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国产室间隔缺损封堵器治疗膜周部室间隔缺损的疗效及安全性观察
目的 观察应用国产室间隔缺损封堵器治疗膜周部室间隔缺损的疗效及安全性.方法 对40例明确诊断的膜周部室间隔缺损患者,采用国产室间隔缺损封堵器进行封堵治疗,术后1个月、3个月、6个月复查心超及心电图,观察其疗效及安全性.结果 40例膜周部室间隔缺损患者中39例封堵治疗获得成功,成功率97.5%,术中和术后应用左心室造影和超声心动图观察无明显残余分流和严重并发症,随访期间未发生严重心律失常、感染性心内膜炎、血栓栓塞等并发症.结论 国产室间隔缺损封堵器治疗膜周部室间隔缺损是安全有效的.
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完全超声引导与放射线引导行经皮肺动脉瓣球囊成形术的对比研究
目的:通过与传统放射线引导方法相比较,评价完全超声引导下经皮肺动脉瓣球囊成形术(PBPV)的安全性和有效性.方法:收集我院2013-03至2016-08完全超声引导下行PBPV患者102例(超声组),同期传统放射线引导下行PBPV患者280例(放射线组).两组患者术后均以超声心动图进行随访和评价治疗效果.结果:两组患者年龄、体重、肺动脉瓣环直径、术前肺动脉瓣跨瓣压差、球囊直径、术后即刻跨瓣压差、住院时间及住院费用差异均无统计学意义(P均＞0.05).超声组和放射线组手术成功率分别为99.0％和100％ (P=0.267),超声组有1例患者因扩张后右心室流出道肌肉痉挛转为常规外科手术.放射线组术中操作时间(min)长于超声组(38.9±9.2比34.6±10.0,P＜0.001),放射线组放射线时间为(3.9±1.2) min.术后门诊平均随访(25.5±13.2)个月,超声组和放射线组肺动脉瓣跨瓣压差(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)分别为(16.2±4.3比15.3±4.5,P=0.120),两组患者均无死亡、外周血管损伤、心脏穿孔、心包积液等严重并发症.结论:完全超声引导下PBPV不仅能够完全避免放射线及对比剂,而且保持了传统经皮介入治疗微创、安全及疗效确切的优点.
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经皮肺动脉瓣植入术后患者心功能的变化8例分析
目的：评价经皮肺动脉瓣植入术（PPVI）后患者左、右心室功能的变化。方法：对2014-05-27至2015-03-25在阜外医院成功行 PPVI 的8例患者进行研究。所有患者入院后进行临床症状、血浆 B 型利钠肽水平、心电图表现、X 线胸片、超声心动图检查、计算机断层摄影术及心脏磁共振成像等检查，术后6个月复查，以评估 PPVI 前后心室功能变化。结果：8例患者年龄14~42（25.4±8.1）岁，其中7例法洛四联症矫治术后，1例肺动脉瓣狭窄成形术后24年；超声心动图检查发现，肺动脉瓣中-大量反流3例，肺动脉瓣大量反流5例。与术前相比，8例患者 PPVI 后6个月右心室舒张末期前后径[（44.0±4.8）mm vs（33.6±7.1）mm]、右心室舒张末期容积指数[（150.1±25.7）ml/m2 vs （111.4±39.1）ml/m2]、右心室收缩末期容积指数[（107.8±21.5）ml/m2 vs（80.7±22.2）ml/m2]及右心室心排量[（6.8±1.3） L/min vs（4.9±0.8）L/min]均显著减小（P 均<0.05），而右心室射血分数无明显改变[（40.5±6.2）% vs（39.5±9.9）%， P>0.05]。与术前相比，8例患者 PPVI 后6个月左心室舒张末期前后径明显增大[（42.9±4.4）mm vs（46.1±3.0） mm，P<0.05]，但手术前后左心室舒张末期容积指数[（61.8±15.0）ml/m2 vs（72.4±17.6）ml/m2]、左心室收缩末期容积指数[（47.8±12.4）ml/m2 vs（41.0±10.4）ml/m2]、左心室射血分数[（50.9±5.5）% vs（52.8±6.7）%]及左心室心排量[（3.7±1.0）L/min vs（4.2±1.0）L/min]差异无统计学意义（P 均>0.05）。结论：PPVI 可减轻患者右心室的容量负荷并促进右心室逆重塑，同时将右心室收缩功能维持在正常水平，其对左心室功能和几何构型的影响尚需进一步研究。
