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重症脑出血死亡相关因素分析
脑出血是内科急诊引起死亡的常见疾病,其发病突然,病情变化快,预后差,而其中重症脑出血由于病情进展快、病死率极高,是脑出血中病死率增加的主要原因之一[1].而所谓重症脑出血是指:(1)意识判断:GCS评分＜8分;(2)出血量:据出血部位估算出血量,脑叶出血＞ 40 mL,脑干或小脑出血＞15mL,脑室铸型;(3)生命体征不稳定者.本研究就本院自2009-2014年重症脑出血患者死亡相关因素进行分析,为临床防治提高参考,以降低脑出血病死率,现报告如下.
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30例重症脑出血保守治疗的护理体会
脑出血是指脑实质内出血,临床上分为损伤性和非损伤性两大类,非损伤性又称原发性脑出血.它的主要病因是高血压,高血压伴脑内小动脉病变,当血压骤然升高时破裂出血,长期嗜酒者是脑出血的潜在危险因素.该病具有发病率高、致残率高、复发率及并发症高的特点,尽管经过积极的治疗和护理,多数人保住了生命,但有偏瘫、失语等后遗症.因此系统有效的护理是减少死亡率、并发症及后遗症的重要环节,同时对促进患者早日康复,减轻家庭和社会的经济负担也起到积极的作用.
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微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血124例临床分析
我科2008年6月-2012年6月124例伴有意识障碍的高血压脑出血患者进行了内科微创颅内血肿清除术治疗.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组男71例,女53例,年龄31～81岁;既往全部有高血压病105史,脑出血史24例,脑梗塞史26例,冠心病史35例,糖尿病史19例,其他系统疾病33例.颅内血肿部位分布:基底节区76例,丘脑27例,皮质下部位19例,小脑2例,破入脑室36例.血肿量分布: 30ml～40ml 35例,41ml～60ml 69例,61ml～90ml17例, 90ml以上3例.
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早期肠内营养支持治疗对重症脑出血患者免疫功能和预后指标的影响
目的:探讨早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)治疗对重症脑出血患者免疫功能和预后指标的影响.方法:随机将173例重症脑出血伴吞咽障碍患者分为对照组(n=77)和EEN组(n=96),入院后12~48 h分别给普通鼻饲饮食和予肠内营养(EN).两组患者于入院第2和第14天后采用美国国立卫生院神经功能缺损量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)进行功能评分,并观察两组患者营养指标及免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM),淋巴细胞计数(LYM)和细胞因子CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值,并且比较两组患者预后并发症的发生情况.结果:入院14 d后,EEN组患者NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05);两组患者入院后第2天各项营养指标无显著差异,第14天对照组TP、Alb、PA和Hb指标较第2天显著降低(P<0.05),EEN组患者的TP、Alb、PA和Hb均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);EEN组患者IgA、IgM、CD4+显著升高,LYM和CD4+/CD8+升高,IgG接近术前水平,CD8+降低;EN组患者并发症低于对照组组,但无统计学差异(P>0.05).结论:早期肠内营养支持治疗可以改善重症脑出血患者的神经功能、免疫功能、身体营养状态.
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微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血的效果观察
目的 探讨微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血的临床护理措施,以期提高治疗效果.方法 选取本院2009年6月～2010年6月62例重症脑出血患者为研究对象,均经微创颅内血肿清除术治疗,随机分为观察组32例和对照组30例,其中对照组采用常规护理,观察组采用整体护理,比较2组患者的临床疗效及术后7d格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、再出血率、出院时的生活能力及神经缺损程度.结果 观察组的总有效率为71.9%高于对照组53.3%(P＜0.05).观察组在术后7d格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、再出血率、出院时的生活能力及神经缺损程度方面均优于对照组(P＜0.05).结论 加强对重症脑出血患者的整理护理可以提高手术的疗效,改善患者的预后.
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重症脑出血并发高钠血症的观察及护理
总结了医院ICU 78例重症脑出血患者并发高钠血症的治疗及护理.认为观察要点应重视病情观察、早期对电解质的监测及合理补液;护理措施要注意调节饮食护理预防高钠血症及鼻饲清水改善高钠血症,加强呼吸道及管道护理减少并发症,有利于提高治愈率.
