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1例医院胜诉的医疗纠纷案分析
一、案件概况(一)医疗经过:原告之子,15岁.1998年2月17日被他人用剪刀刺伤,当地某二级医院给予胸腔闭式引流等治疗.同年2月19日,由于患者病情进行性加重,17时转入被告医院(系某军队三级医院).该院以右胸背部刀刺伤、右侧血气胸、右全肺不张和失血性休克收住院.
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中医益气利水消肿法联合IL-2加顺铂治疗恶性胸腔积液疗效观察
目的 观察中医益气利水消肿法联合白细胞介素-2(IL-2)加顺铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液的疗效和毒副作用.方法 将52例恶性胸腔积液患者随机分为2组,其中治疗组给予胸腔闭式引流后注入IL-2加顺铂治疗,同时联合益气利水消肿中药口服；对照组仅以IL-2加顺铂治疗.2组均连续治疗3周,治疗结束1月后观察2组患者恶性胸腔积液疗效、Karnofsky评分及毒副反应.结果 治疗组恶性胸腔积液有效率为89.3％,对照组为83.3％,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组疗后Karnofsky评分改善情况优于对照组(P＜0.05)；治疗组毒副反应少于对照组(P＞0.05).结论 益气利水消肿法中药口服联合IL-2加顺铂治疗恶性胸腔积液有较好的疗效,并能减轻单纯西药治疗的毒副反应.
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结核性胸腔积液胸腔闭式引流术后的护理
目的 观察我科规范化护理对结核性胸腔积液闭式引流术后患者的顶后影响.方法 72例结核性胸腔积液接受胸腔闭式引流术的患者,采用我科规范化护理配合治疗6周.结果 治愈52例(72.2%),显效14例(19.4%),好转6例(8.3%),无效0例.总有效率100%.结论 结核性胸腔积液接受胸腔闭式引流术后用规范化护理效果良好,有利于患者康复.
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胸腔闭式引流治疗气胸的护理
气胸的治疗方法主要是胸腔闭式引流术.现将护理体会总结如下.1 目的 胸腔闭式引流的目的主要是排气或排液,帮助肺复张,重建胸膜腔内负压状态,消灭残腔,逐步恢复肺的生理功能,以使患者减轻痛苦,有利于疾病的恢复.
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鸦胆子油乳联合顺铂治疗恶性胸腔积液34例
目的 探讨鸦胆子油乳联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效和安全性.方法 选择恶性胸腔积液患者64例,随机双盲分为两组.治疗组34例,彩超定位,选择胸腔积液低位穿刺点,胸腔穿刺放置细管引流,彩超复查,确定无积液,依次注入鸦胆子油乳30~50ml、顺铂40~60ml、地塞米松10ml、利多卡因5ml、生理盐水10ml,封闭引流管.注药3天后放出积液,每周1次,连续注射3周,如无积液可拔出引流管,拔管后每2天复查彩超1次,积液复发重复上述步骤.对照组只给予顺铂40~60ml、地塞米松10ml、利多卡因5ml、生理盐水10ml.结果 治疗组显效(CR)为19/34,部分缓解(PR)为10/34,无效(NR)为5/34,总有效率(CR+PR)为29/34,疗效长持续105天,短持续7天,患者卡氏评分提高20以上,主要不良反应为胸痛、恶心呕吐、白细胞轻度下降,无1例病人出现肝肾功能异常及其它并发症.对照组显效(CR)为11/34,部分缓解(PR)为6/34,无效(NR)为13/34,总有效率(CR+PR)为17/30,疗效长持续45天,短持续5天,卡氏评分提高5以上.结论鸦胆子油乳联合顺铂治疗恶性胸腔积液明显提高了治疗效果,提高了患者生存质量,疗效肯定,方法 简便,易于推广应用.