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中老年继发孔型房间隔缺损经导管封堵术后左、右心功能变化
目的:探讨中老年继发孔型房间隔缺损(ASD)经导管封堵术后左、右心功能变化.方法:观察269例接受封堵治疗的40岁以上ASD患者术前和术后X线胸片、经胸超声心动图(TTE)和心电图变化.另选择同期30例健康查体的相同年龄和性别构成比对象作为超声指标的正常对照.结果:全组缺损TTE大径平均17.7±5.3(5～30)mm,选用封堵器直径平均27.5±6.0(13～40)mm.心功能术后1天较术前、术后1个月较术后1天改善,有显著性差异(P＜0.05～0.001).心胸比率术后1天较术前、术后6个月较术后1个月缩小,有显著性差异(P＜0.05～0.001).心电图:右心房高负荷率、RV1+SV5、QRS间期、右束支传导阻滞比率术后1天较术前、术后1个月较术后1天,均有显著性差异(P＜0.05～0.001).超声心动图:右心室前后径,术后1天较术前、术后1个月较术后1天、术后6个月较术后1个月缩小,均有极显著性差异(P＜0.01～0.001);主肺动脉内径术后1天较术前缩小,但术后6个月仍高于正常对照,有极显著性差异(P＜0.001).三尖瓣反流程度分级术后1天较术前、术后1个月较术后1天,均有显著性差异(P＜0.05～0.001).左心房前后径术前、术后无显著性变化.左心室舒张末期内径术后1天较术前、术后1个月较术后1天、术后6个月较术后1个月增加,均有极显著性差异(P＜0.01～0.001),左心室射血分数术后1天较术前增加,有极显著性差异(P＜0.001).结论:封堵治疗能够有效降低中老年ASD右心内径和肺动脉收缩压,增加左心室内径,改善左心室收缩功能和心室电传导.近中期疗效满意,远期疗效有待于进一步观察.
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经导管同期治疗复合型先天性心脏病的疗效和安全性
目的:探讨经导管介入同期治疗复合型先天性心脏病的可行性、方法及疗效.方法:13例患者,男5例,女8例.其中房间隔缺损(ASD)合并肺动脉瓣狭窄6例,ASD合并动脉导管未闭(PDA)4例,ASD合并膜部室间隔缺损2例,PDA合并肺动脉瓣狭窄1例.ASD合并其他畸形的患者,均先治疗其他畸形,后行ASD封堵.PDA合并肺动脉瓣狭窄者,先行肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,后封堵PDA.结果:13例患者均经导管一次治疗成功.ASD合并肺动脉瓣狭窄6例,跨肺动脉瓣压差由术前平均(138.3±41.4)mmHg下降到术后平均(12.0±5.6)mmHg,有显著性差异(P＜0.01).所用ASD封堵器直径为8～24 mm.ASD合并PDA4例,PDA窄径2～5 mm,封堵器直径为6～8 mm;ASD封堵器直径为8～28 mm.ASD合并膜部室间隔缺损2例,室间隔缺损直径分别为3.5 mm和5.0 mm,用直径6 mm和8 mm的双盘状室间隔缺损封堵器封堵成功,所用ASD封堵器的直径为12 mm和18 mm.1例PDA合并轻度肺动脉瓣狭窄,用聚乙烯球囊扩张、PDA用4 mm封堵器治疗成功.结论:经导管介入同期治疗复合型先天性心脏病具有技术上的可行性、安全性和良好的治疗效果.
