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国医大师徐景藩辨治胃癌术后经验探析
总结国医大师徐景藩教授辨治胃癌术后的临床经验:胃癌术后患者应在顾护脾胃阴阳气血的基础上,以开阖腑中阳气,清化沉锢胶浊,甘寒清养存阴,扶助正气为治疗原则,并佐以饮食消息调理.
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中医药在防治胃癌术后复发转移中的研究进展
本文综述中医药防治胃癌术后复发转移的研究进展,分别从癌毒、痰核、毒生病络理论阐述胃癌术后复发转移的中医病因病机,从滋肾运脾、益气化瘀、清热解毒、消痰散结几方面阐述其治则治法,并概述单味药、中成药、中药复方、外治法、针灸疗法、情志疗法、气功疗法、中医饮食护理在防治胃癌术后复发转移中的应用.
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胃癌术后肠内营养支持对患者人体成分及能量代谢变化的影响
目的：了解肠内营养支持治疗对胃癌术后患者人体成份变化及能量代谢的影响。方法：前瞻性选取2013年2月至2015年7月南京军区南京总医院收治的182例胃癌术后患者，其中140例患者于出院前开始对其实施肠内营养及相关护理，42例患者未接受肠内营养支持。两组患者均由营养支持护理小组术后随访并利用人体成分分析仪及间接能量代谢仪进行人体成分分析及能量代谢的测定，观察比较患者接受营养支持后骨骼肌、体脂肪、蛋白质、体重BMI等指标的变化。结果：经过3个月的肠内营养支持，治疗组复查胃癌术后患者的体重、BMI、骨骼肌、蛋白质、体细胞量(body cell mass， BCM)、身体细胞内液(intracellular water，ICW)明显较肠内营养治疗前高，患者浮肿度有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)。而呼吸商(respiratory quotient，RQ)、体脂肪、上臂周围(upper arm， AC)、上臂无脂周围(arm around fat-free，AMC）、骨矿物质含量(bone mineral content，BMC)、细胞外液(extracellular water，ECW)较治疗差异无统计学意义(P>0.05)；胃癌术后肠内营养支持的140例患者与胃癌术后无经过营养支持治疗的42例患者相比较，其体重、骨骼肌、蛋白质、上臂周围(AC)、上臂无脂周围(AMC)明显较无营养支持组高，差异有统计学意义(P<0.05)。而BMI、体脂肪、体细胞量、骨矿物质含量(BMC)、细胞内液(ICW)、细胞外液(ECW)、浮肿度差异无统计学意义(P>0.05)。结论：经过3个月的肠内营养支持护理后，胃癌术后患者的能量代谢及人体成分各项指标较治疗前有明显改善。
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近端胃癌消化道重建术式改良临床观察研究
目的：探讨近端胃癌术后消化道重建的理想术式。方法：选取2012年5月至2014年1月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院收治的近端胃癌111例，按手术方法分为改良组(食管-管状胃吻合)和传统组(食管-残胃吻合)，追踪随访术后并发症的发生率并对患者术后的生活质量应用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)制定的QLQ-C30量表和QLQ-STO22量表进行统计学分析。结果：两组患者术后随访期内均未出现死亡病例，两组患者在手术时间、术中出血量及术后1个月的体重变化上无统计学意义，在术后6个月体重变化上有统计学意义，改良组要优于传统组。在对EORTCQLQ-C30量表及EORTCQLQ-STO22量表进行分析后，在恶心呕吐、吞咽困难、疼痛及返流领域方面具有统计学意义，改良组优于传统组，其余领域无统计学意义。结论：相比于传统组，改良组可以有效减少术后恶心呕吐、吞咽困难、疼痛、返流等并发症的发生率，能有效改善术后患者的生活质量，可作为近端胃切除后消化道重建的提倡术式。
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个体化护理在胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者的护理效果
目的：探讨胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者的个体化护理效果。方法选择2010年1月～2013年12月我科收治的52例胃癌术后化疗间歇期发生肠梗阻患者，随机分为观察组和对照组各26例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予个体化护理。结果观察组护理满意度为96.15%，对照组满意率为76.92%，观察组满意率高于对照组；对照组抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系的分值均高于观察组；观察组肠梗阻缓解时间、住院时间均小于对照组，两组结果比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论为胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者提供个体化护理，可明显改善患者不良情绪，缓解疾病症状，提高患者的满意度。
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快速康复外科理念的饮食管理应用于胃癌术后护理的效果观察
目的 探讨快速康复外科的饮食管理方法在胃癌术后患者饮食护理中的应用效果.方法 选取本科80例拟行胃癌根治术的患者,随机分为观察组与对照组,每组各40例,观察组患者术前不彻夜禁食禁饮,不行常规肠道准备,不常规留置胃管,术后当天血常规、血淀粉酶正常,则早期饮水及进食;对照组按传统方法,术后肛门排气、拔除胃管后方可饮水和进食.比较2组患者术后进食量、正确进食依从率、术后首次下床活动时间、住院天数的差异.结果 观察组患者术后进食量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),正确进食依从性比对照组明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),术后首次下床活动时间和住院天数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),无出血、穿孔、吻合口瘘等并发症的发生,恢复迅速,均康复出院.结论 快速康复外科的饮食管理方法运用于胃癌术后患者饮食护理中可取得较大的收益,是安全可行的.