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PDCA护理模式在重症脑出血患者护理管理中的应用研究
目的 探讨PDCA护理模式在重症脑出血患者护理管理中的应用效果.方法 将本院PDCA护理模式实施前(2015年6月-2016年5月)接收的60例重症脑出血患者归为对照组,另将PDCA护理模式实施后(2016年6月-2017年5月)接收的60例重症脑出血患者归为干预组,比较两组患者的并发症发生情况、营养状态及心理状态.结果 实施PDCA护理模式管理后,干预组的并发症发生率为3.33％,对照组为15.00％,差异有统计学意义(P=0.027);两组患者入院48 h时,营养指标及心理状态指标比较差异无统计学意义(P>0.05),入院28 d后,干预组的各项营养指标及心理状态指标均显著优于对照组(P<0.05).结论 对重症脑出血患者实施PDCA循环护理管理具有重要意义,值得推荐.
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ICU住院治疗的重症脑出血患者发病原因研究
目的:探究ICU住院治疗的重症脑出血患者的发病原因.方法:选取2014年5月~2017年5月期间我院收治的120例ICU住院治疗的重症脑出血患者者为研究对象.将本次研究的所有患者按照年龄分为青年组(年龄≤44岁)、中年组(45~59岁)和老年组(年龄≥60岁)三组,其中包括青年组患者20例,中年组患者45例,老年组患者55例.通过收集和分析所有患者的临床资料,观察并比较三组患者的脑出血部位和发病原因.结果:三组患者脑出血部位相比,中年组基底节区出血的患者比例高达62.2%,老年组基底节区出血的患者比例高达61.8%,明显高于青年组患者50.0%,差异具有统计学意义.而三组患者的脑叶、脑干、小脑、脑室和多部位出血比例基本一致,差异无统计学意义.三组患者脑出血病因相比,青年组患者高血压仅占45.0%,中年组高血压患者高达71.1%,高血压患者高达74.5%,中年组和老年组明显高于青年组,差异具有统计学意义.而青年组血管结构病变高达20%,远高于其他两组,差异具有统计学意义,其他病因相比,三组患者差异无统计学意义.多元Logistic回归分析的结果显示,年龄、性别、高血压、血管结构病变是脑出血发病的独立影响因素.结论:重症脑出血患者的发病原因存在明显的年龄差异,青年组患者的发病原因主要是血管结构病变和高血压,中年组和老年组的发病原因主要是高血压,对于脑出血的防治工作应该从青年时期就进行重视.
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护理干预措施对重症脑出血患者临床预后的影响体会
目的 探究护理干预措施对重症脑出血患者临床预后的影响.方法 回顾性分析广东省惠州市博罗县人民医院2014年7月-2015年9月之间收治的27例重症脑出血患者资料,对护理过程及要点进行总结.结果 本组27例患者中26例治愈出院,治疗有效率88.9％,其中日常生活基本自理19例,部分自理5例,不能自理2例,死亡1例,死亡率3.7％.结论 重症脑出血患者的护理干预十分重要,要密切观察患者的病情变化,做好导管护理,积极预防相关并发症,有效的护理干预措施能够提高患者的生存率,应当重视护理干预在重症脑出血患者治疗中的作用.
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早期肠内营养支持治疗重症脑出血患者的效果
目的:探讨重症脑出血临床治疗中施以早期肠内营养支持疗法的效果.方法:选择65例2014年1月至2016年7月湛江中心人民医院重症医学科收治的重症脑出血患者,随机分组:31例A组施以肠外营养支持疗法,34例B组施以早期肠内营养支持疗法,对两组疗效分别统计.结果:A组治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)计分(20.8±5.1)分,B组是(14.5±3.3)分,差异具有统计学意义(P＜0.05);B组病例营养指标及其免疫功能临床改善水平也优于A组,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).结论:临床救治重症脑出血时,通过施以早期肠内营养支持疗法可行性高.
