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胰腺原发性神经内分泌肿瘤38例临床病理分析
目的 探讨胰腺原发性神经内分泌肿瘤的临床病理特征及相关鉴别诊断.方法 收集38例原发性胰腺神经内分泌肿瘤的临床和病理资料,根据WHO(2010)消化系统神经内分泌肿瘤的分级标准进行形态评估,并结合文献讨论其临床特点、病理诊断、鉴别诊断以及治疗和预后.结果 38例中18例为女性,20例为男性;平均年龄49.9±14.9岁.其中功能型肿瘤17例,表现为相应的激素分泌症状;无功能型21例,多无临床症状或表现为急性胰腺炎.肿瘤大直径0.5～17 cm,平均3.6±3.1 cm.肿瘤主要由小圆形细胞构成,细胞排列成团巢状、缎带状、腺样、实性;间质为丰富的薄壁血管,大多数情况下间质促纤维反应明显.免疫组化示CgA和Syn多呈弥漫(+),广谱CK和E-cadherin(+),vimentin、CD10和β-catenin(核)等标记则多为(-).组织学分级:19例为G1,10例为G2,9例G3(NEC).随访时间4～71个月;死亡5例,其中G3(NEC)4例,G21例.结论 胰腺原发性神经内分泌肿瘤较为少见,应和实性假乳头状肿瘤及腺泡细胞癌等其他少见胰腺原发性肿瘤相鉴别.较高级别的神经内分泌肿瘤预后相对较差.准确详尽的病理评估对指导治疗和提示预后有重要意义.
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消化系统神经内分泌肿瘤的诊断和治疗现状
神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞、生物学行为呈多样性表现的少见异质性肿瘤.近年来,NEN的发病率呈上升趋势,其主要来源于胰腺和胃肠道.嗜铬粒素A(chromogranin A,CgA)已作为NEN重要的肿瘤标志物.CgA的组织病理学阳性结果以及胃泌素、胰岛素原、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)、胰高糖素等特异性激素检测可作为NEN的病理和定性诊断依据.此外,计算机断层扫描(computed tomography,CT)、正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、超声(ultrasound,US)、超声内镜(endoscopicultrasound,EUS)、生长抑素受体闪烁成像(somatostatin receptor scintigraphy,SRS)等技术也用于NEN的定位诊断.外科手术仍是NEN的首选治疗.本文结合2010年第4版《世界卫生组织(WHO)消化系统肿瘤分类》对NEN的命名、分类和分级修订标准以及2013年中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)对胃肠胰NEN(gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm,GEP-NEN)的诊治共识意见,对近年来消化系统NEN的诊断和治疗进展,包括原发性食管NEN、胃NEN、十二指肠NEN、小肠NEN、阑尾NEN、结肠NEN、直肠NEN、肝脏NEN、胆囊NEN、肝外胆管NEN、胰腺NEN进行了详尽阐述.
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胰腺神经内分泌肿瘤的临床、病理及超声内镜特点
目的 探讨胰腺神经内分泌肿瘤(PNETs)的临床、病理及EUS特征.方法 回顾性分析2002年1月至2011年1月南京鼓楼医院收治的24例PNETs患者的资料.结果 24例PNETs包括19例胰岛素瘤,1例胰岛细胞癌,2例胃泌素瘤,2例胰高血糖素瘤.18例(75％)为功能性PNETs,6例(25％)为无功能性PNETs.患者年龄19～64岁,平均(42±14)岁,男性占33.3％.胰岛细胞瘤患者主要表现为间断性上腹痛或腹部不适；胰高血糖素瘤患者表现为消瘦,皮肤游走性红斑；胃泌素瘤患者表现为腹泻、呕吐,呕吐物为大量清水样液体.CT检出率为86.7％(13/15),EUS检出率为100％(15/15),PET-CT检出率仅40％ (2/5).PNETs的EUS特征多为胰腺内圆形或椭圆形低回声包块,体积较小,境界清晰,内部回声均匀,周围无肿大淋巴结,较大肿瘤可见液化.22例行手术切除,2例未手术.PNETs均表达嗜铬素A(CgA)和突触素(Syn)蛋白.随访7～80个月,患者均健在.结论 PNETs具有独特的临床表现,EUS有较高的定位诊断率,手术方法与胰腺癌相似,患者预后相对较好.
