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食管类癌一例
患者女性,52岁。因进食哽噎3个月余,体重下降6 kg,伴胸骨后疼痛,只能进半流饮食,于2000年1月19日收入我院。上消化道钡剂造影显示:食管中段约有5 cm长粘膜破坏,可见不规则钡剂充盈缺损。入院9 d后在全麻下行食管肿瘤切除。术中见肿瘤位于主动脉弓下1 cm,约4 cm×3 cm×5 cm大小,肿瘤已侵及食管外膜,与纵隔胸膜粘连。切除肿瘤,做胃与食管左颈部吻合术。
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食管颈部吻合器的研制及临床应用
1998年我们在常州市新能源医卫器材总厂的配合下,在WGW-A型弯管形吻合器的基础上,共同研制出专门用于颈部吻合的颈部吻合器(图1)。至 2000年2月应用该吻合器对33例胸段食管癌行颈部吻合术,效果良好,现报告如下。 临床资料 全组33例食管中、上段癌病人中男19例,女14例。年龄46~64岁,平均56.3岁。手术径路为右胸三切口20例,左胸二切口13例。均行食管胃左颈部吻合术,无吻合失败病例。 食管颈部吻合器特征:①吻合器采用长弯管形,抵钉座为短中心杆,与中心槽为插入式连接,便于胸腔吻合操作。②抵钉座根据食管粗细及肌层厚薄不等的特点,分别设计直径24 mm和26 mm两种型号的吻合器。③抵钉座为短中心杆,长6 cm,中间设一关节,弯曲时仅长2.7 cm,小弯曲夹角80°,旋转200°,小巧灵活,便于颈部吻合操作。④抵钉座顶端设有一金属环,在安放抵钉座时与胃管暂时缝合相连,便于吻合完毕后输送胃管。⑤机身中心孔杆能伸出,抵钉座中心杆可在任一角度与中心孔插入对合。 手术方法 常规分离肿瘤及游离胃。在颈段食管游离完毕后,切开部分食管,用粗线将胃管与抵钉座金属环缝合连接,将抵钉座缓慢送入近端食管,并在抵钉座下缘作一荷包缝合,距荷包线远端0.5 cm处切断远端食管。弯曲中心杆关节将抵钉座送入胸颈食管床,在胸内将吻合器经贲门伸入胃底,同时逆时针方向旋出主机中心孔杆(已装上打孔针)完成胃壁打孔。在胸顶用血管钳扶直中心杆插入中心孔杆孔内,缓慢顺时针旋紧,并用手指保护吻合口,避免夹入组织。击发后旋松中心杆拔出抵钉座,剪断与胃管的缝线,将胃管送入胃窦部,闭合贲门。吻合口不作套叠,将胃壁与颈深筋膜和胸顶分别缝合数针封闭。 结果 本组33例吻合全部1次成功。术后发生喉返神经损伤1例;左侧气胸2例,经颈部切口加压及左胸置管排气愈合。无吻合口出血、狭窄及瘘发生。本组无手术死亡。术后1~3个月全部病例行 X线食管吻合口钡餐检查,证实吻合口通畅。 讨论 由于现有国内外所生产的吻合器并非专为颈部吻合所设计,突出不足之处是中心杆太长,在颈部安放抵钉座后中心杆无法回放到食管床内。因此,吻合操作只能勉强在颈部进行,不仅颈部创伤大,而且对胃游离要求高,并有胃体积较小者吻合张力大及胃底上提至颈部后易发生血运障碍等缺陷。颈部吻合器则克服了中心杆过长的缺陷,设计了短中心杆,并设置中间关节,弯曲时便于回放胸颈部食管床。 应用体会:①为使吻合口尽量处于高位,在将抵钉座放入食管腔后嘱麻醉师持续轻拉胃管,然后再作食管荷包缝合。②本组病例吻合口均未行套叠包埋处理,保证了吻合口有效内径,避免吻合口狭窄的发生。③胸内上纵隔游离食管时应解剖到胸顶,以方便吻合器机身通过胸廓入口。④吻合完毕后,应将胃壁分别与胸顶及颈深筋膜各自缝合数针,彻底封闭胸廓入口,以起到吻合口减张、防止气体从颈部引流条进入胸内,及一旦发生吻合口瘘可方便处理的作用。
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食管类癌2例
例1 女,52岁.进食梗噎3月余,体重下降6kg,伴胸骨后疼痛,现仅能进半流饮食.查体未见明显阳性体征.上消化道钡餐造影显示食管中段约有5cm长黏膜破坏,可见不规则钡剂充盈缺损.2000年1月在全麻下行食管肿瘤切除.术中见肿瘤位于主动脉弓下1cm,约5cm×4cm×3cm大小,肿瘤已侵及食管外膜,与纵隔胸膜粘连.切除肿瘤,行食管胃左颈部吻合术.术后病理镜下见瘤细胞呈明显一致性、实体巢状排列,核呈圆形或椭圆 ,大小相似,核分裂相偶见(图1).免疫组化检测NSE++(图2),EMA+,Ker+.病理诊断为食管类癌(髓质型),淋巴结未见转移.出院后口服金克槐尔化疗,随访至今无复发.例2 男,63岁.进行性吞咽困难1月余,体重减轻5kg,仅能进流质饮食.查体未见明显阳性体征.