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盐酸艾司洛尔心电生理学特性的研究
目的:观察国产盐酸艾司洛尔(esmolol)对中国人的电生理学效应,以评价其临床应用前景.方法:对20例行心内电生理检查的患者分别于静脉注射盐酸艾司洛尔前及注射过程中测定各项心脏电生理指标,包括窦房结、心房、房室结、心室以及希-浦系功能,同时,观察血压、心率与心电图各项参数(PR、QRS、QT间期)的变化.结果:用药时与基础状态比较窦房结恢复时间(SNRT)、心房有效不应期(A-ERP)、房室结有效不应期(AVN-ERP)、房室结前传文氏点(AVN-WCL)、AH间期明显延长,有显著性差异(P＜0.05～0.01),而窦房结传导时间(SACT)、PA间期、HV间期、心室有效不应期(V-ERP)以及心电图各项参数无明显改变;对收缩压无影响,但可降低舒张压、平均动脉压、心率及心率血压乘积(RPP),有显著性差异(P＜0.05～0.01),从而降低心肌耗氧量,而在停药后20*!min内心率,血压,心率血压乘积即基本恢复至基础状态.结论:国产盐酸艾司洛尔主要作用于窦房结、心房与房室结,对希-浦系和心室功能无影响,起效迅速,停药后临床作用消失快,可根据临床状况的变化及时调整剂量,并可作为临床状况不稳定的室上性心动过速患者的首选抗心律失常药物之一.
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急性下壁心肌梗死患者经桡动脉使用 SAL 指引导管直接进行操作的随机对照研究
目的：评价经桡动脉使用短头 AL(SAL)指引导管对急性下壁心肌梗死患者直接进行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效与安全性。方法入选我院心血管中心收治的急性下壁心肌梗死患者51例,按随机数字表法分成 SAL 组25例及对照组26例,均采用桡动脉途径, SAL 组直接使用 SAL 指引导管完成冠状动脉造影及 PCI,对照组使用多功能造影管完成冠状动脉造影,再根据病变情况选择合适指引导管完成 PCI。比较两组患者完成冠状动脉造影所用时间(Time1)、完成球囊扩张所用时间(Time2)以及完成 PCI 术所用时间(Time3),并观察 SAL 指引导管的安全性及9个月随访期内的主要不良心血管事件(MACE)。结果51例患者均成功完成冠状动脉造影及 PCI。两组患者 Time1差异无统计学意义,SAL 组 Time2[(10.64±2.16) min 比(13.85±1.95) min]及 Time3[(23.88±4.83) min 比(28.50±6.77)min]均显著低于对照组(均为 P ﹤0.05)。 SAL组患者均未发生冠状动脉开口或近端夹层,住院期间未发生死亡及支架内血栓；对照组死亡1例。其他患者在9个月随访期间均未发生 MACE。结论在急性下壁心肌梗死患者中,经桡动脉使用 SAL指引导管直接进行介入诊疗操作可能是一种安全有效的方法。
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经桡动脉冠状动脉介入治疗中5F与6F导引导管的对比研究
目的 比较5French(5F) 6French(6F)导引导管在经桡动脉冠状动脉介入治疗(TRI)患者中的安全性及有效性.方法 共纳入2009年2月至2010年3月患者,收集相关资料录入数据库,包括患者基线临床资料、导引导管的尺寸、靶血管、靶病变的特点、手术的成功率、手术失败原因、经桡动脉冠状动脉介入治疗手术的成功率及失败原因、患者住院期间主要不良心血管事件率及术后桡动脉闭塞率.结果 连续纳入患者共185例,接受195次经桡动脉冠状动脉介入治疗术,平均年龄(57±11)岁(33～81岁);其中54例患者纳入6F导引导管组,共进行56次手术,治疗89处病变;138例患者纳入5F导引导管组,共行146次手术,治疗231处病变.AHA B2/C型病变比例在两组间差异无统计学意义(5F组43.7%/29.0%比6F组46.1%/34.6%,P>0.05),但慢性闭塞性病变、分叉病变、钙化病变5F组显著少于6F组(5.6%比14.6%,P=0.005;23.4%比37.1%,P=0.012;9.5%比47.2%,P<0.001);组间的手术时间[(45±21)min 比(46±19)min)]、手术X线曝光时间[(15±12)min比(16±13)min]、使用造影剂量[(140±45)ml比(156±56)ml]差异均无显著统计学意义(P>0.05),但是5F组造影剂用量有减少的趋势(P=0.066);组间住院时间[(1.40±1.26)d比(1.29±0.69)d]和手术成功率(95.2%比94.6%)也差异无统计学意义(P>0.05);5F组1例患者术后桡动脉闭塞,6F组无患者术后桡动脉闭塞(P=1.0),5F组1例发生卒中.结论 经桡动脉冠状动脉介入治疗,即使是复杂及高危冠脉病变,5F导引导管有效、安全,手术成功率不低于常规使用的6F导引导管;换用5F导引导管进行冠状动脉介入治疗是一种有吸引力的选择.