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计划性抬臀运动对胃癌术后早期康复的影响
目的 探讨计划性抬臀运动在胃癌术后患者早期康复中的应用效果.方法 将符合纳入标准的60例胃癌术后患者按随机数字分组法分为为对照组和观察组.对照组接受常规护理,术后1d指导其行抬臀运动;观察组于术前1d接受抬臀运动的宣教,术后发放自制抬臀运动日程计划表,由责任护士督导按计划落实.结果 观察组1名患者术后出现严重并发症(吻合口出血)行二次手术,其余患者均满足病例采集条件.观察组术后肛门排气时间明显早于对照组,术后腹胀发生率、平均住院时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 计划性抬臀运动能提高胃癌患者术后对抬臀运动的依从性,更有效加快术后胃肠功能的恢复,促进患者早日康复.
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胃癌术后经皮置入空肠营养管行早期肠内营养的优势
目的：探讨胃癌术后经皮空肠营养管行早期肠内营养对胃癌术后患者恢复的影响。方法选取2015年1月～12月的胃癌手术患者106例，按空肠营养管留置方法不同分为留置鼻空肠营养管组（对照组）53例和留置经皮空肠营养管并给予早期肠内营养支持组（试验组）53例。比较2组患者肠功能恢复情况、胃管拔除时间、术后住院天数、手术前后营养指标变化情况、非计划拔管率、吻合口瘘及感染等相关并发症情况。结果试验组患者的肛门排气、排便、胃管拔除时间和经口进食时间早于对照组（P ＜0．05），住院天数少于对照组（P ＜0．01），营养情况好于对照组（P ＜0．05），且术后并发症发生率低于对照组（P ＜0．05）。结论胃癌术后经皮空肠营养管置入行早期肠内营养支持是安全可行、合理有效的营养支持方式，不仅操作简便，能明显改善患者的营养状况，而且比留置鼻空肠营养管痛苦更小，胃肠功能恢复更快。
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116例胃癌术后早期肠内营养的观察与护理
目的：探讨胃癌术后早期肠内营养( EEN)开始的时间、温度、速度及护理效果。方法将116例胃癌术后患者随机分成2组，每组各58例，观察组术后12h使用37℃~38℃左右营养液12h内匀速滴注，对照组术后24h使用常温营养液24h内匀速滴注，比较2组患者术后胃肠功能的恢复情况。结果观察组术后肛门排气、排便时间与对照组无显著性差异(P>0.05)，观察组胃肠道并发症发生率低于对照组(P<0.01)，观察组患者营养指标ALB 、PA、TFN高于对照组(P<0.01)。结论术后12h使用37℃~38℃左右营养液12 h内匀速滴注是安全有效的，该方法适用于不同年龄段胃癌患者，能减少护士工作量，值得推广。
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胃癌病人术后的饮食护理
总结了胃癌病人术后饮食护理体会,包括术后静肪营养护理、术后饮食护理、化疗期间饮食护理和康复期饮食指导.认为营养与胃癌术后病人康复有着重要的关系.机体组织从损伤到愈合,要注意饮食护理,有利于病人康复.
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胃癌术后肠内营养相关性腹泻的研究进展
本文通过介绍消化生理及管饲消化过程,重点综述肠内营养相关性腹泻的病因和治疗措施,便于更好地指导肠内营养,提高胃癌患者术后肠内营养耐受性.
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早期肠内营养在胃癌术后的应用及护理
恶性消化道肿瘤患者多存在营养障碍,提高围手术期营养状态,对降低手术的危险性、减少手术并发症、促进术后康复有着十分重要的意义.本文通过40例胃癌术后经空肠造瘘管的早期肠内营养,探讨胃癌术后早期肠内营养的护理要点,报告如下.
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精细化饮食管理方案改善胃癌患者术后营养指标的营养价值
目的 探讨精细化饮食管理方案改善胃癌患者术后营养指标的营养价值.方法 选取本院92例胃癌术后患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组各46例.对照组实施常规饮食管理方案,研究组实施精细化饮食管理方案.比较两组干预前、后营养指标水平、饮食依从性评分、饮食相关症状评分和生活质量评分.结果 干预后与干预前相比,研究组的BMI无明显变化,对照组显著降低(P<0.05);研究组的Hb、ALB、WBC水平均得到显著改善,且显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组的饮食相关症状评分显著降低,饮食依从性及生活质量评分均显著升高,且研究组均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 精细化饮食管理方案能够改善胃癌患者术后营养指标,提高生活质量,具有一定的营养价值.