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肿瘤相关巨噬细胞和 KIT 评估胰腺神经内分泌肿瘤肝转移及预后的价值
目的：探讨肿瘤相关巨噬细胞（ TAMs）结合3型酪氨酸激酶受体（ KIT）对胰腺神经内分泌肿瘤（ PNETs）肝转移风险及预后的评估价值。方法收集1995年1月至2015年5月间中山大学孙逸仙纪念医院行手术治疗并经病理诊断证实的79例PNETs患者资料。采用免疫组化染色法检测肿瘤组织CD68、KIT蛋白表达，分析其与肿瘤临床病理参数的相关性。结果79例PNETs中30例（38．0％）瘤组织CD68高表达，35例（44．3％）瘤组织KIT高表达。 CD68高表达与肿瘤侵犯（P＜0．001）、AJCC7th分期（P＜0．001）、肝转移（P＜0．001）及其发生时间有关（P＝0．019）；CD68低表达患者的生存期显著长于高表达患者，差异有统计学意义（P＝0．0002）。 KIT高表达与WHO 2010及AJCC7th分期（P＜0．001， P＝0．002）、肿瘤无功能性（P＝0．002）、肝转移有关（P＝0．026）；KIT低表达患者的生存期显著长于高表达患者，差异有统计学意义（P＝0．0013）。 CD68、KIT均高表达患者常见于肿瘤侵犯者（P＜0．001），与WHO 2010、AJCC7th分期有关（ P值均＜0．001）；CD68、KIT均高表达患者的生存期显著短于均低表达者，差异有统计学意义（P＝0．0057）。多因素分析显示AJCC7th分期Ⅳ期、CD68高表达是PNETs患者预后的独立危险因素。结论 CD68、KIT高表达与PNETs分级分期、肝转移风险、不良预后相关，CD68是预测PNETs预后的独立危险因素。
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嗜铬粒蛋白A和突触素的动态变化对胰腺神经内分泌肿瘤患者术后的效果评价
目的 研究胰腺神经内分泌肿瘤患者行腹腔镜手术治疗后的嗜铬粒蛋白A和突触素的动态变化,为患者的确诊及预后情况进行监控.方法 选取2013年3月-2015年3月榆林市第一医院收治的45例胰腺神经内分泌肿瘤患者为对象,所有患者均给予腹腔镜手术治疗,观察手术效果并监测患者术后嗜铬粒蛋白A和突触素的水平.组间比较采用x2检验.所有患者均通过电话随访,随访日期截至2017年1月.结果 TNM分期良性患者与恶性患者在术后嗜铬粒蛋白A的检查中发现其阳性表达率分别为85.0％与53.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).而对应突触素的检查中发现其阳性表达率分别为88.0％与89.0％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);发生淋巴结转移患者和未发生淋巴结转移患者的嗜铬粒蛋白A阳性表达率分别为47.0％与80.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),对应突触素的检查发现阳性表达率分别为87.0％与87.0％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腔镜手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤是一种微创、安全的手术方式,患者远期生存率高,采用嗜铬粒蛋白A和突触素对患者的术后水平进行监测,能有效评估疾病的发展与预后,而突触素对患者的预后无任何评估意义.
