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下段食管癌术后返流性食管炎20例诊治体会
返流性食管炎是下段食管癌术后较为常见的并发症之一,若不及时诊治,常影响患者的生活质量.现回顾性分析我院2004~2006年下段食管癌术后并发返流性食管炎20例临床资料,报告如下.
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吻合口瘘的观察与护理
吻合口瘘是食管癌术后较常见也是严重的并发症.及时发现与妥善处理有助于加速吻合口的愈合,促进患者康复,降低死亡率.
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APACHEⅡ及MODS评分与肿瘤术后患者预后的相关性研究
目的:探究APACHEⅡ评分结合多器官功能不全(MODS)评分系统对食管癌术后患者死亡预后的预测价值.方法:收集预试验期和2014年7月-2015年12月于本院进行食管癌开胸切除手术的80例患者的临床资料,按术后住院期间是否死亡分为死亡组和存活组;两组患者均于食管癌开胸手术术后入住ICU,进行MODS评分,且于入住后第1、3、5天分别进行APACHEⅡ评分;运用多变量COX比例风险模型分析MODS评分分值对死亡预后的预测价值,并且分析肿瘤术后MODS的发生与APACHEⅡ评分及MODS评分的相关性.结果:食管癌术后患者APACHEⅡ评分高低与患者预后存在相关性,APACHEⅡ评分分值越高,肿瘤术后患者的病情越重;并且,随着MODS评分增加,患者病死率增加;但是,APACHEⅡ评分预测病死率的准确性受MODS的影响较大,使得低分区预测值显著高于实际值,高峰期预测值显著低于实际值;多因素COX比例风险模型分析提示食管癌术后患者的预后指数为:PI=1.679× 并发MODS+0.854×APACHEⅡ评分+1.079×MODS评分.结论:应用APACHEⅡ及MODS评分综合评估系统对肿瘤手术后患者的预后评估,可以使肿瘤手术后患者的预后评估更加具有可靠性和准确性.
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食管癌术后吻合口瘘19例护理体会
食管癌是我国消化系统常见肿瘤之一,手术治疗为主.而吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因.随着吻合技术的提高,发生率逐年下降.但由于食管生理、解剖等多方面的缺陷,仍不能杜绝瘘的发生[1].国内文献报道其瘘的发生率为2.5%~11.6%[2].笔者所在医院2003~2009年共发生吻合口瘘19例,现将其护理措施及体会报告如下.
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食管癌术后乳糜胸的临床诊治
目的 探讨剖胸食管癌术后并发乳糜胸的临床诊断及治疗方案.方法 回顾性分析8 例食管癌术后并发乳糜胸患者的临床资料.结果 3 例患者术后早期即出现乳糜胸,5 例患者进食后出现乳糜胸,保守治疗无效,均予再次手术剖胸结扎胸导管后治愈出院,随访半年未见乳糜胸复发.结论 食管癌术后并发乳糜胸患者经保守治疗无效的建议尽早再次手术结扎胸导管.
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穴位敷贴在促进食管癌术后患者胃功能性排空障碍的临床研究
目的:评价穴位敷贴在促进食管癌术后患者胃功能性排空障碍的临床疗效,探讨其临床适用性。方法选择于中山市中医院胸外科治疗的60例食管癌根治术后患者,简单随机分为试验组30例和对照组30例,对照组患者采用常规护理,试验组患者在此基础上加用穴位按压敷贴。观察两组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、胃肠减压时间、首次排便时间和术后并发症情况。结果试验组患者的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、胃肠减压时间、拔除胃管时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组患者的并发症发生率为16.67%(5/30),对照组患者的并发症发生率为20.0%(6/30),两组患者的并发症发生率比较,差异均有统计学意义(χ2=0.1113, P=0.7386)。结论穴位按压及敷贴在促进食管癌术后患者胃功能性排空障碍方面有很好的疗效,且不增加术后的并发症,适合临床长期推广应用。
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食管癌术后反复吻合口-胸主动脉瘘1例报道
食管癌术后并发吻合口-胸主动脉瘘是一种少见而凶险的并发症,积极研究预防和治疗措施十分必要.本文报道潍坊滨海经济开发区人民医院首例出现该并发症病例的诊治体会,并结合国内外文献进行分析.对该并发症的临床特征、诊断方法、外科治疗及预防措施等进行讨论.
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食管癌术后胸胃呼吸道瘘治疗体会
胸胃呼吸道瘘是食管癌术后一种病死率很高的并发症[1].由于临床上对该并发症认识不足,常造成诊断上的延误,即使诊断确立,治疗起来也极为棘手.
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食管癌术后并发乳糜胸的治疗体会-附22例报道
食管癌术后乳糜胸是一种严重手术并发症,如不及时诊治,常危及患者生命.我院自2006年3月至2012年3月行食管癌手术4183例,术后并发乳糜胸22例,发生率0.53%.取得满意治疗效果.现总结报告如下.
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食管癌术后早期肠内营养支持的临床应用
食管癌病人由于手术创伤大,术后机体处于高分解和高代谢状态,术后提供合适的营养支持必不可少.近年来随着肠内营养(EN)研究不断发展,术后早期肠内营养支持日益被临床医师所接受.我院2007.6~2009.12对47例食管癌病人术后实施了肠内营养支持,效果良好,现报道如下.