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肺高压患者行右心导管检查及急性肺血管扩张试验的安全性
目的 探讨肺高压患者行右心导管检查和急性肺血管扩张试验的安全性.方法 前瞻性入选2007年1月至2010年9月间经右心导管检查证实为肺高压的患者,并根据临床情况进行急性肺血管扩张试验.记录操作并发症和急性肺血管扩张试验的不良反应.结果 152例患者入选,其中女性122例,男性30例,平均年龄(41.7±13 2)岁.右心导管操作的平均时间为21 min.102例患者进行了急性肺血管扩张试验.共18例(12％)患者出现了并发症或不良反应,8例(5％)并发症包括穿刺至颈动脉(1例)、局部血肿(2例)、快速性心律失常(4例)和迷走反射(1例),10例(7％)不良反应包括窦性心动过速(5例)、急性肺水肿(2例)和严重低血压(3例).无气胸、血胸、死亡等严重并发症发生.并发症和药物不良反应能够自行好转或经治疗后好转,无后遗症.结论 在肺高压患者中由有经验的医师进行右心导管检查及急性肺血管扩张试验是安全的.
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Amplatzer封堵器在经导管封堵房间隔缺损中的临床应用
评价应用Amplatzer封堵器经导管封堵房间隔缺损(ASD)的疗效.研究证明该方法是一种有效的非手术方法,具有操作简便、安全、技术成功率高及封堵效果好等优点,适合于各年龄组继发孔型ASD的介入治疗.其临床应用的远期疗效尚需继续观察.
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限制性心肌病患者血浆B型利尿肽水平影响因素分析
目的 探讨在限制性心肌病(RCM)患者中血浆B型利尿肽(BNP)的影响因素.方法 入选20例经过组织活检确诊为RCM的患者.将临床、超声心动图和右心导管指标与血浆BNP水平进行相关性分析.结果 RCM患者血浆BNP水平为(792.3±1045.9)ng/L.相关性分析显示BNP与年龄、性别、心功能分级和药物治疗无显著相关;而与超声心动图左心室舒张功能指标,即二尖瓣血流峰值速度E/A比值(r=0.46)、二尖瓣E峰减速时间(r=0.59)、等容舒张时间(r=-0.45)、组织多普勒成像二尖瓣环舒张早期速度(E‘)峰值(r=-0.45)和E/E'比值(r=0.86)有显著相关性(P<0.05).BNP与右心导管测定的右心房压力(r=0.45)、右心室舒张末压力(r=0.56)和肺动脉楔压(r=0.46)显著相关(P<0.05).多因素回归分析显示二尖瓣E/E'是BNP唯一的独立相关因素(β=0.69,P<0.05).结论 RCM患者血浆BNP水平升高,而且与多普勒超声心动图的左心室舒张功能指标以及右心导管测定的右心室舒张压力显著相关.
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中老年心房间隔缺损患者经导管封堵术后心功能变化
目的探讨40岁以上心房间隔缺损患者用导管封堵术治疗后的心功能变化.方法采用封堵术治疗21例40岁以上心房间隔缺损患者,并于术后6个月进行随访,观察心脏彩超和心电图所得结果与术前比较.结果心房间隔缺损封堵术后6个月,心脏彩色多谱勒超声提示心脏收缩末期右房大容积和右室舒张末期容积显著降低;左室舒张末期容积、射血分数和左室短轴缩短率显著提高;心电图提示PR间期和QRS宽度明显缩短.结论40岁以上心房间隔缺损患者行心房间隔封堵术能够降低右心室的容量负荷,提高左心室的收缩功能,改善心房和心室的电传导.