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两种肠内营养方式应用于重症脑出血患者微创锥颅术后的临床比较
目的：探究在重症脑出血患者实施微创锥颅术后给予不同肠内营养护理的效果，比较其临床价值。方法选取本院2013年11月至2015年1月接收的80例重症脑出血行微创锥颅术患者作为研究对象，按数字奇偶法随机分为两组，对照组38例患者应用传统流质食物通过鼻饲方式给予肠内营养护理，观察组42例实施有针对性的配制匀浆营养液肠内营养护理。结果两组患者护理前格拉斯哥评分无明显差异，护理后差异显著（P＜0.05）；观察组护理后格拉斯哥评分明显高于对照组护理后格拉斯哥评分，组间数据比较，差异存在统计学差异（P＜0.05）；观察组患者肺部感染2例（4.76%），电解质紊乱1例（2.38%），负氮平衡发生2例（4.76%），病死1例（2.38%），对照组患者肺部感染5例（13.16%），电解质紊乱4例（10.53%），负氮平衡发生6例（15.79%），病死4例（10.53%），两组患者比较，观察组数据明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在重症脑出血患者行微创锥颅术后通过营养师给予针对性匀浆肠内营养护理，可使患者并发症发生机率明显降低，使其临床症状得到改善，临床应用价值更大。
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鼻空肠管管饲对重症脑出血术后患者营养状况和并发症的影响
目的 观察留置鼻空肠管管饲对重症脑出血术后患者营养状况和并发症的影响.方法 ICU病房住院重症脑出血术后患者120例,分为观察组和对照组各60例.观察组留置鼻空肠管,对照组留置鼻胃管,两组患者均给予脱水降颅内压、营养脑细胞、催醒等基础治疗及相同方案的营养支持治疗,检测两组患者管饲前,管饲后1、2、3、4 周营养指标的变化及坠入性肺炎等并发症的发生率,并比较两组患者入住ICU的时间及死亡情况.结果 管饲后2周观察组患者转铁蛋白(TFN)、前白蛋白(PA)较管饲前显著增加(P＜0.05);管饲后4周观察组患者TFN、PA较管饲前亦显著增加(P＜0.01),且均较对照组同期显著增加(P＜0.05).观察组反流、误吸、死亡例数与对照组同期比较显著下降(P＜0.05),观察组坠入性肺炎例数、入住ICU时间与对照组同期比较显著减少(P＜0.01).结论 鼻空肠管管饲能显著改善重症脑出血术后患者的营养状况,降低坠入性肺炎等并发症的发生率,缩短入住ICU时间,提高患者的抢救成功率.
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重症脑出血的风险管理
目的 探讨神经外科重症脑出血患者的护理风险与防范措施,制定相应的风险管理方法.方法 对136例接受治疗的重症脑出血患者进行全面的护理风险评估和分析,并探索制定相应的防范与管理对策.结果 本组发生护理风险事件23例,发生率16.91%,其中与医院感染相关的风险多,达30.43%;其次是管道风险、护理书写风险、医嘱风险、护理技术风险、知情告知风险和其他意外事件风险.结论 神经外科重症脑出血患者护理风险大,具有不稳定性,需注意防范和加强护理风险管理工作.
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早期肠内营养支持治疗重症脑出血患者的效果研究
目的:探析与比较在治疗重症脑出血中应用早期肠内营养支持所起到的临床疗效.方法:所选取的研究对象为2016年04月到2017年05月期间来院接受诊疗的70例重症脑出血患者,并结合投掷子法将70例患者分为34例对照组与36例实验组.对照组予以普通鼻饲营养支持治疗,实验组予以早期肠内营养支持.观察与比较两组治疗后ALB(血清白蛋白)、Hb(血红蛋白)与PA(前白蛋白水平)与治疗后并发症发生率.结果:实验组ALB、PA、Hb水平远远优于对照组,P<0.05.实验组并发症发生率远远低于对照组,P<0.05.结论:应用早期肠内营养支持对治疗重症脑出血疗效十分确切,有利于显著改善患者的免疫功能与营养状况,降低治疗后的并发症发生率,优化预后结果,颇具临床应用的价值,值得广泛推广.
