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食管颈部吻合器的研制及临床应用
1998年我们在常州市新能源医卫器材总厂的配合下，在WGW-A型弯管形吻合器的基础上，共同研制出专门用于颈部吻合的颈部吻合器(图1)。至 2000年2月应用该吻合器对33例胸段食管癌行颈部吻合术，效果良好，现报告如下。 临床资料 全组33例食管中、上段癌病人中男19例，女14例。年龄46～64岁，平均56.3岁。手术径路为右胸三切口20例，左胸二切口13例。均行食管胃左颈部吻合术，无吻合失败病例。 食管颈部吻合器特征：①吻合器采用长弯管形，抵钉座为短中心杆，与中心槽为插入式连接，便于胸腔吻合操作。②抵钉座根据食管粗细及肌层厚薄不等的特点，分别设计直径24 mm和26 mm两种型号的吻合器。③抵钉座为短中心杆，长6 cm，中间设一关节，弯曲时仅长2.7 cm，小弯曲夹角80°，旋转200°，小巧灵活，便于颈部吻合操作。④抵钉座顶端设有一金属环，在安放抵钉座时与胃管暂时缝合相连，便于吻合完毕后输送胃管。⑤机身中心孔杆能伸出，抵钉座中心杆可在任一角度与中心孔插入对合。 手术方法 常规分离肿瘤及游离胃。在颈段食管游离完毕后，切开部分食管，用粗线将胃管与抵钉座金属环缝合连接，将抵钉座缓慢送入近端食管，并在抵钉座下缘作一荷包缝合，距荷包线远端0.5 cm处切断远端食管。弯曲中心杆关节将抵钉座送入胸颈食管床，在胸内将吻合器经贲门伸入胃底，同时逆时针方向旋出主机中心孔杆（已装上打孔针）完成胃壁打孔。在胸顶用血管钳扶直中心杆插入中心孔杆孔内，缓慢顺时针旋紧，并用手指保护吻合口，避免夹入组织。击发后旋松中心杆拔出抵钉座，剪断与胃管的缝线，将胃管送入胃窦部，闭合贲门。吻合口不作套叠，将胃壁与颈深筋膜和胸顶分别缝合数针封闭。 结果 本组33例吻合全部1次成功。术后发生喉返神经损伤1例；左侧气胸2例，经颈部切口加压及左胸置管排气愈合。无吻合口出血、狭窄及瘘发生。本组无手术死亡。术后1～3个月全部病例行 X线食管吻合口钡餐检查，证实吻合口通畅。 讨论 由于现有国内外所生产的吻合器并非专为颈部吻合所设计，突出不足之处是中心杆太长，在颈部安放抵钉座后中心杆无法回放到食管床内。因此，吻合操作只能勉强在颈部进行，不仅颈部创伤大，而且对胃游离要求高，并有胃体积较小者吻合张力大及胃底上提至颈部后易发生血运障碍等缺陷。颈部吻合器则克服了中心杆过长的缺陷，设计了短中心杆，并设置中间关节，弯曲时便于回放胸颈部食管床。 应用体会：①为使吻合口尽量处于高位，在将抵钉座放入食管腔后嘱麻醉师持续轻拉胃管，然后再作食管荷包缝合。②本组病例吻合口均未行套叠包埋处理，保证了吻合口有效内径，避免吻合口狭窄的发生。③胸内上纵隔游离食管时应解剖到胸顶，以方便吻合器机身通过胸廓入口。④吻合完毕后，应将胃壁分别与胸顶及颈深筋膜各自缝合数针，彻底封闭胸廓入口，以起到吻合口减张、防止气体从颈部引流条进入胸内，及一旦发生吻合口瘘可方便处理的作用。
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食管颈部的超声解剖及声像图研究
目的探讨食管颈部的超声解剖及正常声像图。方法观察50具尸体解剖标本，并用体表超声检查60例正常人食管颈部，注意其走向、解剖毗邻关系及声像图特征。结果食管颈部起于环状软骨下缘水平，止于胸骨柄上缘水平，前方为气管，后方有椎体，在下行中略向左偏移，并在侧方有一定的活动度。超声清晰显示率为100%。声像图上，食管颈部纵切呈长管状，横切呈扁圆形，管壁回声呈多层结构。结论经气管左侧是体表超声检查食管颈部的佳途径，经气管右侧则是检查的重要途径，两者结合将有助于对食管颈部的全面扫查。环状软骨、甲状腺和胸骨柄是超声检查的3个重要解剖标志。
关键词： 食管颈部 超声解剖 超声检查 食管/解剖学与组织学 -
食管颈部器官外及表面动脉的观测
目的:探讨食管颈部动脉的来源及分支形态,为临床应用补充解剖学资料;方法:利用成、幼尸25具,红色乳胶灌注,解剖剥离,肉眼观察形态,分别测量;结果:该部供血动脉起点较多,其中甲状腺下动脉的食管支占71.43%;供血动脉可游离长度平均为(16.01±9.15)cm;器官外动脉分支分3种类型;器官表面动脉分支有4种类型,吻合形态有3种.结论:食管颈部动脉来源丰富,吻合较多,但血供评价应综合考虑器官内外的血管构筑.
