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阑尾特大囊肿1例
1 临床资料患者男性,60岁,身高174cm,体重85kg,体型胖.以"急性阑尾炎,阑尾穿孔"入院,行急诊阑尾切除术.取右下腹麦氏切口,开腹探查,腹腔内有少量渗出液.顺结肠带找到阑尾根部,见阑尾根部粗大,其直径约2.5cm;阑尾周围界限不清.行阑尾逆切.自阑尾根部逐渐分离至尖端,见阑尾逐渐膨大,外形酷似放大的鸭梨,质地较硬,阑尾表面可见明显的粘膜充血水肿.常规处理阑尾,根部"8"字缝合后包埋.
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右手大鱼际疼痛性骨外软骨瘤1例报告
1临床资料：病例资料：患者，女，59岁，因右手掌肿物5年，伴疼痛2周于2014年4月2日入院。患者5年前无明显诱因发现右手掌大鱼际区一肿物，约黄豆大小，质硬无疼痛，2周前肿物突然明显增大，约桂圆大小，伴疼痛感，无发热、畏冷。查体：右手拇指根部稍肿胀，右手掌大鱼际处隆起明显，触及一约4×3cm大小肿物（图1），无破溃，肤色红，肤温稍高，质硬，边界尚清楚，压痛明显，疼痛未放射他处，活动度稍差。右手拇指屈伸活动稍受限，余手指活动灵活。血细胞分析（2014-04-03）白细胞：11．2×109／L↑，中性粒细胞：6．6×109／L↑，淋巴细胞：3．8×109／L↑，余正常。×线示（图2）：右手第1掌骨与第2掌骨间软组织肿胀，其内见斑片状钙化影，余右手诸骨未见明显骨质病变。磁共振（图3）：右侧第1掌骨与第2掌骨间软组织内见一类圆形软组织肿块影，fsT2 WI呈高低混杂信号影，T1 WI呈等低混杂信号影，境界尚清，范围约1．9cm ×1．6cm，周围见不规则片状T2 WI高信号影；右手诸骨骨质未见明显异常信号影，未见明显骨折征。拟诊为：右手掌肿物（考虑化脓性炎性肿物可能性大）。于2014-04-在臂丛麻醉下行肿物切除术，术中见一淡黄色实质性肿物（图4），大小约2．5×2×1．5cm，有包膜，质韧偏硬，边界清楚，活动度尚可，沿肿物边缘逐渐分离，见肿物起源于拇短屈肌腱腱鞘，与肌腱无粘连，予尖刀完整剔除肿物。术中考虑该肿瘤为“腱鞘巨细胞瘤”。探查见正中神经返支完整，走循于术区切口桡侧缘皮下。病理检查（图5）：肿物为骨外软骨瘤。
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腹腔镜胆囊切除术后并发胆总管壁坏死胆道大出血一例
1.临床资料:病人,女性22岁.因反复右上腹疼痛3年多入院. 入院检查:T 37℃,P 80次/min, R 18/min,Bp 14/10 kPa,巩膜、皮肤无黄染;右上腹深压痛,Murphy征阴性.B超:胆囊结石,胆总管下端结石,肝内胆管结石.入院后第5天行ERCP提示胆囊未显影,胆总管及肝内胆管扩张,Oddi括约肌狭窄,遂行EST.于EST术后第10天行LC,术中发现Calot三角广泛粘连,用电钩逐渐分离松解后显示结石嵌顿于胆囊颈管,无明显的胆囊管即Mirizzi综合征,故中转开腹胆囊切除,胆管缝合修补,Winslow孔放置腹引流管.术后无腹腔感染、出血,术后48 h拔出腹腔引流管,7 d拆线回家休息. 术后第8天出现黑便,生命体征正常,无腹部体征,血常规正常, 保守治疗.术后第11天突然出现右上腹剧痛,血压下降到8/6 kPa,脉搏108次/min,右上腹压痛, 反跳痛、肌紧张,右下腹穿刺抽出不凝鲜血,B 超提示腹腔内积血.急诊剖腹探查发现:腹腔内积血800 ml, 血凝块500 g,胆总管右侧壁坏死,约为胆管直径的1/3,胆道积血,去除胆道内凝血块后发现胆总管近端侧壁上有活动出血,施行胆道修补,T型管引流术.术后40 d带"T"管出院.术后1年T管造影无异常拔管.随防半年无胆管炎,胆管狭窄表现发生.
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对中国牙周病学发展的几点建议
中美两国牙周病学的起步时间大致相同，都是在20世纪40年代，牙周病学开始从综合牙科中逐渐分离出来。当时牙周病学的前辈多是自学成才成为牙周专科医师。20世纪50年代，中国的牙周病学仅仅是口腔内科学的一个分支。同一时期，美国的大多数牙科学院里，牙周病学也还是和其他学科（如牙体牙髓、儿童牙科等）合在一起的，但正在开始成为一个单独的学科。
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企业医院分离及其管理体制
《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》、《中共中央关于国有企业改革和发展若干重大问题的决定》及国务院八部委《关于城镇医药卫生体制改革指导意见》等文件明确要求:国有企业应逐渐分离其所属医院,企业职工的医疗问题主要通过参加城镇职工基本医疗保险解决;企业医院应自觉脱离企业,深化内部改革、建立适合生存和发展的管理体制和运行机制.目前,各企业及其医院正在贯彻执行中央和国务院的文件精神.同时,在执行中也遇到了各种各样必须解决的问题.如何根据本单位的实际及当地社会医疗保障体系的完善程度,因地制宜地执行中央文件,本文拟作初步探讨.
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腹腔镜胆囊切除胆道严重损伤1例教训
患者,女性,50岁.以胆囊结石行电视腹腔镜胆囊切除术.术中见:胆囊呈慢性炎变,内有结石一枚嵌于胆囊颈部,胆囊三角解剖不清,遂逆行切除,手术至胆囊三角时,因粘连较重,故逐渐分离及钛夹钳夹后,于肝门处见有胆汁流出,暂未处理,胆囊完全游离后见胆囊管直径约0.4cm,钛夹夹闭后顺利切除胆囊,纱布沾干腹腔发现肝门附近逸出胆汁,予多次缝合及钛夹夹闭,但仍有少许胆汁渗出,置血浆管于肝门处结束手术.术后第1天,患者出现寒颤高热、腹痛、腹肌紧张、血浆管引流出胆汁20ml,于右下腹抽出5ml胆汁,急诊剖腹检查,暴露肝十二指肠韧带后发现门静脉显露于前,反复穿刺及解剖肝十二指肠韧带均未发现胆管,故拆除胆囊管处钛夹,探条向下顺利通人十二指肠,上份缺如;解剖肝门及胆总管残端,未发现肝总管,缺损长约3cm.于肝门及肝内分离出左右肝管各约2cm,分别将其与空肠行端侧吻合,置细尿管支撑其内,分别将细尿管经空肠内固定于腹壁后引出,于吻合口下约10cm处行空肠侧侧吻合,置血浆管于温氏孔处及右结肠旁沟后关腹.术后予抗感染、抗休克、保护肾功处理,1周后患者腹泻,大便查见霉菌孢子,切口感染裂开,患者日趋消瘦,严重营养不良,故予以全胃肠外营养(TPN),加强抗感染.继续治疗2月,切口经再次缝合后愈合.痊愈出院,病人共连续住院5个月.
