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头臂干缺如及其分支变异1例并文献复习
目的:报道头颈部血管起源变异,探讨其临床意义.方法:对相关病例作全脑血管造影检查,显示起源变异血管的分布情况.结果:头臂干缺如,右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉直接起源于主动脉弓,右侧椎动脉起源于右侧颈总动脉.结论:右侧椎动脉起源位置变异可能与诱发短暂脑缺血发作有关.
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头臂干血栓致脑栓塞1例报道
目的：讨论头臂干血栓致脑栓塞的临床特点及诊治策略。方法报道1例头臂干血栓所致急性脑栓塞患者的临床表现、影像学特征及诊治方法。结果同时存在右侧前后脑循环区域多发急性脑梗死；胸主动脉超声提示头臂干处存在随心动周期活动的血栓团块；抗凝药物是其主要治疗方法。结论对急性右侧前后脑动脉循环多发脑梗死患者需积极进行胸主动脉超声检查以观察头臂干部位血管状况，对存在头臂干血栓者应立即采用抗凝治疗。
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右侧颈内静脉、头臂干静脉血栓形成误诊为甲状腺肿1例分村
对右侧颈内静脉、头臂干静脉血栓形成误诊为甲状腺肿1例分析如下.1 病历摘要男,28岁,飞行员.因右颈部肿胀半个月人院.患者于半个月前,出现右颈部肿胀,伴憋气,休息后憋气好转,但仍有颈部肿胀,晨起明显.无多食、消瘦、易怒、出汗、心慌、发热等症状.
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经下肢对比剂入路提高颈胸段动脉CT血管质量的对比研究
64排螺旋CT的时间分辨率及空间分辨率使无创性头颈部动脉CT血管成像(CTA)趋于成熟及完善,基本取代了常规数字减影血管造影检查,并广泛应用于临床[1-2].然而,由于临床上常规选择右上肢肘部静脉作为对比剂入路,使颈胸段静脉内直接高浓度对比剂产生伪影干扰,对颈胸段动脉CTA质量造成很大的影响,引起动脉管壁细小病变显示不良、低估粥样硬化斑块体积,导致血管狭窄程度被低估,甚至CT减影失败[3-4].本研究采用经下肢静脉注射对比剂入路,并与常规右上肢肘静脉对比剂入路进行比较,以消除相邻静脉内直接高浓度对比剂伪影的干扰.
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头臂干型大动脉炎围手术期麻醉管理
目的 探讨头臂干型大动脉炎手术的麻醉管理.方法 回顾分析11例头臂干型大动脉炎手术的临床资料.结果 麻醉平稳,围手术期血液动力学稳定.术后2例死于多脏器衰竭.结论 围手术麻醉处理的关键是维持血液动力学平稳,保证脑供血,注意脑保护.
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全血管腔内主动脉弓置换术的可行性研究
目的自主研发了一种新型带分支大血管支架系统，用于全血管腔内修复主动脉弓，在体外及动物模型评价其安全性及可行性。方法新型带分支大血管支架系统由主支架，分支支架和输送系统组成。在体外主动脉弓模拟试验台对支架系统进行了测试，记录和分析了支架系统的定位、释放、锚定的过程及成功率。同时，在12只健康成年杂种犬进行带分支大血管支架系统植入。通过主动脉造影，多排CT和术后6个月解剖观察等检查手段评估该方法的安全性和可行性。结果所有支架系统的定位及释放均在体外实验中取得成功。在实验犬模型中，除1例死亡，带分支大血管支架系统在11只犬的主动脉弓中成功植入，实验犬正常存活至少3个月。主动脉造影，CT和动物尸检发现支架固定良好，升主动脉、降主动脉、头臂干、左锁骨下动脉均覆盖无内漏。在6个月的随访中，头臂分支没有明显的梗阻或狭窄。结论利用新型带分支大血管支架系统全血管腔内修复主动脉弓安全可行。随着临床前经验的不断积累，将有可能进行临床人体试验。
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经颅多普勒超声检测颈总动脉或头臂干病变的颅内外血流动力学变化
目的 应用经颅多普勒超声(TCD)评估颈总动脉(CCA)或头臂干(BT)重度狭窄或闭塞后的颅内外血流动力学变化及颅内外侧支循环的情况. 方法 选择经DSA证实的CCA或BT重度狭窄或闭塞患者24例为患者组(Ⅰ例患者为左侧CCA闭塞,伴BT重度狭窄),健康体检者20名为对照组.应用TCD检测两组颅内外动脉血流动力学参数的改变,判断侧支开放情况.结果 ①CCA或BT闭塞的17例患者中,13例CCA或BT局部未探及血流信号,4例呈异常低速高阻的血流信号；CCA或BT重度狭窄的8例中,6例病变局部呈异常高流速伴涡流血流频谱,2例仅探及狭窄以远CCA低流速、低搏动性血流频谱.24例患者的颈外动脉均为血流方向逆转、低搏动性的颈内动脉化血流频谱改变.21例颈内动脉起始段为低流速、低搏动性血流频谱.②大脑中动脉的流速及搏动指数明显低于健侧及对照组(P＜0.01).眼动脉呈正向低搏动性血流频谱者19例,未探及血流信号者3例,反向切迹血流频谱者2例.③24例患者中,19例(79.2％) Willis环侧支开放；3例有健侧颈外动脉侧支供血.9例呈前循环盗血的血流频谱改变,其中6例(25.0％,6/24)大脑前动脉呈收缩期早期切迹血流频谱改变.2例患侧颈内动脉虹吸段、眼动脉呈反向切迹血流频谱改变.1例BT闭塞患者颈内动脉起始段呈切迹血流频谱改变. 结论 应用TCD可对CCA或BT病变的颅内外动脉血流动力学改变进行综合评估.