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食管切除胃食管颈部单层吻合术320例研究
1992年3月～2002年3月,我们对食管癌进行改进的食管癌切除,经食管床胃食管颈部单层吻合术,效果较满意.一、对象与方法1.研究对象:本组患者男188例,女132例,年龄26～80岁,320例中,食管上段13例,中段癌182例,下段癌125例,肿瘤分期Ⅰ期5例,Ⅱ期177例,Ⅲ期138例.
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晚期食管癌的姑息治疗现状
目前食管癌有效的治疗方法仍是手术治疗 , 但因食管本身所具有的高度可扩张性 , 使食管癌患者往往在病变浸润食管周径 1/2至 2/3以上、出现严重吞咽梗阻症状时才就诊 . 所以 , 食管癌确诊时只有约 25% 的患者能考虑手术治疗 [1], 其余的 75% 由于肿瘤侵犯主动脉、气管、支气管以及出现食管呼吸道瘘、全身广泛转移、恶性胸腹水、恶液质、心肺功能差或由于存在其他禁忌证而不适宜外科治疗 . 尽管目前以外科手术为主的综合治疗 , 使局部晚期食管癌的治疗取得一定疗效 , 有了令人鼓舞的开端 , 但对无手术指征的患者 , 进行放疗及化疗的综合治疗 , 其结果仍不满意 , 平均生存期仅 10个月 [2, 3],而且死亡时约 80% 有进食问题 . 由于姑息的外科治疗(如食管胃转流术或结肠代食管颈部转流术)并发症发生率及死亡率高且不能延长生存期 [4], 因此 , 目前已被微创的非外科技术所代替 .
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胃镜下夹闭食管胃吻合口瘘1例
患者苏某,男性,49岁,因进行性吞咽困难半年来院就诊.入院查体:消瘦面容,双锁骨上淋巴结未触及肿大,心肺查体无异常.胃镜报告:距门齿20cm处见食管环壁狭窄,黏膜糜烂,触之出血,胃镜通过困难.取活检病理报告:食管鳞状上皮癌.胸部CT扫描见:第三、四胸椎水平,食管壁增厚.经常规术前准备后,在全麻气管双腔插管下,经左胸两切口食管癌切除,胃食管颈部手工吻合.术后第7天患者出现发烧,吞服美兰后颈部伤口下端及左胸引流管内有蓝色液体流出.考虑为"食管胃吻合口瘘".故禁食、深静脉营养.拆除颈部伤口缝线,敞开颈部伤口下端引流.保持胸管引流通畅.术后第10天,患者胸管引流减少,体温正常,但颈部分泌物仍多.术后第20天,行无痛胃镜检查发现:吻合口左前壁见一长径约5 mm之卵圆形之瘘口(见图1:瘘口).
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胸腔镜辅助食管癌切除、颈段食管、胃吻合术配合体会
电视胸腔镜手术具有切口小、出血量少、安全、有效、减少患者痛苦、术后恢复快等优点[1].我院自1997年3月～2000年12月,共进行胸腔镜辅助食管癌切除颈段食道、经颈胃食管吻合手术12例,现将手术配合体会总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组12例均为食管癌患者,其中男9例,女3例.年龄30～64岁,病变在中段食管者8例,中下段食管者2例.食管狭管2例,胸腔镜手术时间2～3 h,术中出血200～300 ml.除1例因肿瘤外侵胸主动脉而改为开胸手术外,其余11例手术顺利.1.2 方法病人于双腔气管内全麻下进行手术.食管癌手术分3步进行:(1)胸腔镜下游离胸段食管和淋巴结清除;(2)腹部正中切口游离胃;(3)颈部切口行胃、食管颈部端侧吻合术.