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老年房间隔缺损患者经导管封堵治疗的可行性及疗效
目的探讨经导管封堵治疗老年房间隔缺损患者的可行性及疗效.方法19例年龄≥60岁的老年房间隔缺损患者,术前经胸超声测量房间隔缺损直径为10～34(24.4±8.2)mm,其中3例患者为双孔型房间隔缺损.11例患者合并心房颤动或阵发性心房颤动.X线胸片示心胸比例均＞0.5(0.52～0.70).术前心功能(NYHA分级)Ⅱ级8例,Ⅲ级9例,Ⅳ级2例.所有患者均在局麻下,应用X线透视和经胸心脏超声引导行房间隔缺损封堵术.结果术中测肺动脉平均压力21～47mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),其中肺动脉平均压力＞25mm Hg者16例.所有患者均用Amplatzer房间隔缺损封堵器或国产双盘状封堵器一次封堵治疗成功.所用封堵器直径为14～38 mm.3例双孔型缺损,2例用28mm和32 mm封堵器一并封堵,另1例用直径14 mm和直径26mm的封堵器封堵成功.所有患者于术后5～7 d行经胸心脏超声检查,无残余分流.术后患者心功能明显改善,随访1～30个月,无封堵器相关的并发症.结论经导管封堵治疗老年房间隔缺损患者是一种安全有效的方法.
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国产镍钛合金封堵器治疗老年动脉导管未闭三例
我院于2000年5～9月应用我院与上海形状记忆合金材料有限公司研制的国产蘑菇伞形镍钛合金封堵器成功治疗3例老年动脉导管未闭患者,现报道如下:1材料和方法临床资料:3例中男2例,女1例,年龄分别为61、64、65岁.术前均经临床体检、X线胸片、多普勒超声心动图检查确诊为动脉导管未闭.心电图示心房颤动2例,阵发性房颤1例.心功能Ⅳ级1例,Ⅲ级2例.
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冠状动脉介入治疗对心肌梗死患者室壁瘤逆转和心功能的影响
目的 探讨不同时间段行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMI)后左心室室壁瘤(LVA)形成的逆转效应及其对心功能的影响.方法 选择2001年1月至2004年7月我院收治的首次前壁AMI患者,经导管法左心室造影确定合并室壁瘤者共326例,根据AMI发病后行PCI的时间分为:发病≤3 h组、4～6 h组、7～12 h组和1周组(发病时间≥13 h且小于1周),4组患者于PCI后即行导管法左心室造影,测定心室容积、压力参数和室壁运动积分;PCI术后1周时行平衡法核素心室造影,测定反常室壁容积指数;6个月时重复上述检查,并随访3年,记录主要心脏事件(MACE)的发生率. 结果 PCI术后6个月随访,发病≤3 h组、4～6 h组、7～12 h组、1周组左心室舒张末期容积指数、左心室收缩末期容积指数、左心室室壁运动积分、左心室舒张末期压力均较行PCI时降低(均P<0.05),而左心室射血分数较前增高(P<0.05),其中发病≤3 h组变化为显著.PCI术后6个月,发病≤3 h组反常室壁容积指数明显低于4～6 h组、7～12 h组、1周组,分别为:(12.1±2.1)%与(15.4±2.4)%、(16.5±2.5)%、(20.4±3.7)%,均P<0.05.住院期间及术后3年随访,≤3 h组、4～6 h组、7～12 h组3组MACE发病率低于1周组,3年随访时病死率均低于1周组(分别为2.8%、3.0%、3.1%与17.9%,均P<0.05). 结论 对AMI患者越早期开通梗死相关动脉,越能有效地抑制并逆转LVA的形成,提高左心室功能,改善患者的预后.
