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临床药师参与1例神经内科ICU重症脑出血患者肺部感染的治疗分析
目的:分析、掌握重症脑血管病患者院内肺部感染的高危因素,并探讨相应的防治措施.方法:临床药师参与1例神经内科ICU重症脑出血患者院内肺部感染的治疗,从年龄、住院时间、侵入性操作、吸烟史等方面分析重症脑血管病患者发生院内肺部感染的危险因素,并针对患者情况制订抗感染治疗方案.结果与结论:神经内科ICU重症脑出血患者院内肺部感染发生率高,应引起重视.通过临床药师的参与,积极控制医源性感染危险因素、监测病原体、完善护理工作、指导合理用药,对患者的抗感染治疗及预后恢复有重要意义.
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颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗重症基底节区脑出血30例临床观察
目的探讨颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗重症基底节区脑出血的疗效.方法对近3年开展此项技术前的脑出血患者各30例,即微创组与保守组,分别观察治疗后1周内意识恢复率以及1个月后疗效及总体生活质量,对数据进行χ2检验.结果(1)微创组疗效、有效率(86.7%)及意识恢复率(76.7%)明显优于保守组(56.7%、43.3%),两者差异极显著(P<0.01).(2)总体生活质量中预后良好者(ADLⅠ-Ⅱ)明显优于保守组,两组差异显著(P<0.05).(3)总体生活质量中重残者(ADLⅢ-Ⅴ)差异无显著性(P>0.05).结论颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗重症基底节区脑出血较内科保守法疗效好,能明显提高有效率、生活质量和促使意识早期恢复.
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不同营养护理方案对重症脑出血开颅术后患者营养和神经康复影响的对比研究
目的 探讨完全肠外营养和早期低热量肠内营养对重症脑出血开颅术后患者营养状况和神经功能康复的影响.方法 选取该院2016年1月至2017年12月收治的重症脑出血开颅术后患者80例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各40例.对照组采用完全肠外营养进行干预,观察组采用低热量肠内营养进行干预.观察干预前2组患者的营养状况[非瘫痪侧肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂三头肌肌围(MAMC)、血清清蛋白(ALB)、血清前清蛋白(PAB)、血红蛋白(Hb)]、免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgG、IgM),以及干预前后神经功能康复指标[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及Barthel指数(BI)评分],采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分评定2组干预前后患者的昏迷程度,并对患者神经功能的康复情况与营养状况进行相关性分析.结果 干预前,2组患者NIHSS评分及BI评分、GCS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).干预后,观察组患者TSF、MAMC、ALB、PAB、Hb、CD3+、CD4+和IgA、IgG、IgM,以及NIHSS评分、BI评分、GCS评分均明显改善,且优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).NIHSS评分与Hb、ALB、PAB水平呈明显的负相关[相关系数(r)=-0.259、-0.349、-0.437,P<0.05)];BI评分与Hb、ALB、PAB水平呈明显的负相关(r=-0.256、-0.346、-0.411,P<0.05).结论 患者的神经功能缺损程度与患者的营养状况呈明显的负相关.低热量肠内营养能够明显改善重症脑出血开颅术后患者的营养指标和免疫功能,促进神经功能康复.
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药物预防重症脑出血消化道应激性溃疡的临床比较
目的探讨奥美拉唑和甲氰咪胍预防重症脑出血并发消化道应激性溃疡的临床效果.方法将166例重症脑出血患者分为奥美拉唑组90例和甲氰咪胍组76例,在常规治疗的基础上,分别对两组患者应用奥美拉唑40 mg/d和甲氰咪胍0.4 g,2次/天静脉滴注,均连用14天.结果应激性溃疡发生率奥美拉唑组为11.1%,甲氰咪胍组为27.6%.两组比较差异有显著性意义(x2=7.40,P＜0.01).结论奥美拉唑较甲氰咪胍更能有效预防重症脑出血患者并发消化道应激性溃疡.