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气胸病人蹲位与坐位排便效果比较分析
气胸是内科急症,胸腔闭式引流是治疗气胸的主要措施,在做好气胸病人的观察与护理方面,强调病人要保持大便通畅,防止便秘,避免用力排便而影响创口愈合,通过临床观察,引导病人使用坐便器,采取坐位排便,现将临床调查报告如下.1 资料与方法1.1临床资料 2010年1月-2011年3月,选择气胸胸腔闭式引流病人60例.其中,对照组采用回顾分析蹲位排便30例,观察组使用坐位排便30例.对照组30例,男26例,女4例,年龄17 - 78岁.其中,右侧气胸19例,左侧气胸11例;自发性气胸28例,外伤性气胸2例.观察组30例,男25例,女5例,年龄22 - 78岁.自发性气胸29例,外伤性气胸1例.
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中心静脉导管行闭式引流在结核性胸膜炎中的治疗
目的 探讨应用中心静脉导管行闭式引流治疗结核性胸腔积液的方法 及疗效.方法 对临床确诊的结核性性胸腔积液患者,随机分为微创置管组和常规穿刺组.结果 微创置管组的疗效优于常规穿刺组(87.5%比54%),微创置管组均较常规穿刺组的副作用及并发症低,生活质量提高,病程缩短,疗效显著.结论 中心静脉导管置管引流具有创伤小操作简单安全疗效较好等优点.
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微创置管引流与胸腔闭式引流治疗自发性气胸的比较
目的 讨论微创置管引流与胸腔闭式引流治疗自发性气胸的效果.方法 将自发性气胸患者90 例均分两组,一组给予常规胸腔闭式引流术,一组给予微创置管引流,观察两组方法 的效果.结果 微创置管引流组总有效率93.3%,时间在1-15天,具有损伤小,痛苦轻,引流较通畅,携带方便,愈合时间短的特点.胸腔闭式引流术组总有效率90%,时间在2-15 天,具有操作复杂,切口大,痛苦大,愈合时间长,通气流畅的特点.结论 微创置管引流相对于胸腔闭式引流,具有操作简单,安全可靠,损伤小,痛苦轻,携带方便的优点.
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微创胸腔闭式引流及胸腔内注入粘连剂治疗自发性气胸的临床对比分析
目的:探讨微创胸腔闭式引流及胸腔内注入粘连剂治疗自发性气胸的临床价值.方法:36例自发性气胸患者.随机均分为2组.治疗组采用创胸腔闭式引流治疗,对照组采用胸腔内注入粘连剂治疗.结果:治疗组18例经微创胸腔闭式引流术治疗后17例肺完全复张,无效1例,有效率94.4%,高于对照组(P<0.05),.治疗组肺复张时间、术后胸痛时间、拔管后伤口愈合时间、住院天数均比对照组短,差别有统计学意义(P<0.05].结论:微创胸腔闭式引流治疗发性气胸,疗效确切,相对微创,并发症较少,置管后活动方便,值得临床推广.
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295例胸外伤的诊治
我院胸外科自1993年1月至2000年5月收住各类胸外伤病人295例，现将救治体会报道如下。 一、临床资料 1．一般资料：本组295例，男233例，女62例。年龄16岁～90岁，平均43.6±16.6岁。 2．致伤原因：车祸37.3%(110／295例)，刀伤20%(59／295例)，跌伤13.9%(41／295例)，坠落13.6%(40／295例)，钝器打伤5.4%(16／295例)，工伤或其他意外原因致伤9.8%(29／295例)。 3．损伤种类：局限于胸部损伤者占75.9%(224／295例)，合并胸部以外脏器损伤者24.1%(71／295例)。胸部损伤包括：肋骨骨折214例(72.5%)，其中双侧肋骨骨折14例，10根以上肋骨骨折7例，连枷胸7例；血胸、气胸及血气胸174例(59%)，其中血气胸95例(7例为双侧性)，血胸33例(1例双侧血胸合并双侧乳糜胸)，气胸46例；创伤性湿肺25例(8.5%)；肺支气管裂伤5例；心包或心脏伤3例；入院时休克9例(3.1%)。7例合并胸部以外损伤。 二、治疗方法及结果 死亡5例，死亡率占1.7%。创伤性窒息1例，合并脑外伤1例，合并全身严重复合伤2例，以上4例在入院时均昏迷、休克，经抢救无效在入院后0.5h至3h内死亡，另一例在治疗过程中突发脑梗塞于伤后4d死亡。 174例血气胸病例中，保守治疗57例，胸穿抽气抽液31例，胸腔闭式引流63例，经胸手术19例均愈，死亡4例，死于合并伤。 9例入院时休克，其中4例严重复合伤抢救无效死亡已如前述，另5例分别为支气管断裂、心包填塞、血胸及血胸同时发现脾破裂出血，经手术治疗痊愈。 25例创伤性湿肺，经吸氧，抗炎等治愈22例，另3例发展为ARDS，行气管切开，呼吸末正压通气治愈。 7例连枷胸病例，胸壁悬吊3例及气管切开辅助呼吸3例均治愈；另一例连枷胸病例胸部加压包扎后能维持通气，但并发脑梗塞于伤后4d死亡。 伴有胸部以外脏器损伤者如脾破裂、肝破裂、其他腹部损伤或四肢腰椎骨骨折等均相应治疗。