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108例特发性肺动脉高压预后的研究
目的 分析特发性肺动脉高压(IPAH)的发病特点并评价超声心动图和右心导管检查指标在判断IPAH预后中的作用.方法回顾性分析2003年1月到2007年6月在阜外心血管病医院住院并诊断为IPAH的108例患者,对这些患者生存情况进行随访,数据分析采用SPSS 13.0软件包.结果 108例IPAH患者中女性和男性比为2.86:1,确诊的平均年龄为(32.5±12.6)岁,出现症状到确诊的平均时间为(34.9±36.3)个月,晕厥、肝脏肿大、咯血和下肢水肿的发生率分别为32.4%、27.8%、15.7%和14.8%.随访截止时间为2008年6月,平均随访(27.6±14.7)个月,随访到94例(87.0%),42例(38.9%)在随访期间死于右心衰竭,死亡病例平均存活时间为确诊后(11.6±9.4)个月,出院后1、2、3年的生存率分别为74%、58%、44%.单因素分析显示对生存有影响的指标有:肱动脉收缩压(P＜0.01,RR=0.937)、脉压(P＜0.01,RR=0.930)、右左心室舒张末径比(P=0.003,RR=3.222)、超声测得的肺动脉收缩压(P=0.002,RR=1.022)、右心导管检测的肺动脉收缩压(P=0.030,RR=1.026)、肺动脉平均压(P=0.031,RR=1.037)和全肺血管阻力(P=0.019,RR=1.001);多凶素COX回归分析显示脉压(P＜0.01,RR=0.923)、超声测得的右左心窜舒张末径比值(P=0.006,RR=3.126)和肺动脉收缩压(P=0.002,RR=1.022)、右心导管检测得的肺动脉收缩压(P=0.016,RR=1.033)、肺动脉平均压(P=0.038,RR=1.038)和全肺血管阻力(P=0.017,RR=1.001)是IPAH患者预后的独立预测因子.结论 IPAH多发生于中青年女性,症状缺乏特异性,不易确诊且预后极差,晕厥、肝脏肿大和下肢水肿提示患者病情较重,晕厥常见,超声心动图是测量肺动脉压力较准确的方法,右心导管测得的全肺血管阻力、脉压和超声测定的肺动脉收缩压是IPAH患者预后的独立预测因子.
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室间隔缺损患儿封堵术前后血浆N末端B型利钠肽原和左心室Tei指数变化的意义
目的 探讨室间隔缺损(VSD)患儿封堵术前后血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平和左心室Tei指数变化的临床意义.方法选择膜固型VSD患儿60例作为VSD组,年龄相当的健康儿童30名作为正常对照组.采用电化学发光免疫学方法测定正常对照组与VSD组术前和术后5 min、24 h、1个月、3个月、6个月的血浆NT-proBNP水平.应用超声心动图测定正常对照组与VSD组术前和术后24 h、1个月、3个月、6个月左心室Tei指数.将VSD封堵术前后患儿的左心室Tei指数的变化与血浆NT-proBNP水平作相关性分析.结果 (1)VSD组术前血浆NT-proBNP水平显著高于正常对照组[(229.45±57.75)ng/L比(99.21±46.86)ng/L,P＜0.01];VSD组术后5 min、术后24 h血浆NT-proBNP水平均显著高于术前[(356.27±96.78)ng/L和(356.38±91.95)ng/L比(229.45±57.75)ng/L,均P＜0.01];VSD组术后1、3和6个月血浆NT-proBNP水平均显著低于术前[(131.33±34.79)ng/L、(96.56±31.55)ng/L和(93.39±29.46)ng/L比(229.45±57.75)ng/L,P＜0.05或P＜0.01];VSD组术后3和6个月与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(2)VSD组术前左心室Tei指数显著高于正常对照组(0.45±0.05比0.33±0.08,P＜0.01);VSD组术后24 h(0.52±0.05)与1个月(0.51±0.03)左心室Tei指数均显著高于术前和正常对照组(均P＜0.01);VSD组术后3和6个月左心室Tei指数均显著低于术前(0.34±0.07和0.34±0.06比0.45±0.05,均P＜0.01),与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3)VSD患儿封堵前后左心室Tei指数的变化与血浆NT-proBNP水平呈正相关(r=0.653,P＜0.05).结论血浆NT-proBNP水平与左心室Tei指数可作为评价VSD患儿封堵前后心功能的参考指标.