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胰腺神经内分泌肿瘤的诊断与外科治疗
目的 探讨胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)的诊治策略及预后影响因素.方法 回顾性分析北京大学第一医院2007年1月至2016年12月经病理证实的44例pNENs患者临床资料,采用Kaplan-Meier法分析患者预后影响因素.结果 本组患者肿瘤位于胰头、胰体尾者各22例(50.0％).无功能性pNENs 25例(56.8％),功能性pNENs 19例(43.2％).患者肿瘤手术切除40例.其中胰十二指肠切除14例,胰体尾切除20例,肿瘤单纯切除6例.非根治性手术或未手术4例.肿瘤分级1级23例(52.3％),2级15例(34.1％),3级6例(13.6％);Ⅰ期23例(52.3％),Ⅱ期16例(36.4％),Ⅲ期2例(4.5％),Ⅳ期3例(6.8％).患者总体1、3及5年生存率分别为92.0％、87.0％和72.0％.总生存期(OS)1 ～119个月,中位生存期119个月.接受根治性手术与否、肿瘤分级、TNM分期、淋巴结转移及远处转移等是影响患者总生存期(OS)的危险因素(P＜0.05).结论 根治性手术切除是pNENs的首选治疗手段.肿瘤分级、TNM分期、淋巴结转移及远处转移等与预后显著相关.
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胰腺神经内分泌肿瘤治疗指南(2014)
胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms,pNENs),原称为胰岛细胞瘤,约占原发性胰腺肿瘤的3％.依据激素的分泌状态和患者的临床表现,分为功能性和无功能性胰腺神经内分泌肿瘤.无功能性pNENs约占75％～85％.功能性pNENs常见的有胰岛素瘤和胃泌素瘤.胰岛素瘤一般位于胰腺,而胃泌素瘤多见于十二指肠或胰腺.
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胰腺神经内分泌肿瘤合并感染患者DJ-1蛋白高表达的意义
目的 探讨胰腺神经内分泌肿瘤(PNENs)合并感染患者DJ-1蛋白高表达的临床意义.方法 选取2010年6月-2013年10月医院收治的60例PNENs患者为研究对象,60例PNENs患者根据是否合并感染分为合并感染组(n=35)与PNENs组(n=25).另选择同期来医院体检的健康人30名为对照组.ELISA法检测各组血清DJ-1蛋白水平,免疫组织化学染色法检测合并感染组、PNENs组手术切除组织中DJ-1蛋白染色情况,统计临床病理参数(感染等)与PNENs组织中DJ-1蛋白表达的关系.随访至2016年12月,收集PNENs患者生存资料,分析DJ-1蛋白表达对PNENs患者生存期(OS、DFS)的影响.结果 PNENs组、合并感染组患者血清DJ-1蛋白水平均高于对照组(P＜0.001);合并感染组患者血清中DJ-1蛋白水平高于PNENs组(P＜0.001);合并感染组DJ-1蛋白阳性率高于PNENs组,但差异无统计学意义;DJ-1蛋白表达与淋巴结转移、远处转移、TNM分期、病理分级有一定相关,存在淋巴结转移、远处转移、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、病理分级高的患者PNENs组织中DJ-1蛋白表达水平较高;单变量COX回归法分析结果显示,PNENs组织中DJ-1蛋白表达水平与PNENs患者OS(RR=6.845,95％CI=1.560～30.221,P=0.013)、DFS相关(RR=2.565,95％CI=1.141～5.884,P=0.025).结论 PNENs患者血清及组织中均存在DJ-1蛋白高表达情况,合并感染患者DJ-1蛋白水平更高,与肿瘤侵袭、转移、病情进展、预后密切相关.
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肝移植治疗胰腺神经内分泌肿瘤肝转移研究进展
胰腺神经内分泌肿瘤(PNETs)是一类发病率较低的异质性肿瘤,但近年来发病率逐渐升高.PNETs易发生转移,肝脏是其常见的转移部位.随着对其病理机制研究的逐步深入、外科手术技术的不断进步以及新型免疫抑制剂的使用,对于发生肝转移且手术无法切除的PNETs患者,临床上越来越多地采用肝移植治疗方法.本文对近年来肝移植治疗PNETs肝转移的研究进展展开综述.