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高渗液合并凝血酶胸腔细管灌注治疗顽固性气胸分析
随着人口老龄化程度的不断上升,临床上自发性气胸合并肺气肿、支气管哮喘等慢性疾病,不能耐受手术的老年患者不断增多.这些患者常常继发于基础肺部病变,肺功能较差,而且气胸的出现通常是由于肺部存在破裂口所致,且一旦出现破裂口,胸腔闭式引流需要长期引流,破裂口很难愈合,因此临床上呈现顽固性,治愈时间长,复发率高,易出现并发症的特点.采取合适的治疗方法对缩短顽固性气胸治愈时间,提高治愈率,降低病死率及复发率非常重要.笔者将2005年2月至2010年9月期间慈溪红十字医院胸外科收治的,行高渗液合并凝血酶经胸腔闭式引流管内注入胸腔治疗顽固性交通性气胸45例患者,总结分析报道如下.
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深静脉留置管作胸腔闭式引流治疗气胸
我们近改用深静脉留置管作胸腔闭式引流来治疗气胸,治疗效果良好.特介绍如下.
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不同部位行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床分析
目的：对比不同部位行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床效果。方法选取2012年1月至2015年1月收治的自发性气胸患者80例，将行锁骨中线第二肋间置管胸腔闭式引流治疗者设为锁骨中线组（39例），行腋前线第三肋间置管腔闭式引流治疗者设为腋前线组（41例）。治疗后，观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、引流时间、术后（12 h、24 h、48 h、72 h）疼痛程度、住院时间、治愈、中转、并发症（引流管通畅、漏气、脱出、感染、皮下气肿等）等情况。结果锁骨中线组和腋前线组的治愈率、中转率分别为82.05%和85.37%、17.95%和14.63%，差异均无统计学意义（ P >0.05）；两组患者的手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间均无显著差异（ P >0.05）；腋前线组术后12 h、24 h、48 h 的疼痛程度均轻于锁骨中线组（ P <0.05），至术后72 h 时，两组患者的疼痛程度相当（ P >0.05）；腋前线组的并发症发生率为14.29%，显著低于锁骨中线组的28.13%（ P <0.05）。结论锁骨中线第二肋间或腋前线第三肋间胸腔闭式引流治疗自发性气胸均有较好的疗效，但腋前线第三肋间置管胸腔闭式引流具有术后疼痛轻、并发症少等优势，值得临床推广应用。
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局限性气胸的临床研究
目的 研究局限性气胸的发作特点、诊治的有利措施.方法 对我院1997年5月至2007年5月收治的21例局限性气胸患者进行基础疾病,病人临床症状,病灶分布,诊疗方法进行汇总分析.结果 发生局限性自发性气胸的病人均有基础疾病,其中以重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人为主,占所有病人的 85.7%.以普通X线拍胸片为主要初诊方法,胸部CT为全面的诊断手段.治疗上吸氧保守法,胸穿抽气法,胸腔闭式引流法,以及胸腔闭式引流并胸膜固定术.结论 局限性自发性气胸以重度COPD病人常见.其诊断手段主要是临床医生一定要有该病情的意识,仔细查体,做胸部X线检查,必要时胸部CT检查.做到及早确诊,及早治疗,避免误诊和或漏诊,其治疗方法主要为胸腔闭式引流,胸穿抽气,胸膜固定术等.