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重症脑出血患者的中西医护理体会
重症脑出血来势凶险,极易发生脑疝、中枢性高热、电解质紊乱、肺部感染、泌尿系感染、应激性溃疡、褥疮等并发症,从而导致病情恶化,甚至死亡.因此重症脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一,对重症脑出血患者施以三分治疗、七分护理尤为重要,应用中医理论实行辨证施护、严密监护,做好应急抢救是中西医护理重症脑出血的关键,重视基础护理,及时清除痰涎、给予鼻伺、保证患者足够营养、是重症脑出血康复的基础,加强早期康复训练,按辨证给予针灸、推拿、理疗是降低重症脑出血致残率的保证.
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重症脑出血患者气管切开的护理
脑出血是临床常见的脑血管疾病之一，近年来发病率逐渐上升，目前还有年轻化的趋向，其发病特点急、危、重。病人往往会出现昏迷，恶心、呕吐，极易发生胃内容物吸入呼吸道，昏迷后病人咳嗽功能减退或消失，导致呼吸道分泌物不能及时清理，引起呼吸困难往往需要气管切开，但气管切开后也有其不利的一面，增加感染机会、手术本身是一种创伤、失去了上呼吸道本身的加温、加湿、过滤功能、失去了自主清除呼吸道异物的能力等，故本文通过对我科气管切开病人的护理，取得了很好的效果，现将护理体会总结如下。
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重症脑出血患者50例临床观察及护理
目的：探讨并总结50例重症脑出血患者的临床观察及护理要点。方法：对我院2012年10月至2013年10月收治的50例重症脑出血患者的临床观察及护理资料进行回顾性分析。结果：本院收治的50例重症脑出血患者中有4例患者死亡；20例患者经治疗康复后出院且神志清楚并能够自理部分生活护理；11例患者神志清楚但一侧肢体偏瘫，生活不能自理；9例患者神智浅度昏迷，言语不清，四肢肢体瘫痪；6例患者成为植物人。结论：重症脑出血患者病情严重且病程大多较长，密切观察患者的病情变化，积极采取应对措施，预防并发症的发生，再加上有效的护理干预可有效降低重症脑出血患者的致残率和死亡率。
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高血压基底节区重症脑出血救治中监控中心静脉压的意义
高血压脑出血是常见的脑血管疾病,老年人多见,病情急重.重症脑出血是指脑实质内的出血量在50 ml以上、GCS评分在8分以下、中线结构移位在1 cm以上的脑出血患者[1].选择我科2012年6月至2015年6月高血压脑出血患者,出血位于基底节区,出血量在50 ml以上,入院时未合并肾功能不全的患者106例,整理病例资料,报道如下.
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重症脑出血早期肠外营养的前瞻性病例对照研究
采用前瞻性病例对照的方法,对38例重症脑出血患者早期肠外营养支持的作用与价值进行研究.研究组与对照组各19例.研究组在常规治疗的基础上,早期使用肠外营养(Parenteral nutrition,PN)的方法进行营养支持,连续使用7d. 而对照组在常规治疗的基础上,仅用葡萄糖、胰岛素和适量的电解质.两组同时监测血清白蛋白、血清转铁蛋白、氮平衡,使用APACHEⅡ评分系统进行病情危重程度的评估.结果发现两组的各项指标均有显著性差异.同时记录两组治疗10日内的死亡数、并发感染数以及褥疮发生数.发现研究组的病死数、感染与褥疮发生数明显少于对照组.因此认为对重症脑出血患者进行早期肠外营养支持,不但能改善患者的应激性营养代谢紊乱,而且能提高临床疗效,减少并发症.
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重症脑出血并发多脏器功能障碍综合征(MODS)32例临床分析
1资料与方法1.1一般资料重症脑出血患者108例均经头颅CT确诊,入院时GCS评分≤8分.基底节出血51例,占47.2%,丘脑出血26例,占24.1%,脑干出血12例,占11.1%,蛛网膜下脑出血13例,占12%,小脑出血6例,占5.6%,救治过程中32例患者于病后2～10d(平均2.2～5.3d)出现MODS.脑干出血并发MODS8例,占66.7%,丘脑出血并发MODS 9例,占34.6%,男62例,女46例,年龄26～75岁,平均(51±4.5岁).32例患者均以1995年全国危重病急救医学学术讨论通过的MODS病情分期诊断及严重评分标准确诊[1].MODS的发生与出血量及部位密切相关:①脑干出血≥10 ml,发生率78.3%,且为多脏器功能障碍,丘脑出血≥30 ml,发生率46.8%.1.2治疗方法所有病例根据颅内压情况给予脱水,缓解缺氧,清除自由基,营养脑细胞,实行综合治疗,如:抗感染,辅助呼吸,预防和控制应激性溃疡,控制血糖,护肝保肾,纠正电解质紊乱,酸碱失衡及营养支持治疗.