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微创治疗重症脑出血35例疗效观察
重症脑出血临床较常见,病死率和病残率高,至今尚无特殊的治疗方法.2000～2002年,我院应用微创清除术治疗重症脑出血35例,疗效显著,现报道如下.
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早期个体化肠内营养支持在重症脑出血术后患者中的应用
目的:观察早期个体化肠内营养支持在重症脑出血术后患者中的应用效果.方法:选择2013年5月至2016年5月在广西医科大学第一附属医院行手术治疗的重症脑出血患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例.所有患者术后24～72 h内给予肠内营养支持,观察组采用由短肽型肠内营养制剂过渡至整蛋白型肠内营养制剂的个体化肠内营养方案,对照组开始即采用标准配方的整蛋白型肠内营养制剂.检测肠内营养前1d及肠内营养后第7、第14天的血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总淋巴细胞计数(TLC),观察胃肠道不良反应发生情况.结果:肠内营养支持后第7天和第14天,观察组Hb、血清TP、ALB、TLC水平均明显高于对照组(均P＜0.05);观察组腹胀、腹泻发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论:早期个体化肠内营养支持更有利于改善重症脑出血患者术后的营养状况,增强机体免疫力,减少胃肠道并发症的发生.
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洛赛克针剂预防重症脑出血并发应激性溃疡效果观察
目的探讨洛赛克针剂预防重症脑出血并发应激性溃疡的效果.方法 将确认为重症脑出血的116例患者随机分为治疗组和对照组,对照组予降颅内压、抗脑水肿、调整血压、支持对症治疗,治疗组则在以上治疗基础上,入院后每天静脉注射洛赛克针剂40mg,连用14天.结果 治疗组应激性溃疡发生率7.1%,对照组为36.7%,两组差异显著(P<0.01).结论洛赛克针剂能有效预防重症脑出血并发应激性溃疡,降低病死率.
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鼠神经生长因子对重症脑出血患者的疗效及对炎症因子、氧化应激的影响
目的：：探讨 mNGF(鼠神经生长因子)对重症脑出血患者的疗效及对炎症因子、氧化应激的影响.方法：将84例于新疆自治区人民医院进行治疗的重症脑出血患者随机分为对照组和观察组，各42例.两组均给予控制颅内压、血糖等常规治疗，观察组在对照组的基础上加用 mNGF.观察两组疗效，测定两组治疗前、后炎症因子超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平及氧化应激指标丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平变化.结果：观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P ＜0．05)；与治疗前相比，两组患者 hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均显著降低(P ＜0．05)，且观察组降低更显著(P ＜0．05)；与治疗前相比，两组患者 MDA、SOD 水平显著降低(P ＜0．05)，且观察组降低更显著(P ＜0．05).结论： mNGF 对重症脑出血患者疗效显著，可显著改善炎症反应和氧化应激反应.
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中西医结合治疗重症脑出血并应激性溃疡疗效观察
目的观察中西医结合治疗重症脑出血并应激性溃疡的临床疗效.方法将患者 68例随机分为两组,治疗组予中药汤剂口服或鼻饲,联合甲氰咪胍静滴;对照组予甲氰咪胍静滴.结果治疗组疗效明显优于对照组.结论 中西医结合治疗重症脑出血并应激性溃疡可明显提高疗效.
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复苏饮对重症脑出血患者炎症细胞因子的影响
目的观察复苏饮对重症脑出血患者炎症细胞因子的影响.方法将126例重症脑出血患者随机分为两组,对照组予西医综合疗法,中药组在此基础上加用复苏饮,分别于用药前及用药后48h抽取患者静脉血检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6),比较用药前后炎症细胞因子的变化.结果两组TNF-α、IL-1、IL-6在治疗后均有不同程度的下降,但以中药组下降更明显.结论复苏饮可以降低重症脑出血患者炎症细胞因子,此点可为治疗提供一定的药理学依据.