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气管切开术后无名动脉破裂抢救成功1例
资料患者,女,84岁,3个月前因脑梗死反复肺内感染及呼吸衰竭入住我院ICU科,行气管切开术.术后气管切开窦道形成良好,佩戴带有气囊的气管套管.2010年7月14日晨起无明显诱因出现气管内血痰,起初量不多,给予静脉、肌肉注射立止血各1 kU,症状好转.
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头臂干型大动脉炎手术的麻醉和术中管理
目的总结头臂干型大动脉炎手术的麻醉和术中管理经验.方法结合我院2例患者麻醉和术中管理体会,根据文献资料,探讨较好的麻醉方法和术中管理要点.结果2例患者手术麻醉过程基本顺利,取得了预期的临床效果.结论头臂干型大动脉炎手术麻醉应注意维持术中血压相对平稳,加强脑供血,注意脑保护.
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老年患者经右桡动脉途径行经皮冠状动脉介入诊疗右锁骨下动脉、头臂干迂曲的处理
目的 探讨老年患者经右桡动脉途径行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)诊疗时,右锁骨下动脉、头臂干迂曲导致导丝、导管不能顺利通过的处理方法 .方法 自2013年1月至2017年1月,解放军第184医院60岁以上患者行PCI诊疗1256例次,穿刺成功1229例次,对于导丝、导管不能一次顺利到达主动脉根部的患者,采取自行摸索的一系列方法 进行处理,并归纳出有利于导丝、导管通过的办法.结果 通过我们采取的综合处理方法 ,对于104例次因右锁骨下动脉、头臂干迂曲导致导丝、导管不能一次顺利通过的患者,成功通过98例次,导丝、导管置入成功率提升了7.97%(98/1229),并没有发生相关血管并发症.结论 对右锁骨下动脉、头臂干迂曲的老年患者行PCI诊疗,采取我们的一些方法 ,能够提高导丝、导管通过率,缩短手术时间,提升手术成功率,减少患者痛苦,减少血管并发症,值得推广应用.
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锁骨下动脉、头臂干严重狭窄或闭塞的血流动力学改变及窃血方式
目的 探讨锁骨下动脉(SubA)或头臂干(BCAT)严重狭窄或闭塞患者的血流动力学改变及窃血方式.方法 对65例经数字减影血管造影或颈动脉彩色多普勒超声证实的SubA起始段或BCAT严重狭窄或闭塞患者行经颅多普勒超声(TCD)和颈动脉连续波多普勒超声(CWD)检测.结果 46例狭窄患者中25例检出SubA或BCAT局限性严重狭窄血流.19例闭塞患者未探及到病侧SubA或BCAT血流信号.30例病变远端的SubA、尺动脉和桡动脉血流波形异常,呈低流速低搏动改变;7例病侧桡动脉未探及到血流信号;28例病变远端动脉的高阻力波形仍存在,但与对侧同名动脉比较血流速度和搏动指数减低.所有患者均检出椎动脉-椎动脉窃血,30例有基底动脉-椎动脉窃血,14例有枕动脉-椎动脉窃血,5例BCAT病变患者有前循环窃血.结论 TCD和CWD有助于了解SubA或BCAT严重狭窄或闭塞患者的血流动力学改变和窃血方式,为临床确定诊断、寻找椎-基底动脉供血不足的原因和更深入研究缺血性脑血管病的发病机理提供重要的客观依据.
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胎儿头臂干铸型标本的制作
由于胎儿的主动脉管径明显比婴儿小,且管壁弹性差,在插管、冲洗、灌注及后期处理等方面难度较大,因此制作婴儿颈部动脉铸型标本比起头颈部动脉铸型标本的制作方法要困难得多[1].为此,作者根据临床应用和教学需要的特点,设计和制作保留骨骼胎儿头臂干铸型标本,清晰地显示右上半身动脉及其属支的分布,现报告如下.
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外伤致头臂干内膜损伤后闭塞合并脑梗死鉴定1例
1 案例1.1 案例摘要王某,男,54岁,2015年2月28日因“交通事故致胸部外伤疼痛5h伴胸闷”入院.查体:T 37.1℃,P76次/min,R 20 次/min,BP 16/8.8 kPa(120/66 mmHg).神清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射可.抬头时颈部疼痛,双侧胸部多发压痛,胸廓挤压征阴性,右上肢强迫上举位、麻木、活动稍受限,右手温度低、麻木、稍发绀,右手桡动脉无法扪及,余肢体活动正常.