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重症脑出血快速减压后脑再灌注损伤机理的实验研究
目的:重症脑出血患者的治疗一直是医学关注的课题,阐明重症脑出血脑出血快速减压后脑再灌注损伤机理.方法:监测硬膜外血肿新西兰大白兔的局部脑皮质血流量等与脑含水量的动态变化并分析其相关性.结果:硬膜外血肿急性减压后,[Ca2+]与脑组织含水量呈显著正相关关系.结论:重症脑血肿急性减压后脑组织存在再灌注损伤是术后发生顽固性脑水肿的主要诱因.
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重症脑出血快速减压损伤机理实验研究
目的:阐明重症脑出血快速减压后脑损伤的主要机制.方法:应用球囊扩张-胶原酶注射制作重症脑出血犬模型,取正常及造模后脑组织做组织病理观察,并监测正常及造模后局部脑皮质血流量、游离[Ca2+]、与脑含水量的动态变化并分析其相关性.结果:重症脑出血快速减压后,脑皮质先后经历了局部脑血流双期变化-急性超灌注和持续的低灌流.[Ca2+]于造模后明显升高;减压后短暂降低,继之缓渐增加,24h达到高峰.减压后[Ca2+]与脑组织含水量呈显著正相关关系(v=38,r=0.469,P<0.01).结论:重症脑出血快速减压后,脑组织存在再灌注损伤,这是术后发生顽固性脑水肿的关键所在.
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重症脑出血患者在ICU中的临床诊治观察
目的 分析研究重症脑出血患者在ICU中的临床诊治.方法 随机选取2013年6月～2014年5月本院接诊的150例重症脑出血患者作为研究对象,并将于普通病房内接受治疗的70例患者作为对照组,在ICU中接受诊治的80例患者作为观察组,给予两组患者常规治疗以及常规护理,观察组在此基础上进行ICU监管式护理治疗.比较两组患者的治疗效果以及并发症的发生几率.结果 观察组患者治疗有效率明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义P＜0.05;观察组患者并发症的发生几率明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义P＜0.05.结论 ICU病房可以为重症脑出血患者带来更好的诊疗效果、降低并发症的发生几率.因此,对于并发症多、需进行血凝块清除、需进行气管切开机械通气、脑出血部位的特殊的患者而言,ICU病房可以提供更加完善的监护治疗,从而提高患者的生存几率.
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重症脑出血的临床观察及护理干预
目的：观察护理干预对重症脑出血的临床效果的影响。方法选取我科收治的重症脑出血患者31例，均给予常规治疗及护理干预，观察临床效果。结果本组31例重症脑出血患者中，死亡率3.23%，生活基本自理者18例，部分自理者8例，不能自理者5例。结论护理干预可以更好的降低重症脑出血患者的并发症发生率及死亡率，同时改善患者的生存率。
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重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗体会
目的：对重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析以及治疗进行探讨．方法：选取我院ICU科收治的70例重症脑出血患者为研究对象，将合并院内肺部感染的患者设为实验组，未合并院内肺部感染的患者设为对照组．对两组患者均实施相应治疗，并分析肺部感染的主要原因．结果：实验组的平均年龄明显高于对照组，其平均ICU住院时间、平均呼吸机使用时间、气管切开插管率以及既往吸烟史均明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0．05）．结论：重症脑出血患者容易出现肺部感染，在临床上需要加强对肺部感染原因的分析，加强控制干预，减少肺部感染的发生率．
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重症脑出血病人鼻饲体位与肺部感染
肺部感染是重症脑出血病人术后常见并发症.文献报道:在医院获得性感染中,肺部感染占15%,仅次于泌尿道感染,居第二位,但死亡率却高达25%～50%,居首位[1].因此,防治肺部感染是降低重症脑出血患者死亡的有效措施.本文就重症脑出血术后病人鼻饲体位与发生肺部感染的相关性进行探讨,现报道如下.
