替米沙坦优于复方阿米洛利.小剂量辛伐他汀对防治原发性高血压患者冠状动脉粥样硬化及稳定斑块起着重要的作用.精细的护理干预对患者的治疗及康复起着促进作用,可提高患者的生活质量.
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糖尿病心血管疾病的调脂治疗——他汀药物的应用
糖尿病大血管疾病并发症是糖尿病患者的主要死因,糖尿病人群的心血管病死亡率是普通人群的2～3倍.约有一半以上的糖尿病患者存在血脂异常,表现为甘油三酯升高,高密度胆固醇降低、低密度胆固醇轻度升高.血脂异常直接损害动脉内皮功能及促进动脉粥样硬化斑块的形成和发展.
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超声检测高血压患者全麻期间动脉内皮功能的临床价值
目的：探讨超声检测高血压患者全麻期间动脉内皮功能的临床价值。方法收集我院60例腹部手术全麻患者，按照是否存在高血压将其分为对照组（非高血压患者）和观察组（高血压患者），通过超声检测和比较两组麻醉前、诱导插管、拔管、术后的血管扩张功能FMD ，血浆前列环素PGI2和血栓素TXA2水平，以及血流动力学（心率 HR、收缩压SBP、舒张压DBP）变化情况。结果与对照组相比，观察组FMD、PGI2明显减少（ t ＝2．57、4．87，P ＜0．05），而 TXA2水平明显增高（ t ＝4．15，P ＜0．05），在拔管、术后观察组 HR、SBP、DBP明显升高，差异有统计学意义（ t ＝3．36、3．02、5．20、3．01、2．91、5．02， P ＜0．05）。结论全麻期间超声检测能够有效评估高血压患者动脉内皮功能和血流动力学变化。
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非酒精性脂肪性肝炎与内皮功能异常和动脉粥样硬化的关系
目的 探讨青中年非酒精性脂肪性肝炎(NASH)与动脉内皮功能和动脉粥样硬化(AS)的关系,为预测和预防NASH患者AS提供临床依据. 方法 根据51例非酒精性脂肪性肝病患者的组织学特征分为NASH组40例和单纯非酒精性脂肪肝(NAFL)组11例.进行常规人体学指标检测、血液生物化学和代谢指标测定,计算胰岛素抵抗稳态模型指数.酶联免疫吸附法检测血清超敏C-反应蛋白、可溶性细胞间黏附分子-1、内皮素-1;并用彩色超声诊断仪检测颈动脉内膜中层厚度,动脉硬化测定仪检测臂踝脉搏波传导速度和踝臂指数.组间数据比较采用t检验或秩和检验.结果 超敏C-反应蛋白在NASH组为3.69 (2.56,6.48) mg/L,高于NAFL组的1.47 (1.34,2.40) mg/L,Z=-3.962,P＜0.01;可溶性细胞间黏附分子-1在NASH组和NAFL组分别为(624.78±40.12)ng/ml和(464.49±24.81) ng/ml,t=-12.552,P＜0.01 ;内皮素-1在两组分别为67.57 (66.58,70.42) pg/ml、58.00 (55.46,61.28) pg/ml,Z=-4.237,P＜ 0.01.比较NASH组与NAFL组颈动脉内膜中层厚度[0.900 (0.850,0.990) mm与0.075 (0.070,0.080)mm]、臂踝脉搏波传导速度[1505.75 (1377.90,1583.80) cm/s与1390.50 (1306.50,1416.00) cm/s],Z值分别为-4.419和-2.199,P值均＜0.05.胰岛素抵抗稳态模型指数NASH组(1.95±0.84)明显高于NAFL组(1.25±0.40),t=3.888,P＜0.01.结论 非酒精性脂肪肝患者肝脏炎症与动脉内皮功能紊乱和AS密切相关,对青中年脂肪肝患者应及早积极干预以预防心脑血管疾病.
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高血压患者血管内皮功能的改变
血管内皮功能失调是多种心血管疾病的早期病理改变,大量研究表明高血压、高胆固醇血症、吸烟和糖尿病是引起血管内皮舒张功能障碍的主要因素,尤其原发性高血压与血管内皮细胞的功能密切相关.近年来,随着超产技术的发展,高频血管超声检查已经得到了广泛的应用.血管超声技术观察肱动脉内径变化是日益被人们所认同的检测动脉内皮功能的非创伤性方法[1～3].本研究采用高频超声技术检测健康人和高血压患者药物治疗前后血管内径的变化,以探讨高频超声无创性评估血管内皮依赖性舒张功能的临床价值.