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胰腺神经内分泌肿瘤诊治专家共识
胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumor,PNET)是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤,发病率逐年升高,达0.32/10万.恶性PNET约占胰腺恶性肿瘤的1％,发病高峰年龄为40～69岁,男女之比为1.33∶1.PNET分为功能性和无功能性.功能性PNET包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)瘤、胰高血糖素瘤,及更罕见的生长抑素瘤、胰多肽(pancreaticpoly peptide,PP)瘤、生长激素释放激素(growth hormone releasing hormone,GHRH)瘤、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)瘤及近被描述的胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)瘤.
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依维莫司治疗胰腺神经内分泌肿瘤的研究进展
依维莫司是一种特异性抑制mTOR通路而抑制肿瘤细胞生长与增殖、细胞代谢和血管新生的新型药物.依维莫司用于肿瘤靶向治疗因其疗效好且安全性较好而备受关注.本文探讨依维莫司的作用机制及临床应用,着重综述新型靶向药物依维莫司在胰腺神经内分泌肿瘤治疗中的应用.
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十二指肠类癌伴胰腺神经内分泌肿瘤一例并文献复习
0引言
类癌是消化道低发性肿瘤，仅占消化道肿瘤的0.4%~1.8%。而发生在十二指肠的类癌占胃肠道1.3%，更为罕见[1]。十二指肠类癌起源于肠道的kultschitzsky细胞，能产生多种胺类激素肽，属神经内分泌肿瘤范畴。肿瘤一般较小，单发或多发，随肿瘤增长可出现恶性肿瘤浸润性生长的特征。胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine tumor,PNET）是一种起源于胰腺多能神经内分泌干细胞的肿瘤，多数为胰岛素瘤，无功能胰腺神经内分泌瘤临床上较为罕见。兹有我院近期诊治同时患有十二指肠类癌及胰腺神经内分泌瘤患者1例与大家共同探讨。 -
胰腺异位副脾的CT、MRI诊断进展
副脾是脾常见的先天变异,胰尾部为副脾第2常见发生部位,但胰腺异位副脾(IPAS)的影像学报道并不多见.IPAS常无明显临床症状且无需特殊治疗,因此,正确认识IPAS的CT、磁共振表现以及与其他胰腺占位性病变的鉴别如胰腺神经内分泌肿瘤、转移瘤非常重要,从而避免不必要的有创检查或手术.IPAS在CT、磁共振上与脾脏表现相似、增强扫描早期IPAS的不均匀强化有助于诊断.超顺磁性氧化铁(SPIO)增强磁共振扫描时T2WI上IPAS信号下降有助于确诊.
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集束化护理在胰腺神经内分泌肿瘤患者血糖管理中的应用
目的 探究集束化护理在胰腺神经内分泌肿瘤患者血糖管理中的应用价值.方法 选取40例胰腺神经内分泌肿瘤患者作为研究对象,将其随机分为集束化护理组和一般护理组,每组各20例.一般护理组采用常规护理,集束化护理组在常规护理的基础上进行集束化护理.结果 集束化护理组患者的日平均血糖低于一般护理组患者(P<0.05).集束化护理组中,5例患者出现低血糖,低血糖发生率为20.00%;一般护理组中,11例患者出现低血糖,低血糖发生率为55.00%.组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 集束化护理在胰腺神经内分泌肿瘤患者的血糖管理中起着重要的作用.
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63例胰腺神经内分泌肿瘤的临床特征与预后分析
目的:探讨胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumors,PNETs)的发病特点、诊断、治疗及预后的影响因素.方法:回顾性分析2004年8月至2016年8月浙江大学医学院附属邵逸夫医院确诊为PNETs并接受手术治疗的患者63例.收集患者的临床资料,包括年龄、性别、肿瘤功能性、根治性切除等信息,通过单因素、多因素分析的方法求证各因素与预后之间的关系.结果:本研究患者总生存时间(overall survival,OS)为5～127个月,中位生存时间(median overall survival,mOS)为46.6个月.3年及5年生存率分别为88.8％和84.1％.在63例患者中,无功能型占65.1％(41/63),功能型占34.9％(22/63).单因素分析结果显示淋巴结转移、肝转移、血管侵犯、TNM分期、病理分级以及是否行根治性手术与预后相关(P<0.05).多因素分析结果并未显示其中存在影响PNETs预后的独立因素.结论:PNETs是一类低度恶性的异质性罕见肿瘤,TNM分期和世界卫生组织(WHO)病理分级能积极指导预后,且淋巴结转移、肝转移、血管侵犯情况对预后有影响.患者经积极手术,尤其是根治性手术可获得较好的预后.