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动脉导管未闭介入封堵术后血小板减少的相关因素分析
目的 探讨动脉导管未闭(PDA)患者介入封堵术后血小板减少的相关危险因素.方法 回顾性分析350例接受PDA封堵治疗患者的临床资料,其中14例患者术后出现血小板减少症.记录患者的年龄、性别、体质量、PDA直径、封堵器直径、平均肺动脉压力、术中肝素用量、封堵器厂家和术后有无残余分流,并分析封堵术后血小板减少的独立危险因素.对患者术后血小板数量减少的程度进行分级,分析不同分级患者血小板计数恢复正常的时间.结果 多因素logistic回归分析显示,封堵器直径(OR=2.238,P＜0.05)、术中肝素用量(OR=1.912,P＜0.05)、术后有无残余分流(OR=3.247,P＜0.01)是PDA封堵术后血小板减少的危险因素.对轻度血小板减少的患者不予临床干预,其血小板恢复时间为(7±2)d;对中度血小板减少的患者给予糖皮质激素治疗后,血小板恢复正常时间为(12±4)d;对重度血小板减少的患者输注血小板后,血小板恢复正常的时间为(21±7)d.结论 封堵器直径、术中肝素用量、术后有无残余分流可能是导致PDA封堵术后血小板减少的危险因素.根据术后血小板减少程度的不同,通过临床观察及治疗,患者的血小板计数在不同时间内可恢复正常.
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起搏器更换术中弃用起搏导线235支的原因分析
目的 探讨起搏器更换时导线弃用原因及可能机制.方法 收集1977年1月1日至2006年12月31日该院更换起搏器患者的临床资料、导线测定参数、X线胸片、心电图及动态心电图结果,判断导线弃用原凶.结果 在1023台起搏器更换术中,共弃用导线235支.其中,因导线功能不良弃用131支(55.7%)[包括导线断裂35支(14.9%),导线绝缘层破损10支(4.3%),导线脱位复位失败10支(4.3%)及阈值过高76支(32.3%)],其他弃用原因包括:置入相关感染50支(21.3%),因原导线接口与脉冲发生器不匹配30支(12.8%),因双腔起搏器更换为单腔起搏器弃用13支(5.5%),其他少见原因弃用1 1支(4.7%).结论 导线功能不良是起搏器导线弃用的主要原因,包括导线体断裂、绝缘层破损、脱位后复位不良及阈值过高.
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中老年房间隔缺损患者介入治疗前心脏CT检查的价值
目的 评估心脏CT在筛查拟行房间隔缺损(ASD)封堵术中老年患者合并的心血管病变及指导封堵器选择方面的价值。方法 对63例拟行ASD封堵术的50 ～ 77( 56.87±5.79)岁患者行冠状动脉CT造影检查，了解心血管病变情况。随后行ASD三维重建，并测量ASD大小。分析经胸超声心动图与CT的ASD直径测量值之间以及ASD直径的CT测量值与ASD封堵器腰部直径之间的关系。结果 14例患者依据心脏CT检查结果调整了治疗方案：8例患者诊断为ASD合并冠心病，均行常规冠心病治疗，其中2例患者行经皮冠状动脉介入治疗和ASD封堵术，1例患者行冠状动脉旁路移植术和ASD封堵术，5例患者行药物治疗和ASD封堵术；2例患者因ASD后下缘残端不完整，而放弃介入治疗；1例患者超声心动图示ASD后下缘残端不完整，而CT显示缺损边缘尚可，行ASD封堵术；除外ASD 1例；合并部分型肺静异位引流(PAPVC)1例，行外科修补术；合并动脉导管未闭1例，行动脉导管未闭和ASD封堵术。经胸超声心动图与CT的ASD直径测量值之间呈正相关(r=0.80，P＜0.01)，其线性回归方程为Y=0.84X +8.85(R2=0.63,P＜0.05)。ASD直径的CT测量值与ASD封堵器腰部直径之间呈正相关(r=0.92,P＜0.01)，其线性回归方程为y=0.93X +4.78(R2=0.84，P＜0.05)。结论 对于拟行ASD封堵术的中老年患者，术前心脏CT检查可有效诊断合并的冠心病及其他心血管畸形，并能指导封堵器的选择。