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应用内镜清除食管环咽肌处异物1例
患者男,43岁.因吞食鸡骨后感咽部不适并有异物感,症状逐渐加重2 h于2007-05-13入院.体格检查:患者生命体征正常.压舌板咽部检查未见异常,无呕血现象.急诊胸部X线摄片检查示第7颈椎、第1胸椎水平,食管后壁见一长约0.8 cm不规则异物,随吞咽上下移动.经讨论决定行内镜下取出异物.首先稳定患者情绪,给予镇静、解痉剂,地西泮10 mg、山莨菪碱10 mg肌内注射,并做好术中、术后监护及意外救护工作,采用富士能V88电子胃镜专用润滑胶浆麻醉咽部及消除泡沫,待咽部充分麻醉后进镜.入镜至距门齿约18 cm处,见食管颈部后壁环咽肌处有一长条状白色异物滞留于黏膜层中,异物周围黏膜充血并水肿,因此处为食管上括约肌,具有自身括约作用,很难长时间清晰暴露术野,且镜身刺激咽部时间较长,患者咽部反应大,为防异物落入气管,采用在括约间歇快速定位并清除异物的方法.具体操作为在第1间歇期定位,在下1间歇期用胃镜锷嘴钳咬取异物并保持原位不动,等下1间歇期观察异物活动度及嵌入情况、周围出血情况,若上述情况良好后缓慢将异物推入胃腔内待其自然排出,同时观察有否出血,然后退镜观察创面出血情况,未见持续活动性出血,退镜完成操作.术后观察24 h无不适出院.
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食管癌胃食管颈部吻合口接胃肠减压器进行负压引流的护理
食管癌手术中食管和胃的吻合常应用的是颈部吻合和胸内吻合两种方法进行消化道的重建.颈部吻合口瘘是食管癌术后常见的并发症之一,国内报道颈部吻合口瘘的发生率为12.9％,明显高于其他部位吻合口瘘的发生率[1].1 临床资料本组110例,男88例,女22例,年龄52～70岁,平均61岁.其中中段食管癌切除术83例,上段食管癌切除术27例;79例为胃食管左颈部侧吻合术,31例为胃食管颈部弓上吻合术,病理诊断均为鳞癌,术后均需持续颈部伤口低负压引流至吻合口愈合,颈部吻合口瘘为10.9％.
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食管癌切除胃食管颈部吻合术后远期胸腔内胃瘘一例
患者男,62岁.食管癌切除胃食管颈部吻合术后5年.2007年6月4日突发胸腹剧痛,呼吸困难,急诊行胸部X线片检查示:右胸腔积液、积气,收入当地医院呼吸内科,按"肺动脉栓塞"治疗,右胸前第2肋间安置胸腔闭式引流,鼻饲食物,经上述治疗后症状无明显好转.行胃镜、消化道X线钡餐造影、口服美蓝等检查确诊为胸腔内胃小弯胃瘘,瘘向右胸腔,瘘口大小1cm.2007年7月1日转入我院,患者精神差,无法进食水和食物,消瘦,衰弱无力.
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小儿颈部侵袭性纤维瘤病1例
患者男,4岁,进行性吞咽困难1月余,吞食粗糙性食物可有喷射性呕吐,无异物吞入史,睡眠中呼吸困难.体检:一般状况可.食管吞钡检查示:食管颈段呈外压性改变,来源于左后方,管腔狭窄,黏膜光滑.B超示:食管颈段实质性肿块,右侧胸锁乳突肌上段探及多个实性低回声结节,大者2.2 cm×0.9 cm,于食管颈部及1.8 cm×1.6 cm实性均质肿块,CDFI-CD示周边可见血流信号,PW示V=19.7 cm/s,R2=0.8,其余颈部未及确切肿大淋巴结.