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食管贲门癌切除术后并发胸胃排空障碍的诊治体会(附15例报告)
食管贲门癌切除、胃或残胃代食管术是常用的手术方式。由于胃移置胸腔位置的变化及各种手术原因导致术后胃排空障碍是一种发生率不高但预后严重的并发症。文献报告发生率为0.53%~1.82%。我院自1980年~1999年共行食管贲门癌手术836例。其中发生胸胃排空障碍15例,约占同期患者1.79%,均治愈,现报告如下。1 临床资料 本组男性13例,女性2例;年龄45~73岁,平均53.4岁。其中食管下段癌及贲门癌9例,食管中段癌6例。行左后外侧切口,食管-胃弓下吻合术9例。弓上吻合术4例,经左侧开胸食管-胃左颈部吻合术1例,经右侧开胸食管-胃左颈部吻合术1例。多发生于术后5~10天左右。
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食管癌术后胸胃右胸疝5例
1 临床资料本组5例,男4例,女1例,年龄52~69岁,均为中晚期食管中段癌,肿块巨大,全部侵及对侧胸膜,均行左侧开胸食管癌切除,胸腔胃原位食管床径路,食管胃左颈部吻合术,术中不同程度损伤右侧胸膜.术后4~6h进食,进食后2~10d出现胸闷、咳喘、呼吸困难及心慌;胸部X线片示右胸较大胃泡影,76%泛影葡胺造影见胸胃扩张,蠕动减慢或消失,造影剂潴留;2例并发胸腔积液.治疗行有效胃肠减压,肠外支持治疗,或空肠造瘘进食.应用胃动力药物等.
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食管癌切除术后颈部吻合口瘘的观察与护理
我科从1998年2月~2000年3月行食管癌切除、胃代食管左颈部吻合术180例,其中28例发生颈部吻合口瘘,发生率为15.6%,经采取保守治疗护理后,全部患者均痊愈出院,现将观察和护理体会总结如下.
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特殊胸胃瘘2例
例1:女性,68岁.主因"进行性吞咽困难5个月"人院,经术前榆查及准备在全麻下行"右前胸、腹正中、左颈切口,食管次全切除,食管-胃左颈部吻合术".
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特殊胸胃瘘2例
例1:女性,68岁.主因"进行性吞咽困难5个月"人院,经术前榆查及准备在全麻下行"右前胸、腹正中、左颈切口,食管次全切除,食管-胃左颈部吻合术".
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食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理
我科自1997年3月~1999年3月所收治的330例食管癌患者中,有185例行食管次全切除、食管胃左颈部吻合术(三切口),其中23例发生颈部吻合口瘘,发生率为12.4%.经采取各种有效的护理措施后,所有患者均康复出院.现将有关护理工作及体会报道如下.
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内镜吻合夹治疗上消化道瘘二例
例1患者女,进食后哽噎感行胃镜检查提示食管距门齿26~28 cm可见不规则新生物,遂行食管癌根治术、食管?胃左颈部吻合术。术后第2天出现发热、引流管引流出脓性液体,造影明确食管?胃吻合口瘘。给予双套管加强引流,恢复肠内营养,于术后近2个月在胃镜下行食管空肠吻合口瘘夹闭治疗(图1),出院后随访3个月,复查消化道造影提示漏口无造影剂外溢。
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食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理
我科自1992年3月~2002年3月10年所收治的食管癌患者中,200例行食管癌根治切除,左颈部吻合术,其中6例发生吻合口瘘,经采取各种治疗和护理措施后,均治愈出院.现将有关护理体会报道如下:
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75例食管癌切除食管胃左颈部吻合术的诊治
目的总结食管癌手术行食管胃左颈部吻合术的治疗经验.方法分析近12年来75例食管癌的临床资料、病理结果,对切除并全部人工食管胃左颈部吻合的手术方式的优点,术后并发症的防治进行讨论.结果术后近期未出现吻合口瘘及乳糜胸,死亡3例,病理提示鳞癌64例、腺癌9例、未分化癌2例,随访1年生存率86.7%,3年生存率60%,5年生存率37.7%,有3例术后10年存活至今.结论食管癌应早期诊断,早期手术,食管癌切除术后食管胃左颈部吻合术是一种并发症少、病灶切除彻底、操作方便的手术方式.
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食管癌术后吻合口瘘原因分析及护理对策
吻合口瘘是食管重建严重的并发症,能针对其发生的原因,采取积极正确的处理措施是好的补救方法.我院自1990~2000年12月共收治592例食管癌患者,有392例行食管次全切除.手术方法有三切口食管胃左颈部吻合术,食管内翻剥脱术颈部食管胃吻合术,左胸切口胸腔食管胃吻合术.有12例发生吻合口瘘,发生率为3.06%.除2例死亡外,其余10例病人瘘口愈合.现将该组病例的护理情况报告如下.
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210例食管胃左颈部吻合术无吻合口瘘的体会
我院自2004~2005年,对食管中、上段癌及部分食管下段癌采用食管胃左颈部吻合共210例,无吻合口瘘的发生,现总结报道如下.