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香砂六君子汤联合针灸治疗胃癌术后胃动力不足的临床疗效
目的 探讨香砂六君子汤联合针灸治疗胃癌术后胃动力不足的临床疗效.方法 选取我院收治的61例胃癌术后胃动力不足患者为研究对象,根据硬币投掷法随机分为对照组(30例)和研究组(31例).对照组患者口服香砂六君子汤治疗,研究组患者在对照组的基础上联合针灸治疗.比较两组患者的临床疗效、治疗前后中医证候评分、血清胃动素及胃泌素水平、胃动力学指标变化及治疗后胃肠功能指标.结果 研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后研究组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间均显著短于对照组,血清MTL、Gas水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者中医证候评分及胃动力学相关指标比较无明显差异(P>0.05),治疗后均明显改善,且研究组显著优于对照组(P<0.05).结论 香砂六君子汤联合针灸可有效改善胃癌术后胃动力不足患者的临床症状,提高胃动力,临床疗效显著,值得推广应用.
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应用聚类分析探讨胃癌术后中医证型分布规律的临床研究
目的：探讨胃癌术后中医证型分布规律，为进一步研究胃癌术后病机规律及中医药防治胃癌术后复发转移提供理论依据。方法设计《胃癌术后患者中医症状调查表》对2013年10月至2015年6月符合纳入标准的胃癌术后患者进行前瞻性调查，采集数据，应用聚类分析方法得出结论。结果胃癌术后症状及舌脉象条目共55条，得出胃癌术后常见证型：脾胃虚寒证、脾虚湿毒证、胃阴亏虚证、瘀阻胃络证、肝胃不和证、胃肠气滞证及脾气虚证。结论运用前瞻性调查，采用聚类分析方法，得出胃癌术后常见证型：脾胃虚寒证、脾虚湿毒证、胃阴亏虚证、瘀阻胃络证、肝胃不和证、胃肠气滞证及脾气虚证。
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参芪扶正注射液辅助化疗治疗胃癌术后临床观察
目的:观察参芪扶正注射液辅助化疗治疗胃癌术后的临床疗效.方法:将64例患者随机分为2组各32例,对照组采用顺铂、替吉奥化疗方案,观察组在对照组基础上加用参芪扶正注射液治疗,2组均以21天为1周期,均化疗2周期以上,比较2组近期疗效,治疗前后血中免疫球蛋白IgM含量、T细胞亚群及自然(NK)细胞水平、毒副反应.结果:总有效率观察组为84.38％,对照组为59.38％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组患者IgM含量较治疗前升高(P＜0.05);治疗后,观察组IgM含量高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组患者CD4+、CD8+、NK细胞水平较治疗前升高(P＜0.05),CD4+/CD8+较治疗前降低(P＜0.05).治疗后,观察组CD4+、CD8+、NK细胞水平高于对照组(P＜0.05),CD4+/CD8+低于对照组(P＜0.05).观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).结论:参芪扶正注射液辅助化疗治疗胃癌术后疗效确切、提高IgM水平、改善患者免疫功能、不良反应少,值得临床推广.
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半夏泻心汤治疗胃癌术后胃轻瘫综合征32例疗效观察
目的:观察半夏泻心汤治疗胃癌术后胃轻瘫综合征的临床疗效.方法:将32例患者随机分为2组各16例,在常规治疗基础上,治疗组从胃管注入半夏泻心汤30 mL,每天3次;对照组从胃管注入生理盐水30 mL和多潘立酮粉末10 mg,每天3次.观察临床疗效.结果:总有效率治疗组100.0％,对照组75.0％,2组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:半夏泻心汤治疗胃癌手术后胃轻瘫综合征的疗效确切.
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仝小林教授应用大黄黄连泻心汤验案举隅
大黄黄连泻心汤是治疗热痞的重要方剂,由大黄、黄连两味中药组成.在《伤寒论》中,记述与之相关的条文有二:第154条日:"心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之."第164条日:"伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也.不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞.解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤."中国中医科学院仝小林教授善用经方,活用经方,以经方之理与经方之法为基础,在临床上不断总结,形成了临床扩大经方应用的新思路,即病、证、症三者结合的诊疗思路与现代药理学的成果相融合,以证为基础,以病为参考,以症状为靶点,注重中药的现代药理应用[1],在临床治疗疾病过程中,取得了良好疗效[2～5].现撷取病案3则,以供同道参考.
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胃癌术后防止复发转移的辨治思路
防止胃癌术后的复发和转移是提高远期生存率的关键,培运脾土为首要,清除余毒是关键,调畅气机要贯穿始终,滋肾固本防止复发.临床可运用健脾和胃、清热解毒、化痰涤瘀、调畅气机、滋肾固本诸法治疗.
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艾灸治疗胃癌术后腹胀临床疗效观察
目的:探讨艾灸治疗胃癌术后患者腹胀的临床疗效.方法:选取64例胃癌术后腹胀患者,随机分为观察组和对照组,各32例.对照组患者予常规治疗,观察组在对照组的基础上加用艾灸治疗.观察2组患者腹胀持续时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间,以及治疗前后腹胀积分的变化.结果:干预后,观察组腹胀持续时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、腹胀积分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01);观察组总有效率96.9％,对照组为78.1％,2组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:足三里联合神阙穴艾灸治疗胃癌术后腹胀疗效确切,能有效改善患者临床症状.