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扩散加权成像在胰腺疾病分级中的应用
扩散加权成像(DWI)能够反映组织内水分子的扩散状态.由于不同分级的胰腺疾病组织内水分子的扩散性和扩散程度有所不同,可以利用DWI的多种参数对胰腺疾病进行定性、定量地诊断、鉴别和分级.就DWI原理及其与扩散张量成像(DTI)、扩散峰度成像(DKI)等成像技术在胰腺炎及胰腺肿瘤分级中的应用及其局限性进行分析.
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胰腺内副脾的影像学研究现状及进展
胰腺内副脾(IPAS)在临床工作中相对少见,但随着影像技术的发展,其越来越容易被发现.IPAS在影像上可被误诊为其他类型胰腺体尾部的肿块样病变,尤其被误诊为无症状的小胰腺神经内分泌肿瘤可导致不必要的手术.因而,准确的术前诊断不仅可使受检者避免不必要的手术,还可减轻病人的经济负担.各种影像学检查能较好地发现IPAS,就其各自的诊断价值及其进展情况予以综述.
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31例胰腺神经内分泌肿瘤临床诊治分析
目的：探讨31例胰腺神经内分泌肿瘤临床诊治。方法资料选自2011年8月---2013年8月在我院就诊的胰腺神经内分泌肿瘤患者31例，对患者临床资料进行回顾性分析。结果20例患者施行胰体尾与脾切手术、局部肿瘤的剔除手术有3例、whipple术的8例。结论临床中胰腺神经内分泌肿瘤的手术切除具有较为良好的预后，值得临床推广与使用。
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介入和热消融治疗胰腺神经内分泌肿瘤肝转移临床疗效及预后因素分析
目的 评估介入及热消融治疗胰腺神经内分泌肿瘤肝转移的临床疗效及预后因素.方法 回顾性分析2006年5月至2017年12月于复旦大学附属中山医院接受经肝动脉化疗栓塞(TACE)及热消融治疗的45例胰腺神经内分泌肿瘤肝转移病人的临床资料.结果 45例病人中无治疗相关死亡病例.中位总生存期(0S)为60.1(95％CI 14.181-106.086)个月,中位无进展生存时间(PFS)为18.3(95％CI 13.078-23.589)个月.1、3、5和7年总存活率分别为83.8％、65.3％、52.9％和37.0％.TACE的总有效率为71.5％,热消融治疗的总有效率为96.2％.COX多因素分析提示原发病灶切除是总生存期的独立预后因素(HR=0.358,95％CI0.136-0.9412,P=0.037),原发病灶切除病人5年存活率为70.9％,而未行原发病灶切除者为32.5％.结论 TACE和热消融治疗对胰腺神经内分泌肿瘤肝转移病人安全有效.
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胰头下部切除术5例临床分析
目的 探讨胰头下部切除术的手术技巧及临床应用.方法 回顾性分析2014年4月至2016年5月上海交通大学附属第六人民医院5例行胰头下部切除术病人临床资料.结果 5例病人术后病理学检查报告提示1例胰岛素瘤、1例胰腺实性假乳头状瘤和3例胰腺导管内乳头状瘤.术后发生A级胰瘘2例、B级胰瘘2例,合并腹腔内出血1例,胃排空障碍2例,没有胆瘘和术后急性胰腺炎发生.结论 胰头下部切除术适用于胰头良性或低度恶性肿瘤,且具有保留更多胰腺组织和损伤小的优点.