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优质护理在老年重症脑出血中的应用效果分析
目的:分析优质护理在老年重症脑出血中的应用价值.方法:抽取我院2015年10月至2017年10月间收治的50例老年重症脑出血患者为研究对象,随机分为对照组(24例)和观察组(26例).对照组实施常规护理干预,给予观察组患者优质护理服务,比较两组护理前后神经缺损评分、并发症发生率.结果:对照组并发症发生率为37.5％,观察组并发症发生率为7.7％,差异明显(P<0.05);比较两组护理前神经缺损评分,差异不明显(P>0.05),护理后,观察组神经缺损评分明显优于对照组(P<0.05).结论:给予老年重症脑出血患者优质护理措施,可改善神经功能,减少并发症,值得推广应用.
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30例防止重症脑出血患者并发应激性溃疡出血的护理干预体会
目的：防止重症脑出血患者并发应激性溃疡出血的护理干预体会。方法：以30例脑出血并发应激性溃疡出血分析。并发应激性溃疡出血诊断标准：（1）有脑出血病存在。（2）既往无溃疡病史。（3）脑血管病发病1～2周内有上消化道出血史。护理干预：鼻饲护理，病人家属参与鼻饲护理，避免胃潴留和腹胀，并发应激性溃疡出血的应对处理：持续胃肠减压，防止病人误吸。给予保护胃粘膜药物静推。
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重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因及治疗措施探讨
目的:探讨重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因及治疗措施.方法:对比分析我院收治的50例ICU重症脑出血患者,将其分成对照组和观察组,每组各25例,比较两组患者院内肺部感染原因及治疗措施.我院收治的50例重症脑出血患者;时间节点:2017年1月31日～2017每年12月31日;分组原则:均等、随机和、自愿;组别:对照组和观察组,每组各25例;对照组男16例,女9例,小年龄25岁,大年龄75岁,中位年龄(45.6±3.1)岁,轻;观察组男20例,女5例,小年龄29岁,大年龄68岁,中位年龄(42.7±2.5)岁;两组患者常规资料比较有对比价值(P>0.05).结果:两组患者入住ICU时间、应用呼吸机时间对比观察组更优(P<0.05),对照组气管切开插管占比64.00％,观察组气管切开插管占比28.00％,对照组有吸烟史占比88.00％,观察组有吸烟史占比52.00％,两组对比观察组更优(P<0.05);对照组总有效率80.00％,观察组总有效率96.00％,两组对比观察组更优(P<0.05).结论:在ICU重症脑出血患者院内肺部感染中,感染原因包括入院时间、年龄、插管等,其中良好的控制与干预方式不仅能有效的降低ICU重症脑出血患者的院内肺部感染,还能有效的提升患者的术后康复,值得推广.
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醒脑静联合依达拉奉治疗重症脑出血临床分析
目的:分析探讨醒脑静联合依达拉奉治疗重症脑出血患者的临床疗效.方法:选取我院2014年2月到2016年3月接受重症脑出血治疗的患者100例,将这些患者随机分为对照组和实验组,每组50名患者.对于对照组的患者采用依达拉奉注射剂进行治疗,对于实验组的患者在实施依达拉奉注射剂治疗的同时联合醒脑静注射液进行治疗重症脑出血,记录两组患者治疗的数据,治疗结束后,比较两组患者格拉斯哥昏迷(GCS)评分、NIHSS评分,以及脑血肿、脑水肿体积等的情况.结果:经过不同的治疗后,实验组患者的GCS评分明显高于对照组患者的GCS评分,数据对比差异明显,具有统计学意义P＜0.05;实验组的NIHSS评分要低于对照组,数据对比差异明显,具有统计学意义P＜0.05;治疗后实验组患者的脑水肿的体积明显小于对照组的患者,数据对比差异明显,具有统计学意义P＜0.05结论:在临床上,治疗重症脑出血患者采用闹心国家联合依达拉奉的方式能有效地促醒和减轻继发性脑水肿方面,对患者的恢复有促进作用,值得在临床上推广.