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食管癌术后吻合口瘘的护理体会及进展
食管癌是发生在食管上皮的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%,全世界每年约有30万人死于食管癌,我国是食管癌的高发区.手术切除是治疗本病的主要方法[l].而食管癌术后吻合口瘘,是食管癌术后的凶险并发症,是手术后的主要死亡原因之一.文献报告,国外发生率1.8%-22.0%,病死率11.6%-53.9%;国内发生率2.6%-6.4%,病死率38.4%-53.6%.
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食管癌术后胸内吻合口瘘的观察与护理
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食管癌术后并发症的护理
目的:探讨食管癌术后常见并发症的原因及护理措施。
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食管癌术后鲍曼不动杆菌感染病人护理难点及对策
目的:探讨食管癌术后鲍曼不动杆菌感染病人的护理对策。方法回顾性分析我科2010年1月至2013年5月收治的29例食管癌术后鲍曼不动杆菌感染病人的护理。结果29例患者中死亡18例,因家属放弃自动出院4例,治疗好转转出ICU7例。结论对食管癌术后病人取半卧位,加强口腔护理,做好各管道护理,加强医务人员消毒隔离意识及无菌观念,规范操作流程,加强感染控制措施,以更好的护理患者,达到良好的护理效果。
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食管癌术后并发胸胃吻合口瘘的护理
食管癌术后并发胸胃吻合口瘘是一种严重并发症,发生率5%,死亡率高达50%.早期诊断及时处理,精心护理可有效地降低死亡率.我院自1998年以来,共发生吻合口瘘10例,其中死亡1例,其余均痊愈出院,现将护理体会介绍如下.
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应用依诺肝素钠预防食管癌术后深静脉血栓的护理
依诺肝素钠是一种低分子肝素,它将标准肝素的抗血栓和抗凝活性分开,主要特点是相对于抗凝血因子Ⅱa即抗凝血酶活性,其抗Xa活性更高.经皮下注射依诺肝素钠能迅速并几乎完全被吸收,血浆活性峰值是在给药后3~4 h,重复给药后半衰期约为7h.不同类型恶性肿瘤患者中静脉血栓形成的发生率为2.74%~12.10%,和非肿瘤患者相比,恶性肿瘤患者发生静脉血栓的风险增加7倍[1].
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食管癌患者术后早期肠内营养支持 耐受性及影响因素的研究
目的 探讨食管癌患者术后早期肠内营养(EN)支持的耐受性情况及其影响因素.方法 采用回顾性研究方法,选择2012年9月至2014年7月北京大学肿瘤医院收治的食管癌根治术后患者107例,术后第1天经空肠营养管以20 mL/h的速度输注500 mL饮用水;术后第2天开始经空肠营养管泵入肠内营养乳剂,初始用量分为200、400、500 mL.观察患者性别、年龄(>4岁和<60岁)、早期EN的不耐受情况及处理方式、早期EN的起始剂量、过渡到目标总量所用的时间对患者耐受性的影响.结果 107例患者于术后平均(2.32±0.71)d开始早期EN,在(5.47±2.57)d内过渡到目标用量;有44例(41.1%)患者发生腹泻或腹胀等不耐受情况,其中12例患者(11.2%)既有腹胀又有腹泻;出现腹胀的时间为术后平均5(3,7)d,出现腹泻的时间为术后平均7(4,10)d.有9例(8.7%)患者因腹痛或腹泻不能耐受而停止早期EN.男性和女性〔41.1%(37/90)比41.2%(7/17)〕、年龄<60岁和>60岁〔37.9%(25/66)比46.3%(19/41)〕、过渡到目标用量所用时间<4 d和>4 d〔42.6%(23/54)比39.6%(21/53)〕对EN不耐受发生率的影响差异均无统计学意义(均P>0.05);随着肠内营养液起始剂量的增加(200、400、500 mL),患者不耐受情况发生率差异无统计学意义(P>0.05),但有增加的趋势〔分别为:33.3%(11/33)、40.4%(11/27)、46.8%(22/47)〕.结论 大部分食管癌患者术后可耐受早期EN 支持,出现不耐受的患者基本可在治疗后缓解;缩短达到EN支持目标值的时间并不会增加不耐受的发生率.
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T3胸段食管癌手术瘤周切除范围的临床研究
本文对食管癌的瘤周切除范围进行研究,认为食管癌复发的原因是多方面的.因此,应重视食管癌术后的综合治疗,以减少复发,改善疗效.
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预防食管癌根治术后吻合口瘘发生的护理干预
吻合口瘘是食管癌根治术后严重的并发症之一,其发生率高达10% [1],病死率通常为45.5% [2],多发生术后2~7 d,是引起患者全身中毒症状的重要原因,特别是加上食管癌患者营养状况差,极易引起循环、呼吸衰竭而危及患者生命.
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食管癌术后胸胃右胸疝5例
1 临床资料本组5例,男4例,女1例,年龄52~69岁,均为中晚期食管中段癌,肿块巨大,全部侵及对侧胸膜,均行左侧开胸食管癌切除,胸腔胃原位食管床径路,食管胃左颈部吻合术,术中不同程度损伤右侧胸膜.术后4~6h进食,进食后2~10d出现胸闷、咳喘、呼吸困难及心慌;胸部X线片示右胸较大胃泡影,76%泛影葡胺造影见胸胃扩张,蠕动减慢或消失,造影剂潴留;2例并发胸腔积液.治疗行有效胃肠减压,肠外支持治疗,或空肠造瘘进食.应用胃动力药物等.