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人性化护理在开胸术后胸腔闭式引流患者中的应用
目的 探讨人性化护理在开胸术后胸腔闭式引流患者中的应用效果.方法 选取2012年1月-2014年8月收治的开胸术后胸腔闭式引流患者130例,其中前期收治的65例患者作为对照组,后期收治的65例患者作为观察组.对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用人性化护理.比较两组患者的术后疼痛程度、引流管留置时间、满意度以及术后并发症等指标.结果 手术后观察组患者剧烈疼痛4例,重度疼痛13例,中度疼痛42例,轻度疼痛6例,优于对照组,差异有统计学意义(Z=3.72,P＜0.05);观察组患者引流管的平均留置时间为(68.50±1.79)h,满意度评分为(98.72±1.16)分,优于对照组,差异有统计学意义(t值分别为5.185,3.627;P＜0.05);观察组患者并发症发生率为4.62％,低于对照组的12.31％,差异有统计学意义(x2=8.637,P＜0.01).结论 对开胸术后胸腔闭式引流患者实施人性化护理能够缩短引流管留置时间,减轻患者疼痛,降低术后并发症的发生率,并提高患者满意度,有利于患者身体康复.
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一种单人倾倒胸水的方法
胸腔闭式引流是胸外科重要的治疗方法,若患者胸水比较多,医护人员就要及时为患者倾倒胸水,重新倒入500 ml生理盐水水封,由于胸管始终要保持密闭和无菌,实际工作中倾倒胸水时至少要2名医护人员配合或请家属协助.一人倾倒,一人夹闭胸管,这样不仅浪费人力,由于胸管末端暴露在空气中,稍有不慎,就会污染胸管或是贵洒胸水造成环境污染.现介绍一种单人倾倒胸水的方法.
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新型胸腔闭式引流瓶的制作与应用
目的 探讨新型胸腔闭式引流瓶的制作与临床应用效果.方法 将2010年8月至2012年1月襄阳市中心医院380例行胸腔闭式引流的患者分为观察组及对照组,各190例,观察组采用管道小组设计的胸腔闭式引流瓶,对照组采用胸腔闭式引流瓶(苏州市晶乐高分子医疗器械有限公司生产),两组均每天更换引流液,分别在一次性胸腔引流管上端和下端2～3 cm处采样进行细菌培养,比较两组引流操作时间及细菌培养结果.结果 观察组引流操作时间为2.1 min,引流管细菌培养结果阳性4例；对照组引流操作时间10.3.min,引流管细菌培养结果阳性16例.两组操作时间及引流管细菌培养结果阳性例数比较,差异均有统计学意义(t=3.12,x2=9.40；P＜0.05).两组在置管时间上比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 我院管道小组自行设计的胸腔闭式引流瓶,操作时间短,减少了胸腔闭式引流患者感染几率,提高了护士的工作效率.
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深静脉导管及负压水封瓶引流胸水的护理
胸腔闭式引流是治疗恶性胸水的常用方法.但由于恶性胸水生成快且难以根治[1],我们在临床上常常通过胸腔内注射化疗药或粘连剂来达到终目的,这种治疗的前提必须是胸水彻底引流干净,才能取得佳效果.
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成人剖胸术后安置胸腔引流管(瓶)的护理及管理
胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术,以重力引流为原理,是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液,促进肺扩张的重要措施.
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1例阵发性房颤患者行射频消融术后并发血气胸的抢救与护理
患者男,39岁,因反复心悸10个月加重1周,心电图示:阵发性房颤,于2008年3月收治入院.查体:体温36.3℃,呼吸19次/min,脉搏91次/min,血压131/74 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),颈软,颈静脉无怒张,两肺呼吸音清未闻及干湿啰音,心率101次/min,心律不齐,第一心音强弱不等,未闻及杂音,腹平软,双下肢不肿.
